CONCURSO PÚBLICO PARA O CARGO DE AGENTE DE SEGURANÇA PENITENCIÁRIA. FASE DE INVESTIGAÇÃO SOCIAL FORMULÁRIO DE INFORMAÇÃO DO CANDIDATO - FIC ASP/2010.

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Transcrição:

ORDEM DE CLASSIFICAÇÃO ESTADO DE PERNAMBUCO SECRETARIA DE DESENVOLVIMENTO SOCIAL E DIREITOS HUMANOS SECRETARIA EXECUTIVA DE RESSOCIALIZAÇÃO CONCURSO PÚBLICO PARA O CARGO DE AGENTE DE SEGURANÇA PENITENCIÁRIA. FASE DE INVESTIGAÇÃO SOCIAL FORMULÁRIO DE INFORMAÇÃO DO CANDIDATO - FIC ASP/2010. ----------------- Nome completo do candidato: I FINALIDADE Este formulário tem caráter RESERVADO, e se destina ao uso exclusivo do Setor de Inteligência da SERES. Tendo por finalidade coletar dados pessoais, profissionais, criminais e escolares de cada Candidato a ingresso no cargo efetivo de Agente de Segurança Penitenciária da Secretaria Executiva de Ressocializaçao - SERES. II CONSIDERAÇÕES 1. Leia com atenção todas as questões do formulário, antes de preenchê-lo; 2. O candidato deverá, primeiramente, imprimir o presente formulário, e depois preenchê-lo de próprio punho, usando caneta de tinta azul ou preta; 3. Preencha o formulário com letra de imprensa ou com grafia legível; 4. Forneça todas as INFORMAÇÕES solicitadas, com a maior riqueza de detalhes possível; 5. Caso o espaço não seja suficiente para a resposta, utilize o item 10.0 para complementação indicando o número da questão que você está complementando; 6. Havendo questão que não lhe diga respeito, passe um traço no espaço correspondente; 7. Em caso de dúvidas, consultar o ENCARREGADO DO SETOR DE INVESTIGAÇÃO SOCIAL, na entrega deste formulário, no período de 30 de agosto a 03 de setembro de 2010 das 08:00h às 17:00h, na Escola Penitenciária, sito à Rua das Creoulas, 186, Graças, Recife PE; 8. DECLARAÇÕES FALSAS OU OMISSÕES ACARRETARÃO EM PREJUÍZOS PARA O PRÓPRIO CANDIDATO, ALÉM DE SUJEITÁ-LO ÀS SANÇÕES CABÍVEIS NOS TERMOS DA LEGISLAÇÃO VIGENTE.

(Continuação do Formulário de Informação do Candidato Pág. 02/07) COLE AQUI FOTO 3x4 RECENTE FORMULÁRIO DE INFORMAÇÃO DO CANDIDATO 1. 0 DADOS DE IDENTIFICAÇÃO 1.1 - NOME COMPLETO: 1.2 - OUTRO NOME PELO QUAL É CONHECIDO (APELIDO): 1.3 - FILIAÇÃO PAI: MÃE: 1.4 - DATA DE NASCIMENTO: 1.5 - CIDADE ONDE NASCEU: ESTADO: 1.6 - ESTADO CIVIL: 1.7 - GRAU DE ESCOLARIDADE: 1.8 - PROFISSÃO OU OCUPAÇÃO: 1.9 - TELEFONES PARA CONTATO: 1.10 - CARTEIRA DE IDENTIDADE Nº: 1.11 - CARTEIRA DE RESERVISTA Nº: 1.12 - CPF Nº: 1.13 Nº DA HABILITAÇÃO: 1.14 Nº DE INSCRIÇÃO NO CONCURSO: 2.0 DADOS RESIDENCIAIS DECLARAR EM ORDEM CRONOLÓGICA TODOS OS LUGARES QUE RESIDIU NOS ÚLTIMOS 05 (CINCO) ANOS: a. RUA: N BAIRRO: CIDADE: ESTADO DO ANO DE AO ANO DE PONTO DE REFERÊNCIA: b. RUA: N BAIRRO: CIDADE: ESTADO DO ANO DE AO ANO DE PONTO DE REFERÊNCIA: c. RUA: N BAIRRO: CIDADE: ESTADO DO ANO DE AO ANO DE PONTO DE REFERÊNCIA:

