FACTORS ASSOCIATED WITH THE EARLY INTERRUPTION OF BREASTFEEDING: INTEGRATING REVIEW OF LITERATURE.

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1 Journal of Specialist Scientific Journal ISSN: Nº 3, volume 3, article nº 3, Jul/Set 2018 D.O.I: Accepted: 02/06/2018 Published: 06/02/2019 FACTORS ASSOCIATED WITH THE EARLY INTERRUPTION OF BREASTFEEDING: INTEGRATING REVIEW OF LITERATURE. FATORES ASSOCIADOS À INTERRUPÇÃO PRECOCE DO ALEITAMENTO MATERNO: REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA. Abstract Domingas Teixeira de Carvalho Neta 1 Enfermeira Amanda Freire Pereira da Silva 2 Enfermeira The reasons for early weaning go through a complex phenomenon, culminating in several factors, which goes beyond biological determinism, since lactation passes through psychological, social and cultural phenomena. The present study aimed to analyze the scientific articles that discuss the main factors related to the early termination of breastfeeding in the Brazilian literature from 2010 to This study is an integrative review of the literature, which used a total of 15 articles meeting the inclusion criteria. This study evidenced several factors that are associated with early weaning, more precisely, a total of 26 factors. In order to overcome the difficulties of breastfeeding, it is necessary to ensure that health services, with regard to raising women's awareness as for the benefits of breastfeeding. Keywords: Breastfeeding; Early Weaning; Nursing. Resumo Os motivos do desmame precoce transcorre por um complexo fenômeno, culminando em diversos fatores, o que vai além do determinismo biológico, pois, a lactação passa pelos fenômenos psicológico, sociais e culturais. O presente estudo teve como objetivo Analisar os artigos científicos que discorrem sobre os principais fatores relacionados à interrupção precoce do aleitamento materno na literatura brasileira no período de 2010 a Este estudo trata-se de uma revisão Journal of Specialist v.3, n.3, p.1-13, Jul-Set, Faculdade conhecimenro e Ciência, Enfermagem em Pediatria, Belém-PA, domingascarvalho447@yahoo.com. 2 Faculdade Conheciemnto e Ciência, Enfermagem em pediatria, Belém-Pará, amandaafreiire@hotmail.com Profa. Orienta. Espec. Renata B. Silva Araujo

2 Journal of Specialist 2 de 13 integrativa da literatura, a qual utilizou um total de 15 artigos atendendo os critérios de inclusão. Este trabalho evidenciou diversos fatores que estão associados ao desmame precoce, mais precisamente, um total de 26 fatores. Para superar as dificuldades do aleitamento materno, se faz necessário uma adequabilidade dos serviços de saúde no que concerne à sensibilização da mulher quanto aos benefícios do aleitamento materno. Palavras-chave: amamentação ; Desmame Precoce; Enfermagem. 1 INTRODUÇÃO A prática da amamentação já vem sendo discutida ao longo dos séculos, e esta perpassa pelos determinantes biológicos e pelos condicionantes culturais, e assim como sua prática é antiga, também sua não prática já vem de longa data. E dessa forma, diversos estudos tem sido produzidos com o intuito de entender os motivos os quais levam a interrupção precoce do aleitamento materno (Peres & Pegoraro, 2014). Os motivos os quais levam ao desmame precoce transcorre por um fenômeno muito complexo, levando a diversos fatores, indo além do determinismo biológico, pois, além do fundamento anatômico e fisiológico, a lactação passa pelos fenômenos psicológico, sociais e culturais, não podendo ser vistos de formas independentes (Monteiro, Nakano & Gomes, 2011). Como bem se sabe, o leite materno é indispensável na proteção e promoção da saúde das crianças, as propriedades contidas no leite tem papel fundamental no crescimento e desenvolvimento saudável dos lactentes, e quando é introduzido outro tipo de alimento que não seja o leite humano antes de completar 180 dias já se configura o inicio do desmame precoce (Salustiano et al., 2011). Portanto, levando em consideração a importância do aleitamento materno bem como os fenômenos envolvidos nos diversos fatores do desmame precoce, este estudo tem como objetivo: Analisar os artigos científicos que discorrem sobre os principais fatores relacionados à interrupção precoce do aleitamento materno na literatura brasileira no período de 2010 a 2017 por meio de uma revisão integrativa da literatura. Journal of Specialist v.3, n.3, p.2-13, Jul-Set, 2018

