folha 01 FEDERAÇÃO GAÚCHA DE FUTEBOL " Súmula do jogo " 01. COMPETIÇÃO COPA FGF LOCAL: RIO GRANDE ESTÁDIO: ARTHUR LAWSON NOMES

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1 OUTROS 01. COMPETIÇÃO folha 01 " Súmula do jogo " CATEGORIAS DE PROFISSIONAIS Nº DO JOGO: CATEGORIAS AMADORAS (Campo acima exclusivo da FGF) 1ª DIVISÃO 2ª DIVISÃO 3ª DIVISÃO COPA FGF JÚNIOR JUVENIL INFANTIL AMADOR JOGO: S.C. RIO GRANDE G.E. RIO GRANDE RESULTADO DO 1º TEMPO: 0 0 DATA: 14/05/14 HORÁRIO: 15:00 RESULTADO FINAL: 0 0 LOCAL: RIO GRANDE ESTÁDIO: ARTHUR LAWSON 02. EQUIPE DE TRABALHO ÁRBITRO CENTRAL: ÁRBITRO ASSISTENTE 1: ÁRBITRO ASSISTENTE 2: 4º ÁRBITRO: 5º ÁRBITRO: TÉCNICO DE ARBITRAGEM: DELEGADO DA FGF : ROGÉRIO ESPILMAN RODRIGO TEDESCO JOSÉ MATHEUS SCHEFER LAIR CACERES NOMES 03. HORÁRIOS INÍCIO DO JOGO: 15:00 ENTRADA DO MANDANTE: ENTRADA DO VISITANTE: ENTRADA DA ARBITRAGEM: 15:50 TOTAL DE ACRÉSCIMOS: 3 1º TEMPO 2º TEMPO 14:50 14:54 minutos INÍCIO DO JOGO: 15:55 ENTRADA DO MANDANTE: 15:53 ENTRADA DO VISITANTE: 15:54 ENTRADA DA ARBITRAGEM: 15:54 TOTAL DE ACRÉSCIMOS: DESCRIÇÃO DOS MOTIVOS DO ATRASO NO INÍCIO, REINÍCIO E ACRÉSCIMOS DO JOGO ACRÉSCIMO DE 3 NO 1º TEMPO. POR ATENDIMENTO A ATLETAS. ACRÉSCIMO DE 4 NO 2º TEMPO. POR SUBSTITUIÇÕES E ATENDIMENTO A ATLETAS. minutos 05. CONDUTAS DIRIGENTES: BOA REGULAR COMISSÃO TÉCNICA: BOA REGULAR JOGADORES: BOA REGULAR FUNCIONÁRIOS: BOA REGULAR FUNCIONÁRIOS: PÚBLICO: BOA REGULAR PÚBLICO: BOA REGULAR APRESENTOU MÉDICO? 06. SERVIÇOS 07. CONDIÇÕES DO ESTÁDIO POLICIAMENTO GRAMADO BOM REGULAR SEGURANÇA BOA REGULAR MARCAÇÃO GRAMADO BOA REGULAR MÉDICO BOM 0 REGULAR 0 0 VESTIÁRIO ÁRBITROS BOM REGULAR As taxas de arbitragem, diárias e passagens foram recebidas? DA EQUIPE MANDANTE BOM REGULAR EM CHEQUES? ILUMINAÇÃO POSSUIA MACA RÍGIDA? OBSERVAÇÕES: Deverão ser registrados na folha nº 03: 1. Quaisquer fatos graves que mereçam descrição = 2. Recebimento das taxas, diárias e passagens através de cheque = 3. Justificar quando for marcado com um for na coluna regular ou ruim = 4. Descrever no RELATÓRIO DISCIPLINAR E/OU ETRA, todas as necessidades que não constarem nas colunas desta súmula. DIRIGENTES: APRESENTOU MÉDICO? DA EQUIPE VISITANTE COMISSÃO TÉCNICA: BOA REGULAR JOGADORES: BOA BOA REGULAR BOA REGULAR BOM REGULAR SIM REGULAR SIM NÃO NÃO

