RESOLUÇÃO SMA Nº 1542 DE 04 DE JUNHO DE 2009 Divulga procedimentos em relação à opção de plano de saúde entre as operadoras habilitadas a operar o PSSM Plano de Saúde dos Servidores Municipais, e dá outras providências. O SECRETÁRIO MUNICIPAL DE ADMINISTRAÇÃO, no uso das atribuições que lhe são conferidas pela legislação em vigor, CONSIDERANDO o novo período contratual que se iniciará em 01/07/2009; CONSIDERANDO a habilitação das operadoras AMICO SAÚDE LTDA, GRUPO HOSPITALAR DO RIO DE JANEIRO LTDA (ASSIM), SEMEG SAÚDE LTDA e UH UNIÃO HOSPITALAR OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE LTDA,; CONSIDERANDO a necessidade de fornecer aos servidores municipais e seus dependentes as necessárias informações sobre as operadoras habilitadas para a continuidade da prestação de serviços de saúde no PSSM; CONSIDERANDO a maior oferta de produtos pelas operadoras habilitadas; CONSIDERANDO a necessidade de disponibilizar prazo para que os servidores conheçam os novos produtos e façam sua opção; RESOLVE: Art. 1º Os servidores municipais ativos, aposentados e pensionistas, já beneficiários do PSSM, estarão cobertos pelas operadoras (a) AMICO SAÚDE LTDA, (b) GRUPO HOSPITALAR DO RIO DE JANEIRO LTDA (ASSIM), (c) SEMEG SAÚDE LTDA e (d) 1
UH - UNIÃO HOSPITALAR OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE LTDA, a partir de 01/07/2009. Art. 2º Os servidores municipais ativos, aposentados e pensionistas, já beneficiários do PSSM, que desejarem permanecer nas operadoras a que estão vinculados não necessitam manifestar nova opção. A inércia do servidor indicará a renovação de sua opção, validando-a para o novo período assistencial de 12 (doze) meses, a partir de 01/07/2009. 1º O servidor que optar em permanecer na atual operadora deverá buscar todas as informações sobre valores e rede credenciada, uma vez que novos produtos, com diferentes custos, foram ofertados; 2º Caso o servidor opte por outro plano, dentro da mesma operadora, deverá formalizar sua opção em um dos endereços indicados no Anexo I desta Resolução, dentro do prazo previsto no art. 3º, para que não ocorra a incidência de carências previstas em Lei. 3 º Após o prazo estipulado no art. 3º, as operadoras deverão atualizar o cadastro dos beneficiários que nela permaneceram, confirmando as novas condições contratadas. Art. 3º Os servidores municipais ativos, aposentados e pensionistas, já beneficiários do PSSM, interessados em mudar de operadora dentre as habilitadas, bem como os novos integrantes do PSSM, farão sua escolha em um dos postos da operadora escolhida, indicados no Anexo I desta Resolução, munidos de cópia do seu último contracheque, carteira de identidade e CPF, no período de 05/06/2009 até 28/08/2009 firmando o novo Termo de Adesão para o período assistencial, da seguinte forma: 1º O servidor que optar por outra operadora no período compreendido entre 05/06/2009 até 27/06/2009, será assistido pela nova operadora a partir de 01/08/2009. 2º O servidor que optar por outra operadora no período compreendido entre 29/06/2009 até 25/07/2009, será assistido pela nova operadora a partir de 01/09/2009. 3º O servidor que optar por outra operadora no período compreendido entre 27/07/2009 até 28/08/2009, será assistido pela nova operadora a partir de 01/10/2009. 4º Os servidores, ao efetivarem a mudança de operadora, não cumprirão nenhuma carência na nova operadora, ficando assistidos pela antiga até o início da vigência da nova. 2