(Continuação do Formulário de Informação do Candidato Pág. 03/07) 3.0 REFERÊNCIAS COMERCIAIS RELACIONE A PARTIR DAS DATAS MAIS ANTIGAS OS DADOS DAS EMPRESAS E/OU ÓRGÃOS PÚBLICOS EM QUE VOCÊ ESTEVE EMPREGADO OU ESTAGIOU. QUER TENHA SIDO, OU NÃO, REGISTRADO COM CARTEIRA DE TRABALHO ASSINADA, INCLUSIVE OS DADOS REFERENTES AO SEU EMPREGO ATUAL. ATENÇÃO: É preferível usar o nome fantasia da empresa, ou seja, o nome pelo qual ela é conhecida por toda população. a. EMPRESA: ENDEREÇO: BAIRRO: CIDADE: ESTADO: TELEFONE: FUNÇÃO: PERÍODO EM QUE TRABALHOU: DE / / A / / PUNIÇÕES SOFRIDAS E MOTIVOS A EMPRESA ESTÁ FUNCIONANDO: ( ) SIM ( ) NÃO. EM CASO NEGATIVO, EXPLIQUE O MOTIVO: QUAL O ENDEREÇO E O TELEFONE DO SETOR DE RECURSOS HUMANOS DA EMPRESA? b. EMPRESA: ENDEREÇO: BAIRRO: CIDADE: ESTADO: TELEFONE: FUNÇÃO: PERÍODO EM QUE TRABALHOU: DE / / A / / PUNIÇÕES SOFRIDAS E MOTIVOS A EMPRESA ESTÁ FUNCIONANDO: ( ) SIM ( ) NÃO. EM CASO NEGATIVO, EXPLIQUE O MOTIVO: QUAL O ENDEREÇO E O TELEFONE DO SETOR DE RECURSOS HUMANOS DA EMPRESA? c. EMPRESA: ENDEREÇO: BAIRRO: CIDADE: ESTADO: TELEFONE: FUNÇÃO: PERÍODO EM QUE TRABALHOU: DE / / A / / PUNIÇÕES SOFRIDAS E MOTIVOS A EMPRESA ESTÁ FUNCIONANDO: ( ) SIM ( ) NÃO. EM CASO NEGATIVO, EXPLIQUE O MOTIVO: QUAL O ENDEREÇO E O TELEFONE DO SETOR DE RECURSOS HUMANOS DA EMPRESA? 4.0 REFERÊNCIAS ESCOLARES RELACIONE TODAS AS ESCOLAS QUE FREQUENTOU A PARTIR DO PRIMEIRO ANO DO ENSINO MÉDIO (ANTIGO 2º GRAU). a. NOME: ENDEREÇO: BAIRRO: CIDADE: ESTADO: CURSO: SÉRIE (S) DO ANO DE AO ANO DE

(Continuação do Formulário de Informação do Candidato Pág. 04/07) b. NOME: ENDEREÇO: BAIRRO: CIDADE: ESTADO: CURSO: SÉRIE (S) DO ANO DE AO ANO DE c. NOME: ENDEREÇO: BAIRRO: CIDADE: ESTADO: CURSO: SÉRIE (S) DO ANO DE AO ANO DE 5.0 ESCLARECIMENTOS JURÍDICOS 5.1 VOCÊ JÁ FOI INTIMADO OU PROCESSADO PELA JUSTIÇA? EM CASO POSITIVO, FORNEÇA: a. O MOTIVO: b. DATA : / / c. LOCAL: d. JUÍZADO OU COMARCA NA QUAL VOCÊ COMPARECEU: e. QUAL A SOLUÇÃO DO CASO? 5.2 VOCÊ JÁ FOI CONDENADO A ALGUM TIPO DE PENA, INCLUSIVE PENA RESTRITIVA DE DIREITO, DECORRENTE DE TERMO CIRCUNSTANCIADO DE OCORRÊNCIA (TCO)? EM CASO POSITIVO, FORNEÇA DETALHES: _ 5.3 VOCÊ JÁ TEVE ALGUMA PASSAGEM EM QUALQUER REPARTIÇÃO POLICIAL, OU PELO JUIZADO DA INFÂNCIA OU DA ADOLESCÊNCIA? EM CASO POSITIVO, FORNEÇA: a. O MOTIVO: b. DATA: / / c. DELEGACIA OU JUIZADO QUE VOCÊ COMPARECEU: d. SOLUÇÃO DO CASO: 5.4 JÁ ESTEVE ALGUMA VEZ ENVOLVIDO EM TERMO CIRCUNSTANCIADO DE OCORRÊNCIA (TCO), INQUÉRITO POLICIAL, SINDICÂNCIA OU INVESTIGAÇÃO SUMÁRIA? EM CASO POSITIVO, FORNEÇA DETALHES: 6.0 - SITUAÇÃO MILITAR PRESTE AS SEGUINTES INFORMAÇÕES A RESPEITO DO SEU SERVIÇO MILITAR: a. QUARTEL EM QUE SERVIU, OU SERVE: b. LOCAL: c. TEMPO DE SERVIÇO: DE / / A / / d. SOFREU PUNIÇÕES: ( ) SIM ( ) NÃO EM CASO POSITIVO, EXPLIQUE O MOTIVO DE CADA UMA:

