NECESSIDADES NÃO ATENDIDAS Dengue, malária, HIV, tuberculose, Hepatite C, verminoses... Renato Kfouri Presidente da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm)
Dengue dengue tem origem espanhola e quer dizer "melindre", "manha". causada por um arbovírus (existem quatro tipos diferentes de vírus do dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4) principalmente em áreas tropicais e subtropicais do mundo, inclusive no Brasil. A ocorrência destes sorotipos variam geografica e temporalmente. As epidemias geralmente ocorrem no verão, durante ou imediatamente após períodos chuvosos.
Dengue 50 milhões de infecções 500.000 casos de Febre Hemorrágica da Dengue (FHD) 21.000 óbitos, principalmente em crianças. No Brasil, desde 1986 vêm ocorrendo epidemias de dengue nos principais centros urbanos do país, com cerca de 3 milhões de casos Em 2006 mais de 2000 infecções com mais de 300 mortes
Dengue Modo de transmissão A fêmea pica a pessoa infectada, mantém o vírus na saliva e o retransmite. Ciclo homem - Aedes aegypti - homem. Período de incubação. Após esse período, o mosquito torna-se apto a transmitir o vírus e assim permanece durante toda a vida. Não há transmissão pelo contato de um doente ou suas secreções com uma pessoa sadia, nem fontes de água ou alimento. Incubação: varia de 3 a 15 dias, mas tem como média de cinco a seis dias - Picam durante o dia e a noite - Proliferam-se em água limpa - A picada não dói nem coça Aedes Aegypti
Dengue O Ciclo do Mosquito quatro fases: ovo, larva, pupa e adulto. Água parada, limpa ou suja. Na fase do acasalamento, em que as fêmeas precisam de sangue para garantir o desenvolvimento dos ovos, ocorre a transmissão da doença. O seu controle é difícil, por ser muito versátil na escolha dos criadouros onde deposita seus ovos, que são extremamente resistentes, podendo sobreviver vários meses até que a chegada de água propicia a incubação. Uma vez imersos, os ovos desenvolvemse rapidamente em larvas, que dão origem às pupas, das quais surge o adulto. O único modo possível de evitar a transmissão da dengue é a eliminação do mosquito transmissor. A melhor forma de se evitar a dengue é combater os focos de acúmulo de água, locais propícios para a criação do mosquito transmissor da doença.
Dengue Sintomatologia Sintomas gripais febre, dor de cabeça, dores pelo corpo, náuseas ou até mesmo não apresentar qualquer sintoma. Manchas vermelhas na pele, sangramentos (nariz, gengivas), dor abdominal intensa e contínua e vômitos persistentes podem indicar a evolução para dengue hemorrágica. Esse é um quadro grave que necessita de imediata atenção médica, pois pode ser fatal.
Dengue Febre hemorrágica da dengue - Ocorre geralmente na segunda infecção - Até 30% das pessoas infectadas - Mulheres e crianças - Sintomas hemorrágicos - Piora com a melhora da febre ( +- terceiro dia )
Dengue Prevenção Combater os focos de acúmulo de água, locais propícios para a criação do mosquito transmissor da doença. Não acumular água em latas, embalagens, copos plásticos, tampinhas de refrigerantes, pneus velhos, vasinhos de plantas, jarros de flores, garrafas, caixas d água, tambores, latões, cisternas, sacos plásticos e lixeiras, entre outros. Colocar areia em pratos e vasos de plantas Vacinas??????
Malária Malária ou Paludismo: Doença tropical e parasitária que mais causa problemas sociais e econômicos no mundo. É causada por parasitas do gênero Plasmodium, transmitida pela picada do mosquito do gênero Anopheles infectado. Relatos datados de 1700 a.c. na China e 1570 a.c. no Egito febre do Nilo Descoberta em 1890 por Charles Louis Laveram
Epidemiologia Figura 1. Distribuição geográfica da Malária pelo mundo de acordo com o CDC
Epidemiologia No Brasil, ocorrem anualmente 300 a 500 mil casos por ano P. vivax é a espécie prevalente no Brasil (aproximadamente 80% dos casos) A grande maioria dos casos ocorre na Amazônia (>99%) Estados com maior número de casos de malária: Pará e Amazonas.
Malária Plasmodium vivax agente da febre terçã benigna com ciclo febril que retorna a cada 48 horas. Plasmodium falciparum agente da febre terçã maligna com acessos febris que se repetem clinicamente com intervalos de 36 a 48 horas. Plasmodium malariae causa da febre quartã, que se caracteriza pela ocorrência de acessos febris a cada 72 horas.
