OS RELACIONADOS À ESTÉTICA

73 CIRUR URGIAS PERIODONTAIS: PROCEDIMENT OCEDIMENTOS OS RELACIONADOS À ESTÉTICA ORLANDO DE MATOS ROCHA NET ETO LÚCIO DAMIM Resumo: Queixas estéticas relacionadas ao tamanho, à cor, à forma, ao posicionamento dentário e ao aspecto gengival estão se tornando mais frequentes no dia-a-dia do cirurgião- dentista. Hoje, os procedimentos estéticos assumem um lugar de grande destaque na Odontologia, o que leva os profissionais não somente ao reconhecimento e diagnóstico das deformidades estéticas pura e simplesmente, mas também direciona o tratamento à utilização de técnicas cirúrgicas inovadoras. Esta revisão de literatura tem por interesse revisar alguns tipos de técnicas cirúrgicas periodontais que possuem relevância no interesse de obtenção estética. Palavras-chave: Aspecto Gengival; Diagnóstico; Deformidades. Abstract: Aesthetic complaints related to the size, color, shape, placement and dental gingival aspect is becoming more frequent on the day of the dental surgeon. Today, cosmetic procedures have a place of great prominence in Dentistry, which leads not only to the professional recognition and diagnosis of the deformities is just aesthetic, but also directs the work iour to the use of innovative surgical techniques. This literature review is to review certain types of interest surgical periodontal techniques that have relevance in the interest of obtaining aesthetics. Key-words: Gingival Aspect; Diagnosis; Deformities ISSN 1678-0463 http://www.ftc.br/dialogos

74 CIRURGIAS PERIODONTAIS 1 INTRODUÇÃO Atualmente, a estética dento-facial está se tornando um fator de constante preocupação durante a elaboração do plano de tratamento odontológico, devido ao aumento dos valores estéticos dos pacientes. Um sorriso estético é aquele que apresenta certa cor-relação harmônica entre forma e cor dos elementos dentários e entre lábio e gengiva. Cada vez mais fatores que afetam esteticamente o sorriso, como o mau posicionamento dentário e o sorriso gengival, têm se tornado as queixas principais dos pacientes. Ao sorrir, normalmente, um indivíduo expõe de 1 a 3mm de gengiva, ressaltando o tecido gengival interdental e ainda a margem gengival. Swenson & Hansen (1961) relataram a importância da participação da periodontia no campo da Odontologia cosmética, através da contribuição de procedimentos cirúrgicos e não - cirúrgicos na melhora estética do sorriso dos pacientes. Como se sabe, o principal objetivo da terapia periodontal é buscar a preservação da dentição do paciente. No entanto, atualmente consideram-se também as consequências estéticas desta terapia. Durante anos, a cirurgia periodontal foi considerada um tratamento agressivo, já que os procedimentos cirúrgicos periodontais buscavam a excisão dos tecidos doentes e eliminação de bolsas periodontais. Hoje, procura-se, durante a execução da cirurgia, diminuir ao máximo os danos promovidos pela terapia periodontal. Novas técnicas têm sido utilizadas, a fim de melhorar a estética do paciente. O termo cirurgia plástica periodontal foi recomendado pela Academia Americana de Periodontia como o mais adequado para enquadrar as diversas técnicas mucogengivais que buscam função gengival aliada às condições estéticas de normalidade. Algumas técnicas cirúrgicas periodontais relacionadas à estética são as que envolvem o aumento de coroa clínica ( gengivectomia/gengivoplastia e retalho de espessura parcial ou retalho dividido) e a criação de mucosa ceratinizada e/ou o recobrimento radicular (enxerto gengival livre epitelial e conjuntivo, enxerto gengival livre exclusivamente conjuntivo ou bilaminar, retalho deslocado coronariamente, retalho deslocado lateralmente). Este artigo se propõe a revisar a literatura científica, salientando algumas técnicas plásticas periodontais para aumento de coroa clínica e recobrimento radicular, bem como suas indicações e possibilidades. DIÁLOGOS & CIÊNCIA - REVISTA DA REDE DE ENSINO FTC. Ano III, n. 9, jun.2009

