MINISTÉRIO DA SAÚDE CENTRO BRASILEIRO DE ANÁLISE E PLANEJAMENTO Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher PNDS 2006 Dimensões do Processo Reprodutivo e da Saúde da Criança Série G. Estatística e Informação em Saúde Brasília - DF 2009
MINISTÉRIO DA SAÚDE CENTRO BRASILEIRO DE ANÁLISE E PLANEJAMENTO Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher PNDS 2006 Dimensões do Processo Reprodutivo e da Saúde da Criança Brasília - DF 2009
2009 Ministério da Saúde. Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada, na íntegra, na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs Série G. Estatística e Informação em Saúde Tiragem: 1.ª edição 2009 3.000 exemplares Elaboração, distribuição e informações: MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Ciência e Tecnologia Coordenação-Geral de Gestão do Conhecimento Esplanada dos Ministérios, bloco G, Edifício Sede, 8.º andar, sala 851 CEP: 70058-900, Brasília - DF Tel: (61) 3315-3298 E-mail: decit@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/pnds2006 CENTRO BRASILEIRO DE ANÁLISE E PLANEJAMENTO Rua Morgado de Mateus, 615 CEP: 04015-090, São Paulo - SP Tel: (11) 5574-0399 Fax: (11) 5574-5928 E-mail: pnds2006@cebrap.org.br Home page: http://www.cebrap.org.br Impresso no Brasil/ Printed in Brazil Ficha Catalográfica Brasil. Ministério da Saúde. Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher PNDS 2006 : dimensões do processo reprodutivo e da saúde da criança/ Ministério da Saúde, Centro Brasileiro de Análise e Planejamento. Brasília : Ministério da Saúde, 2009. 300 p. : il. (Série G. Estatística e Informação em Saúde) ISBN 978-85-334-1598-0 1. Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde. 2. Saúde da criança. 3. Saúde da mulher. I. Centro Brasilerio de Análise e Planejamento. II. Título. III. Série. CDU 314:613.9 Catalogação na fonte Coordenação-Geral de Documentação e Informação Editora MS OS 2009/0044 Títulos para indexação: Em inglês: National Survey on Demography and Health of Women and Children PNDS 2006 : dimensions of reproduction and child health Em espanhol: Encuesta Nacional de Demografía y Salud de la Mujer y la Infancia PNDS 2006 : dimensiones de la reproducción y de la salud de los niños
SUMÁRIO 7 9 13 33 55 71 87 105 135 151 171 195 213 231 249 265 279 296 Prefácio Introdução Capítulo 1: Aspectos metodológicos e comparabilidade com pesquisas anteriores Capítulo 2: Perfil dos domicílios e das famílias Capítulo 3: Características sociodemográficas das mulheres brasileiras Capítulo 4: Uma visão transversal e longitudinal de quatro décadas de queda de fecundidade no Brasil Capítulo 5: Desigualdade socioeconômica na utilização de métodos anticoncepcionais no Brasil: uma análise comparativa com base nas PNDS 1996 e 2006 Capítulo 6: Longevidade sexual e práticas sexuais desprotegidas: desafios para a promoção da saúde sexual e reprodutiva das mulheres Capítulo 7: Planejamento da fecundidade: gravidezes não-desejadas PNDS 1996 e 2006 Capítulo 8: Assistência à gestação, ao parto e ao puerpério: diferenciais regionais e desigualdades socioeconômicas Capítulo 9: Saúde das crianças Capítulo 10: Amamentação e alimentação infantil Capítulo 11: Avaliação antropométrica do estado nutricional de mulheres em idade fértil e crianças menores de cinco anos Capítulo 12: Segurança alimentar no domicílio Capítulo 13: Micronutrientes Capítulo 14: Iodação do sal Capítulo 15: Acesso a medicamentos Equipe Técnica
// Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher: PNDS 2006 Dimensões do processo reprodutivo e da saúde da criança PREFÁCIO A Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Mulher e da Criança 2006 (PNDS-2006) descreve o perfil da população feminina em idade fértil e de menores de cinco anos no Brasil, e identifica as mudanças ocorridas na situação da saúde e da nutrição desses dois grupos nos últimos dez anos. Para a realização dessa pesquisa foram avaliadas aproximadamente 15 mil mulheres e cerca de 5 mil crianças menores de cinco anos, como amostragem representativa das cinco macrorregiões brasileiras e do contexto urbano e rural. O retrato complexo e atual desses dois segmentos da população permite comparações internacionais e nacionais, e o banco de dados que o descreve está disponível para acesso público 1. No manancial de informações da PNDS-2006, ficamos cientes de que 80% das grávidas realizaram ao menos seis consultas ao longo do pré-natal. A pesquisa sublinha a persistência, ainda, do modelo intervencionista de assistência ao parto, ainda que, por contraste, tenha aumentado o número de hospitais estruturados para a atenção humanizada. Provas são a alta proporção de cesarianas no total de partos realizados no país (43,8%) e a pequena presença de acompanhante no momento do parto (menos de 10% das mulheres puderam contar com ela). Quanto ao aleitamento materno, do total de crianças pesquisadas 95% haviam iniciado a amamentação, das quais 42,9% foram amamentadas na primeira hora. A proporção em aleitamento exclusivo aos 2-3 meses aumentou de 26,4% em 1996 para 48,3% em 2006. As mudanças da anticoncepção ocorridas no Brasil entre 1996 e 2006 também foram analisadas. Aumentou o uso de métodos