Doença do Vírus Ebola (DVE) Informações essenciais

Doença do Vírus Ebola (DVE) Informações essenciais

Doença do Vírus Ebola (DVE) Origens O vírus Ebola tem o nome do Rio Ebola no Zaire (atual República Democrática do Congo) onde ocorreu o primeiro surto do vírus em Yambuku, República Democrática do Congo, em 1.976 simultaneamente ao surto que ocorreu em Nzara, Sudão. Surtos da infecção da doença do vírus Ebola (DVE), (anteriormente Febre hemorrágica Ebola ou Ebola FH) ocorreram mais de 20 vezes na África desde os surtos iniciais de 1.976. DVE é uma doença grave, com alta taxa de mortalidade (> 50%), que pode ocorrer em pessoas e alguns primatas (macacos, chimpanzés e gorilas). O vírus que causa DVE (gênero Ebolavírus) é um dos três vírus da família do vírus Filoviride. Há cinco subespécies do Ebolavírus que foram identificadas até o momento. Acredita-se que quatro das cinco subespécies (Ebolavirus Zaire, Ebolavirus Sudão, Tai Floresta Ebolavirus e Bundibugyo Ebolavirus) causaram a doença em humanos. Acredita-se que a quinta subspécie (Reston Ebolavirus) infecta e causa doença em primatas. Ela também pode infectar pessoas, mas até o momento não causou doença em humanos. Fonte / Hospedeiro Natural Há muita investigação sobre o hospedeiro que transporta o vírus, mas, até agora, o hospedeiro natural ainda não foi provado. Os investigadores acreditam que o vírus é transportado através de animais (zoonóticas), como morcegos frugívoros (família pteropodidae) sendo a mais provável de acolhimento. Segundo a OMS, a infecção de pessoas tem sido documentada através da manipulação de chimpanzés, gorilas, morcegos frugívoros, macacos, antílopes florestais e porcos-espinhos infectados que foram encontrados doentes ou mortos na floresta. A criação de suínos na África pode atrair morcegos frugívoros e suínos parecem amplificar surtos de DVE. Medidas devem ser tomadas para limitar a transmissão via criação de suínos. Risco Geográfico de Exposição Os casos confirmados de DVE têm ocorrido nos seguintes países da África central e ocidental, principalmente em aldeias remotas e próximas a florestas tropicais: Guiné Libéria Serra Leoa República Democrática do Congo Gabão Sudão do Sul Costa do Marfim Uganda República do Congo África do Sul (importado)

Método de Transmissão A maneira pela qual o vírus aparece (método de transmissão) também não é firmemente estabelecida. No entanto, a melhor evidência até agora sugere que o contato com um animal infectado (uma mordida ou contato com secreções corporais ou órgãos) faz com que ocorra a transmissão inicial de animais para pessoas, de pessoa para pessoa a transmissão ocorre através de rupturas na pele ou membranas mucosas e contato com sangue infectado ou fluidos corporais, causando o surto. Acredita-se que a DVE não é transmitida pelo ar, água ou alimentos, embora o consumo de leite cru, carne crua ou órgãos crus de um animal infectado possam ser fontes potenciais de infecção para as pessoas. Todos os alimentos (especialmente carne) devem ser bem cozidos para evitar qualquer risco de transmissão. Surtos anteriores de DVE se espalharam para família e amigos de pessoas infectadas. Acredita-se que ocorre através do contato próximo com secreções infectadas enquanto cuidam de um membro da família doente ou manuseiam corpos após a morte, causando exposição semelhante aos fluidos corporais infectados. Durante um surto, a doença pode se espalhar rapidamente através do contato direto e exposição com sangue infectado ou fluidos corporais ou indiretamente através do contato com o meio ambiente contaminados com sangue ou fluidos corporais infectados. Este é especialmente o caso quando as pessoas próximas da pessoa infectada (família, profissionais de saúde, pessoal de limpeza, clero, etc) não fazem uso das barreiras adequadas, tais como máscaras, roupas e luvas. Acredita-se que equipamentos e instrumentos também são uma fonte de infecção se tiverem sido contaminados com sangue ou fluidos corporais e não são desinfetados ou esterilizados apropriadamente após a contaminação. Isto também inclui a reutilização das agulhas e seringas contaminadas sem esterilização. Enquanto uma pessoa infectada deve ter sintomas da DVE ser contagiosa, as pessoas que se recuperam de DVE ainda podem transmitir o vírus Ebola por um período indeterminado de tempo através de fluídos corporais após desaparecerem os sintomas. Pessoas são consideradas infectadas, enquanto seu sangue ou fluidos corporais contém o vírus, o que pode ser até 8 semanas com base em evidências limitadas de surtos anteriores. A OMS informa que o vírus foi transmitido através do contato sexual sete semanas após recuperação da doença em um caso bem documentado. Uma vez que a transmissão de um hospedeiro humano ocorre, o vírus pode ser transmitido para outras pessoas por meio de: Contato com sangue ou secreções de uma pessoa infectada (contato direto) Exposição a agulhas, ataduras e vestuário contaminados ou outros objetos infectados (contato indireto) Os sintomas iniciais são: febre de início súbito, fraqueza intensa, dor muscular, dor de cabeça e dor de garganta. Após os sintomas iniciais, a pessoa desenvolve vômitos, diarréia, erupção cutânea, redução da função renal e do fígado e, em alguns casos, sangramento. A lista completa dos sintomas inclui o seguinte. Sinais e Sintomas de DVE Erupção cutânea Olhos vermelhos Soluços Tosse Garganta inflamada Dor no peito Dificuldade em respirar Dificuldade em engolir Sangramento dentro e fora do corpo Alguns pacientes também podem enfrentar Febre Dor de cabeça Dores articulares e musculares Fraqueza Diarréia Vómitos Dor de estômago Falta de apetite Uma vez que a infecção ocorre, os sintomas aparecem rapidamente. Os sintomas geralmente aparecem 8-10 dias após a exposição, mas pode se desenvolver 2-21 dias após a exposição. Enquanto a taxa de mortalidade para um surto de Ebola é 40-90%, as razões para a morte ou a sobrevivência não são bem entendidas. Sabe-se que as pessoas que morrem de DVE não tem desenvolvido uma significativa resposta imune ao vírus, mas os fatores que influenciam isso não são bem compreendidos. Testes clínicos estão em andamento para uma potencial vacina, mas neste momento, nenhuma vacina comprovada está disponível.