75 2 REVISÃO DE LITERATURA TURA Técnicas cirúrgicas plásticas periodontais As potencialidades do tratamento cirúrgico periodontal podem auxiliar na obtenção de uma excelência de tratamento, aliando forma e função. É imprescindível para o cirurgião -dentista conhecer as diversas técnicas cirúrgicas, que nos dias de hoje são relacionadas a umas das maiores queixas de pacientes, a estética. Algumas técnicas cirúrgicas plásticas periodontais são: Gengivectomia/gengivoplastia: Quando ocorre exposição gengival em decorrência de comprimento insuficiente das coroas clínicas, esses procedimentos são indicados para reduzir a quantidade de exposição gengival, o que, por sua vez, favorecerá a alteração da forma e do contorno dos dentes anteriores. Para selecionar a abordagem indicada para o tratamento, uma análise individual do caso, quanto à relação óssea raizcoroa, deve ser incluída. Ambas as técnicas de excisão de tecido gengival apresentam a mesma sequência cirúrgica: demarcação através de pontos sangrantes e incisões por bisel externo. De acordo com Duarte, Pereira e Moreira de Castro, a técnica como hoje é realizada foi preconizada por Goldman, em 1950, e o termo gengivoplastia refere-se às áreas sem perda óssea, enquanto gengivectomia é referente às áreas onde essa perda óssea ocorreu. Os pré-requisitos necessários para execução da técnica são: presença de mucosa ceratinizada e normalidade da arquitetura óssea. Para Duarte et all, o aumento da coroa clínica por gengivectomia / gengivoplastia está indicado quando há uma distância de 2mm ou mais da crista óssea à junção cimento-esmalte do dente. 3 RETALHO DE ESPESSURA PAR ARCIAL OU RETALHO DIVIDIDO Em situações onde a margem óssea esteja próxima à junção cimento-esmalte (2mm ou menos), o acesso ao tecido ósseo é necessário para a execução de osteotomia/osteoplastia e o consequente aumento de coroa clínica. Em frente a um quadro de grande altura e espessura de mucosa ceratinizada, há a necessidade de um afinamento do retalho, realizado através de uma divisão do tecido gengival. Dessa forma, obtém-se mobilidade do retalho e reposição apical para o aumento da coroa clínica. ISSN 1678-0463 http://www.ftc.br/dialogos

76 CIRURGIAS PERIODONTAIS 4 ENXERTO O GENGIVAL LIVRE EPITELIAL E CONJUNTIVO A técnica do enxerto gengival livre do palato tem como objetivo de criar mucosa ceratinizada funcional. A mucosa alveolar é eliminada na divisão de um retalho que aprofunda o vestíbulo e prepara o leito receptor para o enxerto. Esse procedimento pode ser realizado com uma técnica cirúrgica de duas etapas, na qual o enxerto livre de tecido mole epitelizado é colocado apicalmente à retração e, depois da cicatrização, é reposicionado coronariamente sobre a raiz desnuda, ou com uma técnica de uma única etapa, no qual o enxerto é colocado diretamente sobre a superfície radicular. Essa técnica não objetiva o recobrimento radicular, entretanto, na dependência da anatomia do leito receptor confeccionado, da espessura do enxerto e da sua adaptação ao sítio, pode haver uma cobertura radicular na ordem de 52 a 96% para recessões estreitas. 5 ENXERTO GENVIAL LIVRE - EXCL CLUSIV USIVAMENTE CONJUNTIVO OU BILAMINAR Essa técnica foi originalmente idealizada para correção de defeitos em rebordo alveolar. Langer, Langer e Raetzke (1985 apud c.a 11, 2003)modificaram-na para obter o recobrimento radicular. Um retalho de espessura parcial é executado de forma a conferir mobilidade ao retalho tracionado coronalmente, não podendo haver tensão final. A técnica envolve a colocação de um enxerto diretamente sobre a exposição radicular e a mobilização de um retalho mucoso que será movido coronária ou lateralmente para cobrir o enxerto. Uma técnica alternativa é colocar a base do enxerto de tecido conjuntivo dentro de um envelope preparado por meio de uma incisão de espessura parcial feita a partir da margem de tecido mole, isto é, parte do enxerto repousará na superfície radicular coronariamente à margem do tecido mole. 6 RETALHO DESLOCADO CORONARIAMENTE ONARIAMENTE Quando há mucosa ceratinizada disposta de forma apical à recessão, executa-se o tracionamento do retalho em somente um estágio. Na situação clínica de ausência prévia de tecido, realiza-se a técnica em dois estágios. Na fase inicial, faz-se um enxerto gengival livre, que posteriormente é tracionado para uma posição coronal DIÁLOGOS & CIÊNCIA - REVISTA DA REDE DE ENSINO FTC. Ano III, n. 9, jun.2009