2 EQUIPE MANDANTE EQUIPE VISITANTE 08. GOLS (EM ORDEM CRONOLÓGICA) folha 02 " Momentos do jogo " Nº NOME DO ATLETA Nº NOME DO ATLETA NADA HOUVE. NADA HOUVE. 09. SUBSTITUIÇÕES EQUIPE MANDANTE Nº SUBSTITUÍDO (sai) Nº SUBSTITUTO (entra) minutos EQUIPE VISITANTE Nº SUBSTITUÍDO (sai) Nº SUBSTITUTO (entra) 6 EDUARDO NUNES 15 GIOVANNI DA ROSA INT 9 MATHEUS NUNES 15 LUIS SAMPAIO 24 4 JOÃO C. JR 14 OBERDAN PORTO ROBSON DA SILVA 17 GUILHERME RUIZ 70 9 PABLO GARCIA 17 ERICSSON MADRUGA 60 6 DEIVIDE LIMA 18 OSCAR BRIÃO WELLITON LIMA 13 JOHNNY DA SILVA 65 2 ROGER CASTRO 13 DANIEL PINTOS ERICSSON MADRUGA 18 ISMAEL AMARAL 70 minutos 10. CARTÕES AMARELOS DA EQUIPE MANDANTE 2 ALISSON DA COSTA 41 4 JOÃO CARLOS 66 POR EMPURRAR O ADVERSÁRIO. POR CALÇAR O ADVERSÁRIO. MOTIVOS 11. CARTÕES AMARELOS DA EQUIPE VISITANTE 2 ROGER DA SILVA 41 POR EMPURRAR O ADVERSÁRIO. MOTIVOS 6 DEIVIDE LIMA 51 POR DAR UMA SOLADA NO ADVERSÁRIO. 19 VINICIOS PAZ 63 POR DERRUBAR O ADVERSÁRIO. 12. CARTÕES VERMELHOS DA EQUIPE MANDANTE 13. CARTÕES VERMELHOS DA EQUIPE VISITANTE NADA HOUVE. NADA HOUVE.

3 2. Quando não for atleta, citar o nome completo da pessoa e a que agremiação pertence. T 6. Decisão nos penaltis ou qualquer outro fato não constante deste. folha 03 "Ocorrências do jogo e/ou no estádio " 14. RELATÓRIO DISCIPLINAR E/OU RELATÓRIO ETRA 1. Ocorrendo expulsões de atletas, relatar objetivamente o motivo, na seguinte ordem: nome da equipe, nome do atleta, nº da camisa e do tempo. 3. Relatar os incidentes com: Dirigentes, Comissões Técnicas, Gandulas, Maqueiros, Policiamento, Ambulância, Médicos, Seguranças e a Fiscais, etc Quando não houver o pagamento da taxa de arbitragem e quando houver transferência da partida. POLICIAMENTO FEITO POR 5 POLICIAIS MILITARES DENTRO DO CAMPO. DESCRIÇÃO ABAIO OBSERVAÇÕES: * Quando não ocorrer penalidades, escreva: " NADA HOUVE". * O árbitro é o único responsável pelas descrições constantes desta súmula. * O árbitro, após preencher esta súmula, deverá salvá-la em PDF e enviá-la para o Departamento de Árbitros da FGF, para o arbitragem.fgf@terra.com.br, através de seu pessoal. ASSINATURA DO ÁRBITRO

4 EQUIPE VISITANTE EQUIPE MANDANTE EQUIPE VISITANTE EQUIPE MANDANTE OUTROS folha 04 " Advertência (s) e Expulsão (ões) " 01. COMPETIÇÃO CATEGORIAS DE PROFISSIONAIS CATEGORIAS AMADORAS 1ª DIVISÃO 2ª DIVISÃO 3ª DIVISÃO COPA FGF JÚNIOR JUVENIL INFANTIL AMADOR JOGO: S.E. RIO GRANDE DATA: 14/05/14 HORÁRIO: LOCAL: RIO GRANDE G.E. BAGÉ RESULTADO DO 1º TEMPO: :00 RESULTADO FINAL: 0 0 ESTÁDIO: ARTHUR LAWSON 02. ATRASO NO INÍCIO E REINÍCIO DO JOGO - EQUIPE MANDANTE TOTAL DE : 0 CITAR OS MOTIVOS: NADA HOUVE. 03. ATRASO NO INÍCIO E REINÍCIO DO JOGO - EQUIPE VISITANTE TOTAL DE : 0 CITAR OS MOTIVOS: NADA HOUVE. 04. ADVERTÊNCIAS DOS ATLETAS (CARTÕES AMARELOS) Nº NOME DO ATLETA 2 ALISSON DA SILVA 41 4 JOÃO CARLOS 66 Nº NOME DO ATLETA 2 ROGER DA SILVA 41 6 DEIVIDE LIMA VINIOS PAZ EPULSÕES DOS ATLETAS (CARTÕES VERMELHOS) Nº NOME DO ATLETA 2º cartão amarelo NADA HOUVE. Nº NOME DO ATLETA Marque com "" 2º cartão amarelo NADA HOUVE. OBSERVAÇÕES: * Após assinar esta, entregar uma das cópias para cada clube. A primeira via fica anexada a súmula. * Quando não ocorrer penalidades, escreva: " NADA HOUVE". * O árbitro é o único responsável pelas descrições constantes desta súmula. * O árbitro, após preencher esta súmula, deverá salvá-la em PDF e enviá-la para o Departamento de Árbitros da FGF, para o arbitragem.fgf@terra.com.br, através de seu pessoal. ASSINATURA DO ÁRBITRO