3 Journal of Specialist 3 de 13 2 METODOLOGIA Este estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura, (RIL) a qual se caracteriza como um método, no qual permite uma compreensão mais abrangente de um tema particular, a partir do resumo do passado da literatura (Botelho, Cunha & Macedo, 2011). Para a realização do trabalho seguiu-se as seis etapas exigidas na produção de uma RIL, as quais são: formulação da questão de pesquisa, critérios de inclusão e exclusão, categorização dos estudos, avaliação dos estudos incluídos na RIL, interpretação do resultado e síntese do conhecimento (Mendes, Silveira, & Galvão, 2008). Desse modo o estudo teve como questão de pesquisa: quais os principais fatores relacionados à interrupção precoce do aleitamento materno delineados na literatura brasileira no período de 2010 a 2017? Para o levantamento dos dados utilizou-se como palavras-chave, aleitamento materno e desmame precoce, sendo utilizadas primeiramente, individualmente e posteriormente foram cruzadas em pares. Utilizando-se os descritores individualmente foi encontrado um total de artigos e após o cruzamento dos dois descritores reduziu-se para artigos, nos quais se aplicaram os seguintes filtros: período de 2010 a 2017, idioma português, bases de dados LILACS, BDENF e MEDLINE e dessa forma foi reduzido para 149 artigos. Os critérios de inclusão utilizados foram: estudos originais, na forma de artigos científicos, disponibilizados gratuitamente, que atendam ao objetivo proposto dentro do tema de acordo com os descritores listados, publicados na íntegra em periódicos online nacionais, na língua portuguesa, no período de janeiro de 2010 a dezembro de E de exclusão: idioma diferente do português, fora do período estabelecido, tese de mestrado, artigo incompleto. Após verificar a adequação dos critérios de inclusão e exclusão e leitura do título e resumo 27 artigos foram selecionados e baixados para sua leitura na integra, destes apenas 15 artigos respondiam satisfatoriamente a questão norteadora. Para melhor organização e entendimento dos estudos selecionados foi elaborado um instrumento em forma de tabela com a característica dos artigos contendo: autor, local e ano de publicação, título, e delineamento metodológico. Journal of Specialist v.3, n.3, p.3-13, Jul-Set, 2018

4 Journal of Specialist 4 de 13 3 RESULTADOS A literatura científica levantada demonstrou com clareza os principais fatores do desmame precoce no Brasil, evidenciando uma grande convergência entre os estudos. Em relação ao delineamento da pesquisa, considerando apenas os artigos inclusos no presente trabalho, a distribuição dentro dos critérios de inclusão se deu da seguinte forma: quanto as bases de dados, 13 artigos estão indexados na LILACS, 1 na MEDLINE e 1 na BDENF. De acordo com o local de produção dos estudos, foi distribuído por região, sendo maior número de produções para a região sudeste com um total de 6 artigos, seguido da região nordeste e centro-oeste com 3 estudos respectivamente e por último vem a região Sul com 1 produção, 1 dos artigos não foi possível identificar o local. Na região norte não houve nenhuma publicação no período compreendido do trabalho. Considerando os anos de publicação dentro do período de 2010 a 2017 os anos de 2014 e 2015 houve o maior números de estudo com 5 e 4 artigos respectivamente, vindo em seguida os anos de 2012 com 3 publicações e 2011 com 2, os anos de 2010, e 2013 tiveram apenas 1 artigo publicado, já os anos de 2016 e 2017 não houve nenhuma publicação. No que concerne à autoria das publicações, estas foram realizadas predominantemente por enfermeiros, pois dos 15 artigos, 9 foram produzidos por enfermeiros, 3 por médicos, 1 por odontólogos, 1 por médico e enfermeiro e 1 não foi possível identificar a profissão ou especialidade do autor. Ademais, para melhor compreensão dos estudos utilizados no trabalho, segue uma tabela com a caracterização de cada artigo. Journal of Specialist v.3, n.3, p.4-13, Jul-Set, 2018

