PROCESSO LICITATÓRIO - CISLIPA Nº...45/2016 INEXIGIBILIDADE Nº...12/2016 CREDENCIAMENTO Nº 03/2016 PESSOA FÍSICA OPERAÇÃO VERÃO 2016/2017 CRONOGRAMA 01/11/2016 Publicação do EDITAL de Credenciamento 01/11/2016 Início do prazo para entrega dos ENVELOPES LACRADOS Horário: 08:30h às 11:30h e das 13:30h às 16:30h de segunda a sexta. 30/11/2016 Fim do prazo para entrega dos ENVELOPES LACRADOS às 09:30h 30/11/2016 Sessão pública para abertura dos envelopes de habilitação às 10:30h 01/12/2016 Publicação do Edital de Chamamento dos Habilitados convocando para definição dos plantões 05/12/2016 a Comparecimento ao CISLIPA para a definição dos plantões de acordo com 08/12/2016 o cargo/função, conforme será publicado no Chamamento dos Habilitados Horário: 08:30h às 11:30h e das 13:30h às 16:30h e assinatura dos contratos. 17/12/2016 Início da prestação dos serviços, conforme escala dos plantões predefinidos no evento anterior. 05/03/2017 Encerramento da prestação dos serviços
Apresentação dos Envelopes Fora do envelope (O envelope deve estar lacrado e com Etiqueta de identificação conforme item 2.4 do Edital) Dentro do Envelope (Os documentos Anexos ao edital, poderão ser preenchidos à mão / de próprio punho e são de responsabilidade do Credenciado) Anexo II Anexo III Cópia RG (autenticada); Cópia CPF (autenticada); Cópia da Habilitação Profissional - CRM / COREN (autenticada); Cadastro PIS/PASEP; Quitação obrigações eleitorais; Capacitação específica para a área pretendida (curso de Socorrista, Afogados, ou Resgate Aéreo); Comprovante de residência; Certidão Negativa de Antecedentes Criminais solicitada no Fórum; Quitação da anuidade do Conselho Regional ou Certidão Negativa - CRM/COREN; Anexo IV Anexo V Anexo VI Anexo VII Anexo IX Anexo X Anexo XI Jemima Aliano Presidente da Comissão de Licitações
Seguem abaixo, os Anexos para preenchimento: ANEXO II - CREDENCIAMENTO CREDENCIAMENTO DE PESSOAS FÍSICAS PARA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS AUTONOMOS: MÉDICO GENERALISTA PLANTONISTAS EMERGENCISTA REGULADOR/INTENVENCIONISTA, ENFERMEIROS /ENFERMEIRO SOCORRISTA, TÉCNICO EM ENFERMAGEM/TARM TECNICO AUXILIAR DE REGULAÇÃO MÉDICA SAMU. À Comissão de Licitação: Pelo presente instrumento, eu RG nº CPF nº, credencio-me para participar do procedimento licitatório consistente no PROCESSO LICITATÓRIO Nº 45/2016 - CREDENCIAMENTO - Nº 03/2016 - INEXIGIBILIDADE Nº 12/2016, para exercer as funções de Dados Complementares: Endereço Residencial: Bairro: Cidade: Estado: Telefone: CPF: RG: PIS/PASEP: Banco: Agência: Conta:...,... de... de 2016.
(nome e assinatura)
ANEXO III DECLARAÇÃO DE REQUISITOS DE HABILITAÇÃO CREDENCIAMENTO DE PESSOAS FÍSICAS PARA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS AUTONOMOS: MÉDICO GENERALISTA PLANTONISTAS EMERGENCISTA REGULADOR/INTENVENCIONISTA, ENFERMEIROS /ENFERMEIRO SOCORRISTA, TÉCNICO EM ENFERMAGEM/TARM TECNICO AUXILIAR DE REGULAÇÃO MÉDICA SAMU. À Comissão de Licitação: Pelo presente declaro que nos termos do Lei nº. 8.666/93, eu portador(a) da Cédula de Identidade com RG nº CPF nº, cumpro plenamente os requisitos de habilitação para o PROCESSO LICITATÓRIO Nº 45/2016 - CREDENCIAMENTO - Nº 03/2016 - INEXIGIBILIDADE Nº 12/2016, para exercer a prestação de serviços na função de....,... de... de 2016. (nome e assinatura)
ANEXO IV - DECLARAÇÃO IDONEIDADE E FATO SUPERVENIENTE CREDENCIAMENTO DE PESSOAS FÍSICAS PARA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS AUTONOMOS: MÉDICO GENERALISTA PLANTONISTAS EMERGENCISTA REGULADOR/INTENVENCIONISTA, ENFERMEIROS /ENFERMEIRO SOCORRISTA, TÉCNICO EM ENFERMAGEM/TARM TECNICO AUXILIAR DE REGULAÇÃO MÉDICA SAMU. À Comissão de licitação Eu,, portador do RG nº CPF nº., residente em declaro, sob as penas da Lei, que, até a presente data, que não sou considerada pessoa INIDÔNEA para licitar ou contratar com o CONSÓRCIO INTERMUNICIPAL DE SAÚDE DO LITORAL DO PARANÁ, e que inexistem fatos impeditivos para a sua habilitação no presente processo licitatório: PROCESSO LICITATÓRIO Nº 45/2016 - CREDENCIAMENTO - Nº 03/2016 - INEXIGIBILIDADE Nº 12/2016, e ciente da obrigatoriedade de declarar ocorrências posteriores. Por ser expressão da verdade, firmo a presente declaração....,... de... de 2016. (nome e assinatura)
