C.N.P.J. 61198164/0001-60 Orçamento de Seguro - Automóvel Nº 66982593 10642J.106 698 259.3 Realizado em: 05/01/2016 Processo Susep Nº 15414.100233/2004-59 Valor de Referência Nome Segurado: Pessoa: C.E.P: Nascimento: CPF: ANTONIO FIRMINO DE OLIVEIRA Física 29725-000 29/09/1952 945.826.537-15 Telefone: CEL: (27) 99038527 PROPONENTE CORRETOR Corretor: Susep: Telefone: Email: SICOOB ADM E CORRETORA DE SEGS S/A 10642J DADOS DO SEGURO E VEICULO - ITEM Nº 01 Documento: Sucursal: Apólice: Item: RENOVAÇÃO: 5886 - PORTO SEGURO CIA DE SEGUROS GERAIS 13 4348936 19 Melhor Data: Cód. Operação: Tarifa: Vigência: Seguro: 14/01/2016 0 Dezembro/2015 14/01/2016 até 14/01/2017 (366 dias) TRADICIONAL Veículo: Ano fabricação / modelo: 91850 - TOYOTA COROLLA SEDAN SE-G 1.8 16V FLEX AUT. 2009 / 2010 Portas / Combustível / Observações: 4 Portas/Gasolina/Álcool/Automático Categoria: Condutores Declarados: 10 - VEICULOS DE PASSEIO Uso: PARTICULAR (SEM ISENÇÃO) Bônus Único: Origem Bônus: Veículo Alienado: Valor da Nota Fiscal: Classe 3 Não Classe de localização, onde o veículo circula e/ou permanece no mínimo 85% da Licença: Chassi: Código FIPE: 20 - ESTADO DO ESPIRITO SANTO MSV0433 9BRBB48E9A5083628 20605 QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DO RISCO - VERSÃO 23 CNH Principal Condutor: Relação do principal condutor com o segurado=filho(a); CPF=11205837728; Nome do principal condutor=dionis FELICIO DE OLIVEIRA; Data de nascimento=19/04/1986; Sexo=Masculino; Estado civil do principal condutor=casado(a) ou reside há pelo menos 2 anos com companheiro(a); Residem com o principal condutor, pessoas na faixa etária entre 18 a 24 anos=não e estou plenamente ciente e de acordo que esta opção acarreta redução do prêmio, bem como que não haverá cobertura securitária caso o condutor que estiver utilizando o veículo no momento do sinistro resida com o principal condutor e esteja na faixa etária entre 18 e 24 anos; O principal condutor reside em=casa/sobrado; Qual a distância da residência do principal condutor até o seu local de trabalho=não trabalha ou não utiliza o veículo como meio de transporte ao trabalho; Qual a atividade profissional que exerce o principal condutor=outros; CEP do local onde o veículo pernoita=29725000; O principal condutor possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veículo segurado=sim, na residência com portão manual; Não trabalha ou o veículo não é utilizado como meio de transporte ao trabalho; Não estuda ou o veículo não é utilizado como meio de transporte ao colégio/faculdade/pós-graduação; O principal condutor utiliza o veículo, dois ou mais dias da semana, para prestação de serviços e/ou visitar clientes e/ou fornecedores=não; Possui dispositivo antifurto/anti-roubo instalado no veículo segurado=outros; DEMONSTRATIVO DE COBERTURAS - OPÇÃO DE CONTRATAÇÃO Nº 1 Casco Colisão, Incêndio, Roubo ou Furto (Valor de Mercado Referenciado). Foram oferecidas ao Franquia Casco Var. de Opcionais Depreciação Segurado duas opções para a contratação do seguro: Valor de Mercado Referenciado e Valor Determinado. A opção escolhida foi indenização por Valor de Mercado Referenciado. Em caso de indenização integral, a mesma, será de 100,00% do valor do veículo referência da tabela FIPE divulgada no site www.fipe.org.br, vigente na data da indenização e região de contratação. Caso esta tabela seja extinta a indenização ocorrerá com base na tabela Molicar divulgada no site www.molicar.com.br. R$ 2.330,00 (3-50% da Obrigatória) 0,00% 0,00% Automóvel (Casco) RCF-V Danos Materiais RCF-V Danos Corporais APP APP - Morte/Invalidez e D.M.H Coberturas Contratadas Prêmios por Cobertura L.M.I. Franquia Valor Prêmio 100,00% Valor de Referência R$ 100.000,00 R$ 100.000,00 R$ 2.330,00 (3-50% da Obrigatória) R$ 0,00 R$ 0,00 Automóvel (Casco) RCF-V Danos Materiais RCF-V Danos Corporais Clausulas R$ 1.775,79 R$ 246,84 R$ 28,35 R$ 53,21 R$ 25.000,00 R$ 0,00 APP R$ 177,08 CLÁUSULAS 74A - Danos morais e estéticos - até R$10.000,00 035 - Porto Socorro Completo - Rede referenciada Prêmio Liquido total R$ 2.281,27 Valor total à vista R$ 2.449,63 076 - Danos aos vidros, retrovisores, lanternas e faróis - Rede referenciada - Franquia: Parabrisa e vd. traseiro R$253,75 Retrovisores R$97,99 Faróis e lanternas R$227,50 - Limite máximo de indenização do vidro por reparo: R$ 20.000,00 ATENÇÃO AO(S) AVISO(S) PRÊMIOS (R$) 15,49 Optando pela forma de pagamento Cartão de Crédito Porto Seguro, obterá um desconto de 5% no prêmio do seguro. Utilizando Cartão de Crédito Porto Seguro de outra titularidade, o desconto será excluído. Sujeito a análise de crédito. Na garantia de Acidentes Pessoais por Passageiro, o Valor Máximo contratado é considerado por passageiro até o limite de lotação do veículo. Além disso, nos orçamentos Porto Seguro, inclui cobertura para despesas médico-hospitalares decorrentes de acidentes envolvendo o veículo segurado. Você pode ter 5% de desconto no Seguro Auto contratando o Auto + Residencial Simplificado. Este desconto é limitado a R$ 100,00. Prezado corretor, o risco está sujeito a análise a cada nova transmissão de Orçamento/Proposta. Cláusula de vidros sujeita a análise, se constatarmos avarias nos vidros na vistoria prévia, a cláusula será removida na emissão da apólice automaticamente. Para proposta com forma de pagamento Débito em Conta, o respectivo banco somente validará o débito cujo CPF/CNPJ informado seja do próprio correntista. Desconto de 25% na franquia limitado a R$ 500,00 ou carro extra por 15 dias consecutivos, em sinistro indenizável, desde que o reparo ocorra em oficina particular referenciada. Não havendo oficina particular referenciada na cidade, será concedido o desconto na oficina mais próxima e até 100km do local do evento. Prêmios/ Uso interno da Cia 20151231 Casco:1.775,79 Acess.:0,00 DM:246,84 DC:28,35 APP:177,08 Claus:53,21 Total Líq:2.281,27 Custo:0,00 IOF:168,36 Valor total a vista:2.449,63 1000010000049002000048500550000000000000000000490020000738004850050000016003F21F217E75/09001220151231090015201512313F21F217E75VNNGFBFFF Gratuita 37,72 10642J - Porto Print Web - (Versão Janeiro/2016) 918502009201020290919523 Impresso 05/01/2016 10:47:24 Página 1 de 2 1000010000049002000048500550000000000000000000490020000738004850050000016003F21F217E75
