Escola de Aperfeiçoamento Profissional Especialização em Dentistica

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1 Escola de Aperfeiçoamento Profissional Especialização em Dentistica CERÔMEROS Marize Oss-Emer Florianópolis (SC), 2005

2 Escola de Aperfeiçoamento Profissional Especialização em Dentistica UFSC/ODONTOLOGIA BIBLIOTECA SETORIAL CEReIM EROS Marize Oss-Emer Trabalho de Conclusão apresentado ao Curso de Especialização em Dentistica, da Escola de Aperfeiçoamento Profissional da Associação Brasileira de Odontologia /SC, como requisito para obtenção do titulo de Especialista em Dentistica. Orientador: Professor Dr. tlito Araújo. Florianópolis (SC), 2005

3 Marize Oss-Emer CERCIMEROS Este trabalho de conclusão foi julgado adequado para obtenção do titulo de Especialista em Dentistica e aprovado em sua forma final pelo Curso de Especialização em Dentistica Florianópolis, 30 de março de of-% 0 Prof Dr. Syl ;4 o onteiro Júnior Coordenador do Curso de Especialização em Dentistica Prof Dr. Sylvio Monteiro Júnior M 1t r ler Arcari

4 a&ea. 6.E-G-,far.Ewyr) a eus cpor ter me ifuminudo ent meus caminh-os. meus tl azs yor me darem o maievrecioso dom, o (Corn ai vida eyor terem me oferecido a ojoortunirfad estudar e alcançar os seus e os meus son/tos. etto -- meu orientador eboutor fit ratijo, dedicado e exigente yue me (feu apoio yara reafizar este traeafh-o. a. meu Woivo, 'or ter me apoiado, ajudacco e me comilreendido. minh-as amiyas, IS-au/a, ararise, Pan essa e Zeticia, por terem me apoiado eyor estarem semyre ao meu faro. tod;s os rofessoresdi eyuipe (CO c-urso d l'specializaçâo em c15entítíca (ra 45, (V Prancine zfotto,,or ter me aludarti,a reafi..zar as fotos. tfraciente yue meyermitiufotoire?"ar e apresentar o caso clinico.

5 CERÔMEROS Marize OSS-EMER Orientador: Elito ARAÚJO Data de defesa: março de 2005 Resumo: A estética odontológica possui hoje destaque significativo dentro da sociedade. Com os grandes avanços técnicos e científicos, o termo estética está sempre se desenvolvendo com o intuito de aperfeiçoar suas concepções, garantindo o sucesso do tratamento, além de ser o fator colaborador na reabilitação odontológica, associado aos requisitos biológicos, funcionais e mecânicos. Os conceitos de prevenção e conservadorismo juntamente com a criação do condicionamento ácido do esmalte por Buonocore em 1955, a evolução das resinas compostas criada por Bowen em 1963, a melhora nas propriedades ópticas, mecânicas, químicas e biológicas das porcelanas e o surgimento de cimentos resinosos capazes de formar união entre restauração e estrutura dental, vieram viabilizar soluções estéticas conservadoras. Além disso, outros detalhes são importantes como: a cerâmica praticamente não permite reparos e merece atenção em relação ao desgaste do dente antagonista. Novas propostas dentre elas, a de combinar a versatilidade dos compósitos com a resistência das cerâmicas, buscando uma forma de equilíbrio entre suas propriedades fisico-mecânicas, deram origem a um compósito que ficou conhecido como cer8mero. Através desta revisão de literatura foi possível concluir que: até hoje os polímeros não têm estudos clínicos a longo prazo que permitam obter se as características semelhantes As das cerâmicas, como propriedades e longevidade, se são realmente eficazes. Para isso, é necessário estudos clínicos a longo prazo para saber realmente a efetividade e durabilidade destes materiais; a criação de novos materiais restauradores, os cerômeros, sem dúvida tem dado mais opções de tratamentos; e são utilizados para dentes posteriores devido ao seu alto módulo de elasticidade e abrasão reduzida, e em anterioreg tem um resultado estético bom, porém as cerâmicas são mais satisfatórias em relação à estética. Palavras chaves: cerômero, compósitos, restaurações indiretas.

6 CEROMER Marize OSS-EMER Director: Elito ARAÚJO Day of defense: march 2005 Abstract: The dental esthetic has today significative prominence in the society. With the big technical and cientific advances, the name esthetic is always developing with the intention of to improve yours conceptions, securing the success of the treatment, over there is the factor that contributes in the odontologic rehabilitation, associated to the biologics, actions and mechanics requisites. The concepts of prevention and preserving together with the creation of acid conditioning of enamel by Buonocore in 1955, the evolution of composites invented by Bowen in 1963, the improvement in the optics proprieties, mechanics, chemicals and biologics of the porcelain and the appearing of resin cements able to form an union between the restauration and dental structure, came to promove esthetics solutions about prevention. Than, others details are importants like: the ceramic practicy don't permite repairs and deserves atention about the relationship of the wearing of the opposite tooth. Among the new propositions match the versatility of the composites with the resistence of the ceramics, trying to find equilibrium between its proprieties fisic-mechanical, had origen an composite that have been know like ceromer. Though this revision of literature was possible to make a conclusion that: until nowadays, the polimers don't have clinical studies for a long time that could get equal characteristics of ceramics, like proprieties and duration, to know if they are really efficient. For that, its necessary clinical studies for a long time to really know the efficiency and durability about this materials; the creation of new materials restauratives, the ceromers, without doubt has given more options of treatment; and they are used to post teeth because of its high module of elasticity and low abrasion, and an anterior teeth they are a good esthetic result, althougt the ceramics are more satisfatory about esthetic. Key Words: ceromer, composites, indirects restaurations.

