Saúde Urbana e os Objetivos do Desenvolvimento Sustentável

Transcrição

1 Saúde Urbana e os Objetivos do Desenvolvimento Sustentável Maria Inês Reinert Azambuja Programa Saúde Urbana, Ambiente e Desigualdades, UFRGS ABES/SENGE, Porto Alegre, 2/12/2016

2 População Mundial - três grandes fenômenos demográficos ocorreram nos últimos 100 anos Século XX - Crescimento populacional Séculos XXI Urbanização Século XXI Envelhecimento

3 Século XX - Crescimento populacional MUNDO BRASIL Fonte: IBGE

4 Século XX - Crescimento populacional Século XX e XXI Urbanização Século XXI Envelhecimento

5 Séculos XX e XXI - Urbanização Tamanho das populacões rural e urbana mundial Tamanho das populações rural e urbana no Brasil, Urbana Rural Fonte dos dados: IBGE Fonte da Figura: Azambuja, J.A Dados ONU.

6 Evolução das Populações das Cidades de Porto Alegre e São Paulo no século XX São Paulo Fonte: AZAMBUJA et al, 2015 Porto Alegre

7 População Mundial - três grandes fenômenos demográficos dos últimos 100 anos Século XX - Crescimento populacional Século XX e XXI Urbanização Século XXI Envelhecimento Populacional

8 Evolução das Populações das Cidades de Porto Alegre e São Paulo no século XX Transição da taxa de fertilidade total, TFT (filhos por mulher) ,2 6,2 6,3 5,8 4,4 2,9 2,4 2, Anos São Paulo Fonte: AZAMBUJA et al, 2015 Porto Alegre Fonte: IBGE

9 TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA Brasil Brasil (9000) (4000) (9000) (4000) Brasil Brasil (9000) (4000) (9000) (4000) BRASIL, , estimativas populacionais IBGE 9

10 Variação relativa de 3 grupos etários Brasil, % 80% 60% 40% 20% 0% Fonte: IBGE 10

11 Taxa de Dependência Demográfica Projeção de fecundidade baixa Taxas de dependências - Pro Baixa Total Crianças Idosos José Eustáquio Diniz Alves, CEDEPLAR/UFMG, 2008GE (2002) e ONU 11

12 Desigualdades sociais urbanas

13 Evolução das Populações das Cidades de Porto Alegre e São Paulo no século XX Evolução do PIB Brasileiro entre São Paulo Fonte: AZAMBUJA et al, 2015 Porto Alegre Fonte:

14 Central African Republic CRESCIMENTO URBANO COM MUITA DESIGUALDADE SOCIAL Namibia Lesotho Botswana Sierra Leone Swaziland Guatemala Brazil South Africa Paraguay 10 países com maior desigualdade social medida pelo GINI Fonte: PNUD 2005 Distribuição de renda no UK, USA e Brasil,

15 Programa Saúde Urbana NO CONTEXTO BRASILEIRO E LATINO-AMERICANO: DESAFIO METROPOLITANO

16 PNUD, 2014 Onde Você Vive?

17 Fonte: Vera Scarpellini, Fundação D. Pinheiro,

18 Porto Alegre década de Fonte: Eloi Figueiredo, Foto: Luiz Eduardo Achutti

19 MAPA dos Indices de Desenvolvimento Humano Municipal por UDHs de Porto Alegre Fonte: Liane Bayard, ObservaPoa, 2015.

20 Porto Alegre Desigualdades Sociodemográficas Censo 2000 Ilhas 70 e mais 60 a a a 39 5 a 19 0 a 4 70 e mais 60 a a a 39 5 a 19 0 a 4 EDUCAÇÃO Média de anos de estudo Rubem Berta Moinhos Distribuição dos bairros segundo a média de anos de estudo das pessoas responsáveis pelos domicílios permanentes*, Porto Alegre, Fonte: IBGE * Pós suavização bayesiana e mais 60 a a a 39 5 a 19 0 a 4 70 e mais 60 a a a 39 5 a 19 0 a 4 Partenon

21 ESPERANÇA DE VIDA ESPERANÇA DE VIDA AO NASCER Bassanesi, 2008 ESTRATOS SÓCIO-ECONÔMICOS

22 Esperança de vida segundo o estrato ESPERANÇA DE VIDA AO NASCER ESPERANÇA DE VIDA AOS 60 ANOS ESTRATO Todos * Homens * Mulheres * Todos ** Homens ** Mulheres *** 1. ALTO 78,3 74,4 81,3 22,9 20,0 24,9 2. MÉDIO ALTO 3. MEDIO BAIXO 74,1 69,2 78,4 20,4 17,3 22,6 70,8 66,2 75,3 18,5 15,7 20,7 4. BAIXO 68,6 64,0 73,4 18,0 15,4 20,1 Bassanesi, 2008 Todos 73,3 68,7 77,3 20,1 17,2 22,2 * Análise de Variância: p<0,001; Post Hoc (LSD e Duncan): Todos estratos diferenciam-se entre si ** Kruskal Wallis p<0,0001 *** Análise de Variância: p<0,001; Post Hoc (LSD e Duncan): Estratos 3 e 4 não se diferenciam entre si.