5º O atendimento na nova operadora escolhida vigorará até o término do período assistencial. 6º Os novos integrantes do PSSM que fizerem a adesão até 28/08/2009, não estão sujeitos à incidência das carências previstas na Lei, carência que incidirá apenas nas opções efetuadas após esta data, devendo, por isso, os novos optantes informarem-se com a operadora escolhida sobre o prazo das carências aplicáveis no período do contrato. 7º A troca de opção para outra operadora ensejará automaticamente o cancelamento da opção pela operadora antiga, não sendo necessário o comparecimento do servidor na operadora antiga. 8º O optante com 2 (duas) matrículas que desejar a migração em ambas, deverá indicar ambas as matrículas na opção da nova operadora. 9º O optante com 2 (duas) matrículas que desejar a migração em apenas 1 (uma) matrícula, deverá requerer a exclusão da outra junto à operadora antiga, sob pena de permanecer vinculado a operadora antiga com a matrícula que não cancelou. Art. 4º Os dependentes do servidor só poderão ser incluídos na operadora de opção do titular, desde que este possua margem consignável compatível. 1 º Os valores relativos aos dependentes variam de acordo com suas faixas etárias conforme especificados no Anexo II desta Resolução. 2 º No caso de servidor com duas matrículas, deverá ser utilizada a margem consignável específica da matrícula em que o dependente for cadastrado. Art. 5º As opções por planos superiores e as contribuições relativas aos dependentes, serão consignados em folha de pagamento, conforme prevê a Resolução nº 1.161 de 06/05/2004. 1 º Por razões operacionais, o valor da primeira mensalidade relativa a inclusão de dependente será cobrado diretamente do servidor pelas Operadoras. Art. 6º Os servidores que desejarem a sua exclusão do PSSM, deverão requerê-la em um dos postos da operadora da qual fazem parte, indicados no Anexo I desta Portaria, especificando a(s) matrícula(s) para cancelamento, no período de 05/06/2009 até 28/08/2009, ficando vinculados à operadora até o último dia do mês do requerimento. 1º No caso de servidor com 2 (duas) matrículas que desejar excluir apenas uma delas deverá requerê-lo junto à operadora antiga, nos termos deste artigo. 3
2º O servidor deverá manter consigo o protocolo do cancelamento requerido junto à operadora. Art. 7º Os servidores providos após o prazo previsto no art. 3º, terão o prazo de 60 (sessenta) dias a contar da formalização do ato de posse, para optarem pelo PSSM sem a incidência das carências previstas na Lei Federal nº 9.656/98. Art. 8º Aos pensionistas vinculados ao Instituto de Previdência e Assistência do Município do Rio de Janeiro PREVI-RIO, aplica-se o disposto na Portaria Conjunta SMA/PREVI-RIO nº 007 de 26 de julho de 2004, sendo o desconto, para o Plano Referência, o valor de R$ 90,70 (noventa reais e setenta centavos), consignado em folha de pagamento, condicionado à existência de margem consignável compatível. Art. 9º Aos detentores tão-somente de cargo comissionado e servidores à disposição de outros municípios ou órgãos das esferas estadual e federal, o desconto para o PSSM, Plano Referência, será de R$ 90,70 (noventa reais e setenta centavos), consignado em folha de pagamento, condicionado à presença de margem consignável compatível. Art. 10. Os servidores devem ter atenção ao escolher uma nova operadora, dentre