7 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO 07 2 REVISÃO DE LITERATURA Ceriimeros Histórico Composição Indicações Contra- indicações Vantagens Desvantagens Tipos de sistemas Características do preparo Cimentação Compósitos fibro reforçados Histórico Composição Características União sistema Targis/Vectris Classificação das fibras Indicações e Contra- indicações 25 3 DISCUSSÃO 26 4 CONCLUSÃO 31 5 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 32 6 APÊNDICE 34

8 1 INTRO DUÇÃ O HA muito tempo já se conhece a importância da presença de todos os dentes na manutenção do equilíbrio estomatognático, bem como a necessidade de preservar ao máximo a estrutura dental sadia. Diante disso, os pacientes cada vez mais têm procurado por restaurações que forneçam naturalidade, durabilidade e custo acessível. As primeiras tentativas de substituir os dentes perdidos foram feitas pelos egípcios, que ancoravam esses dentes na dentição remanescente com fios de ouro. Os etruscos por volta de 1000 a 400 a.c., substituiram os dentes perdidos e prendiam-nos através de uma lâmina de ouro aos dentes vizinhos. Entretanto, somente quando Taggart (1907) apresentou na Sociedade Odontológica de Nova Iorque algumas melhorias no processo de fundição, bem como a introdução da pressão pneumática, a Odontologia pode restaurar ou substituir dentes dentro dos princípios biomecinicos. A estética odontológica possui hoje destaque significativo dentro da sociedade. Com os grandes avanços técnicos e científicos, o termo estética está sempre se desenvolvendo com o intuito de aperfeiçoar suas concepções, garantindo o sucesso do tratamento, além de ser o fator colaborador na reabilitação odontológica, associado aos requisitos biológicos, funcionais e mecânicos. Outros fatores relacionados ao tratamento estético são, basicamente, as propriedades dos materiais restauradores e os procedimentos clínicos, buscando características que forneçam uma boa forma e contorno até atingir um senso de harmonia. Sendo assim, o conhecimento dos princípios e das regras da estética aplicados a odontologia são fundamentais para se construir sorrisos agradáveis, juntamente a habilidade artística e aos materiais que são utilizados. Os conceitos de prevenção e conservadorismo juntamente com a criação do condicionamento Acido do esmalte por Buonocore em 1955, a evolução das resinas compostas criada por Bowen em 1963, a melhora nas propriedades ópticas, mecânicas, químicas e biológicas das porcelanas e o surgimento de cimentos resinosos capazes de formar união entre restauração e estrutura dental, vieram viabilizar soluções estéticas conservadoras (VIEIRA, 1995). Porém a almejada busca pela otimização odontológica vem desafiando a ciência e a capacidade do homem em desenvolver materiais para recompor estruturas dentais perdidas e, concomitante, proteger as estruturas remanescentes com maior efetividade. A procura pela estética associada com a longevidade dos trabalhos reabilitadores protéticos tem marcado um dos principais objetivos a serem alcançados, tanto pelo paciente

9 8 como pelos profissionais da Area odontológica, além de motivar empresas e pesquisadores ao desenvolvimento de novos materiais e tecnologias que proporcionem este sucesso clinico. Nakamura et al. (1999), relataram que na odontologia de hoje a aparência estética da restauração é tão importante quanto à função, inclusive de dentes posteriores, onde esta estética, biocompatibilidade e resistência mecânica são conseguidos através deste material. Bartsch (2000), afirmou que por longo tempo, restaurações metálicas com resinas e coroa de cerâmica eram as únicas opções que ofereciam sucesso por longo tempo. Contudo, como se sabe hoje, o uso de ligas metálicas com cobertura de materiais por incremento apresentam suas desvantagens e riscos. Estas desvantagens são classificadas em principais categorias: a associada com o processo de fabricação e a outra associada com riscos para a saúde do paciente. A baixa resistência A. abrasão para resinas e materiais compostos impede o sucesso quando utilizados em faces oclusais. Além disso, sua absorção de água e conseqüente aumento de volume levam a desadaptação da resina em relação ao metal. Baseado em experiência com os sistemas IPS Empress e IPS Empress 2 (Ivoclar, Schaan, Liechtenstein), as características desejadas num novo material restaurador são: 1. ser livre de metal; 2. permitir uma adaptação precisa e fácil; 3. promover estética superior; 4. eliminar problemas adesivos; 5. promover propriedades aproximadas a do esmalte. Atualmente o material mais utilizado para restaurações estéticas ainda é a porcelana. Para este tipo de material, quando se trata de próteses parciais fixas onde estão envolvidos pemticos, o reforço metálico torna-se necessário apesar de suas característica negativas. As próteses em metalocerd.mica têm longa história de sucesso clinico e funcional, onde o convencional método usado para obtenção de resistência associada A estética, emprega um material de blindagem para revestir externamente as estruturas metálicas. Entretanto, desse fato resultam alguns problemas advindos do fato de metais e materiais de revestimento estético apresentarem diferentes interfaces entre si, o que para Simonetti (1997), são potencialmente os pontos fracos das restaurações e podem ocasionar o insucesso clinico. Assim, materiais diversos demonstram diferentes níveis de deformação quando sujeitos a mesma intensidade de carga. A este respeito os metais são muito diferentes dos materiais utilizados para revestimento estético, resultando tensões diferentes nas interfaces quando as cargas são aplicadas e como conseqüência, as tensões resultantes podem promover o fracasso da ligação entre metal

10 9 e material de revestimento estético. Além disso, outros detalhes são importantes como: a cerâmica praticamente não permite reparos e merece atenção em relação ao desgaste do dente antagonista. Novas propostas dentre elas, a de combinar a versatilidade dos compósitos com a resistência das cerâmicas, buscando uma forma de equilíbrio entre suas propriedades fisico-mecânicas, deram origem a um compósito que ficou conhecido como cerômero. Neste trabalho mostrarei uma revisão de literatura sobre um material chamado cerômero, o qual promete ter grandes indicações e aplicabilidade na odontologia.

