AS PRODUÇÕES CIENTÍFICAS SOBRE A FISIOTERAPIA NO PRÉ E PÓS- OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA.

AS PRODUÇÕES CIENTÍFICAS SOBRE A FISIOTERAPIA NO PRÉ E PÓS- OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA. Jacyara de Oliveira Vanini, Nathalia Cristina Prohmann, Fabíola Hermes Chesani, Franciely Nalin, Matheulli Guilherme Corrêa de Andrade, Edilaine Kerkoski. Universidade do Vale do Itajaí - Centro de Ciências da Saúde, Rua Uruguai, 458 - Centro - Itajaí/SC - CEP 88302-202 - Bloco F6 - Sala 311, jacyvanini@outlook.com, nathypro@terra.com.br, fabiola.chesani@univali.br, francinalin@hotmail.com, matheullicorrea2907@gmail.com, edilaine@univali.br Resumo - O objetivo do trabalho foi de conhecer as produções científicas sobre a fisioterapia no pré e pós-operatório de cirurgia cardíaca. O método utilizado foi à revisão integrativa de literatura. A busca foi realizada entre fevereiro e maio de 2015, ocorrendo nas seguintes bibliotecas eletrônicas de acesso aberto: SciELO, BVS, LILACS, IBECS e Cochrane Foram selecionados 15 estudos. As temáticas identificadas nos artigos analisados foram: condutas e técnicas fisioterapêuticas e somente um artigo sobre educação em saúde. Como conclusão percebemos que a fisioterapia representa um papel importante no tratamento dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, tanto no período préoperatório quanto no pós-operatório, com o objetivo de prevenir ou minimizar as complicações respiratórias, mas carece estudos voltados à educação e promoção a saúde da pessoa. Palavras-chave: Fisioterapia, Cirurgia Cardíaca, Reabilitação Área do Conhecimento: Ciências da Saúde Introdução A cirurgia cardíaca a céu aberto pode ser considerada como um dos mais importantes avanços médicos do século XX. Para se ter uma ideia da amplitude de sua utilização, basta a informação de que em 1994 realizavam-se, no mundo, cerca de 2.000 cirurgias por dia (BRAILE; GODOY, 2012). Assim, no ano de 1994, foram realizadas no Brasil 35.000 operações cardíacas com circulação extracorpórea. As operações foram realizadas em 142 centros distribuídos por todo o país, com a participação de 350 cirurgiões associados à Sociedade Brasileira de Cirurgia ular (BRAILE; GODOY, 2012). Na cirurgia cardíaca, considerada de grande porte, inúmeras complicações podem ocorrer, entre elas as de causa respiratória, que culminam com a necessidade de cuidados intensivos, bem como suporte ventilatório por tempo prolongado. Os fatores que podem predispor às alterações da função pulmonar, são como: anestesia geral, incisão cirúrgica, circulação extracorpórea (CEC), ventilação mecânica, tempo de isquemia, intensidade da manipulação cirúrgica e número de drenos pleurais. Além dos fatores citados acima, existem os fatores relacionados ao estado pré-operatório do paciente, como por exemplo, idade, hipertesão arterial sistêmica, hiperlipidemia, diabetes, tabagismo, sedentarismo e obesidade (MORSCH et al, 2009). Nos pacientes submetidos a cirurgia com circulação extracorpórea (CEC), particularmente, podem ocorrer reações inflamatórias desencadeadas por este procedimento, que acarretam deterioração da função pulmonar no pós-operatório, sendo estas complicações responsáveis pelo prolongamento do tempo de internação com aumento dos custos hospitalares, além de ser importante causa de morbidade e mortalidade (CAMPOS, 2010; LAMARI, 2011). Tendo em vista o quadro de disfunção pulmonar associado à cirurgia cardíaca (CC) e suas possíveis repercussões, a fisioterapia respiratória tem sido amplamente requisitada com o intuito de reverter ou amenizar tal quadro, evitando o desenvolvimento de complicações pulmonares, com a utilização de grande variedade de técnicas (RENAULT; COSTA-VAL; ROSSETTI, 2008). A fisioterapia representa um papel importante no tratamento dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, tanto no período pré-operatório quanto no pós-operatório, com o objetivo de prevenir ou minimizar as complicações respiratórias (MORSCH et al, 2009). Seguindo esta linha, o objetivo deste XX Encontro Latino Americano de Iniciação Científica, XVI Encontro Latino Americano de Pós-Graduação e VI Encontro de Iniciação à Docência Universidade do Vale do Paraíba. 1