77 recobrindo a raiz. Para recessões pequenas (até 4mm), o nível de recobrimento varia em torno de 83% (WENSTTROM, 1996 apud Borghetti ; Monet-Corti 5, 2002). O procedimento é iniciado com a realização de duas incisões relaxantes verticais, divergentes apicalmente, que se estendem de um ponto coronariamente à junção cemento-esmalte nos eixos mesial e distal do dente e apicalmente na mucosa de revestimento. Um retalho dividido é separado e conectado com uma incisão intrassulcular. Apicalmente a margem do tecido mole é retraída e suturada, recobrindo a região da retração. 7 RETALHO DESLOCADO LATERALMENTE A técnica consiste na doação a partir do dente adjacente de tecido para recobrimento radicular e/ou criação de mucosa ceratinizada. Uma incisão em forma de V é desenhada ao redor da recessão, de forma a permitir a coaptação perfeita das bordas (lado em bisel externo, lado em bisel interno). A área adjacente à raiz deve ter espessura total para carregar a nutrição dos vasos supraperiósticos para a raiz desnuda e o local da incisão relaxante lateral deve ser tratado mantendo-se o periósteo intacto. Essa técnica pode ser executada isoladamente ou em recessões múltiplas, utilizando-se, para tanto, das papilas interdentárias. Pode haver, ainda, uma associação com enxerto de conjuntivo. 8 CONSIDERAÇÕES FINAIS A exposição excessiva da gengiva é uma das queixas mais relatadas pelos pacientes nos consultórios odontológicos, fato comprovado na presente situação. As técnicas modernas de microcirurgia plástica periodontal possibilitam ao periodontista, através de um diagnóstico preciso e criterioso, melhorar a estética do paciente devolvendo ou aumentando sua autoestima, possibilitando assim uma vida com mais saúde bucal e melhor estética. Cabe ao periodontista distinguir as situações críticas, indicar corretamente a técnica a ser utilizada e discutir com o paciente a previsibilidade de sucesso total ou parcial de cada técnica. ISSN 1678-0463 http://www.ftc.br/dialogos

78 CIRURGIAS PERIODONTAIS REFERÊNCIAS Chambrone, L; Chambrone Junior, LA; Chambrone, LA.. Abor bordagem estética em casos extremos: um tratamento multidisciplinar. Rev. Dental Press Periodontia Implantol., Maringá, v. 1, n. 2, p. 35-43, abr./maio/jun. 2007. Guenes,GMT; Gusmão, ES; Loretto, SC; Braz, R; Dantas EM; Lyra, AMVC. Cirurgias periodontais aplicadas à dentistica. Rev.. Cir.. Traumat raumatol. Buco-Maxilo Fac.,Camaragibe v.6, n.4, p. 9-16, outubro/dezembro 2006. Gusmão, ES; Coelho, RS; Cedro, IR ;Santos, RL. Cirurgia plástica periodontal para correção do sorriso. Odontologia. Clín.-Científ., Recife, 5 (4): 345-348, out/dez., 2006. Guenes,GMT; Gusmão, ES; Loretto, SC; Braz, R; Dantas EM; Lyra, AMVC. Cirurgias periodontais aplicadas à dentistica. Rev.. Cir.. Traumat raumatol. ol. Buco-Maxilo Fac.,Camaragibe v.6, n.4, p. 9-16, outubro/dezembro 2006. Gusmão, ES; Coelho, RS; Cedro, IR ;Santos, RL. Cirurgia plástica periodontal para correção do sorriso. Odontologia. Clín.-Científ., Recife, 5 (4): 345-348, out/dez., 2006. Lindhe, J; Karring, T; Lang, NP. Tratado de Periodontia Clínica e Implant plantodontia Oral. Editora Guanabara Koogan, 4 edição, p. 558 609, 2005. Lourenço, AHT; Lourenço Junior, ET; Vitral, RWF. Cirurgia plástica periodontal: Uma abordagem para Ortodontia. Rev. Dental Press Periodontia Implantol., Maringá, v. 1, n. 2, p. 44-58, abr./maio/jun. 2007. Machado, TP; Junior, JAS; Machado, WAS. Correção cirúrgica do sorriso gengival. Rev.. Científica ica OCEx, n 6, p. 36-37, 2002. Oliveira, JP; Paulin, JBP; Crossio, DM. Beleza escondida a hipertrofia gengival ocultando belos sorrisos. R Dental Press Estét, Maringá, v. 3, n. 4, p. 33-41, out./ nov./dez. 2006. Santos, FA; Sartori, R. Cirurgia periodontal para o restabelecimento o das distâncias biológicas: relatos de um caso clínico. UEPG Biological and Health Sciences, 6 (1): 89-101,2000. ESTUDANTE DO CURSO DE ODONTOLOGIA DA FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIÊNCIAS. E-MAIL: ONETOODONTO@HOTMAIL.COM PROFESSOR DOUTOR DA DISCIPLINA DE PERIODONTIA PELA FACULDADE DE TECNOLOGIA DAS CIÊNCIAS. E-MAIL: NETOCIRURGIAFBDC@GMAIL.COM DIÁLOGOS & CIÊNCIA - REVISTA DA REDE DE ENSINO FTC. Ano III, n. 9, jun.2009