11 2 REVISÃO DE LITERATURA 2.1 Cerlimeros Histórico Para Rosenthal et al. (1997), Simonetti (1997) e Trushkowsky (1997), o cer8mero é uma adaptação da terminologia CEROMER (Ceramic Optimized Polymer) ou polimeros otimizados por cerâmica. Estes compostos surgiram em 1995 sendo indicados para restaurações do tipo inlay, onlay, facetas e coroas (CHAVEZ e HOOEPPNER, 1998). Leinfelder (1997), lembrou que os cerômeros são designados como uma nova geração de resinas compostas laboratoriais que foram introduzidos no mercado odontológico internacional em 1995, sendo uma nova e promissora geração de materiais estéticos. São denominados pelos fabricantes de cerômeros (polímeros otimizados por cerâmica) ou ainda Polyglass (polímeros de vidro). Segundo Touati (1996), cerômero é uma adaptação do termo inglês ceromer ( ceramic optimized polymer) ou polímeros otimizados por cerâmica que foram criados em 1995, e tem como indicação restaurações tipo inlay, onlay, overlay, facetas, coroas e próteses fixas não extensas. Na década de 90, os sistemas de resina composta de laboratório de segunda geração foram introduzidos com propriedades mecânicas significativamente melhoradas. Essas resinas compostas micro -híbridas têm sido adaptadas aos materiais concebidos para aplicação laboratorial, os quais têm sido bem avaliadas na cavidade oral. Enquanto a primeira geração dos sistemas de resina composta laboratorial foi formulada primariamente de compósito resinoso de micro-partículas, os sistemas de segunda geração, como Artglass, Conquest, Targis, Belleglass HP, são compostos de partículas cerâmicas, o que contribui para aumentar as propriedades fisicas das restaurações. A proporção de partícula inorgânica em volume é mais relevante, por proporcionar uma melhor descrição da superficie de resina exposta e apresentar proporção em peso que varia em torno de 60% a 70%. Devido A composição destes materiais, a resistência flexural varia entre 120 a 160 MPa, com módulo de elasticidade entre 8500 e MPa. Outros compósitos resinosos como Solidex (Shofu), Vita Zeta (Vita), embora apresentem qualidades estéticas notáveis, não são classificados como sistemas de segunda geração, devido A composição e a baixa

12 11 resistência flexural (TOUATI, 1996). De acordo com Touati (1996), os polímeros otimizados por cerâmica, são classificados como compósitos de segunda geração. A primeira geração era composta apenas de resinas de micro -partículas, com módulo de elasticidade de 2000 MPa e resistência flexural de 60 MPa, sendo 50% de resina de micro -partícula em volume e de tamanho de 0,04 um. As resinas compostas indiretas vêm substituindo outros materiais estéticos anteriormente utilizados nas restaurações unitárias ou próteses parciais fixas. Na maioria das próteses fixas é confeccionada uma estrutura metálica fundida e sobre ela é aplicado um material estético. Uma das complicações destas restaurações é a interface entre a resina e o metal, podendo constituir-se em um ponto fraco (ITINOCHE et al., 1999). Schmidseder (2000), relatou não haver sido desenvolvido, até os anos 60 nenhum sistema cerâmico par que a prótese dentaria pudesse ter sucesso. 0 preenchimento e o recobrimento de dentes preparados com coroas metálicas de cor cinza ou dourada, foram, na virada do século, um começo na reabilitação bucal de um numero mais abrangente de indivíduos. Desde então sempre foram feitas experiências para cobrir o metal, dando-lhe uma aparência mais semelhante ao dente Composição Os cerômeros foram classificados por Touati (1996) como sendo a segunda geração dos compósitos de laboratório, diferentes da primeira geração que continham resina e partículas micro-reforçadas. Estes cerômeros resultam de uma adequada combinação de finíssimas partículas de cerâmica (0,03 a 1 micron), com alto grau de carga( aproximadamente 75 a 85% em peso), e uma matriz orgânica de polímeros preenchendo os espaços intermediários. O cer8mero é um componente altamente complexo, processado através de luz e calor. Como resultado da infusão de partículas de cerâmica, o processo de polimerização produz alta durabilidade com excepcional resistência ao desgaste ( HORNBROOK, 1997). De acordo com Erdrich (1996), Simonetti (1997), Miara (1998), os cerômeros são materiais restauradores híbridos contendo filamentos cerâmicos submicrométricos de diferentes tamanhos. Essas finas partículas de cerâmicas são fusionadas numa matriz orgânica, produzindo uma estrutura inorgânica homogênea e tridimensional. Desta forma, estas restaurações exibem uma estética natural, função dignidade

13 12 confiança, compatibilidade de desgaste por abrasão aceitável. Koczarski (1998), relatou que a dureza ideal e a resistência flexural do cer6mero proporcionam ao material uma grande habilidade de suportar pesadas cargas oclusais produzindo um suporte cuspideo biocompativel. Gilbert (1997), Simonetti (1997) e Koczarski (1998), os cereimeros contêm um elevado teor de carga inorgânica, em forma de micro -partículas de cerâmica, entremeadas por uma matriz orgânica de polímeros, que reforça a estruturta como um todo Ahmad (1998), descreveu os cereimeros como resinas compostas micro -híbridas com alto conteúdo de partículas inorgânicas ( 80% em peso). 0 autor relata também que a bioestética para dentes posteriores não é somente o tratamento da doença e alivio dos sintomas do paciente, mas também é necessário restaurar a forma e recompor a função com a estética. Koczarski (1998), conceituou os cereimeros como materiais de composto híbrido, contendo partículas cerâmicas de diferentes tamanhos micrométricos. As pequenas partículas inorgânicas são entremeadas com a matriz orgânica, promovendo homogênea estrutura tridimensional inorgânica. Como resultado, os cerômeros exibem estética natural, compatibilidade ao desgaste, resistência ao desgaste e alta resistência flexural. A alta quantidade de partículas inorgânicas (86 % de cerâmica) representa durabilidade e resistência fratura, com possibilidade do material restaurador ser reparado na cavidade bucal. Além disso, promove uma restauração estética similar á. restauração de cerâmica feldspdtica. A matriz orgânica facilita a manipulação e a precisão do processo sem complicações laboratoriais. Miara (1998), citou propriedades dos materiais de compostos de vidro, também classificados de segunda geração, os quais contêm pequenas partículas minerais (0,04 pm a 1 p.m) numa distribuição e porcentagem que melhoram suas propriedades. Os polímeros com vidro possuem duas vezes mais partículas inorgânicas do que a matriz orgânica, que é o inverso da proporção dos polímeros de primeira geração. 0 aumento da quantidade de partículas inorgânicas melhora as características mecânicas do material, reduz o volume da matriz de resina, reduzindo, assim, a contração de polimerização e desgaste intra-oral. A redução do tamanho das partículas inorgânicas facilita a obtenção do polimento e lisura de superficie. Para a massa de dentina, o material possui partículas de vidro de bário na proporção de 78% em peso e 65% em volume, melhorando a translucidez e opacidade do material. 0 autor relata, neste trabalho, um caso clinico com a utilização de um material composto de segunda geração, concluindo que há necessidade de estudos clínicos para se determinar a longevidade dos materiais.