estudo é investigar as produções científicas sobre a fisioterapia no pré e pós-operatório de cirurgia cardíaca. Metodologia O método utilizado foi à revisão integrativa de literatura. Esse tipo de revisão possui a finalidade de reunir e sintetizar o resultado de pesquisa sobre um determinado tema, de maneira sistemática e ordenada, sendo um instrumento para o aprofundamento do conhecimento a respeito do tema investigado, permitindo a síntese de múltiplos estudos publicados e conclusões gerais a respeito de uma particular área de estudo (RIBEIRO et al, 2012). A revisão integrativa da literatura consiste na construção de uma análise ampla da literatura, contribuindo para discussões sobre métodos e resultados de pesquisas, assim como reflexões sobre a realização de futuros estudos. O propósito inicial deste método de pesquisa é obter um profundo entendimento de um determinado fenômeno baseando-se em estudos anteriores. É necessário seguir padrões de rigor metodológico, clareza na apresentação dos resultados, de forma que o leitor consiga identificar as características reais dos estudos incluídos na revisão (RIBEIRO et al, 2012). Para operacionalizar a revisão integrativa, foram desenvolvidas as seguintes etapas propostas por autores: elaborar o tema do estudo; realizar a pesquisa bibliográfica; interpretar e avaliar os resultados do estudo; apresentar e divulgar a revisão. Na elaboração do tema de estudo partiu-se da seguinte questão norteadora: o que tem sido publicado em periódicos científicos nacionais e internacionais sobre a Fisioterapia no pré e pós cirurgia cardíaca? A busca foi realizada entre organizar os dados coletados fevereiro e maio de 2015, ocorrendo nas seguintes bibliotecas eletrônicas de acesso aberto: SciELO (Scientific Eletronic Library Online) e BVS (Biblioteca Virtual de Saúde). Inicialmente foram consultadas palavras-chaves nos Descritores em Ciência da Saúde (DeCS/Bireme), são elas: cirurgia cardíaca e fisioterapia. Os critérios de inclusão para seleção dos artigos foram: artigos de periódicos nacionais no período de 2005 a 2015 que abordavam o tema cirurgia cardíaca e fisioterapia, sendo estes nas línguas portuguesa, espanhol e inglês, publicados como textos completos disponíveis on-line e com acesso livre. Os critérios de exclusão foram os relatos de casos, documentos oficiais, capítulos de livros, teses, dissertações, notícias editoriais, textos não científicos, textos não completos e não disponíveis. A partir dos resultados da busca e obedecendo aos critérios de inclusão e exclusão expostos, realizou-se a leitura dos artigos na íntegra no intuito de verificar a sua adequação ao tema escolhido inicialmente. Após esta conduta, sistematizaram-se alguns dados que levariam a uma aproximação com as características da produção acadêmica da área do conhecimento estipulada. A sistematização foi realizada por meio de um quadro sinóptico contendo os seguintes dados: título do trabalho, ano de publicação, autor, palavras-chaves, instituição a qual pertence o programa onde o trabalho foi desenvolvido, temática investigada, modalidade da pesquisa e participantes. Resultados Após a busca utilizando os descritores e as palavras chave foram encontrados 31 artigos. Desse total, 7 foram na base de dados LILACS, 18 na SciELO, 1 na MEDLINE, nenhum na IBECS e 4 no Cochrane como pode ser observado na tabela 1.Desses, 16 artigos não foram selecionados 5 artigos por não estarem completos e não disponíveis on-line, 4 estudos repetidos em duas bases de dados, 5 revisões de literatura e 1 relato de caso. A partir dos critérios de exclusão a amostra final foi de 15 referências utilizadas para a discussão. Os 15 artigos científicos incluídos no estudo foram apresentados no quadro1, considerando o título do artigo, o autores, o ano e a revista. 2