(Continuação do Formulário de Informação do Candidato Pág. 05/07) e. ESTEVE ENVOLVIDO EM INQUÉRITO POLICIAL MILITAR OU SINDICÂNICA, INSTAURADA PELAS FORÇAS ARMADAS? EM CASO POSITIVO, EXPLIQUE O MOTIVO: f. QUAL O MOTIVO DA SUA BAIXA NAS FORÇAS ARMADAS? 7.0 DADOS FAMILIARES 7.1 RESIDE COM OS PAIS? EM CASO NEGATIVO, EXPLIQUE: 7.2 DÊ INFORMAÇÕES COMPLETAS SOBRE SEUS IRMÃOS a. NOME: OCUPAÇÃO: b. NOME: OCUPAÇÃO: c. NOME: OCUPAÇÃO: 7.3 RELACIONE, ABAIXO, TODOS SEUS FILHOS: a. NOME: DATA DE NASCIMENTO: ONDE RESIDE E COM QUEM? b. NOME: DATA DE NASCIMENTO: ONDE RESIDE E COM QUEM? c. NOME: DATA DE NASCIMENTO: ONDE RESIDE E COM QUEM?

(Continuação do Formulário de Informação do Candidato Pág. 06/07) 8.0 DADOS CONJUGAIS 8.1 NOME DA ESPOSA OU COMPANHEIRA: DATA DE NASCIMENTO: / / LOCAL: 8.2 ESTÁ VIVENDO EM SUA COMPANHIA? EM CASO NEGATIVO EXPLICAR O MOTIVO E FORNECER O ATUAL ENDEREÇO ONDE ELA ESTÁ RESIDINDO: 9.0 REFERÊNCIAS PESSOAIS POSSUI ALGUM PARENTE QUE TRABALHA NA SERES? EM CASO POSITIVO FORNEÇA: a. NOME: LOCAL DE TRABALHO: POSTO / GRAD.: GRAU DE PARENTESCO: ENDEREÇO RESIDENCIAL: TELEFONES: b. NOME: LOCAL DE TRABALHO: POSTO / GRAD.: GRAU DE PARENTESCO: ENDEREÇO RESIDENCIAL: TELEFONES: POSSUI ALGUM PARENTE PRESO? EM CASO POSITIVO FORNEÇA: c. NOME: FILIAÇAO: PARENTESCO: UNIDADE PRISIONAL: d. NOME: FILIAÇAO: PARENTESCO: UNIDADE PRISIONAL: INDIQUE DUAS REFERÊNCIAS PESSOAIS: a. NOME: TELEFONES: b. NOME: TELEFONES: 10.0 - ESPAÇO DESTINADO PARA COMPLEMENTAÇÃO ASSINE, NÃO RUBRIQUE: x

(Continuação do Formulário de Informação do Candidato Pág. 07/07) 11.0 GRÁFICO Faça um mapa das redondezas do local onde você mora, nos ensinando como chegar a sua residência. Neste mapa deve constar os pontos de referências, ruas principais e condução (ônibus) que possa ser usado para chegar em sua casa. 12.0 - DECLARAÇÃO DO CANDIDATO Declaro que respondi pessoalmente todas as questões do presente Formulário, e autorizo as pessoas e empresas retro citadas a fornecerem a Secretaria Executiva de Ressocializaçao, todas as informações necessárias sobre minha pessoa, e declaro que as informações prestadas são a expressão da verdade, sendo totalmente responsável por elas, sob as penas previstas no Art. 299, do Código Penal vigente, que dispõe sobre o crime de falsidade ideológica., Em / / ASSINATURA DO CANDIDATO (A)