C.N.P.J. 61198164/0001-60 V Orçamento de Seguro - Automóvel Nº ATENÇÃO AO(S) AVISO(S) 66982593 10642J.106 698 259.3 Realizado em: 05/01/2016 Processo Susep Nº 15414.100233/2004-59 Valor de Referência IMPORTANTE VEICULO SEM KIT GAS, NA GARANTIA DE ACIDENTES PESSOAIS POR PASSAGEIRO, O VALOR MAXIMO CONTRATADO E CONSIDERADO POR PASSAGEIRO ATE O LIMITE DE LOTACAO DO VEICULO.ALEM DISSO, INCLUI COBERTURA PARA D.M.H DECORRENTES DE ACIDENTES ENVOLVENDO O VEICULO SEGURADO. ESTA RENOVACAO FOI GERADA COM AS INFORMACOES QUE CONSTAM NO QUESTIONARIO DE AVALIACAO DE RISCO DA APOLICE VINCENDA. CONFIRME AS INFORMACOES COM O SEU CLIENTE. PAGAMENTO : Todas Cartão de Crédito Porto Seguro - com 5% de Desconto Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas 4x 581,79 0,00 0,00% 0,00 PAGAMENTO : Todas Débito C. Corrente Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos 1x 2.449,63 0,00 0,00% 0,00 2x 1.224,81 0,00 0,00% 0,00 4x 612,41 0,00 0,00% 0,00 5x 529,02 182,05 7,98% 0,00 7x 387,53 245,01 10,74% 0,00 8x 358,78 391,69 17,17% 0,00 10x 296,97 484,31 21,23% 0,00 11x 274,56 531,31 23,29% 0,00 PAGAMENTO : 1ª Débito C. Corrente / Demais Carnê Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde 3x 900,81 235,43 10,32% 0,00 6x 483,80 422,03 18,50% 0,00 9x 345,81 617,08 27,05% 0,00 2x 1.318,88 175,20 7,68% 0,00 5x 566,99 358,84 15,73% 0,00 8x 380,18 551,15 24,16% 0,00 11x 296,07 751,68 32,95% 0,00 PAGAMENTO : 1ª Boleto / Demais Carnê Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos 2x 1.255,13 56,46 2,47% 0,00 3x 857,29 113,84 4,99% 0,00 5x 539,60 231,30 10,13% 0,00 6x 460,42 291,36 12,77% 0,00 8x 361,80 414,23 18,15% 0,00 9x 329,09 477,01 20,91% 0,00 11x 281,78 605,24 26,53% 0,00 PAGAMENTO : À Vista - Boleto Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos 1x 2.449,63 0,00 0,00% 0,00 Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos 3x 816,54 0,00 0,00% 0,00 6x 446,44 213,30 9,35% 0,00 9x 324,41 437,78 19,19% 0,00 12x 255,92 578,76 25,37% 0,00 Parcelas Juros Percentual Encargos 4x 692,02 296,57 13,00% 0,00 7x 424,52 486,14 21,31% 0,00 10x 318,40 683,92 29,98% 0,00 Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos 4x 658,61 172,10 7,54% 0,00 7x 404,00 352,36 15,44% 0,00 10x 303,02 540,68 23,70% 0,00 Qtde Parcelas Juros Percentual Confira abaixo alguns benefícios que ofereceremos a você caso este seguro seja contratado. Para acesso a relação completa dos serviços benefícios oferecidos, consulte seu corretor de seguros. Porto Socorro Completo: guincho p/ falha mecânica/elétrica, pane seca, chaveiro, troca de pneus, remoção hospitalar, transporte p/ envio de familiar, continuar viagem/retornar, recuperar o veículo e, em caso de roubo/furto, motorista profissional, traslado de corpos, hospedagem, motorista da vez, carro extra na Indenização Integral e na Perda Parcial em oficina referenciada. *Limites e exclusões nas Condições Gerais do Seguro Encargos 10642J - Porto Print Web - (Versão Janeiro/2016) 918502009201020290919523 Impresso 05/01/2016 10:47:24 Página 2 de 2 1000010000049002000048500550000000000000000000490020000738004850050000016003F21F217E75
ESCLARECIMENTOS SOBRE O CONTEÚDO DO QUESTIONÁRIO
Orçamento N 66982593 Realizado em 05/01/2016 10:44:04 Impresso em 05/01/2016 10:47:24 MAIS BENEFÍCIOS PARA SEU CARRO, SUA CASA E PARA VOCÊ. ANTONIO FIRMINO DE OLIVEIRA Veículo: TOYOTA COROLLA SEDAN SE-G 1.8 16V FLEX AUT. Ano: 2009 Placa: MSV0433 Região: ESTADO DO ESPIRITO SANTO - Taxa especial na Porto Seguro Financeira - Danos aos vidros, retrovisores, lanternas e faróis - Rede Referenciada. Limites e exclusões nas Condições Gerais do Seguro - Cobertura de danos aos vidros. *Verifique as garantias, limites e exclusões nas Condições Gerais do Seguro - Desconto na GPS Garmin - Preços especiais na aquisição de cadeiras infantis para auto - Desconto de 25% na franquia limitado a R$ 500,00 ou carro extra por 15 dias consecutivos, em sinistro indenizável, desde que o reparo ocorra em oficina particular referenciada. Não havendo oficina particular referenciada na cidade, será concedido o desconto na oficina mais próxima e até 100km do local do evento. - Porto Socorro Completo: guincho p/ falha mecânica/elétrica, pane seca, chaveiro, troca de pneus, remoção hospitalar, transporte p/ envio de familiar, continuar viagem/retornar, recuperar o veículo e, em caso de roubo/furto, motorista profissional, traslado de corpos, hospedagem, motorista da vez, carro extra na Indenização Integral e na Perda Parcial em oficina referenciada. *Limites e exclusões nas Condições Gerais do Seguro - Carro + Casa Completo: reparo hidráulico/elétrico, desentupimento, substituição de telhas, limpeza de calhas e dutos, chaveiro, telefonia. Consertos: de refrigerador/freezer, máquina de lavar/secar roupas/louças, tanquinho, fogão a gás e forno de microondas, pet, help desk. *Limites e exclusões nas Condições Gerais do Seguro Para obter mais informações, ligue para nós. Teremos o maior prazer em atendê-lo. Atenciosamente, ANNELLUS ADMR E CORRETORA DE SEGS S/A Prêmios/Uso interno da Cia opção de cálculo :1 veículo :1 cobertura casco :2 franquia :3 20151231 Casco:1.775,79 Acess.:0,00 DM:246,84 DC:28,35 APP:177,08 Claus:53,21 Total Líq:2.281,27 Custo:0,00 IOF:168,36 Valor total a vista:2.449,63 1000010000049002000048500550000000000000000000490020000738004850050000016003F21F217E75/0900122015123109001520151231 10642J - Porto Print Web - Auto (Versão Janeiro/2016) Página 01/ 01
