TABELA I PLANILHA INFORMATIVA DE BENEFICIÁRIOS E PREÇOS ESTIMADOS DO GRUPO A TITULARES E DEPENDENTES LEGAIS NO PLANO BÁSICO A - ENFERMARIA - SUBITEM 3.2.1 DO TERMO DE REFERÊNCIA - BENEFICIÁRIOS - TITULARES E DEPENDENTES LEGAIS FAIXA ETÁRIA TITULARES DEPENDENTES LEGAIS PREÇO UNITÁRIO (R$) TOTAL MENSAL (R$) 00 18 anos 2 88 100,36 9.032,40 19-23 anos 2 14 140,30 2.244,80 24-28 anos 12 3 152,95 2.294,25 29-33 anos 14 9 165,95 3.816,85 34-38 anos 23 5 173,99 4.871,72 39-43 anos 16 8 184,11 4.418,64 44-48 anos 31 14 245,96 11.068,20 49-53 anos 27 8 315,62 11.046,70 54-58 anos 11 19 365,25 10.957,50 59 anos ou mais 27 56 577,15 47.903,45 A Preço Mensal Estimado para os 389 beneficiários-titulares e dependentes legais, conforme Plano de Saúde Atual do TRT da 1ª Região e Estimativa do Anexo VII. R$ 107.654,51(cento e sete mil, seiscentos e cinqüenta e quatro reais e cinquenta e um centavos)
TABELA II PLANILHA INFORMATIVA DE BENEFICIÁRIOS E PREÇOS ESTIMADOS DO GRUPO A TITULARES E DEPENDENTES LEGAIS NO PLANO BÁSICO B - QUARTO PRIVATIVO - SUBITEM 3.2.2 DO TERMO DE REFERÊNCIA - BENEFICIÁRIOS - TITULARES E DEPENDENTES LEGAIS FAIXA ETÁRIA TITULARES DEPENDENTES LEGAIS PREÇO UNITÁRIO TOTAL MENSAL 00 18 anos 11 1165 127,72 150198,72 19-23 anos 19 331 180,10 63035,00 24-28 anos 136 38 195,80 34069,20 29-33 anos 144 45 213,69 40387,41 34-38 anos 156 105 225,36 58818,96 39-43 anos 324 153 238,37 113702,49 44-48 anos 463 155 313,21 193563,78 49-53 anos 394 193 408,86 240000,82 54-58 anos 317 126 468,92 207731,56 59 anos ou mais 579 607 721,75 855995,50 B Preço Mensal Estimado para os 5.461 beneficiários-titulares e dependentes legais, conforme Plano de Saúde Atual do TRT da 1ª Região e Estimativa do Anexo VII. R$1.957.503,44(um milhão, novecentos e cinqüenta e sete mil, quinhentos e três reais e quarenta e quatro centavos)preço Mensal Estimado para os 389 beneficiários-titulares e dependentes legais, conforme Plano de Saúde Atual do TRT da 1ª Região e Estimativa do Anexo VII.
TABELA III PLANILHA INFORMATIVA DE BENEFICIÁRIOS E PREÇOS ESTIMADOS DO GRUPO A TITULARES E DEPENDENTES LEGAIS NO PLANO SUPERIOR - SUBITEM 3.2.3 DO TERMO DE REFERÊNCIA - BENEFICIÁRIOS-TITULARES E DEPENDENTES LEGAIS FAIXA ETÁRIA TITULARES DEPENDENTES LEGAIS PREÇO UNITÁRIO TOTAL MENSAL 00-18 anos 5 529 182,76 97593,84 19-23 anos 24 108 258,10 34069,20 24-28 anos 183 27 279,95 58789,50 29-33 anos 229 45 306,32 83931,68 34-38 anos 151 54 324,54 66530,70 39-43 anos 199 67 344,76 91706,16 44-48 anos 211 57 447,87 120029,16 49-53 anos 174 49 589,37 131429,51 54-58 anos 143 51 674,80 130911,20 59 anos ou mais 539 245 1024,98 803584,32 C Preço Mensal Total para 3090 beneficiários-titulares e dependentes legais, conforme Plano de Saúde Atual do TRT da 1ª Região e Estimativa do Anexo VII. R$ 1.618.575,27(um milhão, seiscentos e dezoito mil, quinhentos e setenta e cinco reais e vinte e sete centavos)
TABELA IV PLANILHA INFORMATIVA DE BENEFICIÁRIOS E PREÇOS ESTIMADOS DO GRUPO A TITULARES E DEPENDENTES LEGAIS NO PLANO EXECUTIVO - SUBITEM 3.2.4 DO TERMO DE REFERÊNCIA - BENEFICIÁRIOS-TITULARES E DEPENDENTES LEGAIS FAIXA ETÁRIA TITULARES DEPENDENTES LEGAIS PREÇO UNITÁRIO TOTAL MENSAL 00-18 anos 2 13 473,8 7107,00 19-23 anos 1 3 681,22 2724,88 24-28 anos 0 0 724,58 0,00 29-33 anos 2 2 788,86 3155,44 34-38 anos 6 0 829,77 4978,62 39-43 anos 3 0 877,73 2633,19 44-48 anos 10 0 1161,61 11616,10 49-53 anos 7 0 1506,05 10542,35 54-58 anos 8 2 1733,69 17336,90 59 anos ou mais 56 18 2699,16 199737,84 D - Preço Mensal Total para 133 beneficiários-titulares e dependentes legais, conforme Plano de Saúde Atual do TRT da 1ª Região e Estimativa do Anexo VII. R$ 259.832,32(duzentos e cinqüenta e nove mil, oitocentos e trinta e dois reais e trinta e dois centavos)