5 Journal of Specialist 5 de 13 Tabela 1: Características dos artigos utilizados no estudo Principais caracteriscicas dos trabalhos analisados Autor; local e ano de publicação Título Delineamento metodológico Sousa, M. S., Aquino, P. S., Aquino, C. B. Q., Penha, J. C., & Pinheiro, A. K.B. Piauí Moreno, P. F. B. B., & Schmidt, K. T. Paraná Oliveira, C. S., Iocca, F. A., Carrijo, M. L. R., & Garcia, R. A. T. M. Mato Grosso Aleitamento materno e os determinantes do desmame precoce. Aleitamento materno e os fatores relacionados ao desmame precoce Amamentação e as intercorrências que contribuem para o desmame precoce. Estudo descritivo de abordagem quantitativa, realizado em uma unidade básica de saúde da família, com 93 participantes no período de agosto a setembro de Pesquisa descritiva longitudinal de abordagem quantitativa, realizada em uma clínica de ginecologia e obstetrícia com a participação de 31 puérperas no mês de maio de Estudo do tipo descritivo-exploratório com caráter qualitativo, realizado numa estratégia saúde da família com 21 mulheres que tiveram filhos entre janeira de 2012 a janeiro de Bezerra, V. L. V. A., Nisiyama, A. L. Jorge, A. L. Cardoso, R. M., Silva, E. F. & Tristão, R. M. Brasília Aleitamento materno exclusivo e fatores associados a sua interrupção precoce: estudo comparativo entre 1999 e 2008 Estudo retrospectivo transversal de abordagem quantitativa foram analisados prontuários referentes ao atendimento no ambulatório de pediatria do hospital universitário de Brasília com um total de prontuários doam anos 1999 e Moimaz, S. A. S., Saliba, O., Borges, H. C., Rocha, N. B., & Saliba, N. A. São Paulo Desmame precoce: falta de conhecimento ou de acompanhamento? Estudo de coorte, prospectivo, abordagem quantiqualitativo, o estudo foi realizado nas unidades básicas de saúde de dois municípios de São Paulo, com 101 mulheres no período de marco a julho d Journal of Specialist v.3, n.3, p.5-13, Jul-Set, 2018

6 Journal of Specialist 6 de 13 Rocci, E., & Fernandes, R. A. Q. São Paulo Leone, C. R., & Sadeck, L. S. R. São Paulo Fialho. F. A., Lopes, A. M, Dias, I. M. A., & Salvador, M. Rio de Janeiro Hernandez, A. R., & Köhler, C. V. F Silva, L. S., & Mendes, F. C. Salvador Dificuldades no aleitamento materno e influencia no desmame precoce. Fatores de risco associados ao desmame em crianças até seis meses de idade no município de São Paulo. Fatores associados ao desmame precoce do aleitamento materno. Determinantes sociais do desmame: contribuições das diferentes abordagens Motivos do desmame precoce: um estudo qualitativo Estudos de coorte com abordagem qualitativa e quantitativa, realizado em um hospital municipal, fez parte do estudo 225 puérperas no período de janeiro a março de Estudo de coorte transversal, observacional, com abordagem quantitativa realizado durante a segunda fase da campanha de vacinação contra poliomielite no município de são Paulo no período de agosto de 2008 com um total de entrevistas. Pesquisa bibliográfica não sistematizada. As fontes de informações foram utilizadas as bases eletrônicas: LILACS, SCIELO E BDENF. Utilizou-se um total de 20 artigos publicados no período de 2001 a Realizou-se um levantamento dos artigos publicados entre 2003 e 2009 na base de dados LILACS, totalizando 36 artigos. Trata-se de uma pesquisa de campo de caráter qualitativo, realizado em 2011 em um serviço de pediatria de uma instituição filantrópica com um total de 15 mulheres. Monteschio, C. A. C., Gaiva, M. A. M., & Moreira, M. D. S. Cuiaba-MT.2015 O enfermeiro frente ao desmame precoce na consulta de enfermagem à criança. Estudo descritivo de abordagem qualitativa. Foi realizado em 4 unidades de saúde, participaram do estudo 4 enfermeiros, no período de janeiro a fevereiro de Moraes, J. T., Oliveira, V. A. C., Alvin, E. A. B., Cabral, A. A., & Dias, J. B. Divinópolis-MG A percepção da nutriz frente aos fatores que levam ao desmame precoce em uma unidade básica de saúde de Divinópolis/MG. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritiva, exploratória e de campo, foi realizada em uma unidade de saúde com a participação de 11 nutrizes no período de agosto a outubro de Journal of Specialist v.3, n.3, p.6-13, Jul-Set, 2018