Quadro1- Sinopse dos artigos encontrados. Título do artigo A influencia das tecnicas de intervençao fisioterapeuticas e da pressao positiva continua nas vias aereas (CPAP) no pos-operatorio de cirurgia cardíaca Autor/Ano/ Local Mendes, R. G., et al / 2005 / São Carlos -SP Revista Rev. fisioter bras. Analysis of steps adapted protocol in cardiac rehabilitation in the hospital phase Avaliaçao da ventilaçao não-invasiva com dois níveis de pressao positiva nas vias aereas após cirurgia cardíaca Efeitos da aplicação da pressao positiva expiratória final no posoperatorio de revascularização do miocárdio Eliane Roseli Winkelmann, et al / 2015 / Rio Grande do Sul Aline Marques Franco, et al / 2011 / Ribeirão Preto Juliana Paula Graetz, Marlene Aparecida Moreno / 2015 / Piracicaba SP Fisioter Pesq Efeitos da inspirometria de incentivo a fluxo após revascularizaçao do miocárdio Talita Brugnaro Zangerolamo, et al / 2013 / Piracicaba SP Rev Cardiol Bras Eficacia da intervençao fisioterapeutica associada ou não à respiraçao por pressao positiva intermitente (RPPI) após cirurgia cardiaca com circulaçao extracorpórea Estimulaçao eletrica nervosa transcutanea após cirurgia de revascularizaçao miocárdica Fisioterapia no pós-operatório de cirurgia cardíaca: a percepção do paciente Fisioterapia pré-operatória na prevenção das complicações pulmonares em cirurgia cardíaca pediátrica Novo dispositivo EPAP subaquatico no pós-operatorio de cirurgia de revascularizaçao do miocárdio Os efeitos da pressao positiva intermitente e do incentivador respiratorio no pós-operatorio de revascularização miocardica Pain and cardiorespiratory responses of children during physiotherapy after heart surgery Preoperative therapy restores ventilatory parameters and reduces length of stay in patientes undergoing myocardial revascularization The influences of positive end expiratory pressure (PEEP) associated with physiotherapy intervention in phase I cardiac rehabilitation Treinamento muscular melhora o volume corrente e a capacidade vital no pós-operatorio de revascularização do miocardio Fonte: os autores. Mendes, R. G. Borghi-Silva, A. / 2006 / Curitiba Paula Monique Barbosa Lima, et al / 2011 / Maceió Paula Monique Barbosa LIMA, et al / 2011 / Maceió Josiane Marques FELCAR, et al / 2008 / Londrina Francine Cavalli[a], Percy Nohama / 2013 / São José Walmir Romanini, et al / 2007 / Curitiba Adriana Sanches Garcia Araujo; et al / 2014 / Ribeirão Preto Moises Teixeira Sobrinho, MD; Gabriel Negretti Guirado, MD; Marcos Augusto de Moraes Silva, MD, PhD / 2014 / Botucatu, SP Audrey Borghi-Silva, et al / 2005 / Araraquara Gabriela Bertolini Matheus, et al / 2012 / Campinas Fisioterapia em Mov. Arq Cardiol Fisioter. Mov. Bras CLINICS 3

Os achados demonstraram que o ano mais predominantes de publicação foi 2011 com 3 artigos, seguido dos anos 2015, 2014, 2013 e 2005 com 2 publicações cada, os anos 2006, 2007, 2008 e 2012 com uma publicação cada. Os autores que realizaram as pesquisas dos artigos incluído nesse estudo, 13 deles são fisioterapeuta/mestres/estudantes de fisioterapia, 2 deles são escritos por médicos e fisioterapeutas e um deles por médicos. Os resultados apontam que 9 estudos foram realizados no estado de São Paulo, seguido de Alagoas e Paraná (2 em cada), Rio Grande do Sul e Santa Catarina (1 em cada). As revistas para publicação