Orçamento de Seguro - Automóvel Nº 66982593 NR Registro L9N7QRSHC9Z Realizado em: 05/01/2016 C.N.P.J. 33448150/0001-11 Nome Segurado: Pessoa: C.E.P: Nascimento: CPF: ANTONIO FIRMINO DE OLIVEIRA Física 29725-000 29/09/1952 945.826.537-15 Telefone: CEL: (27) 99038527 PROPONENTE CORRETOR Corretor: Susep: Telefone: Email: SICOOB ADM E CORRETORA DE SEGS S/A 10642J Documento: RENOVAÇÃO: 5886 - PORTO SEGURO CIA DE SEGUROS GERAIS Melhor Data: Cód. Operação: Tarifa: Dezembro/2015 DADOS DO SEGURO E VEICULO - ITEM Nº 01 Veículo: Ano fabricação / modelo: 91850 - TOYOTA COROLLA SEDAN SE-G 1.8 16V FLEX AUT. 2009 / 2010 Sucursal: Apólice: Item: 13 4348936 19 Vigência: Seguro: 14/01/2016 até 14/01/2017 (366 dias) TRADICIONAL Portas / Combustível / Observações: 4 Portas/Gasolina/Álcool/Automático Categoria: Condutores Declarados: 10 - VEICULOS DE PASSEIO Uso: PARTICULAR (SEM ISENÇÃO) Bônus Único: Origem Bônus: Veículo Alienado: Valor da Nota Fiscal: Classe 3 Não Classe de localização, onde o veículo circula e/ou permanece no mínimo 85% da Licença: Chassi: Código FIPE: 20 - ESTADO DO ESPIRITO SANTO MSV0433 9BRBB48E9A5083628 20605 QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DO RISCO - VERSÃO 23 CNH Principal Condutor: Relação do principal condutor com o segurado=filho(a); CPF=11205837728; Nome do principal condutor=dionis FELICIO DE OLIVEIRA; Data de nascimento=19/04/1986; Sexo=Masculino; Estado civil do principal condutor=casado(a) ou reside há pelo menos 2 anos com companheiro(a); Residem com o principal condutor, pessoas na faixa etária entre 18 a 24 anos=não e estou plenamente ciente e de acordo que esta opção acarreta redução do prêmio, bem como que não haverá cobertura securitária caso o condutor que estiver utilizando o veículo no momento do sinistro resida com o principal condutor e esteja na faixa etária entre 18 e 24 anos; O principal condutor reside em=casa/sobrado; Qual a distância da residência do principal condutor até o seu local de trabalho=não trabalha ou não utiliza o veículo como meio de transporte ao trabalho; Qual a atividade profissional que exerce o principal condutor=outros; CEP do local onde o veículo pernoita=29725000; O principal condutor possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veículo segurado=sim, na residência com portão manual; Não trabalha ou o veículo não é utilizado como meio de transporte ao trabalho; Não estuda ou o veículo não é utilizado como meio de transporte ao colégio/faculdade/pós-graduação; O principal condutor utiliza o veículo, dois ou mais dias da semana, para prestação de serviços e/ou visitar clientes e/ou fornecedores=não; Possui dispositivo antifurto/anti-roubo instalado no veículo segurado=outros; DEMONSTRATIVO DE COBERTURAS - OPÇÃO DE CONTRATAÇÃO Nº 1 Casco Compreensiva. Foram oferecidas ao Segurado duas opções para a contratação do seguro: Valor Franquia Casco Var. de Opcionais Depreciação de Mercado Referenciado e Valor Determinado. A opção escolhida foi indenização por Valor de Mercado Referenciado. Em caso de indenização integral, a mesma, será de acordo com o fator de ajuste contratado de 100,00% do valor referência da tabela FIPE divulgada no site www.fipe.org.br, vigente na data da indenização e região de contratação. Caso esta tabela seja extinta a indenização ocorrerá com base na tabela Molicar divulgada no site www.molicar.com.br. R$ 2.330,00 (3-50% da Obrigatória) 0,00% 0,00% Automóvel (Casco) RCF-V Danos Materiais RCF-V Danos Corporais APP APP - Morte Acidental/Invalidez Coberturas Contratadas Prêmios por Cobertura L.M.I. Franquia Valor Prêmio 100,00% Valor de Referência R$ 100.000,00 R$ 100.000,00 R$ 2.330,00 (3-50% da Obrigatória) R$ 0,00 R$ 0,00 Automóvel (Casco) RCF-V Danos Materiais RCF-V Danos Corporais Clausulas R$ 1.181,53 R$ 158,96 R$ 55,63 R$ 12,99 R$ 25.000,00 R$ 0,00 APP R$ 242,93 Prêmio Liquido total R$ 1.652,04 CLÁUSULAS 135A -Danos morais e estéticos - até R$10.000,00 37H - Assistência Gratuita - 400 km PRÊMIOS (R$) 12,99 Gratuita ATENÇÃO AO(S) AVISO(S) Optando pela forma de pagamento Cartão de Crédito Porto Seguro, obterá um desconto de 3% no prêmio do seguro. Sujeito a análise de crédito. Serão aceitas as propostas fechadas nesta tarifa, com início de vigência até o 5º dia útil da liberação da nova versão, respeitando o prazo limite para transmissão(exceto para Renovação Simplificada Porto Seguro). Se a tabela FIPE, divulgada no site www.fipe.org.br for extinta ou deixar de ser publicada a indenização integral terá como base o valor que constar na tabela Molicar (www.molicar.com.br). De acordo com os dados informados neste orçamento foi identificado que não há necessidade de realização de vistoria prévia, porém, após a transmissão da proposta, caso necessário, poderá ser solicitada a realização da mesma. Prêmios/ Uso interno da Cia 20151201 Casco:1.181,53 Acess.:0,00 DM:158,96 DC:55,63 APP:242,93 Claus:12,99 Total Líq:1.652,04 Custo:0,00 IOF:121,92 Total:1.773,96 100000001500000197294000027424000003149010000049002000048500550000000000000000000490020000738004850050000016003F21F217E75/085001201512010 00008201512013F21F217E75VNNGFBFFFV IMPORTANTE VEICULO SEM KIT GAS, ESTA RENOVACAO FOI GERADA COM AS INFORMACOES QUE CONSTAM NO QUESTIONARIO DE AVALIACAO DE RISCO DA APOLICE VINCENDA. CONFIRME AS INFORMACOES COM O SEU CLIENTE. 10642J - Porto Print Web - (Versão Janeiro/2016) 1 Impresso 05/01/2016 10:47:24 Página 1 de 2 100000001500000197294000027424000003149010000049002000048500550000000000000000000490020000738004850050000016003F21F217E75
