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EBOLA FEBRE HEMORRÁGICA - FICHA TÉCNICA O que é a febre hemorrágica - Ebola? Febre hemorrágica Ebola (Ebola HF) é uma doença grave, muitas vezes fatal em seres humanos e primatas não-humanos (macacos, gorilas e chimpanzés), que tem aparecido esporadicamente desde o seu reconhecimento inicial em 1976. A doença é causada por infecção com o vírus Ebola, nome de um rio na República Democrática do Congo (ex-zaire), na África, onde foi reconhecido pela primeira vez. O vírus é um dos dois membros de uma família de vírus de RNA denominada Filoviridae. Existem cinco subtipos identificados do vírus Ebola. Quatro dos cinco causaram doença em seres humanos: Ebola-Zaire, Ebola-Sudão, Ebola-Costa do Marfim e Ebola-Bundibugyo. O quinto, Ebola-Reston, causou doença em primatas nãohumanos, mas não em seres humanos. Onde o vírus Ebola é encontrado na natureza? A origem exata, localização e habitat natural (conhecido como o "reservatório natural") do vírus Ebola permanecem desconhecidos. No entanto, com base nas evidências disponíveis e da natureza de vírus semelhantes, os pesquisadores acreditam que o vírus é zoonótico (tem origem em animais) com quatro dos cinco subtipos que ocorrem em um animal hospedeiro nativo na África. Uma série semelhante, provavelmente, nas Filipinas, está associada, provavelmente, ao subtipo Ebola-Reston, que foi isolado a partir de macacos infectados Cynomolgous que foram importados para os Estados Unidos e Itália, das Filipinas. O vírus não é conhecido por ser nativo de outros continentes, como a América do Norte. Onde é que os casos de febre hemorrágica Ebola ocorrem? Os casos confirmados de Ebola Febre Hemorrágica foram relatados na República Democrática do Congo, Gabão, Sudão, Costa do Marfim, Uganda e República do Congo. Nenhum caso de doença em seres humanos foi relatado nos Estados Unidos. Os vírus Ebola-Reston causaram doença grave e morte em macacos importados para centros de pesquisa nos Estados Unidos e na Itália, vindos das Filipinas; durante estes surtos, vários investigadores foram infectados com o vírus, mas não ficam doentes. Ebola Febre Hemorrágica geralmente aparece em surtos esporádicos, normalmente espalhadas dentro de um ambiente de cuidados de saúde (uma situação conhecida como amplificação). É provável que, casos isolados esporádicos ocorram também, mas passam despercebidos. Como se espalha o vírus Ebola? Infecções com vírus Ebola são agudas. Não há estado de portador. Uma vez que o reservatório natural do vírus é desconhecido, a maneira pela qual o vírus aparece em primeiro lugar em um ser humano, no início de um surto não foi determinada. No entanto, os pesquisadores levantaram a hipótese de que o primeiro paciente é infectado através do contato com um animal infectado. Após o primeiro caso de paciente infectado num ambiente surto, o vírus pode ser transmitido de várias maneiras. As pessoas podem ser expostas ao vírus Ebola por meio do contato direto com o sangue e/ou secreções de uma pessoa infectada. Assim, o vírus normalmente se espalha através de familiares e amigos, porque eles têm estreito contato com essas secreções ao 2
cuidar das pessoas infectadas. As pessoas também podem estar expostas ao vírus Ebola através do contato com objetos, tais como agulhas, que foram contaminados com secreções infectadas. A transmissão nosocomial refere-se à propagação de uma doença dentro de um ambiente de cuidados de saúde, como uma clínica ou hospital. Ela ocorre com frequência durante surtos de Ebola Febre Hemorrágica. Ela inclui os dois tipos de transmissão acima descritas. Em centros de saúde africanos, os pacientes muitas vezes são tratados sem o uso de uma máscara, avental, e/ou luvas. A exposição ao vírus ocorre quando os trabalhadores de saúde tratam indivíduos com Ebola Febre Hemorrágica sem usar equipamentos de proteção. Além disso, quando as agulhas ou seringas são usadas, elas podem não ser do tipo descartável, ou pode não ter sido esterilizadas, mas apenas enxaguadas antes da reinserção em frascos multidose. Se as agulhas ou seringas contaminadas com vírus são reutilizadas, muitas pessoas podem se infectar. Ebola-Reston apareceu em um centro de pesquisa de primatas na Virgínia, onde ele pode ter sido transmitido de macaco para macaco através do ar. Embora todas as espécies de vírus Ebola tenham exibido a capacidade de se espalhar através de partículas suspensas no ar (aerossóis) em condições de pesquisa, este tipo de propagação não foi documentado entre os seres humanos em um ambiente do mundo real, como um hospital ou casa. Quais são os sintomas da febre hemorrágica Ebola? O período de incubação do Ebola Febre Hemorrágica varia de 2 a 21 dias. O início da doença é abrupto e é caracterizado por febre, dor de cabeça, dores musculares e articulares, dor de garganta e fraqueza, seguido de diarreia, vômitos e dor de estômago. Há erupção cutânea, olhos vermelhos e soluços. Hemorragia interna e externa podem ser vistas em alguns pacientes. Os pesquisadores não entendem por que algumas pessoas são capazes de se recuperar de Ebola Febre Hemorrágica e outras não. No entanto, sabe-se que os pacientes que morrem geralmente não desenvolveram uma resposta imune significativa contra o vírus até o momento da morte. Como a febre hemorrágica Ebola é clinicamente