UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRURGIA PROGRAMA ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA MÓDULO: TRIMESTRAL 10º PERÍODO 1º. TRIMESTRE / 2019 COORDENADOR: PROFa. MAGDA MARIA PROFETA DA LUZ SUBCOORDENADOR: PROF. ALEXANDRE DE ANDRADE SOUSA
ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA 1º TRIMESTRE DE 2019 EMENTA: Treinamento em serviço, com objetivo de prestar assistência médica, no pré, per e pósoperatório, a pacientes a serem admitidos para tratamento cirúrgico, por meio de atividades clínico-cirúrgicas diárias (evolução, prescrição e plantões). CENÁRIOS E ORIENTADORES: Hospital das Clínicas UFMG o Instituto Alfa de Gastrenterologia Grupo de Cabeça e Pescoço: Prof. Alexandre de Andrade Sousa alexandradeccp@gmail.com Grupo de Esôfago, Estômago e Duodeno: Prof. Marco Antônio G. Rodrigues magro.mg@terra.com.br Grupo de Fígado, Vias Biliares, Pâncreas e Baço: Profa. Vivian Resende vivianresende.ufmg.@gmail.com Grupo de Coloproctologia e Intestino Delgado: Prof. Antônio Lacerda Filho alacerdafilho@gmail.com o Serviço de Cirurgia Pediátrica: Prof. Clécio Piçarro cleciop@hotmail.com o Serviço de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular: Prof. Cláudio Léo Gelape clgelape@uol.com.br o Serviço de Urologia: Prof. Carlos Eduardo Corradi Fonseca carloscorradi@terra.com.br o Serviço de Cirurgia Torácica: Prof. Daniel Oliveira Bonomi danielbonomi@hotmail.com Hospital Universitário Risoleta Tolentino Neves o Serviço de Cirurgia Geral: Prof. Mário Pastore mariopastoreneto@gmail.com o Serviço de Cirurgia Vascular: Prof. Túlio Pinho Navarro tulio.navarro@gmail.com Hospital Cristiano Machado (Cirurgia Geral): Profa. Beatriz Deoti Rodrigues bdeoti@gmail.com Hospital da Baleia (Cirurgia Geral/Coloproctologia): Prof. Juliano Alves Figueiredo jfig.ufmg@gmail.com
Hospital Dia Sagrada Família (Cirurgia Geral): Profa. Magda Maria Profeta da Luz coloproctolifecenter@gmail.com Hospital Life Center (Cirurgia Geral): Dra. Terezinha Valéria de Ferreira Matoso tvfm@terra.com.br Hospital Luxemburgo: Prof. Renato Santiago Gomes Hospital Semper (Cirurgia Geral e Digestiva): Profa. Maria Isabel T. D. Correia Isabel_correia@uol.com.br Hospital da Polícia Militar: Dr. Guilherme Augusto Alves Dr. Vinícius Taranto Hospital Metropolitano: Profa. Virginia Campos Dalmaso cabraldalmaso@gmail.com DATA DE INÍCIO: * 07/01/2019 a 11/01/2019 (semana de imersão/aulas teóricas (07:30 as 12 H) DATA DE TÉRMINO: 29/03/2019 * 14/01/2019 as 7horas (início da prática nos diversos setores)
P R O G R A M A M Í N I M O Item I- OBJETIVOS DO ESTÁGIO (Cobrados Osce/ Prova Teórica) Objetivos Gerais: Os objetivos gerais são oferecer conhecimento e habilidade em: * Assistência médica pré, per e pós-operatória a pacientes com afecções cirúrgicas * Assistência a intercorrências médicas a pacientes internados * Relacionamento profissional com outros médicos e demais profissionais da saúde * Relação médico-paciente-familiares, com enfoque técnico, psicológico, ético e legal, com especificidade ao paciente cirúrgico (Ética e Cirurgia) Objetivos Específicos: Conhecer a importância da relação cirurgião-paciente, da responsabilidade profissional, da autonomia do paciente (TCLE) e