ORDEM DE CLASSIFICAÇÃO ESTADO DE PERNAMBUCO SECRETARIA DE DESENVOLVIMENTO SOCIAL E DIREITOS HUMANOS SECRETARIA EXECUTIVA DE RESSOCIALIZAÇÃO CONCURSO PÚBLICO PARA O CARGO DE AGENTE DE SEGURANÇA PENITENCIÁRIA. FASE DE INVESTIGAÇÃO SOCIAL FORMULÁRIO DE INFORMAÇÃO DO CANDIDATO - FIC ASP/2010. ----------------- Nome completo do candidato: I FINALIDADE Este formulário tem caráter RESERVADO, e se destina ao uso exclusivo do Setor de Inteligência da SERES. Tendo por finalidade coletar dados pessoais, profissionais, criminais e escolares de cada Candidato a ingresso no cargo efetivo de Agente de Segurança Penitenciária da Secretaria Executiva de Ressocializaçao - SERES. II CONSIDERAÇÕES 1. Leia com atenção todas as questões do formulário, antes de preenchê-lo; 2. O candidato deverá, primeiramente, imprimir o presente formulário, e depois preenchê-lo de próprio punho, usando caneta de tinta azul ou preta; 3. Preencha o formulário com letra de imprensa ou com grafia legível; 4. Forneça todas as INFORMAÇÕES solicitadas, com a maior riqueza de detalhes possível; 5. Caso o espaço não seja suficiente para a resposta, utilize o item 10.0 para complementação indicando o número da questão que você está complementando; 6. Havendo questão que não lhe diga respeito, passe um traço no espaço correspondente; 7. Em caso de dúvidas, consultar o ENCARREGADO DO SETOR DE INVESTIGAÇÃO SOCIAL, na entrega deste formulário, no período de 30 de agosto a 03 de setembro de 2010 das 08:00h às 17:00h, na Escola Penitenciária, sito à Rua das Creoulas, 186, Graças, Recife PE; 8. DECLARAÇÕES FALSAS OU OMISSÕES ACARRETARÃO EM PREJUÍZOS PARA O PRÓPRIO CANDIDATO, ALÉM DE SUJEITÁ-LO ÀS SANÇÕES CABÍVEIS NOS TERMOS DA LEGISLAÇÃO VIGENTE.

(Continuação do Formulário de Informação do Candidato Pág. 02/07) COLE AQUI FOTO 3x4 RECENTE FORMULÁRIO DE INFORMAÇÃO DO CANDIDATO 1. 0 DADOS DE IDENTIFICAÇÃO 1.1 - NOME COMPLETO: 1.2 - OUTRO NOME PELO QUAL É CONHECIDO (APELIDO): 1.3 - FILIAÇÃO PAI: MÃE: 1.4 - DATA DE NASCIMENTO: 1.5 - CIDADE ONDE NASCEU: ESTADO: 1.6 - ESTADO CIVIL: 1.7 - GRAU DE ESCOLARIDADE: 1.8 - PROFISSÃO OU OCUPAÇÃO: 1.9 - TELEFONES PARA CONTATO: 1.10 - CARTEIRA DE IDENTIDADE Nº: 1.11 - CARTEIRA DE RESERVISTA Nº: 1.12 - CPF Nº: 1.13 Nº DA HABILITAÇÃO: 1.14 Nº DE INSCRIÇÃO NO CONCURSO: 2.0 DADOS RESIDENCIAIS DECLARAR EM ORDEM CRONOLÓGICA TODOS OS LUGARES QUE RESIDIU NOS ÚLTIMOS 05 (CINCO) ANOS: a. RUA: N BAIRRO: CIDADE: ESTADO DO ANO DE AO ANO DE PONTO DE REFERÊNCIA: b. RUA: N BAIRRO: CIDADE: ESTADO DO ANO DE AO ANO DE PONTO DE REFERÊNCIA: c. RUA: N BAIRRO: CIDADE: ESTADO DO ANO DE AO ANO DE PONTO DE REFERÊNCIA:

