Observação Clínica. A MTC no Tratamento da Diabetes Uma Estratégia em Cinco Fases

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1 A MTC no Tratamento da Diabetes Uma Estratégia em Cinco Fases Li Saimei 李赛美 Treatise on Febrile Diseases Dept. of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou , China Tradução: João Choy A diabetes é uma síndrome do metabolismo caracterizada pela hiperglicemia. Quando se manifesta por hiperglicemia, hipertensão, hiperlipemia, hiperuricemia e obesidade, designa se por Síndrome X, também denominada por Síndrome de resistência à insulina. Fase 1. Identificação da Etiologia Os pacientes diabéticos possuem, frequentemente, hábitos de vida pouco saudáveis, nomeadamente excessos alimentares, abuso excessivo de tabaco e bebidas alcoólicas, insuficiente actividade física e stress mental. Muitos destes pacientes apresentam também obesidade. Apresentam tendência para apresentar sinais de Fogo interno por Plenitude, gengivas inchadas e dolorosas, úlceras, halitose e obstipação. A acumulação de Mucosidades Tan e Humidade, e o bloqueio do Qi do Fígado estão na origem da patologia. Factores como dieta desequilibrada, sobretudo demasiado rica em gorduras, consumo excessivo de álcool e tabaco perturbam as funções do Baço e Estômago. O stress emocional, depressão, melancolia e ansiedade podem debilitar o Baço. Estes factores interferem na correcta transformação de alimentos, sólidos e líquidos, em essência nutritiva, originando o aparecimento de Mucosidades Tan que se depositam entre a pele e o tecido muscular. A longa retenção de Tan e Humidade, ou a estagnação do Qi Hepático transformam-se em Fogo ou Tan- Calor o que provoca a subida nos níveis de glicemia, lípidos, ácido úrico e obesidade. Assim, em clínica, a maioria dos casos apresenta-se como Síndrome de Excesso ou Plenitude. O princípio terapêutico consiste em clarificar o Calor, dissolver as Mucosidades Tan e Humidade ou desbloquear o Qi do Fígado. As prescrições mais utilizadas são Gan Lu Xiao Du Dan ( 甘露消毒丹 Pílula de Orvalho Doce para a Desintoxicação), Chai Hu Xian Xiong Tang ( 柴胡陷胸汤 ) similar a F. 43 Xiao Chai Hu Tang, ou San Ren Tang ( 三仁汤 ). Todavia, há que referir algumas excepções: Nos pacientes com excesso de Fogo do Fígado e que apresentam sinais de grande irritabilidade prescrevese Long Dan Xie Gan Tang ( 龙胆泻肝汤 Decocção de Gentiana para Purgar o Fogo do Fígado) ou a F. 36 Yin Chen Hao Tang ( 茵陈蒿汤 decocção de Artemísia de Folhas Capilares) para clarificar e purgar o Fogo do Fígado. Nos pacientes com obstipação, deve-se prescrever Xiao Cheng Qi Tang ( 小承气汤 decocção de Purgação Moderada) para estimular o trânsito intestinal e eliminar o Calor. Nos pacientes com hiperlipemia associada a esteatose hepática, administra-se Si Ni San ( 四逆散 Pó para Tratamento dos Membros Frios) e outras plantas como Shan Zha ( 山楂 Fructus Crataegi), He Shou Wu ( 何首乌 Radix Polygoni Multiflori), Ze Xie ( 泽泻 Rhizoma Alismatis), Cao Jue Ming ( 草决明 Semen Cassiae) e/ou He Ye ( 荷叶 Folium Nelumbinis) com objectivo de eliminar os lípidos e a Humidade, e fortalecer o Estômago. Nos pacientes com Hipertensão Arterial prescreve-se Tian Ma Gou Tang Yin ( 天麻钩藤饮 Decocção de Gastrodia e Uncaria) para acalmar o Fígado e reter o Yang excessivo. Em associação, e com o objectivo de controlar a formação de Vento Interno prescrevem-se ( 龙骨 Os Draconis), Mu Li ( 牡砺 Concha Ostreae), Ci Shi ( 磁石 Magnetitum), Jiang Can ( 僵蚕 Bombyx Batryticatus) e/ ou Ji Li ( 蒺藜 Fructus Tribuli). A Obesidade pode ser combatida através do fortalecimento do Baço, e da transformação da Humidade com Xiang Sha Liu Jun Zi Tang ( 香砂六君子汤 Decocção de Cyperus e Amomum com Seis Nobres Ingredientes) ou Ling Gui Zhu Gan Tang ( 苓桂术甘汤 ), em conjunto com Huo Xiang ( 藿香 Herba Agastachis), Hou Po ( 厚 37