dos aspectos ético-legais da prática cirúrgica Estar apto a relacionar-se com os diversos profissionais de saúde que atuam nos ambulatórios e nas enfermarias, em particular com os da enfermagem, sabendo conviver com eles e respeitá-los Conhecer as demandas da urgência cirúrgica e ser capaz de atender às de menor complexidade (cateterismo venoso periférico e central, cateterismo vesical de alívio e de demora, cateterismo nasogástrico e nasoentérico, punções, drenagens, suturas, curativos etc.) Dominar as indicações e saber realizar punção abdominal e drenagem de coleção intraperitoneal guiada por ultrassonografia Ser capaz de realizar a admissão e prescrição admissional do paciente em uma enfermaria cirúrgica, orientando-o em relação à rotina da Unidade e às condutas iniciais tomadas Estar apto a fazer o exame clínico diário, registrando-o no prontuário médico, destacando os dados na folha de evolução Ser capaz de indicar e prescrever antibioticoprofilaxia, heparinoprofilaxia e derivados do sangue quando indicados Saber auxiliar e instrumentar em procedimentos cirúrgicos de pequeno e médio porte Ser capaz de se comportar adequadamente na sala cirúrgica
Conhecer e saber prescrever os cuidados e preparos pré-operatórios imediatos, além de estar apto a dar o apoio psicológico aos pacientes nesse momento Valorizar e conhecer os cuidados médicos pós-operatórios, sendo capaz de prescrevê-los corretamente e de orientar adequadamente a enfermagem e demais profissionais da saúde em relação à sua realização Saber conscientizar os pacientes em relação aos benefícios de alguns cuidados pré-operatórios (interrupção do tabagismo, suporte nutricional etc.) e algumas condutas pós-operatórias mediatas (inspirações profundas, tosse, deambulação precoce, etc.) Ser capaz de prestar assistência médica pós-operatória, diagnosticar e tratar as principais complicações pós-operatórias (febre, infecções do sitio cirúrgico, complicações digestivas, cardiorrespiratórias e urológicas). Conhecer os principais medicamentos empregados no pós-operatório, estando apto a prescrevê-los Saber prescrever dieta oral, enteral e parenteral no paciente cirúrgico, com base em suas necessidades calórico-proteicas e no gasto energético Saber calcular as necessidades diárias de água, eletrólitos e glicose dos pacientes e o seu balanço hídrico e estar apto a prescrever a hidratação venosa pós-operatória Conhecer os principais exames realizados nos pacientes cirúrgicos, sendo capaz de indicá-los e interpretá-los Saber apresentar os casos clínicos aos demais colegas, durante visita aos doentes ou em reuniões clínico-científicas Conhecer as condutas propedêutico-terapêuticas nas principais afecções cirúrgicas (ver lista anexa item II) Comportar-se adequadamente no plantão hospitalar, respeitando os horários de entrada e saída, sabendo priorizar os atendimentos e registrálos da maneira adequada Ser capaz de construir relação médico-paciente respeitosa e demonstrar interesse e dedicação ao paciente Item II Diagnóstico e Tratamento de Afecções Cirúrgicas (Cobrados no Osce) 1. Exame físico do abdome / Irritação peritoneal 2. Abdome agudo (inflamatório, perfurativo, obstrutivo) 3. Icterícia obstrutiva (p.e. tumores periampulares) 4. Massa/tumor cervical 5. Colecistolitíase e coledocolitíase 6. Doença por Refluxo Gastresofágico e Epitélio de Barrett 7. Hérnias parietais do abdome (umbilical, incisional, inguinofemoral) 8. Câncer do tubo digestivo alto (esôfago e estômago)