Diagnóstico Realizar um diagnóstico sobre uma pessoa infectada por apenas alguns dias é difícil porque os primeiros sintomas (dor de cabeça, febre, olhos vermelhos, erupções cutâneas, etc) não são específicos da infecção pelo vírus Ebola. Os sintomas apresentados no início da doença são muitas vezes vistos em pacientes com doenças mais comuns. Diagnóstico e tratamento só devem ser realizados por um médico treinado, que pode descartar outras doenças potenciais, incluindo: malária, febre tifoide, sigelose, cólera, leptospirose, peste, rickettsioses, febre recorrente, meningite, hepatite e outras febres hemorrágicas virais. Se há uma razão para suspeitar de DVE, com os primeiros sintomas de EVD, o médico vai pedir para que o paciente seja isolado e autoridades de saúde pública devem ser informadas. As amostras serão retiradas do paciente e enviadas para testes laboratoriais para confirmar o diagnóstico. Apenas profissionais treinados devem lidar com as amostras de um potencial paciente DVE como eles devem ser processados sob contenção Bio Safety Nível 4 (BSL-4). Pessoas infectadas com o DVE ficarão gravemente doentes e necessitarão de cuidados intensivos de suporte, o que exigirá profissionais de saúde treinados. Como os pacientes com DVE também podem ter outras condições ou doenças, ao mesmo tempo, o paciente pode necessitar de ser tratado para outras condições ou doenças, além da DVE. Essa discussão é limitada a considerações relacionadas ao DVE para fins de clareza.

Prevenção Como as rotas específicas de infecção são mal compreendidas, os métodos de prevenção primária são considerados recomendações de melhores práticas, mas não necessariamente baseados em evidências. O CDC e a OMS recomendam contato padrão e precauções de gotas para pacientes hospitalizados. Pessoas que cuidam de pacientes tem risco de exposição ao DVE no atendimento. A principal consideração é a prevenção do contato com sangue ou fluidos corporais de uma pessoa infectada, o que poderia resultar no vírus atravessar as barreiras de membranas mucosas ou entrar através de cortes na pele e, assim, tornar-se infectado. Para um caso suspeito de DVE, instalações devem estar preparados para implementar precauções de isolamento de febre hemorrágica viral, incluindo: Equipamento de proteção individual apropriado, incluindo luvas, aventais, máscaras resistentes a fluidos / proteção para os olhos, e se respingar sangue ou fluidos corporais, usar capas para perna e botas ou sapato de cobre. Medidas de controle de infecção, tais como equipamentos de descontaminação, desinfecção, esterilização, são apropriados. Para superfícies ambientais e equipamentos de assistência ao paciente, o uso de um desinfetante aprovado pelo governo do país é preferível, mas em países com recursos limitados, a OMS recomenda uma solução de 5.000 ppm (0,5%) de hipoclorito de sódio (água sanitária). O CDC recomenda o uso de desinfetantes registrados, no caso de vírus não envelopado, para garantir a eficácia contra o Ebola. A higiene das mãos, conforme a OMS, tem cinco etapas, antes / depois do uso de luvas. O isolamento de pacientes com suspeita de DVE do contato com as pessoas desprotegidas. Se um paciente com DVE morre, é igualmente importante previnir o contato direto com o corpo do falecido. Práticas de gestão de resíduos que garantam um tratamento de resíduos em sacos à prova de vazamento, segurança adequada de objetos cortantes e o uso de EPI adequado ao manusear os resíduos. Enquanto a incineração é o método de disposição preferencial, nos países de recursos limitados, a OMS recomenda o enterro de resíduos como uma alternativa. Manipulação de roupa deve incluir o uso de sacos a prova de vazamento, EPI adequado ao manusear lençóis sujos, evitando triagem e pré-tratamento dos procedimentos, e uma avaliação se a lavagem pode tornar a roupa higienizada. Embora os procedimentos padrão para tecidos contaminados, nas lavanderias hospitalares, são capazes de fazer a higiene dos tecidos, em razão do perigo representado pelo Ebola, o CDC recomenda a eliminação de tecidos contaminados como lixo médico regulamentado (incineração). A OMS recomenda que a lavagem deva ser feita com segurança, caso contrário deve ser feita a incineração. Mais orientações estão disponíveis nos portais do CDC (Center for Disease Control) e da OMS (Organização Mundial de Saúde) para ajudar a entender melhor a doença e sua prevenção. Estas mesmas referências foram utilizadas na preparação deste documento. www.cdc.gov/vhf/ebola/ www.who.int/csr/disease/ebola/en/

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