Orçamento de Seguro - Automóvel Nº 66982593 NR Registro L9N7QRSHC9Z Realizado em: 05/01/2016 C.N.P.J. 33448150/0001-11 PAGAMENTO : Todas Cartão de Crédito Porto Seguro Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos 4x 430,19 0,00 0,00% 0,00 PAGAMENTO : Todas Débito C. Corrente Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos 1x 1.773,96 0,00 0,00% 0,00 2x 886,98 0,00 0,00% 0,00 3x 591,32 0,00 0,00% 0,00 4x 443,49 0,00 0,00% 0,00 5x 373,38 86,54 5,24% 0,00 6x 315,10 108,63 6,58% 0,00 7x 273,50 130,90 7,92% 0,00 8x 250,62 215,15 13,02% 0,00 9x 226,61 247,27 14,97% 0,00 10x 207,44 279,74 16,93% 0,00 PAGAMENTO : Todas Ficha de compensação Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos 1x 1.773,96 0,00 0,00% 0,00 4x 476,98 124,74 7,55% 0,00 7x 292,60 255,40 15,46% 0,00 10x 219,48 391,91 23,72% 0,00 2x 908,95 40,92 2,48% 0,00 5x 390,79 167,64 10,15% 0,00 8x 262,05 300,25 18,17% 0,00 3x 620,85 82,50 4,99% 0,00 6x 333,46 211,19 12,78% 0,00 9x 238,36 345,76 20,93% 0,00 10642J - Porto Print Web - (Versão Janeiro/2016) 1 Impresso 05/01/2016 10:47:24 Página 2 de 2 100000001500000197294000027424000003149010000049002000048500550000000000000000000490020000738004850050000016003F21F217E75
QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DO RISCO PRINCIPAL CONDUTOR COM IDADE MÍNIMA DE Este formulário é parte integrante 25 ANOS - VERSÃO 23 da proposta nº 10642J.106 698 259.3 Processo Susep Nº 15414001055/2004-84 C.N.P.J. 33448150/0001-11 Valor de Mercado Referenciado e Valor Determinado Impresso em: 05/01/2016 10:47:26 Item 0001 DADOS DO SEGURADO Segurado: ANTONIO FIRMINO DE OLIVEIRA Nascimento: 29/09/1952 R.G.: 1801465 Fone (Com): Fone (Res): DADOS DO VEÍCULO SEGURADO Marca, Tipo e Modelo: TOYOTA COROLLA SEDAN SE-G 1.8 16V FLEX AUT. Ano/Modelo: Placa: Classe de localização onde o veículo circula e/ou permanece no mínimo 85% tempo da semana: 2009/2010 MSV0433 20-ESTADO DO ESPIRITO SANTO IMPORTANTE! Impresso em: 05/01/2016 10:47:26 Os dados abaixo devem ser preenchidos com as informações do Principal Condutor que deve ser legalmente habilitado a conduzir o veículo segurado. O Principal Condutor é a pessoa que utiliza o veículo, no mínimo, 85% do tempo da semana e que tenha no mínimo 25 anos de idade. Caso haja outras pessoas, além desta, que utilizam o veículo mais que 15% do tempo da semana, ou seja, na hipótese de não se conseguir definir o Principal Condutor, deve-se considerar os dados da pessoa mais jovem, o que, apesar de poder ocasionar uma majoração do prêmio a ser cobrado, garantirá a regularidade da contratação para efeitos da cobertura securitária em caso de sinistro. Em caso de dúvidas no preenchimento das questões abaixo, consulte o verso deste formulário. FATORES DE RISCO RELACIONADOS AO PRINCIPAL CONDUTOR E AO VEICULO Nome do principal condutor: (O principal condutor é a pessoa que utiliza o veículo pelo menos 85% do tempo da semana, caso não exista um principal condutor informar o condutor mais jovem.) DIONIS FELICIO DE OLIVEIRA DATA DE NASCIMENTO: 19/04/1986 CPF: 112.058.377-28 SEXO: X Masculino Feminino 1- Relação do principal condutor com o segurado: Não informado O próprio Diretor/Gerente/Sócio X Filho(a) Pai/Mãe Cônjuge Funcionário/Empregado Motorista Particular Outros 2- Estado civil do principal condutor: Solteiro(a) X Casado(a) ou reside há pelo menos 2 anos com companheiro(a) Viúvo(a) Separado(a)/Divorciado(a) 3- Residem com o principal condutor, pessoas na faixa etária entre 18 a 24 anos? Não informado X Não e estou plenamente ciente e de acordo que esta opção acarreta redução do prêmio, bem como que não haverá cobertura securitária caso o condutor que estiver utilizando o veículo no momento do sinistro resida com o principal condutor e esteja na faixa etária entre 18 e 24 anos. Sim e não utilizam o veículo. Estou plenamente ciente e de acordo que esta opção acarreta redução do prêmio e que não haverá cobertura securitária se o condutor que estiver utilizando o veículo no momento do sinistro resida com o principal condutor e esteja na faixa etária entre 18 e 24 anos, exceto em emergência médica. Sim e utilizam o veículo até 15% do tempo da semana. 4- O principal condutor reside em: X Casa/Sobrado Casa em condomínio fechado Apartamento/Flat Outros Chácara/Fazenda/Sítio 5- Qual a distância da residência do principal condutor até o seu local de trabalho? Até 10 km Até 20 km Até 30 km Até 40 km Acima de 40 km X Não trabalha ou não utiliza o veículo como meio de transporte ao trabalho. 6- Qual a atividade profissional que exerce o principal condutor?(assinale quantas respostas forem necessárias) Dentista Médico(a) Militar do Exército/Marinha/Aeronáutica Professor(a) (ensino básico, ensino fundamental, médio ou superior) Professor(a) Educação Física ou Personal Trainer Servidor Público/Funcionário Público Engenheiro(a)/Arquiteto(a) Funcionário do Grupo Itaú Estudante Proprietário de Empresas/Negócios Venda/Representante Comercial Aposentado Não trabalha X Outros 7- CEP do local onde o veículo pernoita: 29725-000 Não informado 8- O principal condutor possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veículo segurado? Não informado X Sim, na residência com portão manual Sim, na residência com portão automático ou porteiro Não, na residência Sim, no trabalho Não, no trabalho X Não trabalha ou o veículo não é utilizado como meio de transporte ao trabalho X Sim, no colégio/faculdade/pós-graduação Não, no colégio/faculdade/pós-graduação Não estuda ou o veículo não é utilizado como meio de transporte ao colégio/faculdade/pós-graduação 10642J - Porto Print Web - Auto ( Versão Janeiro/2016 ) 05/01/2016 10:47:27 Página 1 de 2 918502009201020290919523 1000010000049002000048500550000000000000000000490020000738004850050000016003F21F217E75/00000120151231085 1000000000
QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DO RISCO PRINCIPAL CONDUTOR COM IDADE MÍNIMA DE 25 ANOS - VERSÃO 23 Este formulário é parte integrante da proposta nº 10642J.106 698 259.3 Processo Susep Nº 15414001055/2004-84 C.N.P.J. 33448150/0001-11 Valor de Mercado Referenciado e Valor Determinado Impresso em: 05/01/2016 10:47:27 Item 0001 FATORES DE RISCO RELACIONADOS AO PRINCIPAL CONDUTOR E AO VEICULO 9- O principal condutor utiliza o veículo, dois ou mais dias da semana, para prestação de serviços e/ou visitar clientes e/ou fornecedores? Sim X Não 10- Possui dispositivo antifurto/anti-roubo instalado no veículo segurado? X Outros Vacina Antifurto III ou outro sistema de gravação do chassi em diversas partes do veículo DAF-V (Rastreador da Porto Seguro) Não Ituran Tracker Transponder da Porto Seguro Demais Rastreadores aceitos pela Seguradora: Especificar X3 DECLARAÇÃO DO PROPONENTE Declaro, estou ciente e de acordo, sob pena de perda de direito de cobertura, conforme previsto no artigo 766 do Código Civil, que: Este questionário é parte integrante da proposta de seguro e de futuras renovações; todas informações prestadas são verdadeiras e completas. O veículo segurado não será conduzido por pessoa inabilitada. Responsabilizo-me pela autenticidade do veículo e de sua documentação, inclusive por fato, ato ou circunstância(s) do(s) proprietário(s) anterior(es). Quando selecionada a opção de resposta DAF V como dispositivo antifurto, e não for constatada a sua instalação, a proposta não será emitida, acarretando na recusa da transmissão. O corretor indicado na proposta é meu representante legal neste contrato e em futuras renovações. Tomei conhecimento prévio das Condições Gerais do seguro. Estou ciente que: o risco proposto será aceito somente se estiver DENTRO DAS CONDIÇÕES DE ACEITAÇÃO DA SEGURADORA; a cobertura inicia-se após a análise e aceitação do risco, onde a proposta deverá ser protocolada na Seguradora ou transmitida eletronicamente, até 5 (cinco) dias corridos da realização da vistoria prévia ou até o vencimento do seguro anterior. A Seguradora terá o prazo de 15 (quinze) dias após o protocolo da proposta ou transmissão eletrônica com a respectiva antecipação do prêmio, que garante ao proponente as taxas de cálculo vigentes à época do protocolo para se manifestar sobre a concretização ou não do seguro. No caso de não aceitação da proposta o eventual prêmio pago pelo proponente, será devolvido atualizado pelo IPCA/IBGE proporcional aos dias decorridos. A Seguradora utilizará os dados cadastrais do proponente, do proprietário legal do veículo e dos condutores declarados ou mencionados no momento da contratação do seguro e ainda poderá consultar informações correspondentes a eventual ocorrência de sinistro com o veículo e que envolvam as partes anteriormente elencadas. Restrições financeiras, tais como ações judiciais, cheques sem fundos, pendências financeiras etc, podem implicar na recusa imediata da proposta. Tratando-se de veículo adquirido com isenção de impostos, estes serão deduzidos da indenização caso o percentual isento não tenha sido depreciado do valor do veículo no ato da contratação do seguro. Obrigo-me a comunicar imediatamente a Seguradora, por escrito, qualquer alteração nas condições estabelecidas no contrato de seguro, bem como neste questionário. Local e data Assinatura do Proponente Assinatura e Carimbo do corretor 10642J - Porto Print Web - Auto ( Versão Janeiro/2016 ) 05/01/2016 10:47:27 Página 2 de 2 918502009201020290919523 1000010000049002000048500550000000000000000000490020000738004850050000016003F21F217E75/00000120151231085 1000000000
Orçamento de Seguro - Automóvel ( Versão Janeiro/2016 ) VANTAGENS Nº Registro: L9N7QRSHC9Z Orçamento Nº: 66982593 Realizado em: 05/01/2016 10:44:04 Impresso em: 05/01/2016 10:47:26 ANTONIO FIRMINO DE OLIVEIRA Veiculo: COROLLA SEDAN SE-G 1.8 16V FLE Ano 2010 Região: ESTADO DO ESPIRITO SANTO Verifique os serviços contratados e confira outros serviços adicionais que a Azul Seguros oferece para aumentar a sua tranqüilidade. SERVIÇO(S) CONTRATADO(S): ASSISTÊNCIA GRATUITA Serviços oferecidos: - Atendimento de guincho, limitado a 400 Km; - Assistência em caso de pane mecânica ou elétrica; - Pane seca (falta de combustível); - Troca de pneus. - Chaveiro; - Serviço de retorno; - Hospedagem; - Serviço de passagem para retirada do veículo reparado; - Remoção Hospitalar após Acidente; - Motorista Profissional; - Translado de Corpos e Formalidades Legais. *Verifique as garantias, limites e exclusões nas Condições Gerais do Seguro. BENEFÍCIOS Cobertura de ampliação para os países Argentina, Bolívia, Chile, Paraguai, Uruguai e Venezuela*; Desconto no valor da franquia para pagamento em até 3 (três) vezes quando optar por Oficinas Referenciadas; Condições diferenciadas para pagamentos de alguns serviços nos Centros Automotivos Porto Seguro; *Verifique os critérios nas Condições Gerais do Seguro. SERVIÇO(S) ADICIONAL(IS): -Socorro mecânico completo* (Guincho, Assistência de Falha Mecânica, Elétrica, Pane Seca(falta de combustível), Serviço de Chaveiro, Troca de Pneus, Transporte para Continuação da Viagem ou Retorno, Hospedagem, Transporte para Recuperação do Veiculo, Transporte dentro do município de domicílio, Remoção hospitalar após acidente, Motorista profissional, Translado de Corpos e formalidades Legais). -Carro extra* (7, 15 ou 30 dias) -Cobertura de danos aos vidros* (Vidros, retrovisores, faróis e lanternas) -Cobertura de Despesas Extraordinárias* -Cobertura de Danos Morais e Estéticos* -Cobertura de Higienização do Veículo* *Verifique as garantias, limites e exclusões nas Condições Gerais do Seguro. Prêmios/Uso interno da Cia opção de cálculo :1 veículo :1 cobertura casco :1 franquia :3 20151201 Casco:1.181,53 Acess.:0,00 DM:158,96 DC:55,63 APP:242,93 Claus:12,99 Total Líq:1.652,04 Custo:0,00 IOF:121,92 Total:1.773,96 100000001500000197294000027424000003149010000049002000048500550000000000000000000490020000738004850050000016003F21F217E75/08500120151 20100000820151201 10642J - Porto Print Web - Auto ( Versão Janeiro/2016 ) Página 01 / 01