9. Câncer colorretal; polipose adenomatosa familiar 10. Obesidade mórbida; cirurgia bariátrica 11. Criptorquia (orquidopexia); fimose (postectomia) 12. Câncer de próstata, hiperplasia benigna da próstata e nefrolitíase. Item III- Procedimentos: indicações, cuidados, técnicas e complicações: (Cobrados no Osce/Prova Teórica) 1. Punção de veia central e periférica 2. Cateterismo vesical (de alívio e de demora) 3. Intubação orotraqueal 4. Cateterismo nasogástrico e nasoentérico 5. Paracentese 6. Toracocentese 7. Drenagens (tipos e indicações do emprego de drenos) 8. Traqueostomia Item IV Aulas teóricas (Prova Teórica/ OSCE) 1. Noções Básicas de Anestesia 2. Afecções comuns em Cirurgia Pediátrica 3. Cirurgia de Cabeça e Pescoço 4. Propedêutica e terapêutica endoscópica 5. Lesão corrosiva do tubo digestivo 6. Dieta enteral: indicações, vias de administração, etc. 7. Cirurgia Bariátrica 8. Obstrução intestinal 9. Doença diverticular dos cólons 10. Doenças inflamatórias intestinais 11. Abdome agudo inflamatório 12. Eletrocirurgia 13. Exame Radiológico
INFORMAÇÕES GERAIS Com o objetivo de proporcionar aos alunos um estágio principalmente prático, uma programação teórica básica intensiva será ministrada apenas na primeira semana (07/01/2019 a 11/01/2019), de 07:45h às 12:00h, aula teórica. De 14h as 16h e 16h as 18h, a parte prática no LABSIM, Faculdade de Medicina. No dia 14/01/2019, se iniciam as atividades práticas nos diferentes cenários (Serviços Cirúrgicos), incluindo reuniões clínico-cirúrgicas e reuniões periódicas com os orientadores, para discussão de casos e avaliação continuada do estágio. Como o objetivo principal deste Estágio são os cuidados ao paciente cirúrgico, vocês deverão chegar às enfermarias bem cedo (preferencialmente antes das 7h da manhã) para que possam realizar a assistência ao paciente, a prescrição, a evolução clínica no prontuário e a discussão com o médico residente responsável diretamente pelo paciente. As demais atividades de cada estágio (assim como seu horário e sua duração) serão determinadas pelos orientadores dos diferentes cenários (incluindo, procedimentos cirúrgicos, consultas ambulatoriais, reuniões etc.). RODÍZIO O estágio tem a duração aproximada de três meses, sendo realizado rodízio entre alguns grupos, de acordo com a tabela abaixo. Grupo Grupo Nº. de alunos do rodízio Hospital Dia Sagrada Família Coloproctologia HC 05 EED-HC Cirurgia Vascular -HC 06 Risoleta Cirurgia Vascular Risoleta Cirurgia Geral 05 FVB- HC H. Luxemburgo 05 CCP: Grupo de Cabeça e Pescoço do IAG-HC FVB: Grupo de Fígado, Vias Biliares, Pâncreas e Baço do IAG-HC EED: Grupo de Esôfago, Estômago e Duodeno do IAG-HC OBS: Não haverá rodízio nos cenários: UROLOGIA-HC (05), HOSPITAL CRISTIANO MACHADO (05), HOSPITAL DA BALEIA (05), CIRURGIA PEDIÁTRICA-HC (06), HOSPITAL LIFE CENTER (04), CIRURGIA CARDIOVASCULAR-HC (05) E HOSPITAL SEMPER (6) HOSPITAL DA POLÍCIA MILITAR MG, HOSPITAL METROPOLITANO(06), TORÁCICA HC(05), CIRURGIA CABEÇA E PESCOÇO(06). Data do rodízio: 18/02/2019