23 Constituição A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação Constituição Federal, art.196

24 Determinantes Sociais e Saúde

25 Determinantes Sociais da Saúde BLACKWELL: A primeira coisa necessária é reconhecer que onde você vive impacta na sua saúde. Que o ambiente na comunidade, o ambiente social, o físico e o econômico juntos determinam se teremos ou não uma existência saudável. WILLIAMS: Isto significa que política de habitação é política de saúde, educação é política de saúde, política antiviolência é política de saúde, políticas de melhorias nos bairros são políticas de saúde. Tudo que nós fizermos para melhorar a qualidade de vida dos indivíduos na sociedade tem um impacto na sua saúde e é política de saúde. (diálogo final do vídeo O lugar importa, da séria Unnatural causes:... is inequalities making us sick?, lançada pela PBS em 2008).

26 Determinantes Sociais e Saúde Substituição da abordagem comportamental por abordagem ampla dos problemas de saúde: ação sobre determinantes, caráter coletivo, políticas públicas, capacidade dos indivíduos e de comunidades Estratégias combinadas: individuais, ambientais, políticas. (Paim J, CNDDS 2006).

27 Agenda para o Desenvolvimento Sustentável Lançada pelas Nações Unidas em 2012 para ser implementada após 2015 em seguimento à agenda dos Objetivos do Milênio Justificativas: a evolução demográfica e sociais (aumento das desigualdades), o aquecimento global, a aceleração da urbanização, a crise hídrica, a crise energética... Objetivo: identificar objetivos e estabelecer metas de desenvolvimento sustentável Estratégia: foco nos problemas urbanos - a erradicação da pobreza e da segregação urbana e o desenvolvimento urbano com sustentabilidade social e ambiental investimentos em água, saneamento, habitação, mobilidade urbana... e educação, segurança, e saúde...

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29 Estratégia emergente: a Saúde nas Cidades Cities Will Be Decisive in Fight for Sustainable Development most of the implementation of sustainable development will fall to the world's 200 or so largest cities." -- Daniel Hoornweg, United Nations, Jun 18,

30 O PROGRAMA DE EXTENSÃO E PESQUISA EM SAÚDE URBANA, AMBIENTE E DESIGUALDADES / UFRGS foi criado em 2010, na UFRGS, a partir de um grupo de Professores do Departamento de Medicina Social, como um guarda-chuvas para Projetos de Extensão e Pesquisa interdepartamentais e interdisciplinares que favorecessem a atuação e reflexão de Professores, Alunos e a Comunidade sobre a relação entre Saúde e as Cidades.

31 O desafio político... Chama a atenção, em campanhas eleitorais, que enquanto os temas saúde, educação e segurança sejam a pauta dominante dos debates debates públicos (voltado aos eleitores), nos debates fechados para empresários, banqueiros e autoridades (o poder instituído, os financiadores) os temas dominantes são os juros, o agronegócio, o desenvolvimento economico Nítidamente duas agendas O desafio seria juntar estas duas agendas em benefício da promoção da saúde e do desenvolvimento social?

32 Estratégia Saúde em Todas as Políticas /31313/ eng.pdf?sequence=1&isallowed=y an approach to public policies across sectors that systematically takes into account the health and health systems implications of decisions, seeks synergies, and avoids harmful health impacts in order to improve population health and health equity.

33 Desafios para a Academia Interdisciplinaridade e Participação Formar recursos humanos com perspectiva ampliada sobre a produção de Saúde e qualidade de vida Programa Saúde Urbana Prof. Alzira Lewgoy, S.Social (coord); Prof. Maria Ines Azambuja (Med); Dr. João Kolling (ESF), Prof. Maurem Ramos (Nut), Enf. Margery B. (UBS), A.S. Milene Latuada (CRAS-PrefPoa), Prof. Roberta Reis (Fono) e alunos de diversos cursos.