2 朴 Cortex Magnoliae Officinalis), He Ye ( 荷叶 Folium Nelumbinis), Sha Ren ( 砂仁 Fructus Amomi), Bai Dou Kou ( 白豆蔻 Fructus Amomi Rotundus), e/ou Cang Zhu ( 苍术 Rhizoma Atractylodis). Por outro lado, os pacientes devem ser encorajados a deixar de fumar e reduzir a ingestão de bebidas alcoólicas, iniciar uma actividade física, controlar o stress emocional e estabelecer regras para um estilo de vida mais saudável. Fase 2. Identificação de Complicações Crónicas O tratamento da diabetes incide na prevenção e controle das complicações, para reduzir ao máximo a percentagem de morbilidade e mortalidade, incluindo o AVC, doença coronária, pé diabético, doença renal, retinopatia e afeccções dos nervos periféricos e sistema vegetativo visceral. As complicações têm origem nas alterações e nos danos verificados nos vasos sanguíneos, pelo que o tratamento deve incidir na activação do Sangue e eliminação da estase sanguínea. A retenção prolongada de Mucosidades Tan, e de Humidade, transformamse em Calor que vai consumir os fluidos orgânicos. Além disso, a função do Baço encontra-se demasiado debilitada para cumprir eficientemente a sua função de transformação dos alimentos em essência nutritiva. Esta disfunção determina a insuficiência de Qi e Sangue, configurando-se num quadro de Plenitude que se converte numa situação mista de Excesso e Vazio. Devido à insuficiência de Sangue e de Qi, a situação patológica pode evoluir para um Vazio simultâneo de Yin e de Yang. Um quadro misto de Vazio e Plenitude pode resultar na disfunção dos órgãos. A hemiplegia, e alteração das funções mentais, associadas a um AVC devem-se à obstrução dos Meridianos e Colaterais por Mucosidades Tan que pode originar estase sanguínea, a qual por sua vez pode reconverter-se em Mucosidades Tan. Em pacientes com enfarte do miocárdio e insuficiência cardíaca, com dispneia e edema, a causa da perturbação deve-se à estase do Sangue nos Colaterais. A obstrução da via dos Líquidos origina a insuficiência renal. A excessiva acumulação de líquidos no corpo pode manifestar-se em edema, náuseas e vómitos. Resumindo, quando surgem as complicações crónicas, os factores patológicos mais frequentemente observados são a Insuficiência do Qi e/ou do Sangue, Yin e/ou Yang, insuficiência ou debilidade dos órgãos, estase e obstrução, Mucosidade Tan e estase e obstrução dos Líquidos. Clinicamente, a(s) complicação(ões) pode(m) ocorrer individualmente ou em combinação. Devem ser prescritas plantas que possam promover o fluxo sanguíneo, eliminando a estase, tonificar o Qi e revigorar a circulação do Sangue, enriquecer o Yin para nutrir o Sangue, aquecer o Yang para induzir a diurese e activar o Sangue. As plantas mais usadas são Tao Ren ( 桃仁 Semen Persicae), Hong Hua ( 红花 Flos Carthami) e Chi Shao ( 赤芍 Radix Paeoniae Rubra). Para a hipoestesia dos membros adicionar Gui Zhi ( 桂枝 Ramulus Cinnamomi) e Ji Xue Teng ( 鸡血藤 Caulis Spatholobi); Na patologia renal diabética podem ser introduzidas