AULAS TEÓRICAS Serão oferecidas aulas teóricas no período de 07/01/2019 a 11/01/2019, a partir de 07:45 às 12:00 horas. O programa das aulas está relacionado abaixo. Local: Faculdade de Medicina DATA HORÁRIO TEMA PROFESSOR 07/01/2019 07:45 Doença inflamatória intestinal Magda Profeta Sala: 463 10:30 Abdome agudo inflamatório Fábio Gontijo Auditório novo 08/01/2019 8:00 Hérnias da parede Abdominal Rafael Barbuto Sala: 463 10:00 Eletrocirurgia Dr. Alan Araújo 09/01/2019 11:00 8:00 Doença diverticular Avaliação Radiológica em Cirurgia Magda Profeta Dr. Flávio Coelho Barros Sala: 463 9:30 Obstrução Intestinal Magda Profeta 10/01/2019 Sala: 463 10:30 8:00 Cirurgia Bariátrica Afecções comuns em cirurgia pediátrica Dr. Lucas Campomizzi Calazans Bernardo Almeida Campos 11/01/2019 10:00 8:00 Cirurgia de Cabeça e Pescoço Lesão cáustica de esôfago Alexandre Andrade Marco Antônio Rodrigues Terapia enteral Sala: 463 23/01/2019 Sala: 463 10:15 Noções básicas de Anestesia Acessos Venosos 8 as 12 h Distúrbio Hidroeletrolítico e ácido básico Gabriela Silva Duarte Araújo Renato Santiago Gomes
AVALIAÇÕES: PROVA FINAL: 30 PONTOS Baseada nos temas das aulas teóricas Horário e Local: A ser divulgado (no quadro do CIR -2º. Andar FM) OSCE: 30 PONTOS DATA: De acordo com o Calendário do curso Médico. HORÁRIO: 13H:00 (LABSIM FM) AVALIAÇÃO FORMATIVA/CONCEITO/PLANTÕES: 40 PONTOS A avaliação total pela prática no estágio é de 40 pontos. No caso de dois cenários: cada orientador será responsável pela metade dos pontos. O orientador do estágio distribuirá os 40 pontos baseado no desempenho do aluno, sendo que estes pontos serão atribuídos de acordo dedicação e aproveitamento nas atividades diárias (enfermarias, bloco cirúrgico, reuniões e ambulatórios). Cada aluno deverá preencher ao final do estágio uma autoavaliação (ficha anexa) e entregar ao professor responsável pelo estágio, que será considerada em sua avaliação final. Além disto, devem preencher diariamente as fichas de acompanhamento de estágio e entregar para o orientador de acordo com a exigência de cada local (semanalmente ou ao final do estágio). O prazo máximo para entrega das fichas será de 2 dias após o termino das atividades práticas no Cenário (29/03/2019). Caberá ao orientador, entregar este material com sua nota para o Departamento de Cirurgia pessoalmente/e-mail. Os internos que estão fazendo o estágio no exterior também devem fazer a autoavaliação e trazer ao coordenador juntamente com a avaliação do professor orientador responsável pelo serviço onde estagiou. CONTATOS: PROFA. MAGDA MARIA PROFETA DA LUZ: coloproctolifecenter@gmail.com PROF. ALEXANDRE DE ANDRADE SOUZA: alexandradeccp@gmail.com BIBLIOGRAFIA: 1. Current. Diagnosis & Treatment. Surgery. Thirteen edition. Gerard M. Doherty. McGraw Hill Medical. 2010. International Edition. 2. Sabiston. Textbook of Surgery. The Biological Basis of Modern Surgical Practice 18th Edition. Elsevier. 2007. 3. Rodrigues MAG, Correia MITD, Savassi-Rocha PR. Fundamentos em Clínica Cirúrgica (e-book). Editora Folium. 2017. 4. Rodrigues MAG, Correia MITD, Savassi-Rocha PR. Fundamentos em Clínica Cirúrgica (impresso). Editora Folium. 2018.