as habilitadas, pois apesar do serviço básico de assistência à saúde ser o mesmo, que é regrado pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), através da Lei 9.656/98, os valores cobrados para inclusão de dependentes são diferenciados, por empresa. Art. 11. As dúvidas acerca dos Planos e os atendimentos e procedimentos previstos nesta Resolução, deverão ser esclarecidos e efetuados exclusivamente nas Centrais de Atendimento das operadoras pelos telefones e locais indicados no Anexo I desta Resolução. Art. 12. Esta Resolução entra em vigor na data de sua publicação. D. O RIO 05.06.2009 Republ. Anexo I em 08.06.2009, 07.07.2009 e 08.07.2009 4
ANEXO I DA RESOLUÇÃO SMA Nº 1542 DE 04/06/2009 O servidor ou pensionista interessado em mudar de operadora, fazer sua exclusão ou optar pelo PSSM, deverá comparecer em um dos endereços da operadora escolhida, discriminados abaixo: AMICO Central de Atendimento Tel. 3461-1010 Horário de Atendimento: 2ª a 6ª feira - 8:30h às 17h. Centro - Rua do Ouvidor, nº 75-6º andar Centro - Rua Tenente Possolo, nº 33 Térreo Barra da Tijuca - Av. das Américas, nº 4.200 Bloco 3 Térreo Bonsucesso Av. Guilherme Maxwell, nº 487 Botafogo Rua Conde de Irajá, nº 439 Madureira Rua Carolina Machado, nº 524 Nova Iguaçu Rua Athayde Pimenta de Moraes, 408 - Centro Duque de Caxias Shopping Unigranrio R. Professor José de Souza Herdy, 1216 Lj. 239 25 de Agosto Niterói - Plaza Shopping Rua 15 de Novembro, nº 8 Loja 183 Centro Horário: 2ª a 6ª feira 10h às 18h Funcionando aos Sábados 10h 15h Tijuca - Shopping Tijuca Av. Maracanã, nº 987, Torre 3 Sl. 1005 Horário: 2ª a 6ª feira 10h às 18h. Funcionando aos Sábados 8h às 12h GRUPO HOSPITALAR ASSIM Central de Atendimento Tel: 0800-723-9797 Bangu - R. Silva Cardoso, 711/309 - Hospital de Clínicas Prosaude Barra da Tijuca - Av. das Américas, 3.665 / 101A - Barra Square Expansão Campo Grande R. Jaguarana, 130 -Centro Médico Jaguarana Centro - Av. Presidente Vargas, 824 Duque de Caxias R. Marechal Floriano, 939 25 de Agosto Jacarepaguá - Est. do Tindiba, 2.089 / 206 - Largo da Taquara 5
(*) Madureira - Est. do Portela, 99 / 261 e 262 -Shopping Polo 1 Niterói - R. São Pedro, 154 / 101 - Centro (*) Tijuca - Praça Saens Pena, 45 / 323 - Shopping 45 Nova Iguaçu - Av. Governador Portela, 1.200 / 105 - Centro Horário de Atendimento: de 2ª a 6ª feira 08:15 h às 17:30 h. (*) Funcionando aos Sábados: de 9h às 13h. SEMEG Central de Atendimento Tel. 3978-6011 Bonsucesso Av. Paris, 356 (*)Campo Grande R. Aracaju, 25 Campo Grande - Rua Albertina,5 Centro Rua Conde de Lages, 44-13º andar Niterói Rua São Sebastião, 32 Copacabana - Rua Siqueira Campos,121-9º andar (*) Duque de Caxias Rua Conde de Porto Alegre,182 (*) Madureira - Rua Andrade Figueira,167 Nova Iguaçu Rua Cel Alfredo Soares,187 São Gonçalo Rua Cel Serrado,1000 /14º andar Tijuca Rua Araújo Pena, 68 (*) Méier - Rua Tenente Costa,160 Horário de Atendimento: 2ª à 6ª feira: 8h às 18h (*) Postos funcionando aos sábados: de 8h às 12h UNIÃO HOSPITALAR Central de Atendimento Tel. 2123-8788 Centro - Agência Central -Av. Graça Aranha, 816 Gr. 720 / 721 - Tel. 2123-8788 Bangu - Av. Cônego de Vasconcelos, 263 sala 224 - Tel.: 3291-7676 Bangu Clima Bangu Assistência Médica - Rua Doze de Fevereiro, 203 e 191. Tel.: 3291-7676 Campo Grande - Hospital Di Camp - Av. Albardão, 630 -Tel.: 3291-7676 Cordovil Casa de Saúde Grande Rio - Rua Oliveira Melo, 302 / 320 Tel.: 3137-5769 Cordovil - Rua Barão de Melgaço, 186 Loja C - Tel: 3137-5769 6