34 Movimento UPSTREAM Rio ACIMA... Canadá.

35 Vila Sossego, foto aérea Janeiro de 2014.

36 Evolução temporal da data do início dos sintomas de casos diagnosticados como Dengue nao território correspondente à Vila Sossego entre 7 de fevereiro e 27 de março de 2013, Porto Alegre. Fonte: Azambuja, Kolling, Espíndola, Lewgoy casos em 330 habitantes 1500/ Incidencia elevada para MS: 300/100000

37 Jardim Sossego, 2015.

38 Desafio para a Academia Buscar aproximação com as comunidades Produzir e disseminar informação relevante para as populações locais Investir em estratégias de comunicação Investir na participação social

39 Indice de Desenvolvimento Humano Municipal - IDHM Mede 3 dimensões do Desenvolvimento Humano de Comunidades: o nível de Saúde, de Educação e de Renda. No caso do IDHM, usa como fonte de informações o censo demográfico do IBGE. LONGEVIDADE População Adulta EDUCAÇÃO População Jovem RENDA Esperança de vida ao nascer 18+ com fundamental completo 5-6 na escola nos anos finais do fundamental com fundamental completo com médio completo Renda mensal per capita (em R$ ago/2010)

40 Arquipélago : Ilha Mário Quintana : Rubem Berta : Vila Vila Nova : Condomínio Navagantes : DC Sarandi : Vila Nossa Farrapos : Vila Liberdade Partenon : Vila Maria da Arquipélago : Flores / Humaitá : Vila Dona Vila Jardim : Beco Bica / Teresópolis : Vila Gabriel Restinga : Vila Baltimore Vila Nova : Condomínio Cavalhada : Loteamento Rubem Berta : Vila Davi Cascata : Canudos / Restinga : Restinga Nova Partenon : Vila Santa Nonoai : Beco do Hípica : Moradas da Sarandi : Vilas Caiu-do- Santa Tereza : Brasil Cavalhada : Vila Santa Sarandi : Vila Elizabeth / Farrapos : SESI / Igreja Santa Tereza : Vila Dona Belém Novo : Leblon / Santana : Vila Planetário Ipanema : Rossatos / Teresópolis : Estrada dos Sarandi : Vila Leão (Porto Partenon : Cosme e Cristal : Angelo Corso Partenon : Batista Xavier Vila Nova : João Partenon : Padre Vila Nova : Igreja São Rubem Berta : Parque Nonoai ( bairro ) (Porto Humaitá : Parque Santa Tereza : Jardim Santo Antônio (Porto Partenon : Partenon Floresta ( bairro ) (Porto Jardim Carvalho : Jardim Santa Tereza : Taquari / Humaitá : Jardim Tulipa Centro Histórico (Porto Vila Nova : Condomínio São João : Sogipa (Porto Jardim Sabará : Parque Jardim do Salso : Ipanema : Coronel Ipanema : Dea Coufal / Menino Deus : Ganzo / Renda per capita média nas 335 UDHs de Porto Alegre em 2010

41 PNUD - UDH Santana Vila Sossego Perímetro em Vermelho população recnceada em habitantes VILA SOSSEGO Projeto UFRGS/UBS/CRAS área amarela população contada em 101 domicílios em moradores

42 Arquipélago : Ilha Grande dos Mário Quintana : Recanto do Rubem Berta : Vila Amazônia Vila Nova : Condomínio Cristal Navagantes : DC Navegantes / Sarandi : Vila Nossa Senhora Farrapos : Vila Liberdade e Tio Partenon : Vila Maria da Arquipélago : Flores / Pintada ( Humaitá : Vila Dona Teodora / Vila Jardim : Beco Bica / Veiga Teresópolis : Vila Gabriel Obino Restinga : Vila Baltimore / Vila Nova : Condomínio Cristal Cavalhada : Loteamento Rubem Berta : Vila Davi Cascata : Canudos / Batillanas Restinga : Restinga Nova ( 1ª Partenon : Vila Santa Clara Nonoai : Beco do Sorrisso / Hípica : Moradas da Hípica Sarandi : Vilas Caiu-do-Céu / Santa Tereza : Brasil (Porto Cavalhada : Vila Santa Efigênia Sarandi : Vila Elizabeth / Vila Farrapos : SESI / Igreja Santa Tereza : Vila Dona Belém Novo : Leblon / Santana : Vila Planetário (Porto Ipanema : Rossatos / Biazetto Teresópolis : Estrada dos Alpes Sarandi : Vila Leão (Porto Partenon : Cosme e Damião Cristal : Angelo Corso (Porto Partenon : Batista Xavier / Vila Nova : João Salomoni / Partenon : Padre Tedesco / Vila Nova : Igreja São José Rubem Berta : Parque Nonoai ( bairro ) (Porto Alegre, Humaitá : Parque Mascarenhas Santa Tereza : Jardim Santo Antônio (Porto Alegre, Partenon : Partenon Tênis Floresta ( bairro ) (Porto Jardim Carvalho : Jardim Itália / Santa Tereza : Taquari / Irani Humaitá : Jardim Tulipa (Porto Centro Histórico (Porto Alegre, Vila Nova : Condomínio Village São João : Sogipa (Porto Jardim Sabará : Parque do Sol Jardim do Salso : Cristiano Ipanema : Coronel Marcos / Ipanema : Dea Coufal / Parque Menino Deus : Ganzo / Onde está a UDH Vila Sossego nesta distribuição? Onde estaria a nossa Vila Sossego? Renda per capita média nas 335 UDHs de Porto Alegre em 2010 nossa Vila Sossego *R$ (n=-87) UDH Vila Sossego **R$ 2.028,95 Censo do Projeto InterSossego, Fev /Mar residencias, 333 moradores. Para renda, 87 residencias respondentes ** IBGE 2010