7 Bastian, D. P., & Terrazzan, A. C. Alegre Salustiano, L. P. Q., Diniz, A. L. D., Abdallah, V. O. S., & Pinto, R. M. C. Uberlandia-MG Peres, P. L. P., & Pegoraro, O. A. Rio de Janeiro Tempo de aleitamento materno e os fatores de risco para o desmame precoce. Fatores associados à duração do aleitamento materno em crianças menores de 6 meses. Condições desiguais como causas para a interrupção do aleitamento materno. Journal of Specialist 7 de 13 Estudo transversal com abordagem quantitativa. Realizado em 4 escolas privadas com a participação de 21 famílias, no período de fevereiro a novembro de Trata-se de um estudo transversal analítico, com um plano amostral de 667 crianças menores de 6 meses, realizado em 9 de agosto de 2008 que compareceram ao segundo dia de multivacinação do município. Pesquisa bibliográfica do tipo revisão sistemática. Bases de dados: SCIELO, e BVS, com um total de 37 artigos publicados no período de 2002 a No que diz respeito, aos fatores associados ao desmame precoce, dentre os artigos analisados foram encontrados um total de 26, sendo alguns mais eprevalentes dentro dos estudos, como por exemplo, o fator trabalho materno que foi citado em 12 artigos, seguido por leite fraco, pouco leite e uso de chupeta com 7, 7 e 6 citações respectivamente entre os trabalhos utilizados. Para melhor visualização e compreensão, segue o quadro1 com as especificações de todos os fatores encontrados com o respectivo número de vezes que foram citados entre os artigos analisados. Fatores associados ao desmame Nº de vezes citados nos artigos Uso de chupetas 6 Uso de mamadeira 3 Primiparidade 2 Trabalho materno 12 Idade materna 2 Escolaridade materna 5 Renda familiar/nível socioeconômico 3 Acompanhamento nos serviços de saúde 3 Leite fraco 7 Pouco leite 7 Leite secou 3 Journal of Specialist v.3, n.3, p.7-13, Jul-Set, 20

8 Journal of Specialist 8 de 13 Ingurgitamento mamário 3 Fissuras mamilares 4 Mamilos invertidos 1 Mastite 1 Dor nos mamilos 1 Inexperiência materna 2 Desinformação 2 Insegurança materna 1 Relações com familiares (interferências das 4 avós) Doença materna 1 Choro persistente do bebê 3 Cólica do recém-nascido 1 Rejeição da criança ao leite materno 2 Introdução de outros alimentos 2 Falta de motivos 1 Fatores relacionados ao desmame citados dentro dos trabalhos Quadro 1: Fatores relacionados ao desmame precoce DISCUSSÃO Este estudo de revisão evidenciou diversos fatores que estão associados ao desmame precoce, mais precisamente, um total de 26 fatores, porém é notório que alguns foram mais enfatizados como, trabalho materno, leite fraco, pouco leite e uso de chupetas, sendo estes citados dentre os estudos utilizados, 12, 7, 7, e 6 vezes respectivamente. Como se percebe o mais prevalente foi o trabalho materno, pois nessa situação há uma necessidade de a criança ser privada do aleitamento materno exclusivo pela obrigatoriedade da adaptação à condição materna de trabalhar fora de casa. E esta situação se intensifica quando a mulher trabalha sem o amparo da legislação trabalhista, isto é, sem as garantia previstas em leis que amparam as lactentes (Silva & Mendes, 2011), (Peres & Pegoraro, 2014). Journal of Specialist v.3, n.3, p.8-13, Jul-Set, 2018

