Informe Epidemiológico EBOLA N O 13 Atualizado em 28-10-2014, às 14h Situação Atual Os países com casos de Doença pelo Vírus Ebola (DVE) são classificados em duas categorias: 1- Países com transmissão intensa e disseminada (Guiné, Libéria e Serra Leoa) (tabela 1) e 2- países com casos importados e/ou transmissão localizada (Espanha, Estados Unidos da América (EUA), Mali, Nigéria e Senegal) (tabela 2). As definições de caso de DVE encontram-se na tabela 3. Até 23 de outubro de 2014, segundo dados da OMS, o número acumulado de casos atribuídos a DVE era de 10141 casos e 4922 óbitos nos seis países acometidos pelo Ebola: Guiné, Libéria e Serra Leoa e Espanha, Estados Unidos da América (EUA) e Mali e nos dois países previamente atingidos, Nigéria e Senegal (Figura 1). País Casos Óbitos Guiné 1553 926 Libéria 4665 2705 Serra Leoa 3896 1281 Mali 1 1 Espanha 1 0 EUA 4 1 Nigéria* 20 8 Senegal* 1 0 RDC** 67 49 Figura 1 - Surto de Doença pelo Vírus Ebola do Oeste da África - Número de casos por país de diagnóstico. Figura adaptada de: http://www.mapsofworld.com/thematic-maps/ebola-outbreak.html. * Na Nigéria e Senegal o surto foi declarado oficialmente encerrado. ** O surto de DVE na República Democrática do Congo não está relacionado com o surto do oeste da África
1- Países com transmissão intensa e disseminada (Guiné, Serra Leoa e Libéria) Nos países com transmissão disseminada: o número acumulado de casos atribuídos a DVE, reportados até 18 de outubro na Libéria, 21 de outubro na Guiné e 22 de outubro em Serra Leoa de 10114 casos e 4912 óbitos (tabela 1). Até 23 de outubro, 450 profissionais da saúde tinham sido acometidos pela DVE: 80 na Guiné; 228 na Libéria; um na Espanha; três nos EUA; 11 na Nigéria e 127 em Serra Leoa. Um total de 244 profissionais da saúde evoluiu para óbito. Tabela 1- Casos confirmados, prováveis e suspeitos e óbitos por Doença do Vírus Ebola na Guiné, Libéria e Serra Leoa (transmissão intensa e disseminada) até 22 de outubro de 2014. País Definição de caso Total Total (Óbitos) Letalidade (%) Guiné Confirmado 1312 732 Provável 194 194 Suspeito 47 0 Total 1553 926 60 Libéria Confirmado 965 1241 Provável 2106 803 Suspeito 1594 661 Total 4665 2705 58 Serra Leoa Confirmado 3389 1008 Provável 37 164 Suspeito 470 109 Total 3896 1281 33 Total Total 10114 4912 49 O número total de casos está sujeito a alterações devido à reclassificação, investigação retrospectiva e disponibilidade dos resultados laboratoriais. Fonte: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137185/1/roadmapupdate25oct14_eng.pdf. Taxa de letalidade calculada pelo NHE/HNSC-HCC. 2- Países com casos importados e/ou transmissão localizada (Espanha, EUA, Nigéria e Senegal) Na Nigéria, houve 20 casos e oito óbitos por DVE. No Senegal, houve um caso e nenhum óbito. O surto de DVE foi considerado oficialmente encerrado pela OMS no Senegal e Nigéria. Em 23 de outubro Mali notificou o primeiro caso confirmado de DVE, uma criança de dois anos que retornou de viagem para a Guiné. Quarenta e três contatos estão sendo monitorados. Nos EUA ocorreram quatro casos e um óbito. O caso mais recente foi de um médico que trabalhou como voluntário na Guiné e iniciou com febre em 23 de outubro em Nova Iorque, possíveis contatos estão sendo identificados.
