Dados da Empresa CNPJ: Razão Social: CEP do Estabelecimento: Data de Início das Atividades neste Endereço: Logradouro: Número: Complemento Bairro: Município: Estado: Inscrição do ISS no município de origem E-mail Página da Empresa: Nº de Empregados Existentes Nesta Data: Nº de Empregados Informados na RAIS do Exercício Atual: Nº de Empregados Informados na RAIS do Exercício Anterior: 02.716.946/0001-84 LABORATORIO PRO SAUDE DE ANALISES CLINICA LTDA 96610-000 03/09/2009 DOM FELICIANO 755 CENTRO ENCRUZILHADA DO SUL Rio Grande do Sul 7070 prosaude@terra.com.br 11 10 10 Dados Imobiliários Nº de Inscrição Imobiliária do Estabelecimento: Área Construída: O Imóvel é Alugado? 296 N Telefonia VALORES EM REAIS Nº da Linha Telefônica Novembro Outubro Setembro Agosto Julho Junho 5185121302 140,57 210,51 182,45 140,58 140,58 140,58 Energia Elétrica CONSUMO EM KWZ Nº de Registro de Instal. Elétrica Outubro Setembro Agosto Julho Junho Maio 54352282 697 747 719 743 628 648 1
Serviços Item Descrição do Item 4 Serviços de saúde, assistência médica e congêneres. 4.02 Análises clínicas, patologia, eletricidade médica, radioterapia, quimioterapia, ultra-sonografia, ressonância magnética, radiologia, tomografia e congêneres. 2
Titular, Sócios ou Diretores Nome CPF CNPJ Cargo ANTONIA DA SILVA CASTRO 234.821.500-44.. / - SOCIA Dados do Contabilista Nome: CRC: CPF: ODONAL MACHADO PEREIRA 26564 089.122.890-04 Responsável pela Declaração (Responsável legal da empresa) CPF: 395.965.670-04 Nome: EDUARDO DA SILVA CASTRO Telefone: 5199963503 Telefone adicional: Email: 3
Este protocolo de inscrição no Cadastro de Prestadores de Serviços de Outros Municípios - CPOM tem validade até 08/02/2016. O representante legal da empresa deverá conferir os dados informados, assinar a Declaração de Prestadores de Serviços de Outros Municípios - Protocolo de Inscrição, reconhecer firma e remeter por via postal, com Aviso de Recebimento - AR ou outro comprovante similar, para o endereço abaixo especificado: Loja de Atendimento da Secretaria Municipal da Fazenda - Travessa Mário Cinco Paus, s/nº - Bairro Centro - Porto Alegre - RS - CEP 90010-100 Se preferir, os documentos poderão ser entregues pessoalmente no mesmo endereço. O envelope deverá estar lacrado e conter as seguintes informações na parte frontal deste: Nome Empresarial: LABORATORIO PRO SAUDE DE ANALISES CLINICA LTDA DECLARAÇÃO DE PRESTADORES DE SERVIÇOS DE OUTROS MUNICÍPIOS O Protocolo de inscrição nº No envelope devem ser incluídos os seguintes documentos, conforme 5º do art. 1º da Instrução Normativa nº 01/2009: a) Declaração de Prestadores de Serviços de Outros Municípios - Protocolo de Inscrição, com firma reconhecida; b) Cópia autenticada do documento de identidade e do CPF do representante legal responsável pela prestação das informações constantes da Declaração de Prestadores de Serviços de Outros Municípios - Protocolo de Inscrição; c) Se o solicitante da inscrição não constar como autorizado para o evento no instrumento de constituição da empresa ou em suas alterações posteriores, deve-se apresentar procuração, conforme modelo constante do Anexo III à IN - SMF nº 01/2009, com firma reconhecida (o outorgante da procuração deve ser pessoa legalmente apta para tal); d) Cópia do CNPJ do estabelecimento para o qual se solicita inscrição; e) Cópia autenticada do instrumento de constituição (Contrato Social, Estatuto Social e respectiva Ata de Eleição da atual Diretoria ou Declaração de Empresário - Firma Individual) e, se for o caso, suas alterações posteriores, regularmente