UTILIZANDO ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO NO PROCESSO DE VIVER A CIRURGIA CARDIACA 1

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1 UTILIZANDO ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO NO PROCESSO DE VIVER A CIRURGIA CARDIACA 1 CALLEGARO, Giovana Dorneles 2 ; KOERICH, Cintia 3 ; LANZONI, Gabriela Marcellino de Melo 4 ; ERDMANN, Alacoque Lorenzini 5 ; BAGGIO, Maria Aparecida 6 RESUMO De acordo com a organização mundial da saúde as doenças cardiovasculares respondem por ano à 16,7 milhões de mortes, destas 7,2 milhões em decorrência de doença arterial coronária. A cirurgia de revascularização do miocárdio é um processo de restabelecimento e preservação das capacidades vitais, objetivando o regresso ao bem estar físico, mental e social do paciente. Objetivou-se apontar as estratégias utilizadas pelo paciente submetido à cirurgia de revascularização do miocárdio no enfrentamento do processo cirúrgico e da doença cardíaca. Estudo de natureza qualitativa, fruto de um projeto ampliado, intitulado: Significando a experiência cirúrgica e o processo de viver do paciente submetido à revascularização do miocárdio. A coleta de dados foi realizada com 3 grupos amostrais, totalizando 23 participantes, no período de outubro de 2010 à agosto de Os dados foram analisados e interpretados pela teoria fundamentada nos dados (TFD). Após análise dos dados emergiram 3 categorias com suas respectivas subcategorias as quais apontam estrátégias utilizadas pelo paciente submetido à revascularização do miocárdio no 1 Trabalho de Pesquisa. Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Grupo de Estudos e Pesquisas em Administração e Gerência do Cuidado em Enfermagem e Saúde (GEPADES). 2 Enfermeira. Mestranda em Enfermagem pela UFSC. Brasil. gio.enfermagem@gmail.com. 3 Acadêmica de Enfermagem da UFSC. Brasil. 4 Enfermeira. Doutoranda em Enfermagem pelo Programa de Pós Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (PEN/UFSC). Bolsista CAPES. Brasil. 5 Enfermeira. Doutora em Filosofia da Enfermagem. Professora Titular do Departamento de Enfermagem e PEN/UFSC. Pesquisadora do 1A CNPq. Coordenadora do GEPADES. Brasil. 6 Enfermeira. Doutoranda em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Bolsista do CNPq. Brasil. 1

2 enfrentamento do processo de doença. As estratégias possibilitaram compreender como os acontecimentos modificam o processo de viver do paciente cardíaco a partir da experiência cirúrgica, fornecendo base teórica para o cuidado de enfermagem. Descritores: Enfermagem; Cirurgia cardíaca; Família; Serviço de reabilitação. ABSTRACT In accordance with the World Health Organization, cardiovascular diseases account a year for a total of 16.7 million deaths. Considering that, 7.2 million are due to coronary artery disease. Coronary artery bypass grafting is a process of restoration and preservation of vital capacity, aiming to recovering to physical, mental, and social well-being. Aimed to point out the strategies used by patients undergoing coronary artery bypass grafting in the coping of the surgical process and heart disease. It has been a qualitative study, resulting from an extended project entitled: "The meaning of surgical experience and the process of life in patients undergoing coronary artery bypass grafting." Data collection was performed with three sample groups at a total of 23 participants, from October 2010 to August Data were analyzed and interpreted by grounded theory (GT). After analyzing the data, three categories have emerged with their subcategories which indicate strategies used by patients undergoing CABG in confronting the disease process. The strategies enable to understand how events modify the process of going through the surgical experience, providing a theoretical basis for nursing care. Keywords: Nursing; Cardiac surgery; Family; Rehabilitation service. 1. INTRODUÇÃO De acordo com a organização mundial da saúde as doenças cardiovasculares respondem por ano à 16,7 milhões de mortes, destas 7,2 milhões em decorrência de doença arterial coronária. Calcula-se para 2020 que esse número possa alcançar valores entre 35 e 40 milhões (1). 2

