Caderno de dermatopatologia

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1 Caderno de dermatopatologia

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3 Mariya Miteva Caderno de dermatopatologia Dominando o básico, reconhecendo padrões e principais achados patológicos Editado por Mariya Miteva, MD Departamento de Dermatologia e Cirurgia Cutânea Universidade de Miami Miller Escola de Medicina Miami, FL USA Com contribuições de Jacquelyn Dosal, MD, e Andrew Miner, MD Departamento de Dermatologia e Cirurgia Cutânea Universidade de Miami Miller Escola de Medicina Miami, FL USA

4 Título original: A Notebook of Dermatopathology Copyright 2018 por Livraria Livromed Paulista Ltda (versão em Português). Todos os direitos reservados. Tradução autorizada da edição em língua inglesa publicada pela CRC PRESS, membro do grupo Taylor e Francis Este trabalho está sujeito a direitos autorais. Todos os direitos são reservados pela editora, seja na totalidade ou em parte do material, especialmente os direitos de tradução, reimpressão, reuso de ilustrações, citação, transmissão, reprodução em microfilme ou em qualquer outra forma física de transmissão de informação, armazenamento e recuperação, adaptação eletrônica, software de computador ou por metodologia semelhante ou não semelhante conhecida ou que será desenvolvida no futuro. O uso de nomes descritivos gerais, nomes registrados, marcas comerciais, marcas registradas etc., nesta publicação não implica, mesmo na ausência de uma declaração específica, em que tais nomes estejam isentos das leis e regulamentos de proteção relevantes e, portanto, livres para uso geral. A editora, os autores e os editores têm segurança para assumir que os conselhos e informações neste livro são considerados verdadeiros e precisos até a data de publicação. A editora, os autores ou editores não dão garantia, de forma expressa ou implícita, com respeito ao material contido aqui ou em relação a qualquer erro ou omissão que possa ter ocorrido. CIP-BRASIL. Catalogação na Publicação B598d Miteva, Mariya Caderno de Dermatopatologia Dominando o básico, reconhecendo padrões e principais achados patológicos / Mariya Miteva. Tradução de Thatyane Furtado. São Paulo: Livraria Livromed, p.; 15.5 x 23 cm.; il. Tradução de: A Notebook of Dermatopathology ISBN Dermatologia. 2. Dermopatologia. 3. Doenças de pele. 4. Patologias de pele. I. Miteva, Mariya. II. Título. CDD CDU 616.5=134.3(81) Índice para catálogo sistemático: 1. Dermatologia: Dermatologia clínica. Doenças cutâneas - Brasil: 616.5=134.3(81) Todos os direitos reservados, no Brasil, por Livraria Livromed Paulista Ltda. Rua Mons. Vitorino Gandara Mendes, 84 - Vila Santa Maria São Paulo - SP - Tel.: (11) comercial@livrarialivromed.com.br www. livrarialivromed.com.br

5 Conteúdo Prefácio 9 Reconhecimentos 10 Prefácio da Edição Brasileira 11 Seção I: O BÁSICO EM DERMATOPATOLOGIA 13 Mariya Miteva e Jacquelyn Dosal 1 Características das células em pequeno aumento e vistas de perto 13 Epiderme 13 Junção dermoepidérmica (JDE) 18 Derme 18 Subderme 48 2 Terminologia, colorações especiais e imuno-histoquímica 49 Termos dermatopatológicos mais comumente utilizados 49 Colorações especiais e imuno-histoquímica 51 Seção II: Distúrbios dermatológicos mais comuns: análises de padrões 62 3 Dermatoses inflamatórias 62 Padrão espongiótico Mariya Miteva e Jacquelyn Dosal 62 Dermatite de interface 76 Padrão psoriasiforme 94 Dermatite perivascular superficial e profunda 103 Dermatites granulomatosas 107 Dermatoses vesicobolhosas 124 Doença vascular 138 Paniculite 149 Dermatoses neutrofílicas per se 161

6 4 Dermatoses não-inflamatórias 165 Transtornos de deposição 165 Transtornos do colágeno e tecido elástico 177 Reações cutâneas aos fatores exógenos 183 Genodermatoses selecionadas 189 Transtornos de perfuração 195 Infecções 198 Infecções virais 198 Infecções bacterianas 205 Infecções micobacterianas 209 Infecções fúngicas 213 Outras infecções 231 Transtornos de cabelo e unha 234 Transtornos de cabelo 234 Transtornos da unha Tumores de pele 247 Tumores queratinocíticos (tumores da epiderme) 247 Andrew Miner e Mariya Miteva Cistos Andrew Miner e Mariya Miteva 257 Tumores de partes moles Andrew Miner e Mariya Miteva 264 Tumores fibro-histiocíticos 267 Tumores histiocíticos 277 Tumores vasculares 283 Tumores do músculo liso 294 Tumores de gordura 296 Tumores do osso 298 Tumores melanocíticos 299 Tumores anexiais 318 Neoplasias de glândula sudorípara (écrina e apócrina) 319 Neoplasias foliculares 334 Neoplasias sebáceas 343 Neoplasias cutâneas linfoides 346 Tumores neurais 362 Metástases cutâneas Andrew Miner e Mariya Miteva 371