tiveram 8 artigos na Revista Brasileira de Cirurgia ular, seguida de 2 artigos na Revista Fisioterapia em Movimento e 1 artigo em Revista Brasileira em Fisioterapia, Arquivo Brasileiro em Cardiologia, Clinica, Fisioterapia e Pesquisa e Revista Brasileira em Cardiologia. A missão da Revista Brasileira de Cirurgia ular é a publicação de trabalhos representativos em cirurgia cardiovascular, incluindo textos originais, pioneiros, de pesquisa, atualização, relatos de caso e também a experiência apresentada no Congresso Nacional de Cirurgia Cardíaca e esta revista já tem 115 números, estes motivos, por estes motivos incrementam o número de publicações. Quanto a área de Fisioterapia só existem 3 periódicos indexados nas bases pesquisadas, a Revista Brasileira em Fisioterapia com 58 números, Fisioterapia e Pesquisa com 30 números e a Fisioterapia em Movimento com 24 números. Os eixos temáticos que emergiram das publicações foram: condutas e técnicas fisioterapêuticas, e somente 1 artigo relatou sobre educação em saúde. Os artigos sobre as condutos e técnicas fisioterapêuticas abrangeram assuntos sobre treinamento muscular, influência de pressão positiva expiratória final (PEEP), parâmetros ventilatórios pós operatórios, efeitos de respiração por pressão positiva intermitente (RPPI) e incentivadores respiratórios, eletroestimulação, pressão positiva expiratória (EPAP) pós operatório, dor e respostas cardiovasculares do tratamento fisioterapêutico, Os resultados apontam que 4 artigos são sobre avaliação das condutas fisioterapêuticas, as principais condutas mencionadas nos artigos foram: exercícios respiratórios, exercícios ativo/assistidos de membro superior e inferior, tosse assistida, ortostatismo, deambulação, manobras de higiene brônquica, manobras de reexpansão pulmonar, marcha estática, subir e descer escada, que são consideradas como fisioterapia respiratória convencional. Discussão A capital São Paulo foi o estado que possui mais artigos escritos sobre cirurgia cardíaca, devido ao Hospital das Clínicas de São Paulo ser o hospital pioneiro na cirurgia torácica em nosso país. Juntamente ao Hospital tem o INCOR que é um hospital público universitário de alta complexidade, especializado em cardiologia, pneumologia e cirurgias cardíaca e torácica. O Incor dedica-se à assistência, ao ensino, à pesquisa e à extensão universitária para a sociedade. É um dos três maiores centros de cardiologia do mundo em volume de atendimento e número de especialidades da cardiologia reunidas. O Incor, pela primeira vez, na 7º posição do ranking dos 10 maiores centros de transplante cardíaco do mundo em 2014 (HOSPITAL DAS CLINICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO, 2015). Todos os artigos fizeram comparação entre algumas técnicas, a base das comparações foram fisioterapia respiratória convencional, citada a cima versus algo isolado como incentivador, pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) e RPPI, apenas um artigo comparou o uso de incentivador e reanimador de Muller. Todas as condutas mostraram-se eficazes em relação à proposta dos artigos, sendo que cada conduta melhora algo especifico, como o volume corrente, a força muscular, a função pulmonar, entre outros. Dos 4 artigos encontrados, tem como objetivo o uso de peep. Assim como a avaliação das condutas fisioterapêuticas, a utilização da peep não poderia ser diferente, 3 artigos utilizaram a comparação da fisioterapia respiratória convencional versus a utilização de peep, através do uso de pressão positiva em vias aéreas a dois níveis (BIPAP) e EPAP, um dos artigos não utilizou comparação e sim a efetividade do uso de peep subaquático. Um dos artigos tem o objetivo de comparar a fisioterapia pré-operatória e pós-operatória versus fisioterapia somente pós-operatória. Outro artigo avalia a fisioterapia pré-operatória somente com orientação contra intervenção fisioterapêutica mais a utilização de threshold por escrito. E o último artigo comparou a fisioterapia do serviço (pré-operatório com avaliação de força muscular, 4