Yi Mu Cao ( 益母草 Herba Leonuri) e Bai Mao Gen ( 白茅根 Rhizoma Imperatae); Em caso de patologia coronária diabética associar Dan Shen ( 丹参 Radix Salviae Miltiorrhizae) e San Qi ( 三七 Radix Notoginseng); Para a encefalopatia prescrever Quan Xie ( 全蝎 Scorpio) e Di Long ( 地龙 Pheretima). Há, também, que prestar atenção à região afectada, o estado do Qi, Sangue, Yin e Yang. Na doença coronária recomenda-se a combinação de Shen Mai San ( 参麦散 ) com Gua Lou Xie Bai Gui Zhi Tang ( 瓜蒌薤白桂枝汤 Decocção de Trichosanthes, Allium e ramos de Canela); Numa situação severa de Mucosidades Calor pode adiconar-se Xiao Xian Xiong Tang ( 小陷胸汤 ) para activar o qi e nutrir o yin, promover a circulação de Sangue e dissolver as Mucosidades; Nos diabéticos com complicações cardíacas prescrevese Ling Gui Zhu Gan Tang ( 苓桂术甘汤 Decocção de Poriae cocus, Atractylodes, Canela e Glicirriza) ou Shen Ling Bai Zhu San ( 参苓白术散 Pó de Ginseng, Poria e Astractylodes) podem ser adicionados para aquecer o yang, fortalecer a Terra (Baço) para controlar a Água (Rim); Nos pacientes com AVC administrar Bu Yang Huan Wu Tang ( 补阳还五汤 Decocção Tonificante da Função Vital para tratar a Hemiplegia) ou F.5 Liu Wei Di Huang 38

3 Tang ( 六味地黄汤 ) em combinação com Di Dang Tang ( 抵当汤 ) para tonificar o qi, promover a circulação sanguínea, tonificar o Rim e fortalecer o batimento do pulso; Na insuficiência renal prescrever Zhen Wu Tang ( 真武汤 Decocção Diurética através do reforço do Yang do Baço e do Rim), Fu Zi Tang ( 附子汤 Decocção de Aconitum) ou Fu Gui Ba Wei Wan ( 附桂八味丸 Bolus de oito ingredientes incluindo Canela e Aconitum). A estas três decocções podem ser associadas plantas com efeito na redução da hiperactividade do Fígado e Vento Interno, plantas que aquecem o Yang, que transformam o Qi, estimulam a diurese e controlar o excesso de Yang. Nos casos de retinopatia deve-se prescrever a F.6 Qi Ju Di Huang Tang ( 杞菊地黄汤 ) ou Qian Li Guang ( 千里光 Herba Senecionis Scandentis), Mi Meng Hua ( 密蒙花 Flos Buddlejae) e Gu Jing Cao ( 谷精草 Flos Eriocauli) com o objectivo de melhorar a acuidade visual. Fase 3. Identificação de Complicações por Condições de Stress O stress emocional, depressão, melancolia e ansiedade podem debilitar o Baço. Nos diabéticos, a insuficiência do Baço impede-o de transformar os alimentos em nutrientes, e o sistema defensivo destes pacientes torna-se incapaz de resistir aos ataques dos factores patogénicos externos. Como a glicemia oscila com demasiada frequência, o estado patológico pode prolongar-se por mais tempo do que seria de esperar. Nesta situação clínica, o princípio terapêutico a aplicar será o de tratar primeiro a Superfície Biao, ou seja as manifestações, e seguidamente a Origem Li, que é o aspecto fundamental da doença. Numa constipação simples por invasão de Vento Frio prescrevem-se as fórmulas F.44 Gui Zhi Tang ( 桂枝汤 ) ou F.45 Ma Huang Tang ( 麻黄汤 ) para expulsar os factores patogénicos externos do organismo com plantas de natureza morna e sabor picante; no caso de ataque por Vento Calor prescrever Yin Qiao San ( 银翘散 Pó de Lonicera e Forsythia) ou Sang Ju Yin ( 桑菊饮 Decocção de Amora Branca e Crisântemo) para expulsar os factores patogénicos com plantas de natureza fria e sabor picante. Nos casos de insuficiência grave de Qi Vital devido a factores patogénicos externos, deve-se prescrever F. 43 Xiao Chai Hu Tang ( 小柴胡汤 ) para dispersar os factores