7 Seção III: PELE SEGMENTADA : PRINCIPAIS ACHADOS PATOLÓGICOS Principais achados patológicos por níveis da pele 379 Andrew Miner e Mariya Miteva Estrato córneo 379 Epiderme 381 Derme 384 Subderme 388 Fáscia 389

8 Prefácio O grande Albert Einstein disse: A lógica te levará de A para B. A imaginação te levará para todos os lugares. O amor pela morfologia e a imaginação inspiraram este livro; estou convencida de que estudar a patologia da pele pode ser divertido. Este livro é dedicado aos residentes de dermatologia da Universidade de Miami, que me motivaram a simplificar a dermatopatologia usando imagens fáceis de memorizar (fotomnemônicos). Encorajada pela resposta positiva ao longo dos anos, eu montei este livro a fim de introduzir residentes, colegas e estudantes, assim como qualquer pessoa interessada na pele, às bases da patologia da pele. Espero que os leitores achem este livro útil e se beneficiem dele, porém, mais importante, eu espero que o apreciem. Este livro não teria acontecido sem a ajuda de meus colegas e queridos amigos Paolo Romanelli, MD, e Clara Milikowski, MD, que generosamente me forneceram diversos slides sobre patologia de suas próprias coleções. Outras contribuições individuais são creditadas nas legendas das ilustrações. Minha colega e querida amiga Antonella Tosti, MD, merece um reconhecimento especial por ter me encorajado e ajudado a realizar este projeto. Eu também estou em dívida com Robert Peden, da Taylor & Francis, por sua grande ajuda e paciência. Por último, mas não menos importante, sou grata a Jackie Dosal, MD, e Andrew Miner, MD, por terem compartilhado meu entusiasmo e contribuído para a preparação deste livro. Mariya Miteva, MD Miami, março de 2016

9 Reconhecimentos Durante a preparação deste livro, várias fontes ajudaram na produção de partes do texto e inseriram algumas figuras, incluindo, mas não apenas, os seguintes: Barnhill R. L., ed. Textbook of Dermatopathology, 1st edn, McGraw-Hill, Brinster N. K., Liu V., Diwan H., McKee P. H., Dermatopathology, 1st edn, Elsevier Inc., Cerroni C., Gatter K., Kerl H., An Illustrated Guide to Skin Lymphoma, 2nd edn, Blackwell, Elder D. E., Elentsias R., Johnson B. L., Murphy G. F., Xu X., Lever s Histopathology of the Skin, 10th edn, Lippincott-Williams & Wilkins, Hood A. F., Kwan T. H., Mihm M. C., Horn T. D., Primer of Dermatopathology, 2nd edn, Little, Brown and Company, Kazakov D., Michal M., Kacerovska D., McKee P. H., Cutaneous Adnexal Tumors, 1st edn, Lippincott-Williams & Wilkins, LeBoit P. E., Burg G., Weedon D., Sarasin A., Pathology and Genetics of Tumours of the Skin (IARC WHO Classification of Tumours), 1st edn, IARC Press, McKee P. H., Calonje E., Granter S., Pathology of the Skin with Clinical Correlations, 3rd edn, Elsevier, Nasemann T., Jänner M., Schütte B., Histopathologie der Hautkrankheiten für Studenten der Medizin und Wissentschaftliche Assistenten Orientiert am Gegenstandskatalog der Dermatovenerologie, Springer, Rapini R., Practical Dernatopathology, 1st edn, Elsevier, Weedon D., Skin Pathology, 3rd edn, Elsevier, Eu também estou em dívida com as principais referências no campo: Finalmente, muitas das imagens fotomnemônicas utilizadas vieram de bancos de imagens gratuitas de e algumas foram usadas sob licença de

