Formulário I - (AMPLA CONCORRÊNCIA E VAGAS RESERVADAS) DECLARAÇÃO NEGATIVA DE MATRÍCULA SIMULTÂNEA. Eu,,

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1 Universidade Federal de Alfenas. Unifal-MG Formulário I - (AMPLA CONCORRÊNCIA E VAGAS RESERVADAS) DECLARAÇÃO NEGATIVA DE MATRÍCULA SIMULTÂNEA Eu,, abaixo assinado, portador da cédula de identidade nº e CPF nº declaro, sob as penas da lei, que não estou matriculado em outro curso de graduação da Universidade Federal de Alfenas- UNIFAL - MG, que não sou aluno de graduação em outra instituição pública de ensino superior e que não estou vinculado ao Programa Universidade para Todos PROUNI, nos termos da Lei /2009 e do Decreto nº 5.493, respectivamente. Declaro está ciente que após ter efetuado a minha matrícula vier a desistir de estudar na UNIFAL MG deverei enviar o requerimento de cancelamento da mesma. Declaro ainda, está ciente que para efetuar matrícula em outra instituição pública de ensino superior ou efetuar matrícula em instituição privada de ensino superior com bolsa PROUNI deverei cancelar minha matrícula na UNIFAL-MG, conforme determina a Lei nº /2009 e o Decreto nº 5.493, respectivamente., de de 201. Assinatura do Candidato

2 Universidade Federal de Alfenas. Unifal-MG Formulário II DECLARAÇÃO (de estudante autodeclarado preto, pardo ou indígena) Eu,, abaixo assinado, portador da cédula de identidade nº, CPF nº, para fins de matrícula na Universidade Federal de Alfenas UNIFAL MG, para preenchimento das vagas reservadas em cumpriemnto da Lei nº /2012 ofertadas no Processo Seletivo SISU 201 /, autodeclaro-me: ( ) preto; ( ) pardo; ( ) indígena., de de 201. Assinatura do Candidato

3 Universidade Federal de Alfenas. Unifal-MG Formulário III Declaração de Participação na Política de Reserva de Vagas para Candidatos autodeclarados pretos, pardos ou indígenas, com renda familiar bruta per capita igual ou inferior a 1,5 mínimo e que tenham cursado integralmente o ensino médio em escolas públicas (Lei nº /2012). Nome: Curso: CPF: Identidade: Em atendimento à Lei nº /2012 e à Portaria Normativa/MEC nº 18 de 11/10/12, declaro, para os devidos fins, que: Sou candidato autodeclarado preto, pardo ou indígena, com renda familiar bruta per capita igual ou inferior a 1,5 salário mínimo, cursei integralmente o ensino médio em escolas públicas e, em nenhum momento, cursei parte do ensino médio em escolas particulares. Sou candidato autodeclarado preto, pardo ou indígena, com renda familiar bruta per capita igual ou inferior a 1,5 salário mínimo, obtive certificado de conclusão do ensino médio com base no resultado do Exame Nacional do Ensino Médio - ENEM ou do Exame Nacional para Certificação de Competências de Jovens e Adultos - ENCCEJA ou de exames de certificação de competência ou de avaliação de jovens e adultos realizados pelos sistemas estaduais de ensino e, em nenhum momento, cursei parte do ensino médio em escolas particulares. Declaro, ainda, que as informações acima são verdadeiras e que conheço e aceito todas as regras estabelecidas no Edital nº 066/2016, divulgadas no site da UNIFAL MG em Ingresso/SiSU ( de de 201. Assinatura do Candidato Adaptado da UFV.