patogénicos. Na ulceração, nomeadamente oral, deve-se prescrever a F. 41B Yu Nü Jian ( 玉女煎 ) ou Bai Hu Jia Ren Shen Tang ( 白虎加人参汤 Decocção do Tigre Branco com Ginseng) similar a F. 47 com o objectivo de aumentar o Qi, nutrir o Yin, e clarificar o Fogo do Estômago; Nas infecções urinárias prescrever Dao Chi San ( 导赤散 Pó para o tratamento de Urina Escura) ou F. 3 Ba Zheng Tang, com o fim de promover a diurese, pela clarificação do Calor patogénico do Coração. Como alternativa pode-se administrar Wu Ling San ( 五苓散 Pó de Cinco Plantas com Poriae) que estimula a diurese através do aquecimento do yang e transformação do qi; nos pacientes com infecção urinária crónica deve-se prescrever Zhu Ling Tang ( 猪苓汤 Decocção de Poria umbellata) cuja acção é reforçar o yin e clarificar o Calor; Nas infecções cutâneas prescreve-se Wu Wei Xiao Du Yin ( 五味消毒饮 Decocção Antiflogística de Cinco Plantas) que tem uma acção antitóxica e simultaneamente consegue remover o Calor da pele. Nas infecções intestinais tratar com Ge Gen Qin Lian Tang ( 葛根芩连汤 Decocção de Puerariae, Scutellariae e Coptidis), ou Huang Qin Tang ( 黄芩汤 decocção de Scutellariae), ou Bai Tou Weng Tang ( 白头翁汤 decocção de Pulsatilla) que têm como acções principais clarificar o Calor e retirar a Humidade para parar a diarreia. Nas infecções pulmonares, o princípio consiste em dispersar o Vento Patogénico e dissolver as Mucosidades, e a fórmula utilizada é Wei Jing Tang ( 苇茎汤 decocção de Rizoma Reed) ou Zhi Sou San ( 止嗽散 Pó para a Tosse). Na depressão e insónia, por bloqueio do Qi do Fígado, prescreve-se Chai Hu Jia Long Mu Tang ( 柴胡加龙牡汤 decocção de Bupleurum, Os Draconis e Concha de Ostra) Prescreve-se Gui Zhi Tang ( 桂枝汤 ) nas desarmonias entre o ying-qi (nutritivo) e wei Qi (defensivo). 39

4 Na insónia e depressão, com insuficiência do Yin do Fígado, prescreve-se a F. 8 Suan Zao Ren Tang ( 酸枣仁汤 ) e/ou Si Ni San ( 四逆散 Pó Ressuscitante) ou ainda Chai Hu Jia Long Mu Tang ( 柴胡加龙牡汤 decocção de Bupleurum com Os Draconis e Concha de Ostra). No prurido pode-se prescrever Xiao Feng San ( 消风散 Pó para a dispersão do Vento Patogénico) e Qing Ying Tang ( 清营汤 Decocção para Clarificar o Calor no Sistema Ying) de acção similar a F Ying Xie Tang que remove o Calor do Sangue e dispersa o Vento. Nas complicações agudas, designadamente trauma agudo e cetoacidose diabética, o internamento hospitalar é obrigatório para prestar tratamento adequado à situação clínica. Fase 4. Identificação de outras Complicações Quando existe presença de tumores, é necessário prescrever plantas que melhorem o Qi Vital, eliminem as toxinas, dissolvam as Mucosidades Tan e desbloqueiem as obstruções. As plantas mais usadas são Huang Qi ( 黄芪 Radix Astragali), Ren Shen ( 人参 Radix Ginseng), Shan Ci Gu ( 山慈菇 Pseudobulbus Cremastrae seu Pleiones), Zhe Bei Mu ( 浙贝母 Bulbus Fritillariae Thunbergii), Ban Bian Lian ( 半边莲 Herba Lobeliae Chinensis) e Ban Zhi Lian ( 半枝莲 Herba Scutellariae Barbatae). Se a diabetes for induzida por fármacos, é fundamental suspender a sua administração ou reduzir a sua dosagem. Nos casos de hiperglicemia que ocorrem durante a menopausa pode-se prescrever Liu Wei Di Huang Tang ( 六味地黄汤 ) em conjunto com Er Zhi Wan ( 二至丸 ), Er Xian Tang ( 二仙汤 Decocção de Curculigo e Epimedium), ou combinada com Chai Shao Liu Jun Tang ( 柴勺六君汤 Seis Nobres Ingredientes incluindo Bupleurum e Paeonia) com o objectivo