ANEXO V - DECLARAÇÃO DE CAPACIDADE TÉCNICA e CONDIÇÕES FÍSICAS E MENTAIS CREDENCIAMENTO DE PESSOAS FÍSICAS PARA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS AUTONOMOS: MÉDICO GENERALISTA PLANTONISTAS EMERGENCISTA REGULADOR/INTENVENCIONISTA, ENFERMEIROS /ENFERMEIRO SOCORRISTA, TÉCNICO EM ENFERMAGEM/TARM TECNICO AUXILIAR DE REGULAÇÃO MÉDICA SAMU. À Comissão de licitação Eu,, portador do Rg nº e CPF nº., residente em declaro, possuir capacidade técnica e estar em plenas condições físicas e mentais para prestar o atendimento aos usuários dos Serviços de Saúde a que se destina este Credenciamento de pessoas físicas. Declaro, ainda, que estou ciente que, se verificada a inobservância de quaisquer condições técnicas, físicas ou mentais e de conduta, caberá entre as partes a rescisão do contrato, e o descredenciamento como profissional autônomo. Por ser expressão da verdade, firmo a presente declaração....,... de... de 2016. (nome e assinatura)
ANEXO VI - DECLARAÇÃO VALOR de TABELA CREDENCIAMENTO DE PESSOAS FÍSICAS PARA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS AUTONOMOS: MÉDICO GENERALISTA PLANTONISTAS EMERGENCISTA REGULADOR/INTENVENCIONISTA, ENFERMEIROS /ENFERMEIRO SOCORRISTA, TÉCNICO EM ENFERMAGEM/TARM TECNICO AUXILIAR DE REGULAÇÃO MÉDICA SAMU. A Comissão de Licitação Eu,, portador do Rg nº e CPF nº., residente em, declaro que concordo em prestar serviços de, no projeto Operação Verão 2016/2017, com os valores constantes na tabela de valores, ANEXO VIII do PROCESSO LICITATÓRIO Nº 45/2016 - CREDENCIAMENTO - Nº 03/2016 - INEXIGIBILIDADE Nº 12/2016. Por ser expressão da verdade, firmo a presente declaração....,... de... de 2016. (nome e assinatura)
ANEXO VII DECLARAÇÃO de VÍNCULO EMPREGATICIO CREDENCIAMENTO DE PESSOAS FÍSICAS PARA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS AUTONOMOS: MÉDICO GENERALISTA PLANTONISTAS EMERGENCISTA REGULADOR/INTENVENCIONISTA, ENFERMEIROS /ENFERMEIRO SOCORRISTA, TÉCNICO EM ENFERMAGEM/TARM TECNICO AUXILIAR DE REGULAÇÃO MÉDICA SAMU. À Comissão de Licitação Nome:, inscrição CRM/COREN e CPF nº., residente em, declara, para fins de participação no presente PROCESSO LICITATÓRIO Nº 45/2016 - CREDENCIAMENTO - Nº 03/2016 - INEXIGIBILIDADE Nº 12/2016, promovida pela CISLIPA, que tomou conhecimento do Edital de Credenciamento de seus ANEXOS e de todas as informações referentes ao presente Credenciamento, disponibilizadas pela CISLIPA, bem como das condições locais para a execução dos Termos objeto da contratação. Declara, ainda, sob as penas da lei, que (marcar opção): ( ) Não pertence ou recebe remuneração em razão de manter vínculo como servidor ou empregado público, integrante de quadro de pessoal de órgão ou entidade pública da administração direta ou indireta, por serviços de consultoria ou assistência técnica. ( ) Pertence ou mantem vínculo como servidor ou empregado público, integrante de quadro de pessoal de órgão ou entidade pública da administração direta ou indireta, porém, em horários que não venham a conflitar com o estabelecido e contratado pelo Credenciamento nº0 /2016 Credenciamento Operação Verão 2016/2017. ( ) Possui contrato de exclusividade com o órgão onde é empregado ou servidor público. Por ser expressão da verdade, firmo a presente declaração....,... de... de 2016. Nome/ assinatura e nº CRM/COREN)
ANEXO IX - DECLARAÇÃO DE CONTRIBUIÇÃO INSS Referente: Instrução RFB n.º 971, de 13/11/2009 DOU de 17/11/2009. Eu, portador (a) do CPF/MF sob n.º, e inscrito no Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) sob n.º declaro sob as penas da Lei, conforme RFB n.º 971, de 17/11/2009, Cap. III, Seção I, Subseção única Art. 64, parágrafo 1º, que tenho como fonte pagadora principal a empresa conforme os serviços por mim prestado na função de, e que o Salário de contribuição no valor de R$ tem o referido desconto para o INSS mensalmente sob alíquota de (%). Informo que a retenção disposta nesta declaração perdurará pelos meses de dezembro/2016, janeiro/2017 e fevereiro/2017, a partir desta. Declaro também que assumo total responsabilidade de complementar a respectiva contribuição, até o limite máximo, na hipótese de por qualquer razão deixar de receber da empresa acima a remuneração informada ou dela receber remuneração inferior à indicada para o desconto. (art. 24 1º/INSS/89/2003). Estou ciente de que as consequências pela não comunicação prevista no parágrafo anterior serão de minha inteira responsabilidade. Por ser expressão da verdade firmo a presente. de de 2016. Assinatura