3 As doenças cardiovasculares podem necessitar de tratamento cirúrgico, no entanto, isso irá depender das manifestações clínicas da doença de base e das condições clínicas do paciente. A cirurgia de revascularização do miocárdio é definida como um processo de restabelecimento e preservação das capacidades vitais, objetivando o regresso ao bem estar físico, mental e social do paciente (2). 2. OBJETIVO O objetivo deste estudo é apontar as estratégias utilizadas pelo paciente submetido à cirurgia de revascularização do miocárdio no enfrentamento do processo cirúrgico e da doença cardíaca, buscando compreender os significados das experiências destes sujeitos na sua singularidade e pluralidade de ser, com vistas a contribuir para que os profissionais de enfermagem proporcionem ações e serviços em prol da integralidade do cuidado. 3. METODOLOGIA Este estudo, de natureza qualitativa, de caráter exploratório e descritivo, é fruto de um projeto ampliado, intitulado: Significando a experiência cirúrgica e o processo de viver do paciente submetido à revascularização do miocárdio. A instituição escolhida para desenvolvimento do projeto foi um hospital da grande Florianópolis, referência em cirurgia cardíaca, a qual ocorreu no período de outubro de 2010 à agosto de O desenvolvimento do projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos sob o nº 001/2010. Os aspectos éticos foram respeitados em todas as etapas da pesquisa, como prevê a Resolução 196/96, do Conselho Nacional de Saúde. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista individual, semiestruturada, utilizando-se do recurso de gravação digital de voz para o registro das falas. Participaram do estudo pacientes revascularizados, familiares e profissionais de saúde, totalizando 23 participantes, divididos em 3 grupos amostrais. Os dados foram analisados e interpretados utilizando-se o método de análise de dados descrito pela Teoria Fundamentada nos Dados (TFD). Assim, agrupando-se os códigos, originaram-se as categorias e subcategorias, as quais foram analisadas à luz da literatura concernente ao tema. A codificação e a análise dos dados conduziram à identificação de 5 componentes (contexto, causa, condição interveniente, estratégias e consequências), segundo 3

4 perspectiva paradigmática da TFD, sustentando o fenômeno Percebendo o processo de viver a cirurgia de revascularização miocárdica como oportunidade para a manutenção da vida associada ao enfrentamento das significativas mudanças no estilo de vida. Dada a importância e relevância das Estratégias, optou-se por analisá-las separadamente. 4. RESULTADOS E DISCUSSÕES Do componente Estrátégias surgiram três categorias com suas respectivas subcategorias. A categoria Percebendo a família no enfrentamento da doença e da cirurgia é composta por duas subcategorias. A primeira subcategoria, Sentindo a presença e apoio da família, revela que a presença dos familiares durante a internação hospitalar foi motivadora aos pacientes, um contentamento diante do enfrentamento do processo cirúrgico. O paciente cardíaco, diante do estado de fragilidade em que se encontra após a descoberta da doença, e sendo na maioria das vezes a sua primeira internação hospitalar, necessita da família no sentido de buscar segurança em um ambiente estranho, diferente do habitual. O apoio da família otimiza a aceitação da cirurgia e torna sua espera mais amena, diminuindo a ansiedade e o estresse por ela gerados. Desse modo, a família representa a mais importante rede de apoio utilizada por seus membros em situações de adoecimento e internação hospitalar em prol do enfrentamento do processo de doença, sendo considerada a primeira estância de atendimento à saúde produtora de ações de cuidado entre si (3). A segunda subcategoria, revelada como O relacionamento familiar após a cirurgia, mostra como as atitudes de cuidado e cooperação familiar tendem a aumentar pós a alta, favorecendo a recuperação do paciente. Porém, a autonomia no autocuidado é relatada como fator importante pelos pacientes, familiares e profissionais de saúde. Os relacionamentos familiares mantidos dentro de suas configurações domiciliares têm efeitos positivos para a saúde de seus integrantes, visto que as características deste contexto estão diretamente associadas ao comportamento de autocuidado que o paciente desempenha (4) A categoria identificada como Tendo fé e esperança é representada pela subcategoria Utilizando os recursos espirituais, na qual os pacientes demonstram acreditar que a fé e a crença em um ser superior auxiliam no enfrentamento da doença, desta forma ter fé significa ter esperança e acreditar que tudo dará certo. Estudos revelam que a oração 4

