Raio X Simples do Tórax Imagens de hipertransparência Prof Denise Duprat Neves Prof Ricardo Marques Dias
2 Como classificar Hipertransparência Anulares Em forma de anel com halo hipotransparente Cavidade, cisto, bolha, imagem aerolada Em superfície As demais Pneumotórax e enfisema
3 Hipertransparência - Anular Também conhecidas como Cavidades Causas mais freqüentes Tuberculose Abscesso pulmonar Outras possibilidades Pneumonia Câncer brônquico Bronquiectasias e Cistos Micoses e norcadiose Embolia Causas mais raras Alterações esôfago ou estômago Doenças idiopáticas - Sarcoidose, Granulomatose de Wegener Alterações congênitas - Seqüestro pulmonar, Cisto brônquico Parasitismo - Ameba, Cisto hidático Neoplásica - Metástase, D. de Hodgkin Pneumoconioses - Silicose, Antracose
4 Tipos de Imagens Anulares Coleções aéreas podem ser descritas como: Imagem aeroladas Pequeno diâmetro e parede fina, o nível hidroaéreo forma menisco Bolhas Diâmetro > 1 cm com parede fina (< 1 mm) Cistos Parede fina (< 2 mm) e bem definida Cisto broncogênico Cavidades Parede espessa com margens lisas ou irregulares Tuberculose, abscesso, neoplasia, infarto, granulomatose de Wegener Blebs Quando em contato com pleura visceral Pneumatocele Retenção aérea distal a obstrução brônquica com mecanismo valvular podendo ter diâmetro variado
5 Hipertransparência - Anular Halos de diferentes espessuras
6 Hipertransparência - Anular Múltiplas cavidades e de diferentes diâmetros
7 Características Tuberculose Localização preferencial - apical e posterior Apical e posterior do lobos superiores e apical dos lobos inferiores Aspecto variado Única (ou múltiplas) Unilateral (ou bilateral) Diâmetro variado Espessura da parede diversa Parede interna lisa (ou não) Pode ter nível hidroaéreo Lesão associada Adjacente - infiltrado Lesão contralateral - cruzada Gânglio mediastino
8 T u b e r c u l o s e
9 Características Abscesso Pulmonar Localização - inferior e a direita Segmento apical dos lobos inferiores e lobo médio Aspecto mais comum Nível hidroaéreo - qualquer volume Diâmetro variado Contorno externo regular ou não Contorno interno regular Parede espessa habitualmente Lesão associada Infiltrado perilesão Aspecto Pneumônico Derrame pleural
10 Abscesso pulmonar Aspecto e localização características Pulmão direito - segmento apical do lobo inferior
11 Características Neoplasia Parede interna anfragtuosa Geralmente grandes massas e tipo epidermóide Pode existir infecção distal a obstrução brônquica Nível líquido eventualmente
12 Pneumonia Condensação com área de desintegração parenquimatosa Diagnóstico diferencial com tuberculose, abscesso, neoplasia e infarto Germens mais comuns S. aureus S. pyogenes Klebsiella Anaeróbios
13 Pneumonia - Aspecto na TC
14 Vários Todas as micoses podem cavitar
15 Vários Seqüestro pulmonar - TC
16 Vários Infarto Pulmonar Cisto brônquico
17 Vários Acalasia de esôfago Hérnia de Hiato
18 Vários Nódulo reumatóide cavitado TC na Linfangiomiomatose
19 Vários Cisto hidático Metástase
20 Vários Grande bolha - com nível hidroaéreo
21 Vários Cistos com ou sem nível hidroaéreo (menisco) Bronquiectasia
22 Hipertransparência - Em superfície Pneumotórax Oligoemias Generalizada Enfisema e doença bolhosa Hipertensão pulmonar Cardiopatia especialmente as congênitas Localizada Obstrução parcial brônquio Embolia Síndrome da Cimitarra Enfisema localizado - síndromes de McLeod e de Swyer-James Grandes bolhas e Pneumatoceles
23 Significa ar na cavidade pleural Pneumotórax Causa: trauma, iatrogênico, secundário a doença do parênquima pulmonar ou espontâneo Se hipertensivo desvia o mediastino; pode evoluir rapidamente levando ao óbito Vários métodos para quantificar seu volume
24 Pneumotórax Volumes de Pneumotórax a direita - nenhum é hipertensivo + 15 % + 50 % + 85 %
25 Pneumotórax Raio X em ins e expiração máxima
26 Principal causa é o tabagismo Existe hiperinsuflação Enfisema É comum o aparecimento de bolhas que podem levar ao pneumotórax Pode existir disparidade entre a aparência radiológica e a espirometria
27 Enfisema - Aspectos na TC
28 Outras Obstrução parcial do brônquico Aumento do volume e da transparência pulmonar localizada A obstrução completa promove atelectasia Raio X em ins e expiração pode ser útil
29 Outras Pós operatório imediato de Pneumectomia
30 Outras Embolia