10 Prefácio da Edição Brasileira Este livro, de autoria de Mariya Miteva, do Departamento de Dermatologia e Cirurgia Cutânea da Escola de Medicina Miller, Universidade de Miami, vem preencher uma lacuna no estudo e aprendizado da Dermatopatologia, pois se propõe e, queremos crer, atinge seus objetivos ao apresentar de forma extremamente didática os conceitos básicos da histopatologia da pele, a semiologia e as colorações utilizadas em Dermatopatologia. Na sequência, a cada seção apresenta uma lista ampliada das principais dermatoses e descreve de maneira direta, didática, compreensível e visualizável os padrões histopatológicos esperados em cada enfermidade, além dos aspectos a serem destacados ou das sutis distinções entre padrões histológicos de enfermidades muito próximas, seja pelo aspecto clínico ou histológico. E os exemplifica por meio de inúmeras fotos de excelente qualidade e comparativas, estimulando a imaginação e adicionando leveza e prazer ao ato de estudar, incorporar conceitos e reconhecer padrões. Destaca-se o uso didático das legendas, pois há chamadas abaixo de cada foto, com sinalização das principais ou fundamentais alterações para melhor compreensão da histopatologia que se quer demonstrar. Residentes de Dermatologia, de Patologia e profissionais interessados em Dermatopatologia vão se beneficiar enormemente desta que é uma contribuição extremamente rica e didática ao conhecimento de uma especialidade tão desafiante quanto frequente em nossas clínicas e laboratórios. Usufrua-o. Prof. Dr. Silvio Alencar Marques Prof. Titular do Departamento de Dermatologia Chefe do Departamento de Dermatologia e Radioterapia FMB-UNESP/ São Paulo Profª Drª Mariangela Esther Alencar Marques Profª Titular do Departamento de Patologia Vice-chefe do Departamento de Patologia FMB-UNESP/São Paulo

11 Supervisor da Revisão Científica Luiz Carlos Takita Especialista em Patologia pela Sociedade Brasileira de Patologia (SBP); Professor Adjunto de Patologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul; Responsável pelo Setor de Dermatopatologia e Professor da Residência Médica em Dermatologia do Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian UFMS; Membro do Grupo Brasileiro de Melanoma. Revisores Científicos 1. Alexandre Moretti de Lima Médico Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD); Professor Assistente em Dermatologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul; Responsável pelo Ambulatório de Cosmiatria e Micologia do Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian UFMS. 2. Aline Blanco Barbosa (SBD); Preceptora do Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian UFMS; Preceptora do Programa de Residência Médica do Hospital São Julião Campo Grande MS. 3. Bruna Correa de Castro (SBD).

12 4. Daniela de Souza Rodrigues (SBD); Preceptora do Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian UFMS. 5. Elza Garcia da Silva (SBD); Preceptora do Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian UFMS. 6. Gabriela Kimie Aseka Médica Pós-Graduanda em Dermatologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul. 7. Gabriely Lessa Sacht Médica Especialista em Dermatologia pela Uni. Fed. de Mato Grosso do Sul; Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD); Pós Graduada em Cosmiatria, Laser e Procedimentos pelo Albert Einstein Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa São Paulo/SP; Preceptora do Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian UFMS. 8. Gerson Pequeno de Brito D Imperio Médico Pós-Graduando em Dermatologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul. 9. Guilherme Canho Bittner Médico Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD); Membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD); Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica (SBCD). 10. Guilherme Moraes Krüger Médico Pós-Graduando em Dermatologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul. 11. Günter Hans Filho Médico Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Der-

13 matologia (SBD); Professor Associado de Dermatologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul; Chefe do Serviço e da Residência Médica em Dermatologia Dr. Günter Hans Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian UFMS. 12. Gustavo Lotfi Costa Médico Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD); Preceptor do Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian UFMS. 13. Heloide Marcelino Médica Especialista em Dermatologia pela Uni. Fed. do Rio de Janeiro (UFRJ); Médica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD); Preceptora do Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian UFMS. 14. Ivana Daniela Porto Martin (SBD). 15. Jessika Orellana Arnez Arandia Médica Especialista em Dermatologia pela Uni. Fed. do Rio de Janeiro (UFRJ); Médica Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD). 16. Luiara Stefanelo Loro Médica Pós-Graduanda em Dermatologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul. 17. Marcelo Zanolli Medeiros Médico Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD); Preceptor do Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian UFMS; Preceptor do Programa de Residência Médica do Hospital São Julião Campo Grande MS. 18. Maria das Graças M. T. Spengler (SBD); Professora Assistente Curso de Medicina da Universidade para

14 o Desenvolvimento da Região do Pantanal UNIDERP Coordenadora da Disciplina de Dermatologia; Médica Especialista em Alergia e Imunologia Clínica pela Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia (ASBAI). 19. Nathalia Dias Negrão Murback (SBD). 20. Nayara de Castro Wiziack (SBD); Professora Auxiliar em Dermatologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul; Professora da Residência Médica em Dermatologia Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian UFMS; Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica; Membro do Grupo Brasileiro de Melanoma. 21. Nelise Ritter Hans (SBD); Membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD); Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica (SBCD). 22. Thaisa Saddi Tannous Silvino (SBD); Preceptora do Serviço de Dermatologia Dr. Günter Hans Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian UFMS. 23. Thamiris Gorga Dias Médica Pós-Graduanda em Dermatologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul. 24. Vanessa Gdla Médica Pós-Graduanda em Dermatologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul.