14 13 Rosenthal (1996), citou que os cerômeros são resinas micro -híbridas na qual a proporção de partículas minerais (cerâmicas), é alta, sendo de ordem de 70% em peso apresentando diâmetro de 0,7 micrometro podendo ainda variar de acordo com a marca comercial. 0 aumento no número de partículas inorgânicas na resina composta indireta fornece um efeito significativo nas propriedades mecânicas do material e reduz o volume da matriz orgânica reduzindo assim a contração de polimerização e o desgaste do material na cavidade oral (ROSENTHAL, 1996). De acordo com Galati et al. (2000), este material tem alto teor de carga inorgânica (75% a 85% em peso) distribuídos em matriz orgânica de polímeros. Targis / Vectris, material empregado com êxito na engenharia aeronáutica, aeroespacial e naval, foi introduzido na odontologia com exclusiva tecnologia, tornando possível pela primeira vez a confecção de estruturas translúcidas sem metal, para próteses fixas anteriores e posteriores. No Vectris as fibras têm alta resistência a tração e flexão e baixa resistência ao corte e a matriz tem maior grau de dureza. 0 Targis é um material de revestimento visível que entra em contato com os dentes antagonistas. Nos testes de citotoxidade, mutação de genes, sensibilização e irritação feitos pelo fabricante, o Targis não mostrou citotoxidade, não induziu mutações celulares, e não atuou de forma sensibilizante (GALATI et al., 2000). Para Aquino et al. (2002), o Artglass é um polímero de vidro lançado em 1995, e é constituído de resina composta reforçada por partículas de vidro. Contém 20% silica, utilizada para preenchimento que reduz a contração de polimerização e facilita a escultura. Já a matriz tem 50% de micro -partículas de vidro que reduzem a alteração de cor. Os sistemas de cerômeros estão demonstrando uma evolução considerável e oferecem possibilidades criativas e conservadoras para problemas clínicos resolvidos convencionalmente. E concluíram que no caso clinico realizado com Artglass, que após dois anos de acompanhamento, o sucesso foi alcançado, mostrando-se eficaz no restabelecimento biológico, estético e funcional. O Artglass é composto de resina composta reforçada de partículas de vidro, usando metacrilatos multifuncionais em combinação com monômeros bifuncionais, e contém 20% de partículas de silicato e a matriz é composta por 50% de micro - partículas de vidro (KINA et al., 2000). Simonetti (1997), relata que a matriz orgânica do cerômero Targis é composta por dimetacrilato de uretano, decanodioldimetacrilato e Bis-GMA. E a carga

15 14 inorgânica tem vidro de bário silanizado, óxidos mistos silanizados e dióxido de silicio altamente disperso. 0 alto conteúdo de carga inorgânica possibilita propriedades estéticas semelhantes às das cerâmicas, resistência à abrasão e elevada estabilidade, e a matriz orgânica assegura fácil ajuste e ótimo polimento Indicações Os cerameros são indicados para coroas totais, prótese sobre implante, facetas estéticas, revestimentos de coroas metaloplásticas e prótese parcial fixa (KINA et al., 2000). Para Touati (1996) os polímeros têm como indicação restaurações tipo inlay, onlay, overlay, facetas, coroas e próteses fixas não extensas. Estes compostos surgiram em 1995 sendo indicados para restaurações do tipo inlay, onlay, facetas e coroas (CHAVEZ et al., 1998) Trinking (1997), indicou este material para restaurações tipo inlay, on/a;', overlay, facetas, coroas e próteses fixas não extensas. Feiman (1996), Bertolotti (1997), Pensler et al. (1997) e Touati et al. (1997), citaram que os polímeros de vidro podem ser utilizados em reabilitações orais com prótese fixa, restaurações unitárias, sendo portadoras ou não de estruturas metálicas. Assim também podem ser indicados para restaurações parciais, facetas laminadas e trabalhos sobre implantes Contra-indicações De acordo com Araújo, (2002), os cerômeros apresentam algumas contraindicações: cavidades pequenas; impossibilidade de isolamento; margens cavitárias subgengivais; estresse oclusal acentuado; dentes com coroa curta Vantagens Galati et al. (2000), os cerômeros têm vantagens comprovadas das cerâmicas

16 15 como estética, resistência à abrasão e elevada estabilidade e de compósitos como fácil ajuste, ótimo polimento, unido ao compósito de cimentação, resistência A fratura e fácil reparo em boca. Segundo Silva e Carvalho (1998), as vantagens dos cerômeros em relação As porcelanas são: I. menor desgaste dos dentes antagonistas; 2. em caso de fratura, maior possibilidade de reparo intra-oral; 3. dissipação das forças oclusais gerando menos impacto ao tecido ósseo (no caso de implantes); 4. maior facilidade no refinamento do ajuste oclusal na fase laboratorial. Krejci et al. (1999), relataram que entre muitas vantagens dos cerômero são 1. respeitam os tecidos dentais duros por possuírem propriedades fisicas parecidas com aas da dentina; 2. menor desgaste durante o preparo em relação As técnicas convencionais; 3. possuem translucidez semelhante ao dente natural devido a não fazer o uso do metal; 4. podem ser usados em pacientes que apresentaram sensibilidade aos metais. Alguns autores como Erdrich (1996), Pitel (1996), Rosenthal (1996), Leinfelder (1997) e Ahmad (1998), enumeram vantagens dos polimeros de vidro e dos cerômeros como: boa resistência flexural ao cisalhamento e aos fluidos bucais, além de facilidade de manipulação, fácil polimento conferindo alto brilho, biocompatibilidade, estética favorável, dureza superior à da resina A base de metacrilato de metila e resistência A abrasão próxima do esmalte. De acordo com Erdrich (1996), Ramirez (1996) e Rosenthal (1996), uma das vantagens do Artglass é poder reparar em boca com uma resina composta e ainda relatam que a união ao metal é dada por uma linha de copolimero, unida A superficie de metal jateada com óxido de alumínio 50 mm. De acordo com Armmstrong e Kimball (1999), o desenvolvimento de uma nova classe de materiais, que trazem como resultados uma estética aceitável, apresentaram como vantagens: melhor passagem da luz e diminuição da resposta inflamatória auto-imune. Estes materiais servem para a fabricação de inlays, onlays e coroas. Touati (1997), relatou a melhora na composição e forma de polimerização para as resinas compostas de laboratório, que têm sido denominados de segunda geração ou cerômeros pelos fabricantes. E descreve ainda que os cerômeros de segunda geração têm custo inferior comparado as cerâmicas, além de técnica mais simples e eficiente.