Vetor Mosquitos fêmea do gênero Anopheles conhecidos também como mosquito prego ou carapanã Reservatório Humanos portadores de gametócitos Fêmea de Anopheles darlingi
Transmissão Vetorial - Picada pelo mosquito Anopheles pernilongo, mosquito prego Congênita Transfusional Transplante de órgãos
FATORES ADQUIRIDOS DO HOSPEDEIRO Idade Até 1 ano de idade - em geral são Resistentes (Ac maternos, dieta láctea, Hemoglobina fetal, menor exposição) Crianças 1 a 3 anos mais susceptíveis ( SI não suficientemente desenvolvido) > parasitemia e sintomatologia > mortalidade A partir de 5 a 8 anos R + eficiente sintomas + discretos Adultos não imunes: + idade, + risco Gravidez imunossupressão 2º grupo de risco
Sintomatologia Período de incubação -7 a 21 dias Carga parasitária x espécie de parasita Esquizogonias sanguíneas destruição das hemácias e liberação do pigmento malárico Hemozoína (depósito baço, fígado, cérebro, medula óssea) Acesso malárico (paroxismo) 1) calafrios e tremores, temperatura em elevação 2) febre alta, sensação de calor e cefaléia intensa 3) queda da temperatura, sudorese
Tratamento Fármacos antimaláricos utilizados na clínica: Quinina Age sobre os trofozoítos, esquizontes e merozoítos Cloroquina Age sobre as formas sanguíneas exceto gametócitos de P. falciparum Quinidina Age sobre os esquizontes hepáticos e sobre os gametócitos Primaquina Age sobre formas hepáticas e sanguíneas Mefloquina Usado na profilaxia Artemesinina
Profilaxia e Controle Detecção e tratamento precoce dos infectados Medidas de proteção individual e coletiva Telagem de janelas e portas Inseticidas de ação residual Impregnação de mosquiteiros com inseticida Desenvolvimento de novos fármacos Treinamento de Recursos Humanos Estruturação do sistema de saúde Desenvolvimento de Vacina????
AIDS: definição Doença caracterizada por disfunção grave do sistema imunológico causada pelo vírus da imunodeficiência humana.
AIDS: agente etiológico RNA vírus 2 sorotipos HIV-1 / HIV-2 HIV-1 Distribuição universal HIV-2 Oeste africano HIV-2 menos transmissível associado a menor carga viral queda mais lenta das células CD4 maior tempo de progressão clínica
AIDS: modos de transmissão Sexual Sangue - via parenteral Vertical - da mãe para o filho durante gestação durante o parto leite materno
AIDS: modos de transmissão Fatores de risco associados - Variação freqüente de parceiros sexuais sem uso de preservativos, - Utilização de sangue e seus derivados sem controle de qualidade, - Uso compartilhado de seringas e agulhas, - Uso de seringas e agulhas não esterilizadas, - Gestação em mulheres infectadas pelo HIV, - Recepção de órgãos ou sêmen de doadores infectados.
Número de pessoas no mundo vivendo com AIDS
Incidência: tuberculose
TUBERCULOSE A tuberculose é contagiosa e se propaga através do ar. Não tratada, cada pessoa com tuberculose ativa pode infectar em média, entre 10 e 15 pessoas por ano. Mais de dois bilhões de pessoas, isto é, um terço da população do mundo, estão infectadas com o bacilo da tuberculose. Destes, um em cada 10 doentes com tuberculose ativa em algum momento de suas vidas. As pessoas que vivem com o HIV têm um risco muito maior.
TUBERCULOSE Em 2009, a tuberculose matou 1,7 milhões de pessoas (das quais 380.000 eram HIV +), o equivalente a cerca de 4.700 mortes por dia. A tuberculose é uma doença da pobreza, que afeta adultos, na maioria jovens nos seus anos mais produtivos. A grande maioria das mortes por tuberculose ocorre em países em desenvolvimento, mais da metade na Ásia. A tuberculose é a principal causa de morte em pessoas vivendo com HIV, cujo sistema imunológico está enfraquecido. Em 2009, foram 9,4 milhões novos casos de tuberculose, dos quais 80% ocorreram em apenas 22 países. A taxa de incidência global da tuberculose está em declínio, mas a um ritmo muito lento, menos de 1% a cada ano.
TUBERCULOSE A tuberculose é uma pandemia global. Dos 15 países com a maior incidência de TB estimada superior, 13 são na África, enquanto um terço dos novos casos ocorrem na China e na Índia. A tuberculose multirresistente (MR, ou MDR, multi-resistente em Inglês) é uma forma de tuberculose que não responde ao tratamento convencional com medicamentos de primeira linha. MDR-TB está presente em praticamente todos os países pesquisados pela OMS e seus parceiros.
TUBERCULOSE Estima-se que em 2008 havia cerca de 440 mil novos casos de MDR tuberculose no mundo, mais de 50% em três países: China, Rússia e Índia. A tuberculose resistente a drogas (XDR, Inglês extensivamente resistente) ocorre quando a resistência a medicamentos de segunda linha. É extremamente difícil de tratar e casos foram confirmados em mais do que 50 países.
TUBERCULOSE O mundo está a caminho de atingir as duas metas estabelecidas para 2015 no que diz respeito à tuberculose: dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio, que consiste de deter e começar a reverter a incidência (em comparação com 1990). da Parceria Stop TB, que consiste em reduzir para metade o número de mortes por tuberculose (também em comparação com 1990).
TUBERCULOSE Desde 1995, trataram com sucesso pacientes com TB 41 milhões em programas DOTS e salvou 6 milhões de vidas. A partir de agora até 2015 poderia salvar outros 5 milhões de vidas, se eles se financiar integralmente e implementar o Plano Global do Stop TB 2011-2015. Uso do BCG prevenção de formas graves Melhores vacinas????