diagnosticada? Diagnosticar Ebola Febre Hemorrágica em um indivíduo que foi infectado à apenas alguns dias é difícil porque os sintomas iniciais, tais como olhos vermelhos e uma erupção na pele, não são específicos para o vírus e são vistos em outros pacientes com doenças que ocorrem com muito mais frequência. No entanto, se uma pessoa tem a constelação de sintomas descritos acima, e há a suspeita de infecção com o vírus Ebola, deve-se isolar o paciente e notificar os departamentos de saúde locais, estaduais, federais e internacionais. Quais testes de laboratório são usados para diagnosticar a febre hemorrágica Ebola? Ensaio imunoenzimático de captura de antígeno ligado a enzima (ELISA), testes, ELISA IgM, reação em cadeia da polimerase (PCR), e isolamento do vírus podem ser utilizados para diagnosticar um caso de Ebola Febre Hemorrágica dentro de alguns dias após o início dos sintomas. As pessoas testadas mais tarde no curso da doença ou após a recuperação podem ser testadas para anticorpos IgG e IgM; a doença também pode ser diagnosticada de forma retrospectiva em pacientes falecidos por meio de testes imuno-histoquímico, o isolamento do vírus ou PCR. 3
Como é que a febre hemorrágica Ebola é tratada? Não há um tratamento padrão para o Ebola Febre Hemorrágica. Os pacientes recebem a terapia de suporte. Esta consiste em equilibrar os líquidos e eletrólitos do paciente, mantendo seu status de oxigênio e pressão arterial, e tratá-los de complicações infecciosas. Como é a febre hemorrágica Ebola evitada? A prevenção de Ebola Febre Hemorrágica na África apresenta muitos desafios. Como a identidade e a localização do reservatório natural do vírus Ebola são desconhecidas, há poucas medidas de prevenção primária estabelecidas. Se casos da doença aparecem, as condições sociais e econômicas atuais, muitas vezes favorecem a propagação de uma epidemia dentro de centros de saúde. Portanto, os profissionais de saúde devem ser capazes de reconhecer um caso de Ebola Febre Hemorrágica se aparecer. Eles também devem ter a capacidade de realizar testes de diagnóstico e estar prontos para empregar práticas precauções de isolamento da febre hemorrágica viral, ou técnicas de barreira de enfermagem. Essas técnicas incluem o uso de equipamentos de proteção, como máscaras, luvas, aventais e óculos de proteção; o uso de medidas de controle de infecção, incluindo a esterilização completa de equipamentos; e o isolamento dos pacientes com Ebola Febre Hemorrágica do contato com as pessoas desprotegidas. O objetivo de todas essas técnicas é evitar o contato de qualquer pessoa com o sangue ou secreções de qualquer paciente. Se um paciente com Ebola Febre Hemorrágica morre, é igualmente importante que o contato direto com o corpo do paciente falecido seja prevenido. O Centrer for Diseases Control (CDC) desenvolveu um conjunto de ferramentas para atender as necessidades dos centros de saúde. Em conjunto com a Organização Mundial de Saúde (OMS), o CDC desenvolveu, orientações práticas de base hospitalar, controle de infecção, intitulado por Febre Hemorrágica Viral no contexto dos cuidados de saúde africano Quais são os desafios que permanecem para o controle e prevenção da febre hemorrágica Ebola? O manual descreve como reconhecer os casos de febre hemorrágica viral, como o Ebola, e evitar mais transmissão nosocomial, utilizando materiais disponíveis localmente e poucos recursos financeiros. Da mesma forma, um teste diagnóstico prático que utiliza pequenas amostras da pele dos pacientes foi desenvolvido para diagnosticar, retrospectivamente Ebola Febre Hemorrágica em caso suspeito-pacientes que já morreram. Cientistas e pesquisadores se deparam com os desafios do desenvolvimento de ferramentas de diagnóstico adicionais para auxiliar no diagnóstico precoce de Ebola Febre Hemorrágica e na condução de investigações ecológicas do vírus Ebola e seu possível reservatório. Além disso, um dos objetivos da pesquisa é monitorar áreas suspeitas para determinar a incidência da doença. Mais amplo conhecimento do reservatório natural do vírus Ebola e como o vírus é transmitido devem ser adquiridos para impedir eficazmente futuros surtos. 4
Referências: - CDC. Management of patients with suspected viral hemorrhagic fever. Morbidity and Mortality Weekly Report. 1988; 37 (suppl 3): 1-16. - Ebola hemorrhagic fever in Sudan, 1976: Report of a WHO/international study team. Bulletin of the World Health Organization. 1978; 56 (2): 247-270. - Ebola hemorrhagic fever in Zaire, 1976: Report of an international commission. Bulletin of the World Health Organization. 1978; 56 (2): 271-293. - Gear H S. Clinical aspects of African viral hemorrhagic fevers. Reviews of Infectious Diseases. 1989; 11 (suppl 4): 57775782. - Peters C J and LeDuc JW, eds. Ebola: the virus and the disease, J Infect Dis, 1999, 179(Suppl 1):ix-xvi, Feb, 1999. - Peters C J, et al. Filoviridae: Marburg and Ebola viruses. Fields Virology. Philadelphia: Lippencott-Raven Press, Ltd., 1996: 1161-1176. - Peters C J. Filoviridae: Marburg and Ebola hemorrhagic fevers. In Fields BN, Knipe DM, Howley PM, eds. Principles and Practices of Infectious Diseases. New York: Churchill Livingstone, 1995: 1543-1546. - Para mais informações sobre febres hemorrágicas consulte: the SPB web page at http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/spb/index.htm 5