MANUAL TÉCNICO ACIDENTES PESSOAIS Introdução O seguro de Acidentes Pessoais tem por objectivo garantir as prestações contra os prejuízos, que possam advir em consequência de acidentes susceptíveis de ocorrer na vida quotidiana, no exercício da actividade profissional ou na vida privada, na prática desportiva ou no decurso de viagens. 1
Modalidades de Grupo (Geral) 1. Definições Para efeitos do presente contrato entende-se por: SEGURADORA: A entidade legalmente autorizada a exercer a actividade seguradora e que subscreve, com o tomador, o contrato de seguro. TOMADOR DE SEGURO: Entidade que celebra o contrato de seguro com a seguradora, sendo responsável pelo pagamento do prémio. SEGURADO/PESSOA SEGURA: Pessoa no interesse da qual o contrato é celebrado ou a pessoa cuja vida, saúde ou integridade física se segura. BENEFICIÁRIO: A pessoa singular ou colectiva a favor de quem reverte a prestação da Seguradora decorrente do contrato de seguro, por morte do Segurado. CAPITAL: Valor contratado pelo Tomador de Seguro que corresponde ao limite máximo da Indemnização a cargo da Seguradora. APÓLICE: Documento que titula o contrato celebrado entre o Tomador de Seguro e a Seguradora, onde constam as respectivas Condições Gerais, Especiais (se as houver) e Particulares acordadas. PRÉMIO: Preço pago pelo Tomador de Seguro à Seguradora pela contratação do seguro. ALTERAÇÃO: Qualquer alteração ao contrato solicitada à Seguradora, sendo só considerada válida e tomada em consideração desde que autorizada por escrito pelo Tomador de Seguro e/ou Pessoa Segura. ACTA ADICIONAL: Documento que titula uma alteração ao contrato de seguro. ESTORNO: Devolução ao Tomador de Seguro de uma parte do prémio de seguro. FRANQUIA: Parte do risco, determinada em valor, dias ou percentagem, que fica a cargo do Segurado, e cujo montante será fixado nas Condições Particulares. ACIDENTE: O acontecimento fortuito, súbito e anormal, devido a acção de causa exterior e estranha à vontade do Segurado e que neste origine lesões corporais que possam ser clinica e objectivamente constatadas. 2
Não se consideram acidentes: As afecções alérgicas e as doenças em geral, isto é, toda a alteração de saúde cuja origem não seja atribuída a um traumatismo. Estão todavia cobertas as afecções alérgicas e as doenças resultantes de um acidente garantido; As afecções e invalidez não controláveis por um exame médico ou relacionadas com uma afecção nervosa ou mental que não apresentem sintomas específicos que tornem o diagnóstico inequívoco e indiscutível. SINISTRO: Evento ou série de eventos resultantes de uma mesma causa susceptível de fazer funcionar as garantias do contrato. 2. Âmbito da Cobertura Garante-se o pagamento de indemnizações em consequância de acidente sofrido pela pessoa segura, em qualquer parte do Mundo, desde que resultante de risco Profissional e / ou Extra- Profissional, utilização de meios normais de transporte, incluindo aeronaves comerciais e particulares. 2.1 Garantias Principais - Morte; - Invalidez Permanente; - Morte e Invalidez Permanente; - Morte ou Invalidez Permanente ( o capital garantido não é cumulativo, pelo que, se a pessoa segura falecer em consequência de acidente, à indemnização por Morte será abatida a indemnização por invalidez permanente que eventualmente lhe tenha sido atribuída ou paga relativamente ao mesmo acidente). 2.2 Garantias Complementares Só podem ser subscritas em conjunto com qualquer das coberturas principais. - Incapacidade Temporária Absoluta; - Incapacidade Temporária Absoluta por Internamento Hospitalar; - Despesas de Tratamento e Repatriamento; - Despesas de funeral. 3. Riscos Cobertos Risco Profissional; Risco Extra Profissional; Risco Profissional e Extra Profissional; 3
Utilizaçaõ de meios normais de transporte, excluindo veículos motorizados de duas rodas, tractores ou pilotagem de aeronaves; Prática acidental de desportos não radicais ou perigosos, como amador. 4. Riscos Complementares Prática desportiva federada e respectivos treinos; Participação em provas, campeonatos ou competições e respectivos treinos; Prática de Alpinismo, Artes Marciais, Boxe, Caça de Animais Ferozes, Caça Submarina,Desportos de Inverno, Motonáutica, Motorismo, Paraquedismo, Tauromaquia, e outros desportos perigosos; Tripulação de Aeronaves e Navios; Utilização de veículos motorizados de duas rodas; Utilização de tractores agrícolas. 