4 Universidade Federal de Alfenas. Unifal-MG Formulário IV Declaração de Participação na Política de Reserva de Vagas para Candidatos com renda familiar bruta per capita igual ou inferior a 1,5 salário mínimo que tenham cursado integralmente o Ensino Médio em escolas públicas (Lei nº /2012). Nome: Curso: CPF: Identidade: Em atendimento à Lei nº /2012 e à Portaria Normativa/MEC nº 18 de 11/10/12, declaro, para os devidos fins, que: Sou candidato com renda familiar bruta per capita igual ou inferior a 1,5 salário mínimo, cursei integralmente o ensino médio em escolas públicas e, em nenhum momento, cursei parte do ensino médio em escolas particulares. Sou candidato com renda familiar bruta per capita igual ou inferior a 1,5 salário mínimo, obtive certificado de conclusão do ensino médio com base no resultado do Exame Nacional do Ensino Médio - ENEM ou do Exame Nacional para Certificação de Competências de Jovens e Adultos - ENCCEJA ou de exames de certificação de competência ou de avaliação de jovens e adultos realizados pelos sistemas estaduais de ensino e, em nenhum momento, cursei parte do ensino médio em escolas particulares. Declaro, ainda, que as informações acima são verdadeiras e que conheço e aceito todas as regras estabelecidas no Edital nº 066/2016, divulgadas no site da UNIFAL MG em Ingresso/SiSU ( de de 201. Assinatura do Candidato

5 Universidade Federal de Alfenas. Unifal-MG Formulário V Candidatos autodeclarados pretos, pardos ou indígenas que, independente de renda (art. 14, II, Portaria nº 18/2012), tenham cursado integralmente o Ensino Médio em escolas públicas (Lei nº /2012). Nome: Curso: CPF: Identidade: Em atendimento à Lei nº /2012 e à Portaria Normativa/MEC nº 18 de 11/10/12, declaro, para os devidos fins, que: Sou candidato autodeclarado preto, pardo ou indígena que, independentemente da renda familiar bruta per capita, cursei integralmente o ensino médio em escolas públicas e, em nenhum momento, cursei parte do ensino médio em escolas particulares. Sou candidato autodeclarado preto, pardo ou indígena que, independentemente da renda familiar bruta per capita, obtive certificado de conclusão do ensino médio com base no resultado do Exame Nacional do Ensino Médio - ENEM ou do Exame Nacional para Certificação de Competências de Jovens e Adultos - ENCCEJA ou de exames de certificação de competência ou de avaliação de jovens e adultos realizados pelos sistemas estaduais de ensino e, em nenhum momento, cursei parte do ensino médio em escolas particulares. Declaro, ainda, que as informações acima são verdadeiras e que conheço e aceito todas as regras estabelecidas no Edital nº 066/2016, divulgadas no site da UNIFAL MG em Ingresso/SiSU ( de de 201. Assinatura do Candidato

6 Universidade Federal de Alfenas. Unifal-MG Formulário VI Candidatos que, independentemente da renda (art. 14, II, Portaria Normativa nº 18/2012), tenham cursado integralmente o Ensino Médio em escolas públicas (Lei nº /2012). Nome: Curso: CPF: Identidade: Em atendimento à Lei nº /2012 e à Portaria Normativa/MEC nº 18 de 11/10/12, declaro, para os devidos fins, que: Sou candidato que, independentemente da renda familiar bruta per capita, cursei integralmente o ensino médio em escolas públicas e, em nenhum momento, cursei parte do ensino médio em escolas particulares. Sou candidato que, independentemente da renda familiar bruta per capita, obtive certificado de conclusão do ensino médio com base no resultado do Exame Nacional do Ensino Médio - ENEM ou do Exame Nacional para Certificação de Competências de Jovens e Adultos - ENCCEJA ou de exames de certificação de competência ou de avaliação de jovens e adultos realizados pelos sistemas estaduais de ensino e, em nenhum momento, cursei parte do ensino médio em escolas particulares. Declaro, ainda, que as informações acima são verdadeiras e que conheço e aceito todas as regras estabelecidas no Edital nº 066/2016, divulgadas no site da UNIFAL MG em Ingresso/SiSU ( de de 201. Assinatura do Candidato