17 16 Quando usadas para restaurações parciais tem boa estética similar à das cerâmicas, e ainda relata que a longevidade clinica é favorável e tem baixa resiliência e alta tensão flexural. Algumas vantagens são consideradas por Touati (1996), tais como: adesão estrutura metálica, resistência à distorção, fácil manuseio, resistência ao desgaste, baixo risco de fratura, bom polimento após ajuste. Porém relata que há necessidade de mais experiências para obter resultados clínicos longitudinais. Santos Jr. et al. (2003), citam algumas vantagens dos cerômeros tais como: biocompatibilidade, estética, resistem melhor aos esforços mastigatórios. No preparo não há necessidade de forma de retenção especifica devido à capacidade adesiva do cimento. Segundo Netto e Burger (1998), cada vez mais se utiliza a resina composta para execução de um inlay/onlay em detrimento da porcelana. Segundo os autores, a resina composta tem mostrado resistência a abrasão apropriada para esta indicação. Uma das razoes principais para esta tendência é devido à. dureza das porcelanas ser superior a do dente. Este problema é agravado pelo fato de que o ajuste oclusal da inlay/onlay estética só e realizada após a cimentação. 0 polimento intrabucal da resina composta é muito bom, entretanto, o polimento da porcelana é dificil, e se esta ficar áspera aumentara o potencial de desgaste dos dentes naturais antagonistas. Outra grande qualidade apresentada pela onlay/inlay de resina composta é que seu modulo de elasticidade é semelhante ao da dentina, enquanto o da porcelana é cinco vexes maior. Como as restaurações são apoiadas em dentina, essa é urna relação muito importante a se reconsiderada. E por isso que os materiais que apresentam modulo de elasticidade alto, em relação ao da dentina, estão sujeitos a fratura de pequenas espessuras Desvantagens De acordo com Silva e Carvalho (1998), existem algumas desvantagens dos cerômeros tais como: 1. desgaste superficial maior 2. uma menor estabilidade de cor; 3. uma provável degradação aos fluidos bucais. Santos Jr. et al. (2003), aponta algumas desvantagens dos cerômeros como: dependência de cimentação adesiva, alto desgaste superficial quando em contato com dentes reabilitados com cerâmica.

18 Tipos de sistemas O Targis é um cerômero empregado para revestimento estético e entra em contato com o dente antagonista, enquanto o Vectris é um material para estruturas, reforçado com fibras de vidro é utilizado na confecção de coroas e pontes livres de metal, sendo que ambos são fotoativados. Segundo Touati (1997), as propriedades fisicas dos compósitos reforçados com fibras dependem do tipo de matriz, tipo e distribuição das fibras, proporção entre fibra e matriz e diâmetro e comprimento das fibras. Ainda, os estudos favorecem o uso de fibras longas e continuas com filamentos posicionados perpendicularmente A direção da força aplicada. Atualmente dois sistemas incorporam estruturas de compósitos com fibras e material de revestimento à base de cerômero: TARGIS-VECTRIS e SCULPTURE- FIBREKOR. A possibilidade de fortalecer a estrutura do dente através da adesão de dentina e esmalte aumentou a versatilidade destes materiais quando comparados com restaurações convencionalmente cimentadas, pois estes ainda são indicados para cúspides de suporte funcionais e não funcionais (HORNBROOK, 1997). O Targis é um material para revestimento estético que graças a sua composição reúne vantagens positivas das cerâmicas e dos compósitos. Deste modo o Targis oferece possibilidades totalmente novas, tanto estéticas como funcionais. Sua matriz orgânica (dimetacrilato de uretano 9,3% em peso e decanodioldimetacrilato 4,8% em peso e Bis-GMA 9,0% em peso) é responsável por 44 % do volume do material (23% em peso) e outra inorgânica (vidro de bário silanizado 46,2% em peso, óxidos mistos silanizados 1118,2% em peso e dióxido de silício altamente disperso (11,8% em peso), que por sua vez, constitui aproximadamente 56% em volume e 77% em peso( IVOCLAR). 0 alto conteúdo de carga inorgânica promove propriedades estéticas semelhantes As das cerâmicas ao mesmo tempo em que a matriz orgânica assegura as facilidades de manipulação das resinas. Pode ser fotoativado e endurece pela ação da luz. As excelentes propriedades fisicas são conseguidas com a aplicação de luz e calor, de forma automática e controlada, no interior do aparelho Targis Power. A resistência A abrasão do Targis Dentin está coordenada a do esmalte dental. Este fator se torna fundamental para obtenção de uma oclusão estável e preservação dos dentes antagonistas.

19 18 Conforme o fabricante, as propriedades físicas e mecânicas do Targis Dentin são: resistência à torção segundo IS010477: N/MM 2 módulo de elasticidade segundo IS010477: N/MM 2 dureza Vickers: n/mm 2 radiopacidade: 250% Al. Profundidade de polimerização: maior ou igual a 2mm solubilidade em Agua; gg/mm 3 absorção de água: úg/mm 3 Principais indicações do material Targis: 1. revestimento estético para estruturas metálicas de coroas e pontes. 2. revestimento estético para estruturas do material Vectris. 3. confecção de inlays/ onlays, Facetas e coroas anteriores. Simonetti (1997), descreve que o Targis (Ivoclar) como um cerômero, sendo este um polímero otimizado com cerâmica. No cerelmero Targis, a matriz orgânica está constituída por dimetacrilato de uretano, decanodiolmetacrilato e Bis-GMA. A carga inorgânica é composta por vidro de bário silanizado, óxidos mistos silanizados e dióxido de silicio altamente disperso. 0 alto conteúdo de carga inorgânica confere propriedades estéticas semelhantes As das cerâmicas ao mesmo tempo em que a matriz orgânica assegura as facilidades de manipulação das resinas. Bartsch (2000), 0 surgimento de um novo material o Targis que deriva de "to target" onde almeja aproximar-se da meta com o máximo de cuidado e atenção possíveis. Este é uma "ceramic-optimized polymer" (cerômero). Este material permite a combinação entre resinas compostas e cerâmica em um único material, havendo as vantagens de ambos com grande esforço excluindo suas desvantagens. O Targis consiste em aproximadamente 80% de preenchimento por partículas orgânicas que têm um tamanho aproximado de 0,8iim. Estas propriedades fisicas presentes favorecem permitindo seu uso para a face oclusal. Além disso, o Targis apresenta pequena absorção de água e um elevado módulo de elasticidade, com sua variação em relação à dentina, promove a união permanente por um adesivo. Erdrich (1996), descreveu o Artglass (Heraus/Kulzer) como um material classi ficado como polímero de vidro, sendo que este possui expressivas caracteristicas por conter alto teor de partículas inorgânicas (aproximadamente 70% de peso). A forma de combinação destas partículas, em ligações cruzadas com a matriz orgânica, procura otimizar o material a ter propriedades físicas e mecânicas compatíveis para restaurar os elementos dentais. O Artglass possui resistência flexural de 120 a 140 MPa, resistência ao cisalhamento com ligas metálicas

