FICHA DE FILIAÇÃO I. IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA Município: UF: CEP: Website da empresa: Telefone (com DDD):
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- Sandra Vilanova Figueiredo
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1 FICHA DE FILIAÇÃO I. IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA 1.1. Razão Social (Completa e Sem Abreviaturas) 1.2. Nome Fantasia 1.3. CNPJ: 1.4. Inscrição Estadual: 1.5. Inscrição Municipal: 1.7. Endereço: 1.6. Retém ISSQN: 1.8. Número: 1.9. Complemento: Bairro: Município: UF: CEP: Website da empresa: Telefone (com DDD): II. IDENTIFICAÇÃO DOS DIRETORES DA EMPRESA 2.1. Representante Titular junto à ASSESPRO-PARANÁ Representante Suplente junto à ASSESPRO-PARANÁ.
2 2.3. Corpo Diretor da Empresa III. DADOS DE CONTATO DOS SETORES DA EMPRESA: 3.1. Responsável Executivo da empresa (CEO/Presidente): 3.2. Responsável Administrativo/Financeiro: 3.3. Responsável por Marketing: 3.4. Responsável Técnico/Operacional:
3 3.5. Responsável RH: 3.6. Responsável Compras: 3.7. Responsável Comercial: 3.8. Responsável Jurídico: IV. DADOS DA EMPRESA 4.1. Número de colaboradores (qualquer vínculo com a empresa): 4.2. Segmentos de mercado atendidos: Agronegócios Automação industrial Aviação Couro e calçados Educação Energia Óleo e gás Finanças Games Mineração Outsourcing Saúde Segurança Telecomunicações Construção Comércio e serviços Automobilístico Transporte Alimentação Entretenimento Esporte Biotecnologia Recursos hídricos Informática Outro:
4 4.3. Faixa de faturamento do ano anterior: Sem faturamento anterior até R$ 240 mil de R$ 240 mil a R$ 1,2 milhão de R$ 1,2 milhão a R$ 3,6 milhões de R$ 3,6 milhões a R$ 30 milhões de R$ 30 milhões a R$ 100 milhões acima de R$ 100 milhões 4.4. A empresa possui filial? Se sim, quantas e em quais cidades? 4.5. A empresa exporta? Se sim, para quais países? 4.7. Tipos de clientes atendidos pela empresa: Governo (1º setor) Empresas privadas (2º setor) Organizações sem fins lucrativos (3º setor) Consumidor final 4.8. Você já conseguiu/tentou recursos em editais para projetos inovadores de pesquisa e desenvolvimento (P&D) em órgãos de fomento (Finep, Fapemig, CNPq, BNDES etc.)? 4.9. Qual o regime tributário da empresa? ples nacional Lucro presumido Lucro real Regime Especial Isenção Sua empresa já passou por alguma Incubadora/Aceleradora? V. INTERESSES NA ASSOCIAÇÃO 5.1. Como ficou conhecendo a ASSESPRO-PARANÁ? marketing da Assespro Eventos promovidos pela Assespro Mídia (jornal, rádio, TV, revista etc.) Portal web da Assespro Outras empresas Outros:
5 5.2. Determine o grau de interesse, para você, com uma nota de 1 a 4 (1 sendo de menor importância e 4 de grande importância) aos motivos para associação da sua empresa: Ações empreendedorismo (Para criação, desenvolvimento e crescimento de empresas de TI) Ações de Pesquisa e Desenvolvimento Fontes de subsídio para desenvolvimento de projetos Associativismo e networking empresarial Ações de internacionalização da empresa Capacitação e treinamento Representação política/institucional do setor Outros: VI. DOCUMENTOS 6.1. A Empresa deve enviar a ASSESPRO-PARANÁ a Ficha de Filiação e o Termo de Aceitação assinados, juntamente com os documentos elencados abaixo: a) Cópia do contrato social e a última alteração contratual ou Contrato Social Consolidado; b) Cartão CNPJ da empresa; c) RG e CPF do (s) representante (s) legal (is); A Ficha de Filiação, assim como o Termo de Aceitação, podem ser assinados via Certificado Digital, conforme os padrões ICP-Brasil. Em caso de assinatura digital, os documento solicitados no item 6.1 podem ser encaminhados eletronicamente, junto com a Ficha de Filiação e o Termo de Aceitação. No caso de assinatura formal, os documentos devem ser encaminhados para a Assespro-Paraná por meio dos Correios junto da presente Ficha de Filiação e do Termo de Aceitação devidamente assinados. VII. DECLARAÇÕES DA EMPRESA A Empresa, por seus representantes legais, declara para os devidos fins de direito e sob as penas da Lei, que são verdadeiras todas as informações prestadas e constantes no presente., de de. (Assinatura do Representante Legal da Empresa)
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