15 Seção I: O Básico Em Dermatopatologia 1 Características das células em pequeno aumento e vistas de perto Mariya Miteva e Jacquelyn Dosal Epiderme Definição: camada superficial da pele formada por epitélio escamoso e estratificado de diferentes espessuras; formado principalmente por queratinócitos em estágios progressivos de diferenciação; não contém vasos sanguíneos. Estrato córneo em trançado de cesta Queratinócitos em camadas Fotomnemônico 1.1 A epiderme lembra uma parede de tijolos com arame farpado em cima (estrato córneo). Queratinócitos Descrição: principais células da epiderme, organizadas nas seguintes camadas, de baixo para cima: Estrato basal (azul): cuboidal ou colunar. Estrato espinhoso (cor-de-rosa): angulados com espinhos entre as células. Estrato granuloso (púrpura): grânulos proeminentes em que as células começam a se achatar. Estrato lúcido: camada hipocromática fina presente apenas nas palmas das mãos e solas dos pés.

16 16 Mariya Miteva Estrato córneo (cor-de-rosa): células achatadas e anucleadas parecendo um trançado de cesta. Fotomnemônico 1.2 Estrato córneo composto por células anucleadas entrelaçadas em um padrão em trançado de cesta. Estrato córneo Figura 1.1 Camadas da epiderme. Camada granular: as células contêm grânulos e aplanam Camada espinhosa: células anguladas com espinhos Camada basal com células cuboidais; melanosomas mais grossos em pele escura Imuno-histoquímica: Citoqueratina, p63. Variações anatômicas: Cristas epidérmicas achatadas na face. Estrato córneo espesso e estrato granuloso em pele acral. Sem presença de estrato córneo ou estrato granuloso na mucosa epitelial (o estrato granuloso está presente apenas na língua e no palato duro). Sem presença de estrato granuloso na matriz das unhas ou no leito ungueal.

17 Caderno de Dermatopatologia 17 Cristas epidérmicas Papilas dérmicas A B A epiderme com cristas epidérmicas achatadas Folículo velo C E D Figura 1.2 Epiderme. (a) A parte mais alta da pele derivada do ectoderma, ilustrando o estrato córneo em um padrão em trançado de cesta, cristas epidérmicas e papilas dérmicas. (b) Epiderme na face com as cristas achatadas. (c) Cristas achatadas, epiderme adelgaçada, estrato córneo mínimo e pelos velos vistos na pele da pálpebra. (d) Epiderme acral com estrato córneo espesso. (e) Mucosa sem estrato córneo. Tabela 1.1 Variações da camada granulosa Proeminente Pele acral Ausente Mucosa (*presente na língua) Matriz da unha Leito ungueal Células de Langerhans (CL) Descrição: células dendríticas derivadas da medula óssea e que residem na epiderme. Possuem núcleo em formato de rim com citoplasma azul-claro e grânulos de Birbeck (como raquetes de tênis sob microscópio eletrônico).

18 18 Mariya Miteva Localização: camadas intermediárias da epiderme. NB Queratinócitos possuem amplo citoplasma e são conectados via desmossomos; melanócitos possuem um núcleo cercado por um halo claro na medida em que o citoplasma encolhe durante o processamento de tecido. Imuno-histoquímica: as células de Langerhans coram-se com CD1a, S100 e Langerina, CD207 (específico para CL). Figura 1.3 Células de Langerhans coradas com S100. Histiócitos (família das células teciduais derivadas da medula óssea) Monócitos (CD14+) Macrófagos profissionais (monócitos ativados) (CD68, CD163) Células dendríticas (células apresentadoras de antígenos) Epidérmico Células de Langerhans (Langerina, S100, CD1a) Dérmico Células dendríticas dérmicas (F.XIIIa, S100) Figura 1.4 Linhagem de histiócitos (família das células teciduais derivadas da medula óssea). Melanócitos Descrição: são as células produtoras de pigmentação da epiderme. Apresentam dendritos, por meio dos quais transportam melanina para os queratinócitos. A proporção entre melanócitos e queratinócitos é de 1:10 no corpo, 1:4 na face, e de até 1:1 em pele danificada pelo sol (com melanossomos grandes como em pele escura). Localização: camada basal da epiderme.