5 RELAÇÃO DA EQUIPE MANDANTE

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7 RECIBO DE PAGAMENTO A AUTÔNOMO - RPA NOME OU RAZÃO SOCIAL DA EMPRESA / MATRÍCULA NO CNPJ ou INSS DATA DO JOGO: 14/05/2014 CAMPEONATO GAÚCHO DE FUTEBOL JOGO Nº : (não preencher quadro acima) DIVISÕES DE PROFISSIONAIS DIVISÕES AMADORAS 1ª DIVISÃO 2ª DIVISÃO 3ª DIVISÃO COPA FGF JÚNIOR JUVENIL x INFANTIL JOGO: S.C. RIO GRANDE G.E. BAGÉ Equipe mandante Equipe visitante OUTROS AMADOR PAGAMENTO - 1: TAA DE ARBITRAGEM: PAGAMENTO - 2: DIÁRIAS: PASSAGENS: R$ 258,00 R$ 50,00 R$ 26,00 SUBTOTAL R$ 334,00 DESCONTOS: IMPOSTO DE RENDA R$ INSS (11%) R$ SUBTOTAL R$ VALOR LÍQUIDO DESTE RECIBO = pagamento 1 (-) descontos (+) pagamento 2 = R$ 334 ÁRBITRO: ÁRBITRO RESERVA 1: ÁRBITRO RESERVA 2: DELEGADO: Nº DA INSCRIÇÃO NO INSS: Nº DA INSCRIÇÃO NO CPF: TREZENTOS E TRINTA E QUATRO REAIS Descrever o valor por extenso Declaro ter recebido o valor supra mencionado, pelos serviços prestados para a equipe mencionada no quadro ao lado. ASSINALAR COM UM "" A FUNÇÃO QUE EERCEU ÁRBITRO ASSISTENTE 1: ÁRBITRO ASSISTENTE 2: Nº DA CARTEIRA IDENTIDADE: ÓRGÃO EPEDIDOR: Nº DA INSCRIÇÃO NO PIS: Nº DA INSCRIÇÃO NO PASEP: S.C. RIO GRANDE Colocar o nome da equipe pagadora SSP LOCAL E DATA: PELOTAS, 14 DE MAIO DE ROGERIO FONSECA ESPILMAN NOME COMPLETO DO PRESTADOR DO SERVIÇO ASSINATURA 1. TRANSPORTE: Deverá ser cumprido o deslocamento transcrito na escala, com as seguintes deliberações: DE ÔNIBUS: deverá ser ressarcido o valor da passagem de ônibus Executivo (se houver), caso contrário, ônibus Direto ou Semi-Direto, com base na cidade da delegacia de arbitragem do escalado até a cidade em que será realizada a partida (ida e volta); DE AUTOMÓVEL: autorizado o ressarcimento individual da passagem de ônibus Executivo (se houver), caso contrário, ônibus Direto ou Semi-Direto, com base na cidade da delegacia de arbitragem do escalado até a cidade em que será realizada a partida (ida e volta); 2. DOS VALORES A SEREM RECEBIDOS (TAA E DIÁRIA): A taxa de arbitragem deverá ser exatamente, a constante da tabela apresentada pelo SAFERGS e aprovada pela FGF; A diária deverá ser calculada baseada na tabela de quilometragem fornecida pela FGF; Este documento não poderá conter rasuras no seu preenchimento; Os valores constantes desta RPA não poderão ter divergências dos reais, portanto, preste muita atenção quando for preencher esta. OBSERVAÇÃO: 1 - Este documento deverá ser digitado no computador ou notebook e enviado por para: arbitragem.fgf@terra.com.br 2 - Este documento (padrão FGF) deverá ser enviado assinado pelo emitente (poderá ser assinatura digitalizada). O ÁRBITRO DEVERÁ EMITIR ESTE DOCUMENTO EM 04 (QUATRO) VIAS DE IGUAL TEOR, ASSIM DISTRIBUÍDAS: 1ª via = TESOURARIA DA FGF 2ª via = CLUBE PAGADOR 3ª via = DEPTº. ÁRBITROS DA FGF 4ª via = SAFERGS