C.N.P.J.: 08.816.067/0001-00 PROPONENTE Orçamento de Seguro - Automóvel Cotação Itaú Seguros de Auto e Residência nº 264507707 Orçamento Nº 66982593 Processo Susep Nº 15414.900285/2013-19 Nome do Segurado: ANTONIO FIRMINO DE OLIVEIRA Pessoa: Física C.E.P: 29725-000 Nascimento: 29/09/1952 CPF: 945.826.537-15 Telefone: CEL: (27)9903-8527 Corretor: SICOOB ADM E CORRETORA DE SEGS S/A Código Susep: Telefone: CORRETOR 10642J Código Seguradora: 18.55069.0.0 Documento: RENOVAÇÃO: PORTO SEGURO CIA DE SEGUROS GERAIS Data Tabela de Venda: 01/2016 Veículo: 0102800401210 - COROLLA SEDAN SE-G 1.8 16V FLEX AUT. Ano fabricação / modelo: 2009 / 2010 Local de Pernoite: Licença: CNH Principal: Bônus Único: 3 O proponente é correntista Itaú? DADOS DO SEGURO E VEICULO - ITEM Nº 01 Vigência: 14/01/2016 até 14/01/2017 (366 dias) Utilização: PASSEIO MSV0433 Chassi: Código FIPE: 9BRBB48E9A5083628 20605 NÃO Email: Sucursal: Apólice: Item: 13 4348936 19 CEP Pernoite: 29725-000 QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DO RISCO Seguro: Portas / Combustível / Observações: 4 Portas/Gasolina/Álcool Situação do Veículo a ser Segurado=Sem alienação/liberado;o principal condutor utiliza o veículo, dois ou mais dias da semana, para prestação de serviços e/ou visitar clientes e/ou fornecedores=não;qual a distância da residência do principal condutor até o seu local de trabalho=não trabalha ou não utiliza o veículo como meio de transporte ao trabalho;o principal condutor reside em=casa/sobrado;possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo=não estuda ou o veículo não é utilizado como meio de transporte ao colégio/faculdade/pós-graduação;residem com Principal Condutor pessoas entre 18 a 24 anos=não e estou plenamente ciente e de acordo que esta opção acarreta redução do prêmio, bem como que não haverá cobertura securitária caso o condutor que estiver utilizando o veículo no momento do sinistro resida com o principal condutor e esteja na faixa etária entre 18 e 24 anos;possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo=sim, na residência com portão manual;qual a atividade profissional que exerce o principal condutor=outros;possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo=não trabalha ou o veículo não é utilizado como meio de transporte ao trabalho;nome=dionis FELICIO DE OLIVEIRA;CPF=112.058.377-28;Sexo=Masculino;Ano de Nascimento=19/04/1986;Estado Civil=Casado;Relacionamento=Principal; GARANTIAS / SERVIÇOS PRÊMIOS POR GARANTIAS L.M.I. Franquia Valor Prêmio Automóvel (Casco) 100,00% da Tabela FIPE R$ 2.219,00 50% da Obrigatória Automóvel (Casco) Zero R$ 1.346,17 NÃO RCF-V Danos Materiais RCF-V Danos Corporais APP Dano Moral R$ 100.000,00 R$ 100.000,00 R$ 25.000,00 R$ 10.000,00 RCF-V Danos Materiais RCF-V Danos Corporais APP Dano Moral R$ 188,34 R$ 39,84 R$ 62,21 R$ 24,11 C002 - Assistência 24h especial - km ilimitado Gratuita Prêmio Liquido Total R$ 1.660,67 C002 - Assistência 24h especial - km ilimitado SERVIÇOS Gratuita PREMIOS (R$) Prêmios/ Uso interno da Cia Casco:1.346,17 DM:188,34 DC:39,84 Kit:0,00 Acess.:0,00 Equip.:0,00 APP:62,21 D. Moral:24,11 Desp. Extra:0,00 Claus:0,00 Total Líq:1.660,67 Custo:0,00 IOF:17,83 Total:1.783,22 VANTAGENS EXCLUSIVAS - CORRENTISTA DO BANCO ITAÚ Se você é correntista do banco Itaú poderá contar vantagens exclusivas na contratação do seu Seguro Auto Itaú! Confira: Desconto de 5% na contratação e renovação de seu seguro sobre o prêmio liquido. Na ocorrência de sinistro coberto e indenizável, até 15 dias de carro reserva ou até 35% de desconto na franquia para pagamento à vista ou parcelado em até 3 vezes limitado a R$ 550,00 se a vistoria for realizada na rede CAR (Centro de Atendimento Rápido) e o segurado optar por uma oficina referenciada. Assistência 24h com km de guincho ilimitado. Ao contratar o Plano Super ou Especial. Guincho para Terceiro com limite de utilização de 100km e até 2 acionamentos por vigência, concedido apenas para casos em que o segurado se declarar culpado. Desconto de 12% nos Centros de Atendimento Porto Seguro (CAPS)* para os serviços de alinhamento de direção, amortecedor e molas, ar-condicionado (limpeza e assepsia), arrefecimento, baterias, balanceamento de rodas, cabos, cambagem/ cáster, correias do motor, direção; extintor de incêndio, filtros, freios, ignição, injeção eletrônica, óleo do motor, palhetas do limpador, pneus e suspensão. * Para que o segurado possa ter desconto, ele deverá apresentar o cartão do Seguro Auto Itaú e deverá informar que é correntista do Banco Itaú. ATENÇÃO AO(S) AVISO(S) Seu cliente não é Correntista do Banco Itaú. O desconto não foi concedido. Na garantia de Acidentes Pessoais por Passageiro, o Valor Máximo Indenizável contratado é considerado por passageiro até o limite de lotação do veículo. Além disso, inclui cobertura para despesas médico-hospitalares decorrentes de acidentes envolvendo o veículo segurado. FORMAS DE PAGAMENTO Débito em Conta Itaú Parcelamento Juros ao Mês Parcela Total Parcelamento Juros ao Mês Parcela Total À VISTA 0,00% 1.783,22 1.783,22 1 + 02-30 DIAS 0,00% 594,41 1.783,23 1 + 04-30 DIAS 0,00% 356,64 1.783,20 1 + 06-30 DIAS 2,62% 274,92 1.924,44 1 + 08-30 DIAS 3,66% 227,77 2.049,93 1 + 01-30 DIAS 0,00% 891,61 1.783,22 1 + 03-30 DIAS 0,00% 445,80 1.783,20 1 + 05-30 DIAS 2,62% 316,76 1.900,56 1 + 07-30 DIAS 3,66% 251,92 2.015,36 1 + 09-30 DIAS 3,66% 208,52 2.085,20 10642J - Porto Print Web - ( Versão Janeiro/2016 ) Impresso em: 05/01/2016 10:47:26 Página 1 de 2