43 Longevidade (azul) e Mortalidade infantil (verm) X médias de Renda per capita nas 335 UDHs de Porto Alegre,

44 Programa Saúde Urbana da UFRGS na Restinga: COMPARTILHANDO COM A COMUNIDADE DADOS DO PNUD SOBRE A RESTINGA, Oficina de apresentação e discussão de indicadores de desenvolvimento local. Organizadores: pela Restinga: Sr. Heverson Luis Vilar da Cunha pela UFRGS: Prof. Maria Inês Azambuja, Prof. Roger dos Santos Rosa, Faculdade de Medicina e Programa de Extensão e Pesquisa em Saúde Urbana Participantes: representantes de associações de moradores e de instituições com atuação local. 30/01/2015, Restinga, Porto Alegre. Fonte: PNUD

45 Comparações entre regiões, PNUD 2014, Censo 2010 % anos com fundamental completo Regiões da Restinga Regiões do OP de Porto Alegre

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47 Desafio para a Academia interagir com outros setores (habitação, saneamento, negócios, previdência e assistência social) para a promoção de ações intersetoriais Aprender a linguagem e negociar com outras áreas o monitoramento de resultados de intervenções extrasetor saúde em indicadores georeferenciados de saúde, na cidade.

48 Desafio para a Academia interagir com segmentos tomadores de decisão do setor público e privado desenvolver indicadores econômicos de custo-benefício e eficiência das intervenções extra-setor saúde em termos de prevenção do adoecimento e gastos evitáveis com serviços de assistência à saúde

49 Desafios para a Academia extra-setor saúde Programa Saúde Urbana Inovação Técnológica nas áreas de saneamento, reciclagem, mobilidade urbana, trabalho, e demais desafios das nossas metrópoles e em desenvolvimento de tecnologias soft na área de relações humanas, trabalho intersetorial e comunicação social e participação comunitária.

50 Desafios para Todos Programa Saúde Urbana - Mais Conhecimento e discussão sobre a economia global e suas agendas para países como o Brasil

51 Há, no momento, duas agendas globais muito fortes, ambas com implicação na área da Saúde Coletiva dos países membros das organizações globais Banco Mundial, ONU, OMS - que irão disputar nos próximos anos 1- nossa compreensão sobre o que seja Saúde 2- os orçamentos nacionais 3- as prioridades de investimentos privados

52 Beneficiários Principais das Agendas Agenda da Universalização da Assistência: Complexo Médico-Industrial global, seguradoras Agenda do Desenvolvimento Sustentável: Investidores em serviços de infraestrutura urbana e desenvolvimento social, e na produção de conhecimentos e inovação

53 Sumário No momento, as cidades estão no centro das agendas globais de desenvolvimento e saúde. Para conhecermos a realidade precisamos dados disponíveis no nível de agregação que nos interessa. Ainda faltam muitos dados georeferenciados no nível intraurbano. Estes apresentados são do Censo demográfico, que acontece a cada 10 anos. Ainda não temos de rotina dados georeferenciados por local de residencia para, por exeplo, causas de mortes, de hospitalizações e de consultas. Os mapas da cidade para cada setor - Saúde, Educação, OP... não são superponíveis em termos de setorização

54 Sumário Conhecer as diferenças intraurbanas nos permite ver que não basta agir dentro dos serviços de saúde. Muitas vezes as desigualdades nas condições de vida estão na origem das desigualdades em saúde Temos que construir diálogos intersetoriais, como tomadores de decisão e com as comunidades Não temos o hábito de medir custo-efetividade levando em conta a saúde temos que aprender E precisamos entender os determinantes deste impacto, do nível Global ao Local, para sabermos como otimizar recursos. Muitos desafios... Mas assim que é bom!

55 Programa de Extensão e Pesquisa em Saúde Urbana, Ambiente e Desigualdades azambuja.mi@gmail.com Obrigada!