7 Formulário VII Processo Seletivo SiSU 201_- Formulário de Análise Socioeconômica Nome: Campus: ( ) Sede (...) Poços de Caldas ( ) Varginha Curso: 1. Quadro de Composição Familiar Reside com (quadro de residentes na casa da sua família, inclusive você, - acrescentar mais folhas, se necessário): Em escolaridade utilize: (1) Analfabeto (2) Ensino Fundamental Incompleto (3) Ensino Fundamental Completo (4) Ensino Médio Incompleto (5) Ensino Médio Completo (6) Ensino Superior Incompleto (7) Ensino Superior Completo. 1 Seu nome Parentesco: O (a) mesmo (a) Estado Civil Idade Profissão Ocupação Escolaridade Renda 2 Nome Parentesco Estado Civil Idade Profissão Ocupação Escolaridade Renda 3 Nome Parentesco Estado Civil Idade Profissão Ocupação Escolaridade Renda 4 Nome Parentesco Estado Civil Idade Profissão Ocupação Escolaridade Renda 5 Nome Parentesco Estado Civil Idade

8 Profissão Ocupação Escolaridade Renda

9 Universidade Federal de Alfenas. Unifal-MG 2. Situação Financeira: 2.1. Sua situação de trabalho: ( ) Está trabalhando ( ) Trabalho temporário ( ) Nunca trabalhou ( ) Nunca trabalhou com vínculo empregatício ( ) Desempregado ( ) Recebe seguro desemprego ( ) Aposentado ( ) Pensionista ( ) Outros. Especifique: 2.2. Na renda familiar você: ( ) É dependente ( ) É arrimo de família (principal responsável) ( ) Contribui com a renda familiar ( ) Não contribui e se mantém sozinho 3. Em relação à sua família: 3.1 Em relação a sua situação familiar, seus pais são: ( ) Casados ( ) Vivem juntos ( ) Pai falecido ( ) Separados ( ) Mãe solteira ( ) Divorciados ( ) Mãe falecida No caso de pais separados e se algum familiar recebe pensão alimentícia, especifique quem recebe e o valor mensal: Quem Valor Declaro a veracidade das informações fornecidas neste formulário, bem como atesto que estou ciente sobre o que dispõe o art. 299 do Código Penal, desde já autorizo a verificação dos dados. Declaro que as informações prestadas são completas e verdadeiras, estando ciente de que a inveracidade e/ou omissão das mesmas, acarretará a não homologação e consequente cancelamento da minha matrícula institucional, independente da época em que forem constatadas., de de 201. Assinatura do estudante ou representante legal

10 Formulário VIII DECLARAÇÃO DE RENDIMENTOS INFORMAIS Eu,, RG,CPF, residente no endereço, DECLARO, em obediência ao Art. 299 e ao Art. 171 do Código Penal, que exerço atividade informal de, sem vínculo empregatício e possuo renda mensal aproximada no valor de R$. Testemunha 1 Nome: RG: CPF: Telefone: Endereço: Assinatura: Testemunha 2 Nome: RG: CPF: Telefone: Endereço: Assinatura: Testemunha 3 Nome: RG: CPF: Telefone: Endereço: Assinatura:, de de 201. Assinatura

11 Formulário IX DECLARAÇÃO DE DESEMPREGADO/SEM ATIVIDADE REMUNERADA Eu,, RG, CPF, residente na, DECLARO, em obediência ao Art. 299 e ao Art. 171 do Código Penal, que não exerço nenhuma atividade remunerada, formal e nem informal. Testemunha 1 Nome: RG: CPF: Telefone: Endereço: Assinatura: Testemunha 2 Nome: RG: CPF: Telefone: Endereço: Assinatura: Testemunha 3 Nome: RG: CPF: Telefone: Endereço: Assinatura:, de de 201. Assinatura