de regular e suplementar o Fígado e Rim, e tonificar o Baço. Como o sistema nervoso, endócrino e imunitário estão estreitamente relacionados, é possível que no decurso da diabetes, estes sistemas, venham a ficar afectados. Sempre que o aparecimento da diabetes se encontra relacionada com administração de certos medicamentos, ou se surge hiperglicemia durante a menopausa, ou associada a hipertiroidismo, doença hepática ou tumores, a diabetes adquire características muito difíceis de tratar e controlar. Quando a diabetes se complica pelo hipertiroidismo, o princípio terapêutico é nutrir o Yin para controlar o Fogo patogénico, controlar a hiperactividade do Fígado para acalmar o Vento Interno e dissolver as Mucosidades Tan. As fórmulas mais indicadas são Bai Hu Jia Ren Shen Tang ( 白虎加人参汤 Decocção do Tigre Branco com Ginseng), a F. 6 Qi Ju Di Huang Tang ( 杞菊地黄汤 ) e Xiao Luo Wan ( 消瘰丸 Pílula para elminar a Escrófula). Se a diabetes estiver associada a doença hepática podese prescrever Si Ni San ( 四逆散 ), Yi Guan Jian ( 一贯煎 Decocção para nutrir o Fígado e o Rim), F. 36 Yin Chen Hao Tang ( 茵陈蒿汤 ) ou F. 43 Xiao Chai Hu Tang ( 小柴胡汤 ) para reforçar e nutrir o Yin do Fígado, clarificar o Calor e regularizar a função da Vesícula Biliar. Fase 5. Identificação da Evolução Doença e Constituição do Paciente A fase inicial da diabetes é, regra geral, identificada em exames de rotina, ou por observação de sinais simples, nomeadamente ligeira perda de peso, sede e tendência para micções frequentes. Se o paciente não for idoso e reagir bem à medicação, a prescrição de uma dieta adequada, em conjunto com a fitoterapia chinesa, podem produzir efeitos terapêuticos satisfatórios. Nesta fase, a patologia localiza-se, e perturba, principalmente as funções do Estômago, Intestinos, Vesícula Biliar e Bexiga. As fórmulas mais recomendadas são Bai Hu Jia Ren Shen Tang ( 白虎加人参汤 ) para retirar o Calor do Estômago e nutrir o Yin do Estômago, ou Gan Lu Xiao Du Dan ( 甘露消毒 l) e San Ren Tang ( 三仁汤 ) para clarificar o Calor e retirar a Humidade. Durante a fase intermédia da doença (historial de cerca de 5 anos), ou quando o diagnóstico é recente mas a sintomatologia já existe há alguns anos, o estado patológico pode apresentar-se como um quadro complexo, misto de Vazio combinado com um de Plenitude. Nesta fase há que fortalecer o estado de resistência do paciente, ao mesmo tempo que se dispersam os factores patogénicos invasores, ou dispersar os factores externos antes de tonificar a energia vital ou Zheng- Qi. 40

5 Quando a patologia se encontra numa estádio avançado (historial de pelo menos 10 anos) aparecem falências funcionais e orgânicas, nomeadamente hemorragia cerebral, enfarte do miocárdio, falência cardíaca, insuficiência renal, cegueira por retinopatia diabética, amputação devido a pé diabético. Neste momento, a patologia localiza-se no Fígado, Rim, Coração, Baço e Pulmão, e trata-se de uma síndrome de Insuficiência, ou Vazio associado a Excesso. Neste caso, excesso significa retenção de Mucosidades Tan e fluidos, mas também estase sanguínea; Vazio significa esgotamento e insuficiência e de Qi, Sangue, Yin e Yang, prevalecendo insuficiência do Yang e esgotamento do Yin. Assim, a ênfase, ou o fundamental é fortalecer o Qi Vital. Poder-se-á, se necessário, associar métodos para dispersar os factores patogénicos. Sha Ren ( 砂仁 Fructus Amomi) 41