TABELA V PLANILHA ESTIMATIVA DE BENEFICIÁRIOS E PREÇOS ESTIMADOS DO GRUPO B DEPENDENTES ESPECIAIS NO PLANO BÁSICO A - SUBITEM 3.2.1 DO TERMO DE REFERÊNCIA - BENEFICIÁRIOS - DEPENDENTES ESPECIAIS FAIXA ETÁRIA BENEFICIÁRIOS PREÇO UNITÁRIO TOTAL MENSAL 00 18 anos 3 135,48 406,44 19 23 anos 5 188,77 943,85 24 28 anos 25 206,29 5157,25 29 33 anos 10 222,53 2225,3 34 38 anos 7 232,36 1626,52 39 43 anos 4 245,04 980,16 44 48 anos 1 330,51 330,51 49 53 anos 2 418,26 836,52 54 58 anos 8 490,35 3922,8 > 59 anos 82 778,87 63867,34 E - Preço Mensal Total para 147 dependentes especiais, conforme Plano de Saúde Atual do TRT da 1ª Região e Estimativa do Anexo VII. R$ 80.296,69(oitenta mil, duzentos e noventa e seis reais e sessenta e nove centavos)
TABELA VI PLANILHA ESTIMATIVA DE BENEFICIÁRIOS E PREÇOS ESTIMADOS DO GRUPO B DEPENDENTES ESPECIAIS - NO PLANO BÁSICO B - SUBITEM 3.2.2 DO TERMO DE REFERÊNCIA - BENEFICIÁRIOS - DEPENDENTES ESPECIAIS FAIXA ETÁRIA BENEFICIÁRIOS PREÇO UNITÁRIO TOTAL MENSAL 00 18 anos 19 23 anos 24 28 anos 29 33 anos 34 38 anos 39 43 anos 44 48 anos 49 53 anos 54 58 anos > 59 anos 86 33 304 211 105 62 55 37 34 522 168,58 14497,88 237,86 7849,38 259,30 78827,20 281,35 59364,85 295,48 31025,40 311,39 19306,18 413,43 22738,65 532,30 19695,10 617,91 21008,94 957,90 500023,80 F - Preço Mensal Total para 1449 dependentes especiais, conforme Plano de Saúde Atual do TRT da 1ª Região e Estimativa do Anexo VII. R$ 774.337,38(setecentos e setenta e quatro mil, trezentos e trinta e sete reais e trinta e oito centavos)
TABELA VII PLANILHA INFORMATIVA DE BENEFICIÁRIOS E PREÇOS ESTIMADOS DO GRUPO B DEPENDENTES ESPECIAIS NO PLANO SUPERIOR - SUBITEM 3.2.3 DO TERMO DE REFERÊNCIA - BENEFICIÁRIOS - DEPENDENTES ESPECIAIS FAIXA ETÁRIA BENEFICIÁRIOS PREÇO UNITÁRIO TOTAL MENSAL 00-18 anos 22 235,62 5183,64 19-23 anos 8 332,81 2662,48 24-28 anos 91 361,97 32939,27 29-33 anos 60 394,03 23641,8 34-38 anos 27 415,66 11222,82 39-43 anos 35 439,55 15384,25 44-48 anos 24 576,94 13846,56 49-53 anos 13 750,05 9750,65 54-58 anos 11 867,42 9541,62 > 59 anos 160 1326,59 212254,4 G Preço Mensal Total para 451 dependentes especiais, conforme Plano de Saúde Atual do TRT da 1ª Região e Estimativa do Anexo VII. R$336.427,49(trezentos e trinta e seis mil, quatrocentos e vinte e sete reais e quarenta e nove centavos).
TABELA VIII PLANILHA INFORMATIVA DE BENEFICIÁRIOS E PREÇOS ESTIMADOS DO GRUPO B DEPENDENTES ESPECIAIS - NO PLANO EXECUTIVO - SUBITEM 3.2.4 DO TERMO DE REFERÊNCIA - BENEFICIÁRIOS - DEPENDENTES ESPECIAIS FAIXA ETÁRIA BENEFICIÁRIOS PREÇO UNITÁRIO TOTAL MENSAL 00 18 anos 0 630,43 0 19 23 anos 1 914,32 914,32 24 28 anos 2 967,47 1934,94 29 33 anos 1 1047,17 1047,17 34 38 anos 1 1097,02 1097,02 39 43 anos 0 1156,18 0 44 48 anos 0 1545,65 0 49 53 anos 0 1976,67 0 54 58 anos 2 2304,08 4608,16 > 59 anos 1 3610,17 3610,17 H - Preço Mensal Total para 08 dependentes especiais, conforme Plano de Saúde Atual do TRT da 1ª Região e Estimativa do Anexo VII. R$ 13.211,78(treze mil, duzentos e onze reais e setenta e oito centavos)