Instrumentos Cirúrgicos Manuseio, armazenamento e esterilização
Manuseio, armazenamento e esterilização Víncula Índice 03 03 04 05 07 08 08 Introdução Aço Inoxidável Qualidade da Água e/ou Vapor Uso diário Esterilização Orientações Referências
Introdução Antigamente, para assepsia cirúrgica o uso de ácido fênico embora parecesse adequado para a desinfecção das mãos e de objetos como as esponjas de limpeza, muitos preferiam a desinfecção dos demais instrumentos pelo fogo ou pelo aquecimento em vapor ou estufas. Foi então que, de acordo com o método desenvolvido a partir de 1880 por Hayes Agnew em Paris e Schimmelbusch em Berlim, na segunda metade do século XIX, acontece uma revolução nos métodos utilizados nos hospitais, levando à prevenção de infecções hospitalares. Aço Inoxidável Embora todos os tipos de aços inoxidáveis sejam bem adequados às finalidades de uso, isso não significa que o termo INOXIDÁVEL aplicado não será inalterável ou indestrutível. Na realidade, não existe uma composição química ideal que possa evitar todos os tipos de ataques que poderiam causar manchas, falta de brilho ou mesmo corrosão. Como qualquer outro material utilizado pela Engenharia, os aços inoxidáveis também apresentam aspectos de fragilidade e limitação, que vão desde fenômenos de corrosão e fadiga mecânica até a formação de manchas superficiais diversas. Foi pensando nestas possibilidades, que estabelecemos a seguir as melhores condutas, objetivando maximizar a vida útil e funcional do instrumento cirúrgico. Por isso, é muito importante seguir sempre estas recomendações. 03
Qualidade da Água e/ou Vapor Mesmo em uma água considerada como potável, existe a possibilidade de concentração de certos elementos químicos, que poderiam deteriorar os instrumentos cirúrgicos durante os processos de limpeza e esterilização. De todas as impurezas encontradas na água o cloreto é a mais crítica. É conveniente ressaltar que as manchas podem ter origem devido a outras razões, por exemplo: Residual de produtos de limpeza; Produtos de limpeza de qualidade duvidosa e/ou não indicados; Má qualidade da água usada na autoclave. A manutenção regular e qualificações dos equipamentos envolvidos na esterilização (caldeiras, autoclaves) tem influência direta na qualidade do processo. A norma NBR 14332:1999 preconiza que a água e/ou vapor empregados nas autoclaves devem atender parâmetros estabelecidos de ph, concentração de metais pesados/cloretos e condutividade elétrica, a fim de assegurar, junto a um efetivo processo de esterilização, a redução dos riscos de corrosão do instrumental. Sugestões para solucionar o problema em questão: Instale filtro de vapor em todas as autoclaves Observação: Esses filtros deverão ter capacidade de filtragem em 98% das partículas com tamanhos superiores ou iguais a 0,1 mícron. Instale filtros de água na área de lavagem do material; Monitore a qualidade da água periodicamente. 04
Uso diário A ISO 17664 define as principais etapas de processo de limpeza, contemplando limpeza, descontaminação, lavagem, secagem, inspeção e manutenção. Confira abaixo as etapas desse processo: Limpeza prévia ou desincrustação deve ser iniciada o mais rápido possível. 1. O responsável pela tarefa deverá estar paramentado, com os artigos de proteção individual (luvas, máscaras, óculos, aventais, etc.). 2. Imergir os instrumentais em solução enzimática adequada, em concentração, temperatura e tempo de exposição de acordo com as recomendações do fabricante. 3. Realizar um enxágue único, diretamente em jato de água, sem manusear os instrumentos cirúrgicos. Observação: Recomenda-se que a temperatura não ultrapasse 45 C, pois podem ocasionar coagulação das proteínas, dificultando a remoção das incrustações. Descontaminação - a remoção física de contaminantes. 1. O responsável pela tarefa deve estar paramentado, com os artigos de proteção individual mencionado acima. 2. Os instrumentais devem ser imersos em solução enzimática preparada de acordo com as indicações do fabricante. Observação: Recomenda-se apenas o uso de soluções de limpeza destinadas para tal finalidade. Não indica-se o uso de soluções iônicas. Lavagem - a remoção mecânica das sujidades dos instrumentos cirúrgicos, através de escovação manual ou vibrações produzidas por ultra-som. Caso a lavagem seja manual, recomenda-se a escovação sob água morna corrente, utilizando escovas de cerdas macias, sabão neutro ou detergente enzimático. Quando aplicado lavagem automatizada, os instrumentais deverão ser dispostos abertos, deixando-os afastados um do outro a fim de evitar desgaste prematuro devido à vibrações. Recomenda-se o uso de detergente enzimático de ph neutro e pouco espumante. Parâmetros de temperatura, tempo e frequência das vibrações deverão ser informadas pelo fabricante do equipamento. Observação: Nunca utilize esponjas de aço e produtos abrasivos que possam danificar os instrumentais em uso. 05