12 Formulário X TERMO DE RESPONSABILIDADE Eu,, abaixo assinado, portador da cédula de identidade nº e CPF nº responsabilizo-me, sob as penas do Art. 299 e do Art. 171 do Código Penal 1, pela veracidade da documentação apresentada para avaliação para ingresso na Universidade Federal de Alfenas UNIFAL MG, no curso de, como beneficiário da reserva de vagas previstas na Lei nº /2012, com renda familiar bruta per capita menor ou igual a 1,5 salário-mínimo. Declaro, ainda, estar ciente de que a não comprovação da renda familiar bruta per capita inferior ou igual a 1,5 salário-mínimo ou a entrega da documentação incompleta implica a não homologação e consequente cancelamento da minha matrícula institucional., de de 201. Assinatura do estudante 1 O Decreto-Lei n 2.848, de 07 de dezembro de 1940 Código Penal Art. 299: omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante: Pena - reclusão, de um a cinco anos, e multa, se o documento é público, e reclusão de um a três anos, e multa, se o documento é particular. Art Obter, para si ou para outrem, vantagem ilícita, em prejuízo alheio, induzindo ou mantendo alguém em erro, mediante artifício, ardil, ou qualquer outro meio fraudulento: Pena - reclusão, de um a cinco anos, e multa, de quinhentos mil réis a dez contos de réis.

13 Formulário XI MODELO DE FORMULÁRIO PARA INTERPOSIÇÃO DE RECURSO Nome do Candidato: Número de Inscrição: RG: CPF: Curso: Telefone: À UNIFAL-MG: Como candidato(a) à vaga de Cotista: Campus ( ) Candidatos autodeclarados pretos, pardos ou indígenas, com renda familiar bruta per capita igual ou inferior a 1,5 salário-mínimo e que tenham cursado integralmente o ensino médio em escolas públicas (Lei nº /2012). ( ) Candidatos com renda familiar bruta per capita igual ou inferior a 1,5 salário- mínimo que tenham cursado integralmente o Ensino Médio em escolas públicas (Lei nº /2012). Na Universidade Federal de Alfenas - UNIFAL-MG para o curso:, campus, apresento, recurso junto à UNIFAL-MG, contra Resultado Preliminar referente ao Edital 0XXX/2016-XXXXX, do processo de análise dos documentos à decisão publicada em / /2016, no endereço eletrônico: xxxxx. Solicito revisão da avaliação e reconsideração da decisão, conforme descrito a seguir: I. Do objeto de recurso: (explicitar a decisão que está contestando) II. Dos argumentos de Recurso (Explicitar as razões por que acredita que a avaliação e a decisão da UNIFAL-MG devam ser revistas) III. Dos anexos de suporte para recurso (listar os documentos que estão sendo anexados ao recurso): (Anexar ao recurso documentos que comprovem que a decisão da UNIFAL-MG deva ser revista. Não anexar documentos que deveriam ser entregues no ato da matrícula)

14 Declaro, sob as penas da lei, que os documentos anexos a este recurso NÃO são documentos que deveriam ser entregues no ato da matrícula em / /2016 e que estou ciente de que a complementação de documentos no período de recurso e por meio de interposição de recurso contra decisão da UNIFAL-MG implica o indeferimento deste recurso. Alfenas,...de Assinatura do candidato

15 Instruções: 1. Se este formulário for preenchido à mão, preencha-o com letra legível; 2. Apresente documentação clara e concisa (não é necessária a autenticação de documentos em cartório); RECEBIDO em: / /2016 (Para preenchimento da UNIFAL-MG) COMPROVANTE INTERPOSIÇÃO DE RECURSOS CONTRA DECISÃO PUBLICADA EM / /2016 CANDIDATO VAGAS RESERVADAS O candidato deverá acompanhar as publicações no sítio: xxxx Recebi de (Nome do Candidato) (Número de Inscrição), RG:, CPF Curso: Campus: RECURSO em / /2016. (Preenchido pelo candidato) Assinatura Responsável UNIFAL-MG Preenchido pela UNIFAL-MG

16 Formulário XII DECLARAÇÃO DE NÃO POSSUIR CONTA BANCÁRIA Eu,, RG,CPF, residente no endereço. DECLARO, em obediência ao Art. 299 e ao Art. 171 do Código Penal, não possuir nenhuma conta bancária em meu nome. Testemunha 1 Nome: RG: CPF Telefone: Endereço: Assinatura: Testemunha 2 Nome: RG: CPF Telefone: Endereço: Assinatura: Testemunha 3 Nome: RG: CPF Telefone: Endereço: Assinatura:, de de 201. Assinatura do estudante