5 está relacionada a menos complicações no pós-operatório de cirurgia cardíaca, assim como traz resultados positivos para a saúde (5). A categoria Participando do programa de reabilitação desencadeou três subcategorias. A primeira, identificada como Descobrindo os benefícios da reabilitação cardíaca, revela que o serviço de reabilitação cardíaca, além de oferecer acompanhamento e condicionamento físico ao paciente cardíaco busca favorecer e viabilizar a socialização das experiências vivenciadas, considerando que os pacientes recentemente operados sentem-se inseguros em relação ao seu estado de saúde e aos novos hábitos de vida à que estão condicionados. Evidências sugerem que os exercícios de reabilitação tem efeito positivo sobre a saúde mental do paciente revascularizado, considerando o prognóstico de depressão no período pós- cirúrgico destes sujeitos (6). A segunda subcategoria, identificada como Reabilitação cardíaca: o acompanhamento médico como recompensa à adesão diz respeito ao acesso facilitado para o acompanhamento médico e consequente solicitação de exames e prescrição de medicamentos como vantagem oferecida aos pacientes que participam do programa de reabilitação cardíaca, uma recompensa à adesão que visa manter o número de adeptos e a continuidade do programa que tem boa resposta ao paciente. A terceira subcategoria, intitulada Driblando as dificuldades de acesso ao programa de reabilitação cardíaca, relata que muitos pacientes deixam de frequentar o programa e de receber as vantagens oferecidas aos participantes por motivos financeiros, dificuldades de acesso, retorno à rotina de trabalho, falta de tempo ou ainda por desmotivação. Estes pacientes são orientados a realizar caminhadas diárias ou participar de outros grupos que trabalhem o recondicionamento físico, considerando a cirurgia cardíaca. Assim sendo, é de extrema relevância que o paciente, no pós-operatório de cirurgia cardíaca, seja acompanhado pela equipe de saúde da atenção básica e que esta possa avaliar sua recuperação (6). Os resultados revelam que o paciente percebe a família como importante suporte psicossocial durante a internação, e em especial após a alta hospitalar, assim como utiliza recursos espirituais no enfrentamento da doença e reconhece as vantagens de participar do serviço de reabilitação cardíaca. 5. CONCLUSÃO 5

6 Os resultados apresentados possibilitaram compreender como os acontecimentos modificam o processo de viver a experiência cirúrgica do paciente cardíaco fornecendo base teórica para o cuidado de enfermagem à este paciente específico. No entanto, embora tais estratégias tenham sido reveladas por pacientes revascularizados, familiares e profissionais de enfermagem e de saúde de um hospital referência em cardiologia, destaca-se a necessidade de se ampliar tais conhecimentos à outros cenários e dimensões do cuidado a estes pacientes, com ênfase na segurança do paciente e na satisfação do mesmo como usuário. REFERÊNCIAS 1 Avezum A, Guimarães HP, Piegas LS. Fatores de risco associados com infarto agudo do miocárdio na região metropolitana de São Paulo e no Brasil. In: Serrano JCV, Timerman A, Stefanini E. Tratado de cardiologia SOCESP. 2ª ed. Barueri: Malone; Lima PMB, Cavalcante HEF, Rocha ÂRM, Brito RTF. Physical therapy in postoperative cardiac surgery: the patient's perception. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2011; 26(2): Montefusco SAR, Bachion MM. Impaired housekeeping: nursing diagnosis in relatives of hospitalized patients with chronic ailments Rev. Eletr. Enf. [Internet] abr/jun;13(2): Lucchetti G, Lucchetti AL, Bassi RM, Nobre MR. Complementary spiritist therapy: systematic review of scientific evidence. Evid Based Complement Alternat Med. Epub Ai AL, Wink P, Tice TN, Bolling SF, Shearer M. Prayer and reverence in naturalistic, aesthetic, and socio-moral contexts predicted fewer complications following coronary artery bypass. J Behav Med Dec;32(6): Epub Blumenthal JA. New frontiers in cardiovascular behavioral medicine: Comparative effectiveness of exercise and medication in treating depression. Cleve Clin J Med