Enxágue - a remoção de resíduos químicos, detergentes e espuma ainda presentes. Esta etapa deverá ser executada minuciosamente a fim de eliminar por completo espumas, residual de detergente ou, até mesmo, resquícios de material orgânico. Utilize sempre para o enxágue água DDD (destilada, deionizada, desmineralizada). Secagem - a retirada de água residual e umidade, após procedimento de enxágue. Os instrumentais deverão ser abertos e totalmente secos com tecido macio e absorvente (por exemplo, compressa) ou jato de ar comprimido isento de umidade e contaminantes. Quando o processo de lavagem é automatizado, a última etapa é a secagem. Observação: Não recomenda-se a secagem de "forma natural", a fim de evitar manchas e corrosão Revisão e inspeção é o ato de verificar se o instrumental não apresenta qualquer irregularidade ou deformidade. 1. Todos os instrumentos deteriorados ou que apresentem indícios de corrosão devem ser separados para evitar que o processo de corrosão se alastre por contato aos demais instrumentais. 2. Proteja sempre a ponta dos instrumentos mais delicados. 3. Nunca armazene instrumentos limpos, em caixas cirúrgicas manchadas ou com riscos severos, que possam ser focos de contaminação para o instrumental. Separe os materiais pesados, dos delicados e de pouco peso. Lubrificação - uma das manutenções que devem ser submetidos os instrumentais cirúrgicos. 1. Todo instrumental deve ser lubrificado, empregando-se lubrificante hidrossolúvel e não corrosivo, adequado à aplicação médica, devendo-se dar especial atenção às juntas de instrumentais articulados. 2. Manipule o instrumental, cuidadosamente, em todas as etapas, evitando batidas ou quedas. 06
Esterilização Esterilização pelo vapor saturado sob pressão - Autoclave 1. Utilize para a autoclave água DDD (destilada, deionizada, desmineralizada), para que o vapor resultante esteja isento de impurezas. Ainda assim, recomenda-se o uso de filtros adequados para retenção de possíveis impurezas. 2. Os instrumentais cirúrgicos devem ser dispostos abertos, principalmente as pinças hemostáticas e porta-agulhas, ou no máximo fechados apenas no primeiro dente da cremalheira, em bandejas e as mesmas envolvidas em campo duplo de algodões crus, ou colocadas em caixas tipo container", perfuradas, apropriadas para este tipo esterilização. 3. Os ciclos programados na autoclave devem ser devidamente validados. Recomenda-se ciclo de 6 minutos à 134 C +/-3 C. 4. Manutenções periódicas devem ser realizadas no equipamento de autoclave. 07
Orientações Evite o acondicionamento para esterilização de instrumentais fabricados em diferentes materiais (por exemplo, aço inoxidável e material cromado), pois podem induzir a processos de corrosão. Não armazene instrumentais próximos a produtos químicos que possam danificar a superfície do mesmo. Caso verifique a presença de vapor de água nas embalagens dos instrumentais, deve-se proceder com uma nova lavagem e secagem. Os instrumentais não devem ser utilizados para finalidades diferentes daquelas projetadas. Nunca utilize esponjas ou escovas metálicas para limpeza, pois podem danificar os instrumentais. Os instrumentais não devem ser empilhados, a fim de evitar a deformação dos mesmos Lembre-se que autoclave não limpa, apenas esteriliza. Dessa maneira, a limpeza é de extrema importância. Referências: NBR ISO 17664:2015: esterilização de produtos para saúde - Informação a ser fornecida pelo fabricante para o processamento de produto para saúde resterilizável. NBR 14332:1999: Instrumentais cirúrgicos e odontológico de aço inoxidável - Orientações sobre manuseio, limpeza e esterilização 08
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