8 RECIBO DE PAGAMENTO A AUTÔNOMO - RPA NOME OU RAZÃO SOCIAL DA EMPRESA / MATRÍCULA NO CNPJ ou INSS DATA DO JOGO: 14/05/2014 CAMPEONATO GAÚCHO DE FUTEBOL JOGO Nº : (não preencher quadro acima) DIVISÕES DE PROFISSIONAIS DIVISÕES AMADORAS 1ª DIVISÃO 2ª DIVISÃO 3ª DIVISÃO COPA FGF JÚNIOR JUVENIL INFANTIL JOGO: SC RIO GRANDE GE BAGÉ Equipe mandante Equipe visitante OUTROS AMADOR PAGAMENTO - 1: TAA DE ARBITRAGEM: R$ 129,00 PAGAMENTO - 2: DIÁRIAS: R$ 50,00 PASSAGENS: R$ 26,00 SUBTOTAL R$ 76,00 DESCONTOS: IMPOSTO DE RENDA R$ 0,00 INSS (11%) R$ 0,00 SUBTOTAL R$ 0,00 VALOR LÍQUIDO DESTE RECIBO = pagamento 1 (-) descontos (+) pagamento 2 = R$ 205,00 Declaro ter recebido o valor supra mencionado, pelos serviços prestados para a equipe mencionada no quadro ao lado. ÁRBITRO: Nº DA INSCRIÇÃO NO INSS: Nº DA INSCRIÇÃO NO CPF: SC RIO GRANDE Colocar o nome da equipe pagadora ASSINALAR COM UM "" A FUNÇÃO QUE EERCEU DUZENTOS E CINCO REAIS Descrever o valor por extenso ÁRBITRO ASSISTENTE 1: ÁRBITRO ASSISTENTE 2: ÁRBITRO RESERVA 1: ÁRBITRO RESERVA 2: DELEGADO: Nº DA CARTEIRA IDENTIDADE: ÓRGÃO EPEDIDOR: Nº DA INSCRIÇÃO NO PIS: Nº DA INSCRIÇÃO NO PASEP: SJS LOCAL E DATA: PELOTAS, 14 DE MAIO DE 2014 JOSE MATEUS SCHAFER WEINERT NOME COMPLETO DO PRESTADOR DO SERVIÇO ASSINATURA 1. TRANSPORTE: Deverá ser cumprido o deslocamento transcrito na escala, com as seguintes deliberações: DE ÔNIBUS: deverá ser ressarcido o valor da passagem de ônibus Executivo (se houver), caso contrário, ônibus Direto ou Semi-Direto, com base na cidade da delegacia de arbitragem do escalado até a cidade em que será realizada a partida (ida e volta); DE AUTOMÓVEL: autorizado o ressarcimento individual da passagem de ônibus Executivo (se houver), caso contrário, ônibus Direto ou Semi-Direto, com base na cidade da delegacia de arbitragem do escalado até a cidade em que será realizada a partida (ida e volta); 2. DOS VALORES A SEREM RECEBIDOS (TAA E DIÁRIA): A taxa de arbitragem deverá ser exatamente, a constante da tabela apresentada pelo SAFERGS e aprovada pela FGF; A diária deverá ser calculada baseada na tabela de quilometragem fornecida pela FGF; Este documento não poderá conter rasuras no seu preenchimento; Os valores constantes desta RPA não poderão ter divergências dos reais, portanto, preste muita atenção quando for preencher esta. OBSERVAÇÃO: 1 - Este documento deverá ser digitado no computador ou notebook e enviado por para: arbitragem.fgf@terra.com.br 2 - Este documento (padrão FGF) deverá ser enviado assinado pelo emitente (poderá ser assinatura digitalizada). O ÁRBITRO DEVERÁ EMITIR ESTE DOCUMENTO EM 04 (QUATRO) VIAS DE IGUAL TEOR, ASSIM DISTRIBUÍDAS: 1ª via = TESOURARIA DA FGF 2ª via = CLUBE PAGADOR 3ª via = DEPTº. ÁRBITROS DA FGF 4ª via = SAFERGS