9 Journal of Specialist 9 de 13 No que se refere ao leite fraco e pouco leite, leite secou neste estudo está entre os mais citados, corroborando com uma pesquisa realizada por, Moraes et al. (2014), na qual estas foram as alegações mais comuns. Como citado por Oliveira et al. (2015) o leite fraco está associado a fatores culturais e mitológicos, uma vez que, a grande maioria das mulheres são capazes de produzir leite suficiente para alimentar seus filhos. Apesar de as mães serem orientadas a não introduzir o uso de chupetas, elas levam mais em consideração a situação vivida, isto é, a preocupação quando a criança chora muito e dorme pouco e que ao mesmo tempo se associa à dificuldade de realizar as atividades cotidianas (Hernadez & Koher, 2011). É imprescindível que se conheça as particularidades de cada mulher e a realidade que as mesma vivem, tanto no que se refere ao social, econômico e cultural, para que assim seja possível reconhecer e intervir de forma eficaz nos fatores que podem levar ao desmame precoce, como por exemplo, a escolaridade, e nível socioeconômico e até mesmo a idade materna, como foram evidenciados. Problemas relacionados à mama como ingurgitamento mamário, mastite, fissuras mamilares, dor nos mamilos, mamilos invertidos, também estiveram dentre os fatores associados ao desmame. Estes problemas podem está diretamente associado ao desmame, uma vez que, causa ansiedade materna, dificuldade na pega e redução láctea por falta de ordenha (Moreno & Schmidt, 2014). Outro fator muito importante para o desmame é a falta ou precariedade no acompanhamento dos serviços de saúde. Em um estudo realizado por Moimaz et al. (2013) com um total de 84 mães lactantes no estado de São Paulo, apenas 13% haviam recebido acompanhamento da equipe de saúde local, e o autor do estudo associou esta falta de acompanhamento como o causa de um grande número de mães não terem alcançado sucesso na amamentação. Outrossim, a falta de acompanhamento pode levar a desinformação que associada a falta de experiência, pode gerar a insegurança materna em adotar o aleitamento materno exclusivo e dessa forma, buscar como alternativa a introdução de fórmulas artificiais na dieta de seus filhos. Portanto, é primordial a escuta qualificada dos profissionais de saúde nesta etapa da vida da mulher (Oliveira et al. 2015). Journal of Specialist v.3, n.3, p.9-13, Jul-Set, 2018

10 Journal of Specialist 10 de 13 As relações familiares também constitui um dos fatores bastante presente e relevante para o desmame. Segundo um estudo do tipo descritivo-exploratório realizado por Oliveira et al. (2015) com 21 participantes, configurou como resultado negativo a interferência da avó materna para a manutenção do aleitamento materno, pois estas trazem consigo uma herança cultural de seus antepassados e baseadas no senso comum repassam esses ensinamentos. Vindo, dessa forma, de encontro com o que é preconizado por meio das comprovações cientificas. No decorrer do estudo foi perceptível que um fator pode justificar a outro, como por exemplo, o leite fraco que teoricamente não sustentaria a criança e o levaria a chorar muito e consequentemente faz com que a mãe introduza outros alimentos. Dessa forma, o alimento substitutivo afeta diretamente a produção de leite, já que automaticamente a criança sugará menos e haverá menos estímulos, como sucção, visão, cheiro e choro (Moraes et al. 2014). Ademais, também foram citados entre os estudos analisados, fatores associados ao desmame precoce, como: uso de mamadeira, primiparidade, doença materna, cólica do recém-nascido, rejeição da criança e falta de motivos. Embora estes não tenham sido citados com tanta frequência, eles não se tornam menos importantes do que os demais, uma vez que, não se deve banalizar os sentimentos, queixas e relatos das lactantes ou qualquer situação que venha intervir negativamente. É indiscutível que as condutas dos grupos populacionais em relação ao aleitamento materno são influenciadas, em sua maioria com as preferencias pessoais, culturais, circunstanciais, socioeconômicas, características demográficas e, sobretudo pela criação de políticas públicas voltadas para evitar o desmame precoce (Fialho et al. 2014). CONSIDERAÇÕES FINAIS O aleitamento materno é indiscutivelmente, o alimento mais importante e mais completo para a criança, pois contém todos os nutrientes e na quantidade exata para suprir todas as necessidades nutritivas da criança, além de ser uma forma de Journal of Specialist v.3, n.3, p.10-13, Jul-Set, 2018