Jacarepaguá Clínica Três Rios - Estrada dos Três Rios, 563 - Tel.: 3291-7676 Vila Valqueire - CAV - Centro Ambulatorial Valqueire - Rua Jambeiro, 72. Tel.: 2453-6677 Duque de Caxias - 25 de Agosto Hospital de Clínicas São Vicente Av. Brasil, 108 e Rua Prudente de Morais, 657 Tel: 2672-7940 Bonsucesso - Centro Médico Bonsucesso - Av. Itaoca, 119 -Tel.:2123-8788 Horário de Atendimento: de 2ª a 6ª feira 8h às 18h. ANEXO II DA RESOLUÇÃO SMA Nº 1542 AMICO Plano Referência - Vita e Dix Dental R$ 76,31 R$ 321,17 Plano Premium apartamento Vita padrão R$ 13,57 R$ 81,81 R$ 436,73 Plano Qualis padrão enfermaria rede diferenciada Plano Qualis Premium padrão apartamento rede diferenciada Plano Odontológico B - Dix Dental I R$ 58,49 R$ 107,63 R$ 526,61 R$ 111,29 R$ 139,09 R$ 667,01 R$ 4,17 R$ 4,17 R$ 4,17 7
Plano Odontológico C - Dix Dental II R$ 7,93 R$ 7,93 R$ 7,93 GRUPO HOSPITALAR (ASSIM) Plano Referêncial - Assim Carioca Quarto Coletivo R$ 90,70 R$ 488,60 Plano A - Assim Carioca Plus - Quarto Particular Plano B - Assim Mix Plus- Quarto Coletivo, com atendimento pré hospitalar, desconto em medicamentos, urgência e/ou emergência nacional pelo sistema Abramge. R$ 43,20 R$ 133,90 R$ 781,89 R$ 112,39 R$ 203,09 R$ 964,55 8
GRUPO HOSPITALAR (ASSIM) Plano B1 - Assim Mix Plus- Quarto Coletivo com atendimento pré hospitalar, desconto em medicamentos, urgência e/ou emergência nacional pelo sistema Abramge Plano C - Assim Mix Plus com quarto particular, atendimento pré hospitalar, desconto em medicamentos, urgência e/ou emergência nacional pelo sistema Abramge. R$ 116,99 R$ 207,69 R$ 969,15 R$ 152,15 R$ 242,85 R$ 1.156,60 9
GRUPO HOSPITALAR (ASSIM) Plano C1 - Assim Mix Plus com quarto particular, atendimento pré hospitalar, desconto em medicamentos, urgência e/ou emergência nacional pelo sistema Abramge Plano D - Assim Magnus Especial com quarto particular, atendimento pré hospitalar, desconto em medicamentos, Urgência e/ou emergência nacional pelo sistema Abramge. R$156,75 R$ 247,45 R$ 1.161,20 R$ 495,67 R$ 586,37 R$ 2.161,30 10
SEMEG Plano referencial R$ 40,47 R$ 231,87 Plano Multi- Referência com Odontológico Multi R$ 12,00 R$ 52,47 R$ 243,87 UNIÃO HOSPITALAR Plano Referencial Padrão enfermaria Atendimento Domiciliar de Urgência e Emergência com Remoção Terrestre; Atendimento Médico por telefone 24 horas. R$ 75,00 R$ 415,00 11
UNIÃO HOSPITALAR Plano Referencial Padrão enfermaria + Odonto Superior Atendimento Domiciliar de Urgência e Emergência com Remoção Terrestre; Atendimento Médico por telefone 24 horas. Plano Superior Padrão apartamento Atendimento Domiciliar de Urgência e Emergência com Remoção Terrestre; Atendimento Médico por telefone 24 horas. R$ 4,00 R$ 79,00 R$ 419,00 R$ 14,30 R$ 90,00 R$ 490,00 12
UNIÃO HOSPITALAR Plano Superior Padrão apartamento + Odonto Superior Atendimento Domiciliar de Urgência e Emergência com Remoção Terrestre; R$ 18,30 R$ 94,00 R$ 494,00 Atendimento Médico por telefone 24 horas. OBS: 1. Os valores excedentes ao plano referência, já cobertos pela contribuição para o FASS (2% SOBRE OS VENCIMENTOS), e os relativos à inclusão de dependentes, serão consignados em folha de pagamento, condicionado à existência de margem consignável disponível. 2. Os detentores de duas matrículas poderão utilizar duas cotas para cobertura de seu plano, até o limite de R$ 181,40. 13