espirometria e orientações, e o pós-operatório com manobras de reexpansão pulmonar, ortostatismo e deambulação) versus fisioterapia do serviço mais utilização do threshold. O artigo que relatou sobre a educação em saúde objetivou identificar a percepção dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca acerca do serviço de fisioterapia prestado nas enfermarias dos hospitais de referência em cirurgia cardíaca na cidade de Maceió, AL, Brasil e, a partir dessas informações, detectar quais ações são percebidas como prioritárias para que sejam traçados planos de melhorias da qualidade do atendimento. Os resultados deste estudo apontam que só 16,7% tiveram contato com o fisioterapeuta antes da cirurgia, apenas 2,9% dos pacientes relataram receber orientações educativas acerca do pós-operatório, 56,8% classificaram o atendimento como bom e 100% dos pacientes referiram acreditar que o tratamento fisioterapêutico poderia melhorar o seu estado de saúde. Conclusão O foco principal das produções científicas da fisioterapia no pré e pós-operatória são as orientações quanto ao procedimento, à cirurgia e a importância da fisioterapia e suas condutas, no pós-operatório entra o desmame da ventilação mecânica e a extubação, junto com as condutas de reexpansão pulmonar, manobra de higiene brônquica, exercícios respiratórios, exercícios ativoassistidos de MMSS e MMII, ortostatismo e deambulação. Percebe-se que a utilização de PEEP é eficaz mais associada com a fisioterapia convencional. Diante da importância da fisioterapia no pré e pôs operatório das cirurgias cardíacas percebe-se que o número de produção do conhecimento científico nesta área ainda está em processo de crescimento, são necessárias suaves coerções deste pensamento para que aconteça um maior circulação intra e inter coletiva na atuação da fisioterapia no pré e pôs operatório. Também identificou-se que a produção do conhecimento científico está direcionado somente a reabilitação e não existem trabalhos direcionados na educação e promoção a saúde da pessoa, a visão integral do sujeito é fundamental e de extrema importância para uma melhor qualidade de vida tanto pré quanto pós operatório. Referências BORGHI-SILVA, A. et al. The influences of positive end expiratory pressure (PEEP) associated with physiotherapy intervention in phase I cardiac rehabilitation. Clinics, São Paulo, v. 60, n. 6, p.465-472, dez. 2005. BRAILE, D.M.; GODOY, M.F. História da cirurgia cardíaca no mundo. Revista Brasileira Cirurgia ular. São José do Rio Preto, v. 27, n. 1, p. 125-136, mar. 2012. CAMPOS, L.A.A. ROTINAS DA UTI-PO: terapia intensiva cirúrgica em cardiologia. 4 ed. Hospital prócardíaco. 2010. CAVALLI, F.; NOHAMA, P.. Novo dispositivo EPAP subaquático no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio. Fisioterapia em Movimento, [s.l.], v. 26, n. 1, p.37-45, mar. 2013. FELCAR, J. M. et al. Fisioterapia pré-operatória na prevenção das complicações pulmonares em cirurgia cardíaca pediátrica. Revista Brasileira de Cirurgia ular, São José do Rio Preto, v. 23, n. 3, p.383-388, set. 2008. FRANCO, A. M. et al. Avaliação da ventilação não-invasiva com dois níveis de pressão positiva nas vias aéreas após cirurgia cardíaca. Revista Brasileira de Cirurgia ular, São José do Rio Preto, v. 26, n. 4, p.582-590, 2011 GARCIA, A. S. et al. Pain and cardiorespiratory responses of children during physiotherapy after heart surgery. Revista Brasileira de Cirurgia ular, São José do Rio Preto, p.163-166, 2014. 5

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