(Continuação do Formulário de Informação do Candidato Pág. 03/07) 3.0 REFERÊNCIAS COMERCIAIS RELACIONE A PARTIR DAS DATAS MAIS ANTIGAS OS DADOS DAS EMPRESAS E/OU ÓRGÃOS PÚBLICOS EM QUE VOCÊ ESTEVE EMPREGADO OU ESTAGIOU. QUER TENHA SIDO, OU NÃO, REGISTRADO COM CARTEIRA DE TRABALHO ASSINADA, INCLUSIVE OS DADOS REFERENTES AO SEU EMPREGO ATUAL. ATENÇÃO: É preferível usar o nome fantasia da empresa, ou seja, o nome pelo qual ela é conhecida por toda população. a. EMPRESA: ENDEREÇO: BAIRRO: CIDADE: ESTADO: TELEFONE: FUNÇÃO: PERÍODO EM QUE TRABALHOU: DE / / A / / PUNIÇÕES SOFRIDAS E MOTIVOS A EMPRESA ESTÁ FUNCIONANDO: ( ) SIM ( ) NÃO. EM CASO NEGATIVO, EXPLIQUE O MOTIVO: QUAL O ENDEREÇO E O TELEFONE DO SETOR DE RECURSOS HUMANOS DA EMPRESA? b. EMPRESA: ENDEREÇO: BAIRRO: CIDADE: ESTADO: TELEFONE: FUNÇÃO: PERÍODO EM QUE TRABALHOU: DE / / A / / PUNIÇÕES SOFRIDAS E MOTIVOS A EMPRESA ESTÁ FUNCIONANDO: ( ) SIM ( ) NÃO. EM CASO NEGATIVO, EXPLIQUE O MOTIVO: QUAL O ENDEREÇO E O TELEFONE DO SETOR DE RECURSOS HUMANOS DA EMPRESA? c. EMPRESA: ENDEREÇO: BAIRRO: CIDADE: ESTADO: TELEFONE: FUNÇÃO: PERÍODO EM QUE TRABALHOU: DE / / A / / PUNIÇÕES SOFRIDAS E MOTIVOS A EMPRESA ESTÁ FUNCIONANDO: ( ) SIM ( ) NÃO. EM CASO NEGATIVO, EXPLIQUE O MOTIVO: QUAL O ENDEREÇO E O TELEFONE DO SETOR DE RECURSOS HUMANOS DA EMPRESA? 4.0 REFERÊNCIAS ESCOLARES RELACIONE TODAS AS ESCOLAS QUE FREQUENTOU A PARTIR DO PRIMEIRO ANO DO ENSINO MÉDIO (ANTIGO 2º GRAU). a. NOME: ENDEREÇO: BAIRRO: CIDADE: ESTADO: CURSO: SÉRIE (S) DO ANO DE AO ANO DE

(Continuação do Formulário de Informação do Candidato Pág. 04/07) b. NOME: ENDEREÇO: BAIRRO: CIDADE: ESTADO: CURSO: SÉRIE (S) DO ANO DE AO ANO DE c. NOME: ENDEREÇO: BAIRRO: CIDADE: ESTADO: CURSO: SÉRIE (S) DO ANO DE AO ANO DE 5.0 ESCLARECIMENTOS JURÍDICOS 5.1 VOCÊ JÁ FOI INTIMADO OU PROCESSADO PELA JUSTIÇA? EM CASO POSITIVO, FORNEÇA: a. O MOTIVO: b. DATA : / / c. LOCAL: d. JUÍZADO OU COMARCA NA QUAL VOCÊ COMPARECEU: e. QUAL A SOLUÇÃO DO CASO? 5.2 VOCÊ JÁ FOI CONDENADO A ALGUM TIPO DE PENA, INCLUSIVE PENA RESTRITIVA DE DIREITO, DECORRENTE DE TERMO CIRCUNSTANCIADO DE OCORRÊNCIA (TCO)? EM CASO POSITIVO, FORNEÇA DETALHES: _ 5.3 VOCÊ JÁ TEVE ALGUMA PASSAGEM EM QUALQUER REPARTIÇÃO POLICIAL, OU PELO JUIZADO DA INFÂNCIA OU DA ADOLESCÊNCIA? EM CASO POSITIVO, FORNEÇA: a. O MOTIVO: b. DATA: / / c. DELEGACIA OU JUIZADO QUE VOCÊ COMPARECEU: d. SOLUÇÃO DO CASO: 5.4 JÁ ESTEVE ALGUMA VEZ ENVOLVIDO EM TERMO CIRCUNSTANCIADO DE OCORRÊNCIA (TCO), INQUÉRITO POLICIAL, SINDICÂNCIA OU INVESTIGAÇÃO SUMÁRIA? EM CASO POSITIVO, FORNEÇA DETALHES: 6.0 - SITUAÇÃO MILITAR PRESTE AS SEGUINTES INFORMAÇÕES A RESPEITO DO SEU SERVIÇO MILITAR: a. QUARTEL EM QUE SERVIU, OU SERVE: b. LOCAL: c. TEMPO DE SERVIÇO: DE / / A / / d. SOFREU PUNIÇÕES: ( ) SIM ( ) NÃO EM CASO POSITIVO, EXPLIQUE O MOTIVO DE CADA UMA:

(Continuação do Formulário de Informação do Candidato Pág. 05/07) e. ESTEVE ENVOLVIDO EM INQUÉRITO POLICIAL MILITAR OU SINDICÂNICA, INSTAURADA PELAS FORÇAS ARMADAS? EM CASO POSITIVO, EXPLIQUE O MOTIVO: f. QUAL O MOTIVO DA SUA BAIXA NAS FORÇAS ARMADAS? 7.0 DADOS FAMILIARES 7.1 RESIDE COM OS PAIS? EM CASO NEGATIVO, EXPLIQUE: 7.2 DÊ INFORMAÇÕES COMPLETAS SOBRE SEUS IRMÃOS a. NOME: OCUPAÇÃO: b. NOME: OCUPAÇÃO: c. NOME: OCUPAÇÃO: 7.3 RELACIONE, ABAIXO, TODOS SEUS FILHOS: a. NOME: DATA DE NASCIMENTO: ONDE RESIDE E COM QUEM? b. NOME: DATA DE NASCIMENTO: ONDE RESIDE E COM QUEM? c. NOME: DATA DE NASCIMENTO: ONDE RESIDE E COM QUEM?

(Continuação do Formulário de Informação do Candidato Pág. 06/07) 8.0 DADOS CONJUGAIS 8.1 NOME DA ESPOSA OU COMPANHEIRA: DATA DE NASCIMENTO: / / LOCAL: 8.2 ESTÁ VIVENDO EM SUA COMPANHIA? EM CASO NEGATIVO EXPLICAR O MOTIVO E FORNECER O ATUAL ENDEREÇO ONDE ELA ESTÁ RESIDINDO: 9.0 REFERÊNCIAS PESSOAIS POSSUI ALGUM PARENTE QUE TRABALHA NA SERES? EM CASO POSITIVO FORNEÇA: a. NOME: LOCAL DE TRABALHO: POSTO / GRAD.: GRAU DE PARENTESCO: ENDEREÇO RESIDENCIAL: TELEFONES: b. NOME: LOCAL DE TRABALHO: POSTO / GRAD.: GRAU DE PARENTESCO: ENDEREÇO RESIDENCIAL: TELEFONES: POSSUI ALGUM PARENTE PRESO? EM CASO POSITIVO FORNEÇA: c. NOME: FILIAÇAO: PARENTESCO: UNIDADE PRISIONAL: d. NOME: FILIAÇAO: PARENTESCO: UNIDADE PRISIONAL: INDIQUE DUAS REFERÊNCIAS PESSOAIS: a. NOME: TELEFONES: b. NOME: TELEFONES: 10.0 - ESPAÇO DESTINADO PARA COMPLEMENTAÇÃO ASSINE, NÃO RUBRIQUE: x

(Continuação do Formulário de Informação do Candidato Pág. 07/07) 11.0 GRÁFICO Faça um mapa das redondezas do local onde você mora, nos ensinando como chegar a sua residência. Neste mapa deve constar os pontos de referências, ruas principais e condução (ônibus) que possa ser usado para chegar em sua casa. 12.0 - DECLARAÇÃO DO CANDIDATO Declaro que respondi pessoalmente todas as questões do presente Formulário, e autorizo as pessoas e empresas retro citadas a fornecerem a Secretaria Executiva de Ressocializaçao, todas as informações necessárias sobre minha pessoa, e declaro que as informações prestadas são a expressão da verdade, sendo totalmente responsável por elas, sob as penas previstas no Art. 299, do Código Penal vigente, que dispõe sobre o crime de falsidade ideológica., Em / / ASSINATURA DO CANDIDATO (A)