registrados no órgão competente; f) Cópia do lançamento do Imposto Predial e Territorial Urbano (IPTU) do estabelecimento prestador, referente ao exercício atual; g) Cópia do recibo de entrega da Relação Anual de Informações Sociais (RAIS), relativa ao estabelecimento prestador, dos 2 (dois) exercícios anteriores ao da solicitação da inscrição; h) Cópia autenticada do contrato de locação, se for o caso, com firma reconhecida dos signatários; i) Cópia das faturas de pelo menos 1 (um) telefone fixo, referentes aos últimos 6 (seis) meses, em que conste o endereço do estabelecimento prestador; j) Cópia da última conta de energia elétrica em que conste o endereço do estabelecimento; k) 3 (três) fotografias do estabelecimento prestador, assinadas no verso pelo representante legal, com o registro das seguintes imagens: as instalações internas, a fachada frontal e detalhe do número. As fotografias poderão ser digitalizadas e impressas em papel "comum", desde que a imagem permaneça nítida. Fica dispensado o envio da fotografia das instalações internas quando o local do estabelecimento prestador for a residência de pessoa natural; Observações: Para qualquer situação em que a empresa esteja impossibilitada de apresentar algum documento solicitado e/ou prestar alguma informação na Declaração de Prestadores de Serviços de Outros Municípios, deve-se anexar uma declaração assinada pelo próprio responsável pela solicitação de inscrição, justificando tal impossibilidade, com todos os detalhes relevantes. PROTOCOLO DE INSCRIÇÃO NO CADASTRO DE PRESTADORES DE SERVIÇOS DE OUTROS MUNICÍPIOS - CPOM DECLARAÇÃO EDUARDO, DA SILVA CASTRO CPF nº, 395.965.670-04 representante legal da empresa inscrita no CNPJ sob nº 02.716.946/0001-84 DECLARA, sob as penas da lei, que essa pessoa jurídica possui estabelecimento prestador de serviços situado no município de ENCRUZILHADA DO SUL sito no(a) DOM FELICIANO Nº, 755 complemento, bairro CENTRO CEP, 96610-000 Estado. Rio Grande do Sul DECLARA que é neste estabelecimento que desenvolve as suas atividades de prestação de serviços, de modo permanente ou temporário e mantém a sua estrutura organizacional ou administrativa. Declara, ainda, serem verdadeiras as informações constantes deste protocolo de inscrição e estar ciente das implicações legais abaixo discriminadas. Assinatura do representante legal (com firma reconhecida) 4
Fica o representante legal da empresa advertido sobre as implicações penais abaixo, quando prestadas informações inverídicas: CÓDIGO PENAL - DECRETO-LEI Nº 2.848/40 Falsidade ideológica Art. 299 - Omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante: Pena - reclusão, de um a cinco anos, e multa, se o documento é público, e reclusão de um a três anos, e multa, se o documento é particular. LEI FEDERAL nº 8.137/90 Art. 1 Constitui crime contra a ordem tributária suprimir ou reduzir tributo, ou contribuição social e qualquer acessório, mediante as seguintes condutas: I - omitir informação, ou prestar declaração falsa às autoridades fazendárias; Pena - reclusão de 2 (dois) a 5 (cinco) anos, e multa. Art. 2 Constitui crime da mesma natureza: I - fazer declaração falsa ou omitir declaração sobre rendas, bens ou fatos, ou empregar outra fraude, para eximir-se, total ou parcialmente, de pagamento de tributo; Pena - detenção, de 6 (seis) meses a 2 (dois) anos, e multa. Art. 11. Quem, de qualquer modo, inclusive por meio de pessoa jurídica, concorre para os crimes definidos nesta lei, incide nas penas a estes cominadas, na medida de sua culpabilidade. 5