20 19 de 22 a 25 MPa e dureza semelhante ao esmalte. Essas e outras propriedades caracterizam o matetrila er permitemque seja utilizado em coroas toratais prótese parcial fixa, prótese sobre implantes e restaurações parciais. Bonner (1997), com base nos diversos relatos na literatura descreve o surgimento de novos materiais restauradores com subestrutura reforçada de vidro. 0 autor acredita que os problemas inerentes ao material cerâmico, por exemplo, ser muito abrasivo quando comparado ao esmalte, apresentar conseqüentemente desgaste da dentição antagonista, além de ser um material inflexível de dificil reparo na boca contribuíram para o desenvolvimento de uma categoria de materiais novos denominados ceromeros. Como exemplos, são o Targis co Sculpture, considerados como opções viáveis de tratamento, alem de poderem ser indicados em soluções restauradoras sem metal, utilizando infra-estrutura de fibra de vidro, como o Vectris e Fibrekor. Entre as vantagens desses materiais, ressalta a facilidade reparo intra-oral, utilizando técnicas adesivas, o excelente polimento alcançado usando material de polimento adequado e também admite que o seu emprego nas próteses sobre implante transfira menor quantidade de estresse ao implante. Pensler et al. (1997), ressaltaram que o Artglass é um material composto de polímero de vidro carregado com silica orgânica e inorgânica, chamada polividro. Sua matriz tem 55% de microfilamentos de vidro que minimizam a descoloração, e 20% de silica, com características de desgaste aproximado ao esmalte e relatam que não deveria ser colocado contra antagonista em porcelana, devido à susceptibilidade de desgaste da porcelana e ate mesmo do dente natural. Souza e Kastner (2003), obtiveram uma resistência ao cisalhamento para o Artglass de 14,83 MPa e para a Vita Zeta foi de 13,91 MPa. Itinoche et al. (1999), encontraram em sua pesquisa que o material Targis obteve maior resistência ao cisalhamento (26,61 MPa) que o Artglass (14,80 MPa). Aquino et al. (2002), observaram em seu estudo realizado com coroa total em resina composta Artglass, apresentou-se como material estético, com propriedades mecânicas satisfatórias, facilidade de trabalho e adaptação ao preparo realizado. Baradane et al. (2001), encontraram como resultado em um trabalho realizado com resina composta Artglass, que o uso deste apresenta vantagens em relação ás cerâmicas convencionais, as quais apresentam um alto potencial abrasivo do elemento antagonista, dificuldade de reparo e módulo de elasticidade mais baixo. Cardoso e Perini (2001), estudaram e compararam a resistência ao cisalhamento da interface de duas resinas compostas indiretas, Sculpture e Targis, e uma liga de níquel cromo

21 20 (wironit), usando processo químico adesivo de jateamento de óxido de alumínio. 0 Sculpture obteve 12,92 MPa e o Targis 9,81 MPa. Aquino et al. (2002), observou em um estudo com coroas totais em resina composta indireta que alem da estética, o Artglass possuía outra propriedades como facilidade de trabalho e adaptação ao preparo realizado. Barbisan e Lovatto (2001), apresentaram um estudo comparativo entre duas resinas compostas indiretas para obter a resistência ao cisalhamento. Foram testadas Solidex e Dialog com uma liga níquel- cromo, onde como resultado foi de 9,86 e 6,38 para o Solidex e Dialog respectivamente Características do preparo De acordo com Faria et al. (2000), em um relato de caso clinico de uma confecção de prótese fixa com um sistema de cerômero, que os preparos devem ter expulsividade acima de 10 graus, ângulos internos arredondados e externos sem qualquer bisel ou arredondamento. A configuração marginal cervical de uma coroa, deve ser de ombro ou chanfrado profundo com largura aproximadamente de 1,3 mm, com ângulos internos e externos sem bisel ou arredondamento. 0 formato dos preparos podem ser de diversas maneiras desde que se respeite o principio de máxima conservação dental e a estética, sendo que o preparo deve oferecer resistência. Em algumas situações são necessários alguns procedimentos prévios confecção de uma coroa, como por exemplo, verticalização ortodiintica, endodontia com finalidade protética, cirurgia de aumento de coros clinica e núcleos. No trabalho livre de metal, a confecção de preparos parciais subgengivais são simples e rápidos, com moldagem sem afastamento gengival, respeitando assim a saúde dos tecidos periodontais, ausência de soldagem e tempo clinico reduzido. 0 comprimento não deve ultrapassar de 21 mm. 0 plano de tratamento e a relação dentista/protético têm grande importância no resultado (FARIA et al., 2000). Faria et al. (2000) concluíram em seu caso clinico que uso de prótese livre de metal é uma realidade em elementos isolados e pequenas areas desdentadas. As vantagens mais evidentes são economia de estrutura dental, de tempo clinico, preservação dos tecidos e regido periodontal, e estética. 0 paciente deve ser informado do pouco tempo de utilização, e o controle e a manutenção são necessários para o