ANEXO X - FORMULÁRIO DE CADASTRO DE TEMPO DE SERVIÇO Nome: Prestador de Serviços de: Nº de RG: Telefone: ( ) Serviços Médicos Critérios de avaliação Pontuação Tempo Pontos apresentado (pelo CISLIPA) Tempo de serviço público. 01 (um) ponto por ano, limitado a 10 (dez) anos de exercício Serviços de Enfermagem Critérios de avaliação Pontuação Tempo Pontos apresentado (pelo CISLIPA) Tempo de serviço público. 01 (um) ponto por ano, limitado a 10 (dez) anos de exercício Serviços Técnicos de Enfermagem Critérios de avaliação Pontuação Tempo Pontos apresentado (pelo CISLIPA) Tempo de serviço público. 01 (um) ponto por ano, limitado a 10 (dez) anos de exercício Quantidade de Folhas: Declaro, para os devidos fins de direito, que estou ciente e de pleno acordo com as normas contidas no Edital de Credenciamento nº 03/2016 e demais Comunicados publicados, e assumo total responsabilidade pela idoneidade do(s) documento(s) apresentado(s) e pela veracidade das informações prestadas neste formulário. Paranaguá/PR, de de 2016. Assinatura do Candidato
ANEXO XI - FORMULÁRIO DE CADASTRO DE TÍTULOS Nome: Prestador de Serviços de: Nº de RG: Telefone: ( ) Serviços Médicos ITEM Títulos Pontos X Pontos (pelo CISLIPA) 01 Diploma de curso de pós-graduação em nível de doutorado (título de doutor) na área do serviço a 05 que se credencia. Também será aceito certificado/declaração de conclusão de curso de doutorado na área do serviço a que credencia, desde que acompanhado de histórico escolar. 02 Diploma de curso de pós-graduação em nível de Mestrado (título de mestre) na área do serviço a 03 que se credencia. Também será aceito certificado/declaração de conclusão de curso de mestre na área do serviço a que credencia, desde que acompanhado de histórico escolar. 03 Diploma de curso de pós-graduação em nível de 02 Especialização (título de Especialista) na área do serviço a que se credencia. Também será aceito certificado/declaração de conclusão de curso de especialista na área do serviço a que credencia, desde que acompanhado de histórico escolar. TOTAL 10 Serviços Enfermagem
ITEM Títulos Pontos X Pontos (pelo CISLIPA) 01 Diploma de curso de pós-graduação em nível de doutorado (título de doutor) na área do serviço a que se credencia. Também será aceito certificado/declaração de conclusão de curso de doutorado na área do serviço a que credencia, desde que acompanhado de histórico escolar. 02 Diploma de curso de pós-graduação em nível de Mestrado (título de mestre) na área do serviço a que se credencia. Também será aceito certificado/declaração de conclusão de curso de mestre na área do serviço a que credencia, desde que acompanhado de histórico escolar. 03 Diploma de curso de pós-graduação em nível de Especialização (título de Especialista) na área do serviço a que se credencia. Também será aceito certificado/declaração de conclusão de curso de especialista na área do serviço a que credencia, desde que acompanhado de histórico escolar. 05 03 02 TOTAL 10 Serviços Técnicos de Enfermagem ITEM Títulos Pontos x Pontos (pelo 01 Diploma de curso de graduação em nível superior (título de graduação ou tecnólogo) na área do serviço a que se credencia - Saúde. Também será aceito certificado/declaração de conclusão de curso na área do serviço a que credencia, CISLIPA) 05
desde que acompanhado de histórico escolar. 02 Diploma de outro curso Técnico em nível Pós 03 Médio (título de técnico) na área do serviço a que se credencia - Saúde. Também será aceito certificado/declaração de conclusão de curso na área do serviço a que credencia, desde que acompanhado de histórico escolar. 03 Diploma de curso de Capacitação na área do serviço a que se credencia. Também será aceito certificado/declaração de conclusão de curso de capacitação na área do serviço a que credencia, desde que acompanhado de histórico 02 escolar/grade curricular da capacitação em saúde. TOTAL 10 Quantidade de Folhas: Declaro, para os devidos fins de direito, que estou ciente e de pleno acordo com as normas contidas no Edital de Credenciamento nº 03/2016 e demais Comunicados publicados, e assumo total responsabilidade pela idoneidade do(s) documento(s) apresentado(s) e pela veracidade das informações prestadas neste formulário. Paranaguá/PR, de de 2016. Assinatura