FACULDADE DE MEDICINA DA UFMG DEPARTAMENTO DE CIRURGIA ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA CIR AUTOAVALIAÇÃO (obrigatória e por Módulos) Aluno: Período: 10 O. per Matrícula: Local de stágio: Trim/20 Nome do Professor : Características para avaliação Assiduidade Insuficiente Regular Suficiente Satisfatório Muito Satisfatório Pontualidade Interesse / envolvimento no serviço Ética Relacionamento com o instrutor Capacidade de propor soluções para novos desafios Habilidade de realizar exame focado na queixa Habilidade de realizar atendimento proposto segundo as instruções Capacidade de prestar informações relevantes ao paciente Capacidade de terminar a tarefa em tempo adequado Data: / / Autoavaliação - pontos Assinatura do aluno AVALIAÇÃO DO ORIENTADOR Nota: (Considerar: Autoavaliação; Fichas semanais de acompanhamento de estágio; Portfólio; Participação/dedicação/aproveitamento) Assinatura e Carimbo do Orientador
FACULDADE DE MEDICINA DA UFMG DEPARTAMENTO DE CIRURGIA ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA CIR FICHA SEMANAL DE ACOMPANHAMENTO DO ESTÁGIO Aluno: Período: 10 O. per Matrícula: Local de estágio: Trim/20 Nome do Professor : Semana Dia da semana Data DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES REALIZADAS* ASSINATURAS/CARIMBOS DO SUPERVISOR 2ª f 3ª f 4ª f 5ª f 6ª f *Enfermaria - Evolução/Prescrição (ENF); Ambulatório (AMB), Centro Cirúrgico (CCI), Reuniões Clinico-Científicas (REU), Discussão de casos/portfólios/temas (GD), Plantão (PLA) Assinatura do aluno Assinatura do orientador Prezado aluno, Esta é a sua presença. Você deve imprimir uma folha desta por semana e preenchê-la diariamente. No final do seu estágio, entregue estas folhas ao orientador do seu estágio.
QUADRO RESUMO (Anexar à autoavaliação a ser entregue ao orientador) Ao término do Módulo, o estagiário deve também preencher e entregar ao orientador este quadro-resumo com base nas atividades realizadas, extraindo das fichas de frequência, as informações e registrando as atividades nos quadros abaixo: Atividades Enfermaria (evolução e prescrição diárias) Ambulatório (atendimento e acompanhamento) Procedimentos cirúrgicos (auxílio e assistência) Partipação de reuniões do Serviço/Grupo Discussão de casos / Portfólios Plantões (atendimento, acompanhamento, operações) Procedimentos invasivos (punções, cateterismos, intubações, paracentese, toracocentese, curativos etc.) Quantidade dias dias procedimentos reuniões encontros plantões procedimentos PROCEDIMENTOS INVASIVOS (supervisionados) Cateterismo vesical Cateterismo nasogástrico/nasoentérico Punção venosa periférica Punção venosa central Curativo Sutura de pele Intubação orotraqueal Paracentese Toracocentese Outros Especificar : QUANTIDADE (assistência) QUANTIDADE (realização) Assinatura do aluno
PORTFOLIO DE APRENDIZAGEM ESTÁGIO DE CLÍNICA CIRÚRGICA (Preencher um portfolio para cada módulo do Estágio entregando no último dia de atividade do respectivo Módulo ao orientador do mesmo) Nome do(a) Interno(a) E-mail do(a) Interno(a) Local do Estágio / Módulo / Supervisor do Módulo - Prof. Período do Módulo / /2019 a / /2019 ( o Trimestre de 2019) Atividades por Módulo (1/2 estágio) Enfermaria (evolução e prescrição diárias) Procedimentos cirúrgicos (auxílio e assistência) Ambulatórios Visita aos pacientes (ou reuniões de discussão de casos) Plantões (pronto atendimento, enfermaria, CTI) Procedimentos invasivos (punções, intubações, paracentese, toracocentese, curativos etc.) Reuniões semanais dos Serviços/Grupos Desejável (esperado) 50 dias >10 procedimentos > 6 dias >10 visitas/reuniões >10 procedimentos >8 reuniões Data - / / MODELO A SER SEGUIDO Atividade 1 (Enfermaria, Ambulatório, Proc. Cirúrgicos, Visita aos doentes, Plantões ou Proc. Invasivos) Descrição da atividade 1 (Listar nome, registro e diagnóstico dos pacientes examinados, atendidos, operados, discutidos) Ensinamentos e reflexões (Apresentar e discutir os ensinamentos obtidos com tal atividade escolha um ou mais aprendizados gerados direta ou indiretamente com a atividade) Atividade 2 (Enfermaria, Ambulatório, Proc. Cirúrgicos, Visita aos doentes, Plantões ou Proc. Invasivos) Descrição da atividade 2 (Listar nome, registro e diagnóstico dos pacientes examinados, atendidos, operados, discutidos) Ensinamentos e reflexões (Apresentar e discutir os ensinamentos obtidos com tal atividade escolha um ou mais aprendizados gerados direta ou indiretamente com a atividade) Atividade 3 (Enfermaria, Ambulatório, Proc. Cirúrgicos, Visita aos doentes, Plantões ou Proc. Invasivos) Descrição da atividade 3 (Listar nome, registro e diagnóstico dos pacientes examinados, atendidos, operados, discutidos) Ensinamentos e reflexões (Apresentar e discutir os ensinamentos obtidos com tal atividade escolha um ou mais aprendizados gerados direta ou indiretamente com a atividade)
EXEMPLO 03/02/2009 Atividade 1 - Enfermaria (Evolução, avaliação de exs.laboratório e tomografia, prescrição) Descrição da atividade 1 José Onofre Pires, reg. 324567, neoplasia de pâncreas, pré-operatório Ensinamentos e reflexões - Aspecto tomográfico de um tumor pancreático metastático, cuidados pré-operatórios com o paciente ictérico, abordagem dos familiares de pacientes oncológicos em relação ao prognóstico Atividade 2 - Visita aos doentes (Prof. Marco Túlio) Descrição da atividade 2 : José Onofre Pires, neo pâncreas metastático (apresentei caso) Cláudia Maria Dias, colecistolitíase (pós-op de CVL) Maria Paula Correia, nódulo tireoidiano (pré-operatório) João Carlos Pereira, carcinoma do reto (pós-operatório) Manoel Dias Ribeirto, carcinoma esofágico (pós-operatório, fístula cervical) Ensinamentos e reflexões Discussão sobre genética e câncer, importância da relação médicopaciente na prevenção de problemas ético-legais, posologia da reposição de vitamina K em pacientes ictéricos para prevenir hemorragia perioperatória, manejo das fístulas esofágicas cervicais, importância e opções para nutrição precoce pós-operatória 04/02/2009 Atividade 1 - Ambulatório de Coloproctologia (Prof. Sérgio Alexandre) Descrição da atividade 1 : Maria Dias Nunes, reg. 345678, fístula perianal Carlos Gomes Meira, reg. 345789, hemorróidas Maria Pacheco, reg. 568709, câncer coloretal Cláudio Pires, reg. 567809, doença de Crohn Marina Nunes Medeiros, reg. 457689, pós-operatório apendicectomia Ensinamentos e reflexões - Preparo e realização do exame proctológico, Procedimento de retosigmoidoscopia (dificuldades relacionados ao preparo inadequado), Importância do toque retal no diagnóstico de tumores anoretais, Conduta em paciente com sangramento anal, Indicação cirúrgica na doença hemorroidária, Dificuldade burocrática na autorização de procedimentos cirúrgicos eletivos, Manejo e uso de drogas em pacientes com doenças inflamatórias intestinais, Estadiamento pré-operatório nos tumores colorretais