5. Exclusões Acção ou omissão do Segurado influenciada por uso de álcool, que determine grau de alcoolémia superior a 0.5 g/l e /ou uso de estupefacientes fora de prescrição médica, ou quando incapaz de controlar os seus actos; Prática de actos criminosos, negligência grave e quaisquer actos intencionais do Segurado, tais como suicídio ou tentativa deste, incluindo actos temerários, apostas e desafios; Prática de actos criminosos, negligência grave e quaisquer actos intencionais do Beneficiário dirigidos contra o Segurado, na parte do benefício que àquele respeitar; Acidentes ou eventos que produzam unicamente efeitos psiquícos; Sindrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA); Ataque Cardíaco não causado por traumatismo físico externo; Cataclismos da natureza; Greves, distúrbios laborais, tumultos/e ou alteração de ordem pública, actos de terrorismo, sabotagem, insurreição, revolução, guerra civil, invasão e guerra contra país estrangeiro... 4
6. Ãmbito Territorial Salvo convenção expressa em contrário, o contrato é váilido em Todo o Mundo. 7. Limites de Idade Sem limite mínimo, nem máximo todavia, a indemnização por Morte de menores de 14 anos ou de incapazes fica reduzida ao reembolso de Despesas de Funeral, nos termos do n.º3, do Artº. 192º, do Decreto Lei n.º 94-B/98; 5
Modalidade de Prática de Desporto, Cultura e Recreio (Específico) 1. Ãmbito da Cobertura Garante-se o pagamento de indemnizações em consequência de acidente sofrido pelo Segurado, em consequência de acidente ocorrido na Prática de Desporto, Cultura ou Recreio- em competição, treino, estágio, preparação, ensaio ou actuação- em representação ou sob o patrocínio do Tomador de Seguro, incluindo deslocações, desde que feitas em grupo, em veículos do Tomador de Seguro ou a este cedido ou alugado. 2. Garantias 2.1 Garantias Principais - Morte; - Invalidez Permanente- Clinicamente contestada e sobrevinda no decurso de dois anos a contar da data do acidente. As desvalorizações iguais ou superiores a 66% são equiparadas a 100%. As indemnizações são calculadas objectivamente, isto é, considerando apenas o grau de Invalidez do Segurado, independentemente de poder ou não praticar a actividade desportiva, cultural ou recreativa a que se dedicava.; - Morte ou Invalidez Permanente. 2.2 Garantias Complementares Só podem ser subscritas em conjunto com qualquer das coberturas principais. - Incapacidade Temporária Absoluta por Internamento Hospitalar- Sobrevinda no decorrer dos 180 dias contados da data do acidente, a Seguradora pagará o subsídio garantido enquanto subsistir o internamento em hospital ou clínica e por um periodo não superior a 180 dias contados desde a data em que o Segurado tiver sido internado; Franquia: Salvo convenção em contrário, devidamente expressa nas Condições Particulares, é aplicável uma franquia nos 7 primeiros dias relativamente à cobertura referida na alínea a) do número 2 do Art.º 3º. - Despesas de Tratamento e Repatriamento; - Despesas de Funeral. 6
3. Riscos Cobertos Ficam garantidos os riscos decorrentes de actividades desportivas, culturais e recreativas, conforme proposta do Tomador de Seguro expressamente descritas nas Condições Particulares da Apólice, que não se relacionem com o desempenho de qualquer actividade profissional. Ficam ainda garantidos os riscos decorrentes da utilização dos meios normais de transporte, excluindo veículos motorizados de duas rodas, tractores ou pilotagem de aeronaves. 4. Âmbito Territorial Salvo convenção expressa em contrário, o contrato é válido em Portugal Continental e Ilhas Adjacentes. 5. Limites de Idade Sem limite mínimo nem máximo, todavia, a indemnização por Morte de menores de 14 anos ou de incapazes fica reduzida ao reembolso de Despesas de Funeral, nos termos do n.º3, do Artº. 192º, do Decreto Lei n.º 94-B/98; 6. Sinistros Eventos ou séries de eventos resultantes de uma mesma causa susceptível de fazer funcionar as garantias do contrato. Em caso de sinistro o Segurado deve dirigir-se ao Hospital Público ou Clínica mais próximo, indicando ao mesmo o número desta apólice de Acidentes Pessoais. De seguida o Tomador de Seguro deve preencher a Participação de Acidente ( ver anexo), juntando à mesma todas as facturas de despesas que possui até ao momento. Após a recepção por parte da Companhia da Participação de Acidente, é aberto o processo de sinistro, no prazo máximo de 48h úteis. O processo desenrola-se mediamente apreciação de vários factores, tais como, localização do sinistrado, gravidade do acidente, entre outras. 7
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