22 21 sucesso do tratamento. Marchini et al. (2000) em sua revisão de literatura sobre polímeros de vidro, relatam que estes vem sendo muito utilizados como material estético em substituição as cerâmicas. Porém, os polímeros não têm estudos clínicos a longo prazo que permitam obter se as características semelhantes as das cerâmicas, como propriedades e longevidade, são realmente eficazes. Para isso, é necessário estudos clínicos a longo prazo para saber realmente a efetividade e durabilidade destes materiais. A criação de novos materiais restauradores, têm dado mais opções de tratamentos. As cerâmicas por exemplo evoluíram nas propriedades mecânicas, porém ainda é de alto custo, dificil reparo e a técnica é sensível. Já os cerômeros são utilizados para dentes posteriores devido ao seu alto módulo de elasticidade e abrasão reduzida, e em anteriores tem um resultado estético bom. Porém as cerâmicas são mais satisfatoriamente em relação à estética (CHAVEZ e HOOEPPNER, 1998). Santos Jr. et al. (2003), relata que a expulsividade das paredes do preparo deve ser de 6 a 10 por tornar o procedimento de prova e ajustes mais seguros, e permite um plano de inserção mais amplo, facilitando a inserção da peça. E concluem que o Targis/ Vectris é uma excelente alternativa estética para reabilitar espaços protéticos de até 15 mm, englobando em um mesmo produto a flexibilidade dos compósitos e a estética das cerâmicas. Porém, os técnicos em prótese dentária devem evitar contato com a pele devido ao dimetacrilato, devendo utilizar equipamento protetores para diminuir a o risco de aspiração. Ainda concluíram que o Targis / Vectris, tem o menor tempo clinico e relativo preservação do tecido dental, proporciona estética, o custo laboratorial elevado em comparação com a metalocerdmica, e existem poucos técnicos trabalhando (GALATI et al., 2000). Par Assunção et al. (2002), relatam que os preparos dentais nos dentes suportes para confecção de prótese livre de metal são mais conservadores do que os de metalocerdmica. Relataram ainda que para o sucesso clinico é fundamental a etapa de moldagem. A cimentação deve ser feita com cimento resinoso para aproveitar propriedades de silanização do cerômero A. estrutura dental. Uma das principais vantagens é o pequeno desgaste de tecido dental na fase do preparo. Porém, devido ao pequeno número de estudos em relação A. resistência e adaptação, sua indicação se torna cautelosa nesse tipo de prótese livre de metal. E alguns requisitos devem ser observados em relação a preparos, moldagem, cimentação e aspectos oclusais para minimizar riscos de insucesso.

23 22 De acordo com Gebert et al. (2004), os cerômeros do sistema Sculpture/ Fibrekor, são indicados para coroas anteriores e posteriores não metálicas, pontes anteriores e posteriores não metálicas, restaurações, implantes, inlays, onlays, facetas estéticas e coroas com suporte metálico. Citam algumas vantagens como: preservação do tecido dentário sadio e do tecido periodontal apresenta alto valor estético, facilidade de trabalho clinico e laboratorial, reparos intra-oral e baixo custo. Com essas vantagens, o sistema torna-se atraente para tratamentos protéticos, substituindo próteses em metaloceramicas e cerâmicas pura, porém mediante planejamento criterioso do caso e com devida indicação do material. Além disso, o paciente deve ser informado do pequeno tempo de uso do Sculpture/Fibrekor e que o controle e a avaliação devem ser realizados periodicamente para o sucesso do trabalho Cim e n tavao Faria et al. (2000), Após a avaliação da prótese em forma, contorno e adaptação marginal em troquei, remove-se o provisório, limpa-se o dente com pedrapomes, avaliamos a cor e os contatos. A restauração é lavada, condicionada com acido fosfórico a 37% e silanizada. 0 cimento usado pode ser um dual de baixa viscosidade. Após isso, checa-se a oclusão, remove-se os excessos com discos flexíveis, pontas diamantadas, tiras de acabamento e polimento final com taças, pontas e pasta para polimento. Touati (1996), revisou a evolução dos materiais estética restauradores, nas suas propriedades e funções e relatou que os cer8meros de segunda geração são compostos de resina microhibrida que possuem 60% a 70% em peso de partículas de vidro na composição com resistência flexural entre 120 e 160 MPa e módulo de elasticidade de 8500 MPa a MPa, fazendo com que suas propriedades fisicas e mecânicas fossem melhoradas. O Artglass tem na sua matriz a combinação de um éster metacrilico multifuncional a monômeros, e contém 20% de carga de silica e a maior parte é basicamente composta por microparticulas de vidro. Sao indicadas para coroas totais, próteses sobre implante, facetas estéticas, revestimentos de coroas metaloplásticas e prótese parcial fixa metal free de três elementos reforçado por fibra (NASRAUI et al. 2003). Itinoche (1999), testou a resistência ao cisalhamento na interface entre os metais, Artglass e Targis e concluiu que o tipo de liga não interfere significativamente

24 -) 3 e que a interface do Targis apresentou maior resistência de união as forças aplicadas em relação ao Artglass. Nasraui et al. (2003), testaram a resistência ao cisalhamento entre titânio puro e cerômero e polímeros de vidro e verificaram que não houve diferença estatisticamente entre as médias obtidas entre materiais estético e titânio. As resinas compostas ainda apresentam propriedades insatisfatórias como: contração de polimerização, alterações dimensionais térmicas, alterações de cor e manchamento e baixa resistência a abrasão (CLYDE, 1988). As porcelanas têm suas desvantagens também: dificuldade para obter boa adaptação marginal, alta dureza e friabilidade e para suprir essas deficiências foi introduzido os cerômeros (KINA et al., 2000). O Artglass possibilita a execução de vários ajustes que irão favorecer a forma e o contorno de cada peça, buscando harmonia entre si, para melhorar o resultado final (KINA et al. 2000). Kina et al. (2000), empregaram o sistema Artglass para confecção de facetas estéticas e após acompanhamento de um ano, mostrou-se eficiente no restabelecimento biológico, função e estética, promovendo o sucesso do tratamento. 2.2 Compósitos fibro reforçados (FRC) Histórico Os compósitos fibro-reforçados que foram introduzidos recentemente, e estão indicados tanto para o uso em coroas unitárias como em trabalhos protéticos envolvendo vários elementos. Porém, não lid experiência clinica a longo prazo. De qualquer forma, a possibilidade de reparo intra-oral é a maior intenção para o sucesso deste novo sistema de FRC ( ROSENTRIT, 1998). Vários parâmetros técnicos afetam as propriedades fisicas dos FRC. Estes incluem a seleção da matriz, o tipo de fibra, o diâmetro e extensão, o volume total de fibras, sua distribuição, a umidade das fibras e um agente duplo de seleção e aplicação (TOUATI, 1997) Composição O Vectris é um material composto para estruturas reforçado com fibras de vidro