C.N.P.J.: 08.816.067/0001-00 Orçamento de Seguro - Automóvel Cotação Itaú Seguros de Auto e Residência nº 264507707 Orçamento Nº 66982593 Processo Susep Nº 15414.900285/2013-19 FORMAS DE PAGAMENTO 1 + 10-30 DIAS 3,66% 192,75 2.120,25 1 + 11-30 DIAS 3,66% 179,71 2.156,52 Débito em Conta Demais Bancos Parcelamento Juros ao Mês Parcela Total Parcelamento Juros ao Mês Parcela Total À VISTA 0,00% 1.783,22 1.783,22 1 + 02-30 DIAS 0,00% 594,41 1.783,23 1 + 04-30 DIAS 2,62% 375,32 1.876,60 1 + 06-30 DIAS 2,62% 274,92 1.924,44 1 + 08-30 DIAS 3,66% 227,77 2.049,93 1 + 10-30 DIAS 3,66% 192,75 2.120,25 Ficha de Compensação 1 + 01-30 DIAS 0,00% 891,61 1.783,22 1 + 03-30 DIAS 0,00% 445,80 1.783,20 1 + 05-30 DIAS 2,62% 316,76 1.900,56 1 + 07-30 DIAS 3,66% 251,92 2.015,36 1 + 09-30 DIAS 3,66% 208,52 2.085,20 1 + 11-30 DIAS 3,66% 179,71 2.156,52 Parcelamento Juros ao Mês Parcela Total Parcelamento Juros ao Mês Parcela Total À VISTA 0,00% 1.783,22 1.783,22 1 + 02-30 DIAS 5,08% 624,07 1.872,21 1 + 04-30 DIAS 5,08% 392,83 1.964,15 1 + 06-30 DIAS 5,08% 294,13 2.058,91 1 + 08-30 DIAS 5,08% 239,58 2.156,22 1 + 10-30 DIAS 5,08% 205,13 2.256,43 Cartão de Crédito 1 + 01-30 DIAS 5,08% 913,72 1.827,44 1 + 03-30 DIAS 5,08% 479,47 1.917,88 1 + 05-30 DIAS 5,08% 335,18 2.011,08 1 + 07-30 DIAS 5,08% 263,42 2.107,36 1 + 09-30 DIAS 5,08% 220,62 2.206,20 Parcelamento Juros ao Mês Parcela Total Parcelamento Juros ao Mês Parcela Total À VISTA 0,00% 1.783,22 1.783,22 1 + 02-30 DIAS 0,00% 594,41 1.783,23 1 + 04-30 DIAS 5,08% 392,83 1.964,15 1 + 06-30 DIAS 5,08% 294,13 2.058,91 1 + 08-30 DIAS 5,08% 239,58 2.156,22 1 + 10-30 DIAS 5,08% 205,13 2.256,43 PUUUNBBUAUCBPANUUMPERCO000001000472200053340001148 EPPPC Orçamento válido até:25/01/2016 1 + 01-30 DIAS 0,00% 891,61 1.783,22 1 + 03-30 DIAS 0,00% 445,80 1.783,20 1 + 05-30 DIAS 5,08% 335,18 2.011,08 1 + 07-30 DIAS 5,08% 263,40 2.107,20 1 + 09-30 DIAS 5,08% 220,62 2.206,20 1 + 11-30 DIAS 5,08% 192,33 2.307,96 10642J - Porto Print Web - ( Versão Janeiro/2016 ) Impresso em: 05/01/2016 10:47:26 Página 2 de 2
QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DO RISCO PRINCIPAL CONDUTOR COM IDADE MÍNIMA DE 25 ANOS - VERSÃO 23 Cotação Itaú Seguros de Auto e Residência 264507707 Orcamento nº 66982593 Processo Susep Nº 14.900285/2013-19 - Valor de Mercado Referenciado C.N.P.J.: 08.816.067/0001-00 DADOS SEGURADO Nome do Segurado: Pessoa: Nascimento: RG: ANTONIO FIRMINO DE OLIVEIRA Física 29/09/1952 CPF: 945.826.537-15 Telefone Com.: Telefone Res.: DADOS DO ORÇAMENTO Tipo Emissão: RENOVAÇÃO: Data Cotação: 05/01/2016 Data Tabela de Venda: 01/2016 CORRETOR Corretor: Telefone: E-mail: SICOOB ADM E CORRETORA DE SEGS S/A (27)3531-6700 Codigo Susep: 10642J Codigo Seguradora: 18.55069.0.0 DADOS DO VEÍCULO SEGURADO Marca, Tipo e Modelo: TOYOTA COROLLA SEDAN SE-G 1.8 16V FLEX AUT. Local de Pernoite: Placa: Ano Modelo: 2009/2010 CEP Pernoite: 29725-000 IMPORTANTE O objetivo deste questionário é o de obter e registrar as informações exigidas pela Seguradora para decidir se aceita ou não o risco e precificá-lo. FATORES DE RISCO RELACIONADOS AO PRINCIPAL CONDUTOR E AO VEICULO CPF: 112.058.377-28 SEXO: X Masculino Feminino Residem com o principal condutor, pessoas na faixa etária entre 18 a 24 anos? Não informado X Não e estou plenamente ciente e de acordo que esta opção acarreta redução do prêmio, bem como que não haverá cobertura securitária caso o condutor que estiver utilizando o veículo no momento do sinistro resida com o principal condutor e esteja na faixa etária entre 18 e 24 anos. Sim e não utilizam o veículo. Estou plenamente ciente e de acordo que esta opção acarreta redução do prêmio e que não haverá cobertura securitária se o condutor que estiver utilizando o veículo no momento do sinistro resida com o principal condutor e esteja na faixa etária entre 18 e 24 anos, exceto em emergência médica. Sim e utilizam o veículo até 15% do tempo da semana. O principal condutor reside em: X Casa/Sobrado Casa em condomínio fechado Apartamento/Flat Outros Chácara/Fazenda/Sítio Qual a distância da residência do principal condutor até o seu local de trabalho? Até 10 km Até 20 km Até 30 km X Não trabalha ou não utiliza o veículo como meio de transporte ao trabalho. Até 40 km Acima de 40 km Qual a atividade profissional que exerce o principal condutor? Dentista Médico(a) Militar do Exército/Marinha/Aeronáutica Professor(a) (ensino básico, ensino fundamental, médio ou superior) Professor(a) Educação Física ou Personal Trainer Servidor Público/Funcionário Público Engenheiro(a)/Arquiteto(a) Funcionário do Grupo Itaú Estudante Proprietário de Empresas/Negócios Venda/Representante Comercial Aposentado Não trabalha X Outros O principal condutor possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veículo segurado? X Sim, na residência com portão manual Sim, na residência com portão automático ou porteiro Não, na residência Sim, no trabalho Não, no trabalho X Não trabalha ou o veículo não é utilizado como meio de transporte ao trabalho Sim, no colégio/faculdade/pós-graduação Não, no colégio/faculdade/pós-graduação X Não estuda ou o veículo não é utilizado habitualmente como meio de transporte ao colégio/faculdade/pós-graduação O principal condutor utiliza o veículo, dois ou mais dias da semana, para prestação de serviços e/ou visitar clientes e/ou fornecedores? Sim X Não Situação do veiculo segurado Alienado(CDC, Financiamento Direto, Leasing, Consórcio) X Sem alienação/liberado *Estacionamento fechado e exclusivo refere-se ao local em que o veículo fica guardado, podendo ficar estacionado cada dia em uma vaga diferente (não fixa). 10642J - Porto Print Web - Auto ( Versão Janeiro/2016 ) 05/01/2016 10:47:25 Página 1 de 2
QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DO RISCO PRINCIPAL CONDUTOR COM IDADE MÍNIMA DE 25 ANOS - VERSÃO 23 Cotação Itaú Seguros de Auto e Residência 264507707 Orcamento nº 66982593 Processo Susep Nº 14.900285/2013-19 - Valor de Mercado Referenciado C.N.P.J.: 08.816.067/0001-00 Nome Cpf Sexo Ano de Estado Civil Relacionamento Nascimento DIONIS FELICIO DE OLIVEIRA 112.058.377-28 Masculino 19/04/1986 Casado Principal DECLARAÇÃO DO PROPONENTE Declaro que todas as informações preenchidas neste documento são verdadeiras e que foram prestadas pelo proponente ou pelo condutor principal do veículo, sem qualquer omissão ou incorreção. Estou ciente de que se a Seguradora, constatar qualquer declaração inexata ou omissão de circunstâncias que possam influir na aceitação da proposta ou na taxa do prêmio, perderei direito à indenização, além de ficar obrigado ao prêmio vencido; e que, se a inexatidão ou omissão nas declarações não resultar de má-fé do segurado, o segurador terá direito a resolver o contrato, ou a cobrar, mesmo após o sinistro, a diferença do prêmio, tudo conforme o Art. 766 e parágrafo único do Código Civil Brasileiro. Estou ciente ainda que devo manter atualizadas todas as informações e declarações que prestei neste ato, comunicando à Seguradora as alterações que vierem a ocorrer durante a vigência do contrato de seguro, ocasião em que deverei propor novo questionário suplementar de avaliação de risco. Declaro que esta assinatura confirma a veracidade das informações prestadas neste ato, podendo ser utilizada, enquanto mantida, nas futuras propostas de contratação para um novo período, tendo a Seguradora o direito de confirmá-las a qualquer momento. Se eventualmente a Seguradora constatar, a qualquer tempo, sem que o sinistro tenha ocorrido, alguma divergência nas respostas deste questionário, desde que não tenha sido por má-fé, a Seguradora analisará o caso concreto, podendo, após contatar o segurado, corrigir a apólice reclassificando o risco, com a respectiva cobrança da diferença de preço, acrescida de custo administrativo de R$100,00. Caso o segurado queira obter novo seguro sobre o mesmo interesse e contra o mesmo risco em outra Seguradora, deve comunicar previamente sua intenção, por escrito, a esta Seguradora, indicando a soma por que pretende segurar-se. Para mais informações, entre em contato com a Central de Atendimento Itaú de Auto e Residência: 3003 1001 Capitais e Principais Regiões Metropolitanas e 0800 720 1001 Demais localidades (Dias úteis 8h00 às 22h00). Para Assistência 24 horas: 3003 1010 Capitais e Principais Regiões Metropolitanas e 0800 720 1010 Demais localidades (Todos os dias, 24h00). Dúvidas, sugestões e reclamações, fale com o seu corretor. Caso preferir, entre em contato com o SAC Itaú: 0800 728 0728 (Todos os dias, 24h00) ou acesse o Fale Conosco pelo site www.itau.com.br. Se não ficar satisfeito com a solução apresentada, ligue para a Ouvidoria Corporativa Itaú: 0800 570 0011(Dias úteis, das 9h00 às 18h00). Caixa Postal 67.600, CEP 03162-971. Deficientes auditivos ou de fala: 0800 722 1722 (Todos os dias, 24h00). Disque Denúncia Itaú Auto e Residência: 0800-770-4535 (Todos os dias, 24h00). Local e data Assinatura do Proponente Assinatura e Carimbo do corretor PUUUNBBUAUCBPANUUMPERCO000001000472200053340001148 EPPPC Orçamento válido até:25/01/2016 10642J - Porto Print Web - Auto ( Versão Janeiro/2016 ) 05/01/2016 10:47:25 Página 2 de 2
SICOOB ADM E CORRETORA DE SEGS S/A Telefone: Email: "Nós queremos que você, ANTONIO FIRMINO DE OLIVEIRA, tenha segurança, tranquilidade e comodidade. Durante a vigência da futura apólice de seguro de seu veículo, você contará com a segurança, comodidade e economia por meio de serviços diferenciados e gratuitos além da mais completa proteção. Abaixo você encontra os principais serviços, descontos e benefícios gratuitos que serão oferecidos para você, para seu veículo e para sua casa." Veículo Segurado e Coberturas 91850 - COROLLA SEDAN SE-G 1.8 16V FLEX AUT. - 2009 / 2010-4 Portas - Gasolina/Álcool Cobertura Casco: 100,00% do Valor de Referência Danos Materiais: R$ 100.000,00 Danos Corporais: R$ 100.000,00 APP Morte / Invalidez Permanente / D.M.H: R$ 25.000,00 Cobertura Casco: 100,00% do Valor de Referência Danos Materiais: R$ 100.000,00 Danos Corporais: R$ 100.000,00 APP Morte / Invalidez Permanente / D.M.H: R$ 25.000,00 Cobertura Casco: 100,00% do Valor de Referência Danos Materiais: R$ 100.000,00 Danos Corporais: R$ 100.000,00 APP Morte / Invalidez Permanente: R$ 25.000,00 Valores e Benefícios Valores e Benefícios oferecidos(*) Valores e Benefícios oferecidos(*) Valores e Benefícios oferecidos(*) Prêmio Total do Seguro R$ 2.449,63 R$ 1.783,22 R$ 1.773,96 Franquia 50% da Obrigatória R$ 2.330,00 50% da Obrigatória 50% da Obrigatória R$ 2.219,00 R$ 2.330,00 Assistência 24 horas Ilimitado Ilimitado 400 km Garantia de vidros Desconto especial na compra de cadeiras infantis e assento para carro Descontos em Peças de Teatro, Restaurantes e Shows Vidros, Retrovisores, Lanternas e Faróis Sim Sim **** --- --- --- --- --- --- * Os serviços/benefícios estão vinculados ao tipo de veículo, ao modelo, à região, Centro Automotivo e às condições * Prêmio do Porto Seguro Auto não inclui o prêmio do Seguro Residencial Simplificado. ** Somente quando contratada a cobertura de Assistência 24 horas, exceto Serviço de Chaveiro que está disponível apenas para Azul Assistência Referenciada e Livre-Escolha. *** Vantagens exclusivas para correntistas Pessoa Física Itaú com KM de guincho ilimitado e guincho para terceiro **** Consulte disponibilidade no site www.portoseguro.com.br. SICOOB ADM E CORRETORA DE SEGS S/A