Neste documento você encontrará orientações e indicações para realizar seu processo de emissão CMA.

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1 Neste documento você encontrará orientações e indicações para realizar seu processo de emissão CMA. Aqui, você irá encontrar 2 Check-Lists, onde estarão denominadas como exames para PP e Comissário(a) de 2ª Classe que, a partir deles você deverá realizar os exames e perícias necessários para inspeção final no Instituto Domingo Braile. A ficha pericial aqui encaminhada, deverá ser levada aos médicos cujo será realizada perícia, onde nela serão preenchidos os respectivos dados competentes à especialidade, de caneta PRETA. Estamos abertos para contato, onde esclareceremos dúvidas e auxiliaremos no processo, entre em contato conosco. (17)

2 Ficha de Exame de Saúde Pericial 1. Dados do exame Examinador: Profª. Dra Maria C. Valéria B.Braile Sternieri Reg. ANAC: MC 92 - CRM:66720 Data de abertura: / / Local: Classe: 1ª 2ª 4ª Tipo de Exame: Inicial Revalidação 2. Dados do candidato Nome: Código ANAC: CPF: Data de nascimento: / / Nº prontuário: Identidade: Emissor: Sexo: M F Arquivo CEMAL: 3. Exame Médico Geral Data: / / Aspectos Gerais Normal Anormal Sim Não Ectoscopia Cabeça e Pescoço Aparelho respiratório Aparelho digestivo Condições met., nut. e endócr. Membros/extremidades Coluna Vertebral Pele e Gânglios Medidas e Outros Dados Altura (m) Peso (kg) Cintura (cm) IMC Fumo Álcool At. Física Regular Fraturas* Cirurgias* *especificar: Constituição Longilíneo Normolíneo Brevelíneo Varizes Edemas Pressão Arterial Pulso 4. Odontologia Data: / / Odontograma legal Inspeção Geral Asp. Sanitário Bom Regular Mau Asp. Estético Bom Regular Mau Laudo Radiológico

3 5. Oftalmologia Data: / / Acuidade visual para longe Refração Acuidade visual para perto OD OE C/COR C/COR Motilidade Extrínseca - Forometria ENDO EXO Aplanometria HD HE OD OE ADIÇÃO CAPDIV CAPCON Visão de cores ESF CIL EIXO VISÃO OD OE PC DP Visão de Profundidade S/C C/C Esquiascopia OE C/COR C/COR OD F.O. Obs. 6. Otorrinolaringologia Data: / / Impedanciometria Audiometria Exame Clínico OD OE NORMAL ANORMAL OD OUVIDO 0 REFL. ESTAPED. +200mm H 2O 0 REFL. ESTAPED. +200mm H 2O OE Obs. NARIZ OROFARINGE 7. Cardiologia Data: / / ECG Provas ergométricas

4 Ecocardiograma Outros exames Diagnósticos 8. Radiodiagnóstico Data: / / Abreugrafia NORMAL TELE REPETIR Obs Telerradiografia SPN 9. Patologia Clínica Data: / / Bioquímica do Sangue Urianálise Hematologia Imunologia Glicose mg/dl Densidade Htc % Tipagem Sanguínea Hem.Glicada mg/dl PH Htm mm 3 Grupo Fator Rh Pos. Colesterol mg/dl Albumina Hgb % HDL mg/dl C.Cetônicos VGM μ 3 LDL mg/dl HGM yy Glicose CHGM % VLDL mg/dl Leucócitos VHS mm 1º h Fosfolipídeos mg/dl Nitrito PLAQ mm 3 Lipídeos totais mg/dl Sangue Obs. LEUC. T mm 3 Triglicerídeos mg/dl (O.E.A) Creatinina Aspecto do Soro mg/dl SED Gravidez Contagem Específica Bs E M Mm Bt S L M Neg. 10. Neurologia Data: / / EEG Exame Neurológico

5 11. Psiquiatria Data: / / Exame Psiquiátrico

6 PARECERES E JULGAMENTO Transcreva as causas com indicação de tratamento ou correção (CID-10) Observações do CMA (restrições e limitações) Transcreva as causas de restrição (CID-10) Transcreva as causas de inaptidão (CID-10) Informações Relevantes Parecer Geral Odonto Oftalmo Otorrino Cardio Radio Pat. Clínica Neuro Psiquiatria Psicologia Favorável Desfavorável JULGAMENTO DO EXAMINADOR Data: / / Apto Apto com restrição Não apto Sem julgamento (30 dias) Nome do médico responsável pelo julgamento Assinatura e inscrição no CRM (apenas JES) (apenas JES)

7 MEDICOS PARA SAÚDE PERICIAL ANAC 1 OFTALMOLOGISTA Rua Raul Silva,559 Redentora - TEL Rua Cila Tel / OTORRINOLARINGOLOGISTA Av: Bady Bassitt, Tel.: Rua: XV de novembro, Tel.: Rua: Raul Silva, 88 - Tel.: Rua Ondina, Fone: ODONTOLOGIA Rua: Antonio de Godoy, 3773 Nova Redentora - Tel.: PSICÓLOGA Rua São Carlos, Jardim Europa Tel: / Panorâmica de Boca Radiologia Panorâmica Fone Exames Sanguíneos Laboratório Tajara Fone Raio-X Tórax e PA Perfil // Eletroencefálo Hospital Beneficência Portuguesa Fone Psiquiatra Fone:

8 NOME: ANAC: Documentos e exames para CMA Comissários(as) O FICHA DE EXAME O RG, CPF e Comprovante de Residencia Exames O ERGOMETRIA(realizados na Clínica Braile) O ELETROENCEFALO ( Válido por 6 meses ) O RAIO X - TORAX PA E PERFIL Exames de sangue O Glicose O Hemoglobina Glicada O Colesterol Total e fracoes O HDL (Colesterol HDL) O Triglicérideos O Creatinina (jejum 12h) O Urina Tipo 1 O Hemograma Completo O Teste de Gravidez - Beta HCG - (mulheres) O Tipagem Sanguínea( apenas para inicial ) O Fator RH( apenas para inicial ) Consultas Médicas O Oftalmologista O Psicóloga O Psiquiatra

9 Documentos Inicial Piloto O FICHA DE EXAME O TERMO RESP ( Preenchido no dia da inspeção ) O CARTEIRA VACINAÇÃO C/ ANTITETÂNICA E AMARÍLICA O RG, CPF e Comprovante de Residencia Exames O ERGOMETRIA(realizados na Clínica Braile) O ECOCARDIO(realizados na Clínica Braile)( acima de 40 anos ) O ELETROENCEFALO ( Válido por 6 meses ) O RAIO X - TORAX PA E PERFIL O PANORÂMICA DE BOCA ( Levar ao passar com o Odonto ) Exames de sangue O Glicose O Hemoglobina Glicada O Colesterol Total e fracoes O HDL (Colesterol HDL) O Lipídios Totais O Triglicérideos O Creatinina (jejum 12h) O Urina Tipo 1 O Hemograma Completo + VHS O Teste de Gravidez (mulheres) O Grupo Sanguíneo( apenas para inicial ) O Fator RH( apenas para inicial ) Consultas Médicas

10 O Odontologista ( Levar a Panorâmica de Boca ) O Otorrino - c/ audiometria e impedanciometria O Oftalmologista O Psicóloga