25 '7 4 e atriz orgânica, utilizado exclusivamente para estruturas, ou seja, como substituto do metal na confecção de coroas e pontes (Simonetti, 1997). Estes dois componentes apresentam diferenças básicas nas propriedades fisicas. As fibras de vidro revelam elevado módulo de elasticidade (6 a medida da rigidez do material, quanto maior o módulo, menor será a deformação elástica resultante da aplicação de uma carga) e baixa resistência ao cisalhamento. A matriz orgânica mostra alto nível de tenacidade (6 a capacidade de absorver energia na zona elástica) e é composta de dimetacrilato de urteano (0.1% em peso), trietilenoglicoldimetacrilato (602% em peso), decanodioldimetacrilato (0.3% em peso), Bis- GMA ( 24.5 % em peso) e dióxido de silício altamente disperso( 3.5% em peso). A ligação entre fibras e matriz é química, a superficie da fibra mostra grupos silanos que se ligam com outros grupos silanos. Durante os processos de condensação sobre a superficie de vidro, o silano produz unido covalente. Por sua vez o silano possui um grupo funcional metacrilato que copolimeriza com o metacrilato da matriz, dando assim unido química entre matriz e as fibras (SIMONETTI, 1997) Características O Vectris Pontic possui resistência A torção e módulo de elasticidade segundo ISO consecutivamente de N/mm2 e N/mmm2. Ao contrario do metal, esse material apresenta elasticidade similar ao do elemento dental; isso favorece a distribuição da tensão e a estabilidade (IVOCLAR, informação clinica) União sistema Targis-Vectris Resinas fotopolimerizáveis estabelecem ligação química entre as diversas camadas aplicadas. A ligação é provida pela fina camada superficial, com espessura em torno de 50 micra, cuja polimerização não foi completada devido à camada inibidora do oxigênio do ar. Os metacrilatos livres desta camada inibida reagem quimicamente com os mon8meros presentes nas camadas aplicadas a seguir. Deste modo, forma-se uma ligação química forte e durável entre as sucessivas camadas. Este mecanismo de ligação também é fator importante na confecção do revestimento estético com material Targis, porque nestes casos, este também é aplicado em camadas. A ligação Targis/Vectris exige um procedimento adicional, pois a camada

26 UFSC/ODONTOLOGIA I BIBLIOTECA SETORIAL I 15 inibida superficial da estrutura do Vectris é removida durante os procedimentos de recorte, desgaste e ajuste final. Assim esta estrutura deve ser condicionada com o umidificador Targis/Vectris Wetting Agent, que possui como principal agente na sua composição o silano, que se condensa na superfície das fibras de vidro expostas da estrutura do Vectris e com a ajuda dos grupos metacrilatos, liga-se com os monômeros capazes de polimerizar os quais proporcionam uma melhor unido (IVOCLAR). Sendo assim, o Targis seria o único material indicado na utilização sobre o Vectris devido As suas propriedades físicas e químicas coordenadas, formando um sistema de restauração dental único, isento de interfaces e completamente estético (SIMONETII, 1997) Classificação das fibras 0 sistema Targis /Vectris completo consiste de três diferentes tipos de compósitos reforçados por fibras que diferem entre si somente pela orientação das fibras. Os compósitos com orientação das fibras em 45 são denominados Single. Aqueles onde as fibras estão a 90 0 são denominadas Frame, restando o Vectris Pontic, com fibras unidirecionais. Os dois primeiros sistemas são utilizados como estruturas ou copings de coroas Indicações e contra-indicações Ao contrário do substrato do metal, a estrutura dental subjacente eliminando muitas vezes a aparência cinza da raiz observada nas restaurações convencionais de metalo- cerâmica, transformando-o em um material bastante adequado para restaurações anteriores (HORNBROOK, 1997). O Vectris tem algumas indicações como: estruturas para coroas em dentes posteriores, pontes anteriores e posteriores, supra estruturas para próteses sobre implantes dentais (FALL e CASELLINI, 1998).

27 3 DISCUSSÃO A almejada busca pela otimização odontológica vem desafiando a ciência e a capacidade do homem em desenvolver materiais para recompor estruturas dentais perdidas e, concomitante, proteger as estruturas remanescentes com maior efetividade. Novas propostas dentre elas, a de combinar a versatilidade dos compósitos com a resistência das cerâmicas, buscando uma forma de equilíbrio entre suas propriedades fisicomecânicas, deram origem a um compósito que ficou conhecido como cerennero. Em relação à terminologia dos cerômeros, Koczarski (1998), conceituou os cerômeros como materiais de composto híbrido, contendo partículas cerâmicas de diferentes tamanhos micrométricos. E outros autores (Rosenthal et al. (1997); Simonetti (1997); Trushkowsky (1997); Chavez e Hooeppner (1998); Leinfelder (1997) e Touati (1996)) dizem que o cerômero é uma adaptação do termo inglês ceromer (ceramic optimized polymer) ou polimeros otimizados por cerâmica que foram criados em Touati (1996), relata ainda que na década de 90, os sistemas de resina composta de laboratório de segunda geração foram introduzidos com propriedades mecânicas significativamente melhoradas. O cerômero é um componente altamente complexo, processado através de luz e calor. Como resultado da infusão de partículas de cerâmica, o processo de polimerização produz alta durabilidade com excepcional resistência ao desgaste (HORNBROOK, 1997); GILBERT (1997), SIMONETTI (1997) e KOCZARSKI (1998). E ainda Erdrich (1996), Simonetti (1997), Miara (1998) completam que estas restaurações exibem uma estética natural, boa função, confiança, compatibilidade de desgaste por abrasão aceitável. Em relação as cerâmicas, segundo Netto e Burger (1998), cada vez mais se utiliza a resina composta para execução de um inlay/onlay em detrimento da porcelana. Segundo os autores, a resina composta tem mostrado resistência à abrasão apropriada para esta indicação. Uma das razões principais para esta tendência é devido à dureza das porcelanas ser superior a do dente. Este problema é agravado pelo fato de que o ajuste oclusal da inla) onlay estética s6 é realizado após a cimentação. 0 polimento intrabucal da resina composta é muito bom, entretanto, o polimento da porcelana é e se esta ficar áspera aumentará o potencial de desgaste dos dentes naturais antagonistas. Outra grande qualidade apresentada pela onlay/inlay de resina composta é que seu módulo de elasticidade é semelhante ao da dentina, enquanto o da porcelana