11 Journal of Specialist 11 de 13 afeto e proteção. No entanto, é um fenômeno complexo que perpassa para além do biológico da mulher, isto é, é um processo que engloba o biopsicossocial, o econômico e demográfico. Os dados coletados neste estudo oportunizaram conhecer os inúmeros fatores que estão associados ao desmame precoce, bem como a complexidade do processo de amamentação. Neste contexto, é imprescindível que a mulher sinta-se segura e capaz de viver esta etapa tão importante para si e para seu filho, porém para isto o auxilio de um profissional é de suma importância, para orientá-la e esclarecer suas dúvidas, tirar seus medos, para que assim, esta possa assumir seu papel de lactante. Para superar as dificuldades do aleitamento materno, em parte, se faz necessário uma adequabilidade dos serviços de saúde no que concerne à sensibilização da mulher quanto aos benefícios do aleitamento de forma que as mesmas se sintam seguras e encorajadas a adotar o aleitamento materno. Ademias, outros fatores, também muito importante, são as politicas públicas de saúde voltadas para a prevenção do desmame precoce, a educação em saúde individual e coletiva, durante o pré-natal e acompanhamento da lactante pelas equipes de saúde durante todo o processo de lactação. REFERÊNCIAS Bastian, D. P., & Terrazzan, A. C. (2015). Tempo de aleitamento materno e os fatores de risco para o desmame precoce. Nutrire, 40(3), Recuperado de doi: Bezerra, V. L. V. A., Nisiyama, A. L. Jorge, A. L. Cardoso, R. M., Silva, E. F. & Tristão, R. M. (2012). Aleitamento materno exclusivo e fatores associados a sua interrupção precoce: Estudo comparativo entre 1999 e Rev Paul Pediatr 30(2), Recuperado de Fialho. F. A., Lopes, A. M, Dias, I. M. A., & Salvador, M. (2014).Fatores associados ao desmame precoce do aleitamento materno. Rev Cuid, 5(1), Recuperado de: Journal of Specialist v.3, n.3, p.11-13, Jul-Set, 2018

12 Journal of Specialist 12 de 13 Hernandez, A. R., & Köhler, C. V. F. (2011). Determinantes sociais do desmame: Contribuições das diferentes abordagens Metodológicas. Physis Revista de Saúde Coletiva, 21(3), Recuperado de: Leone, C. R., & Sadeck, L. S. R. (2011). Fatores de risco associados ao desmame em crianças até seis meses de idade no município de São Paulo. Rev Paul Pediatr, 30(1), Recuperado de Moimaz, S. A. S., Saliba, O., Borges, H. C., Rocha, N. B., & Saliba, N. A. (2013). Desmame precoce: Falta de conhecimento ou de acompanhamento?. Pesq Bras Odontoped Clin Integr, 13(1), Recuperado de Monteschio, C. A. C., Gaiva, M. A. M., & Moreira, M. D. S. (2015). O enfermeiro frente ao desmame precoce na consulta de enfermagem a criança. Rev Bras Enferm, 68(5), Recuperado de doi: Moraes, J. T., Oliveira, V. A. C., Alvin, E. A. B., Cabral, A. A., & Dias, J. B. (2014). A percepção da nutriz frente aos fatores que levam ao desmame precoce em uma unidade básica de saúde de divinópolis/mg. R. Enferm. Cent. O. Min, 4(1), Recuperado de Moreno, P. F. B. B., & Schmidt, K. T. (2014). Aleitamento materno e fatores relacionados ao desmame precoce. Cogitare enferm, 19(3), Recuperado de Oliveira, C. S., Iocca, F. A., Carrijo, M. L. R., & Garcia, R. A. T. M. (2015). Amamentação e as intercorrências que contribuem para o desmame precoce. Rev Gaúcha Enferm, 36, Recuperado de doi: Peres, P. L. P., & Pegoraro, O. A. (2014). Condições desiguais como causas para a interrupção do aleitamento materno. Rev enferm UERJ, 22(2), Recuperado de: Rocci, E., & Fernandes, R. A. Q. (2014). Dificuldades no aleitamento materno e influencia no desmame precoce. Rev Bras Enferm. 67(1), Recuperado de doi / Journal of Specialist v.3, n.3, p.12-13, Jul-Set, 2018

13 Journal of Specialist 13 de 13 Salustiano, L. P. Q., Diniz, A. L. D., Abdallah, V. O. S., & Pinto, R. M. C. (2011). Fatores associados à duração do aleitamento materno em crianças menores de seis meses. Rev Bras Ginecol Obstet. 34(1), Recuperado de Silva, L. S., & Mendes, F. C. (2011). Motivos do desmame precoce: Um estudo qualitativo. Revista Baiana de Enfermagem, 25(3), Recuperado de: Sousa, M. S., Aquino, P. S., Aquino, C. B. Q., Penha, J. C., & Pinheiro, A. K.B. (2015). Aleitamento materno e os determinantes do desmame precoce. Rev Enferm UFPI, 4(1), Recuperado de Journal of Specialist v.3, n.3, p.13-13, Jul-Set, 2018