Tabela 2- Casos confirmados, prováveis e suspeitos e óbitos por Doença pelo Vírus Ebola na Espanha, EUA, Nigéria e Senegal (casos importados e/ou transmissão localizada) até 23 de outubro de 2014. País Definição de caso Total Total (Óbitos) Letalidade (%) Espanha Confirmado 1 0 Total 1 0 0 Estados Unidos Confirmado 4 1 Total 4 1 25 Mali Confirmado 1 1 Total 1 1 100 Total Total 6 2 33 O número total de casos está sujeito a alterações devido à reclassificação, investigação retrospectiva e disponibilidade dos resultados laboratoriais. * sem dados Fonte: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137185/1/roadmapupdate25oct14_eng.pdf. Taxa de letalidade calculada pelo NHE/HNSC-HCC. Casos suspeitos de DVE na República Democrática do Congo (RDC) Até 21 de outubro, ocorreram 67 casos e 49 óbitos por DVE. Os casos da RDC não estão relacionados com o surto do Oeste da África. Tabela 3- Definição de caso de Doença pelo Vírus Ebola País Caso suspeito Caso provável Caso confirmado Caso descartado Definição de caso Indivíduos procedentes, nos últimos 21 dias, de país com transmissão disseminada ou intensa de Ebola - Libéria, Guiné e Serra Leoa, que apresente febre de início súbito, podendo ser acompanhada de sinais de hemorragia, como: diarréia sanguinolenta, gengivorragia, enterorragia, hemorragias internas, sinais purpúricos e hematúria. Caso suspeito com histórico de contato com pessoa doente, com participação em funerais ou rituais fúnebres de pessoas com suspeita da doença ou contato com animais doentes ou mortos. Caso suspeito com resultado laboratorial conclusivo para Ebola realizado em laboratório de referência. Caso suspeito com dois resultados laboratoriais negativos para Ebola realizados em Laboratório de Referência definido pelo Ministério da Saúde, com intervalo mínimo de 48 horas entre as duas colheitas. Contactante Indivíduo que teve contato com sangue, fluido ou secreção de caso suspeito ou confirmado; ou que dormiu na mesma casa; ou teve contato físico direto com casos suspeitos ou com corpo de casos suspeitos que foram a óbito (funeral); ou teve contato com roupa ou roupa de cama de casos suspeitos; ou que tenha sido amamentado por casos suspeitos (bebês). Fonte: http://portal.saude.pe.gov.br/sites/portal.saude.pe.gov.br/files/protocolo-de-vigilancia-ebola-26-08-versao-5-.pdf
Conclusão Os países do Oeste da África afetados pelo surto de DVE apresentam um cenário onde há pobreza, desorganização do sistema de saúde e sequelas de recentes guerras civis o que dificulta o controle e favorece a manutenção do surto. No momento há confirmação de transmissão de DVE fora do continente africano na Espanha e EUA, em profissionais da saúde que estiveram envolvidos na assistência de pacientes com DVE provenientes de países com transmissão intensa e disseminada. A maioria dos casos de DVE fora do oeste da África ocorre em profissionais de saúde envolvidos diretamente no atendimento dos pacientes do surto ou outros profissionais que mantiveram contato com casos de DVE como missionários religiosos. Esses profissionais são freqüentemente repatriados para receber tratamento em seus países de origem, mas são contabilizados como casos nos países fonte da infecção. O Brasil está preparado para o atendimento de casos suspeitos, embora a probabilidade de atendimento de um caso confirmado seja baixa. Na ocorrência de um caso confirmado de DVE, a transmissão sustentada do vírus Ebola é improvável já que há um sistema de saúde e uma vigilância estruturados e preparados. Além disso, o mecanismo de transmissão da doença, bem como ausência de circulação viral em animais no país são fatores que tornam ainda mais improvável a transmissão do vírus Ebola em nosso território. Referências consultadas: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Protocolo de vigilância e manejo de casos suspeitos de Doença pelo Vírus Ebola (DVE). Versão 7. Atualização em 08 de setembro de 2014. Disponível em: http://portal.saude.pe.gov.br/sites/portal.saude.pe.gov.br/files/protocolo-de-vigilancia-ebola-26-08- versao-5-.pdf. Acesso em 11 setembro 2014. Perguntas frequentes sobre a doença causada pelo vírus Ebola. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/aisa/noticias-aisa/14249-ebola-perguntas-erespostas. Acesso em 15 agosto 2014. Gomes MFC, Pastore y Piontti A, Rossi L, Chao D, Longini I, Halloran ME, Vespignani A. Assessing the International Spreading Risk Associated with the 2014 West African Ebola Outbreak. PLOS Currents Outbreaks. 2014 Sep 2. Edition 1. doi:10.1371/currents.outbreaks.cd818f63d40e24aef769dda7df9e0da5. Media Centre. The outbreak of Ebola virus disease in Senegal is over. Situation assessment 17october2014. Disponível em: http://www.who.int/mediacentre/news/ebola/17-october-2014/en/. Acesso em 20 de outubro 2014. Media Centre. Nigeria is now free of Ebola virus transmission. Situation assessment 20october2014. Disponível em: http://www.who.int/mediacentre/news/ebola/20-october-2014/en/. Acesso em 21 de outubro 2014. World Health Organization. Global Alert and Response. Situation reports: Ebola response roadmap. Situation report update 25October 2014. Disponível em: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137185/1/roadmapupdate25oct14_eng.pdf. Acesso em 28de outubro 2014.
Responsáveis pelo informe epidemiológico: Equipe do Núcleo Hospitalar de Epidemiologia, Hospital Nossa Senhora da Conceição e Hospital da Criança Conceição.