anticonceptivos, como a pílula, a esterilização masculina e a camisinha, enquanto a esterilização feminina, que era o método mais utilizado em 1996, diminuiu no período mais recente. Na avaliação do estado nutricional de mulheres em idade fértil (entre 15 e 49 anos), os indicadores antropométricos apontaram risco baixo de exposição à desnutrição, mas risco elevado de exposição à obesidade. Já na população infantil, a trajetória favorável do estado nutricional entre 1996 e 2006 acompanha a ampliação da cobertura de serviços públicos essenciais de educação, saúde e saneamento e, especialmente, o aumento do poder aquisitivo das famílias mais pobres nas macrorregiões do país. Cabe ressaltar que, pela primeira vez, a escolha da instituição para realizar a PNDS-2006 foi estabelecida com base em uma licitação pública promovida pela Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos do Ministério da Saúde (Sctie/MS) em parceria com a Organização das Nações Unidas para a Educação, a Ciência e a Cultura (UNESCO). Foi vencedor do certame o Centro Brasileiro de Análise e Planejamento (CEBRAP), instituição de pesquisa acadêmica que, neste ano, completa 40 anos de reconhecida competência na análise da realidade social brasileira. A realização da PNDS-2006 exemplifica o papel que o Ministério da Saúde tem assumido no processo de fortalecimento da pesquisa em saúde no país. Desde a sua criação, no governo do presidente Luis Inácio 1 http://bvsms.saude.gov.br/bvs/pnds/index.php // 7
// Ministério da Saúde / Centro Brasileiro de Análise e Planejamento Lula da Silva, a Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos investiu mais de R$250 milhões em projetos de pesquisa e inovação em saúde e atraiu investimentos de parceiros, como o Ministério de Ciência e Tecnologia (MCT), o Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq/MCT), a Financiadora de Estudos e Projetos (Finep/MCT), as fundações de amparo à pesquisa dos estados e as secretarias estaduais de saúde e de ciência e tecnologia, que alcançam a ordem de R$165 milhões. A presente publicação reúne um conjunto de 15 artigos referentes a aspectos centrais da PNDS-2006, todos assinados por uma equipe interinstitucional de renomados pesquisadores, sob a coordenação da demógrafa e fundadora do CEBRAP, professora Elza Berquó. Esperamos que os artigos aqui publicados possam oferecer condições ao leitor para avaliar os avanços e obstáculos experimentados no campo da demografia e da saúde da mulher e da criança brasileira nos últimos dez anos e, desse modo, possam converter a PNDS-2006 em um instrumento efetivo para a orientação das políticas públicas necessárias ao desenvolvimento nacional. Reinaldo Guimarães Secretário de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos // 8
// Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher: PNDS 2006 Dimensões do processo reprodutivo e da saúde da criança INTRODUÇÃO A Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher (PNDS) 2006 insere-se na 5ª Fase do projeto MEASURE DHS (Demographic and Health Survey), uma investigação conduzida em escala global com apoio da Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento (USAID) em parceria com várias outras instituições internacionais, que tem como objetivo prover dados e análises para um amplo conjunto de indicadores de planejamento, monitoramento e avaliação de impacto nas áreas de população, saúde e nutrição de mulheres e crianças nos países em desenvolvimento. No Brasil, o estudo está em sua terceira edição. As anteriores foram a Pesquisa Nacional sobre Saúde Materno-Infantil e Planejamento Familiar (PNSMIPF), realizada em 1986 e a PNDS, em 1996. Os resultados das três permitem comparações nacionais e internacionais. Em 2006, pela primeira vez, o processo de seleção da instituição para realização da PNDS decorreu de um edital lançado pelo Departamento de Ciência e Tecnologia (Decit) da Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos (SCTIE) do Ministério da Saúde e por intermédio de cooperação técnica com a Organização das Nações Unidas para a Educação, a Ciência e a Cultura (Unesco). A PNDS 2006 manteve a maior parte dos temas tratados em 1996, permitindo a análise dos avanços ocorridos no país na última década acerca da saúde da mulher e da criança. Além disso, incorporou questões novas em atenção aos avanços técnico-científicos, bem como às transformações em curso na sociedade brasileira. No módulo sobre anticoncepção, por exemplo, a camisinha feminina e a pílula do dia seguinte foram incluídas na lista dos métodos contraceptivos. Já no módulo sobre casamento e atividade sexual, o casamento foi substituído pela conjugalidade, ampliando-se assim o conceito de união a fim de incorporar, além da união heterossexual, aquela com parceiro do mesmo sexo, ambas com ou sem coabitação. No que se refere às intenções reprodutivas e planejamento da fecundidade, foram acrescentadas questões a respeito das percepções das mulheres sobre as mudanças em suas vidas decorrentes de terem engravidado antes dos 20 anos de idade ou de não terem engravidado até os 30 anos. Em atendimento ao edital, a PNDS 2006 incorporou os seguintes temas novos: segurança alimentar, acesso a medicamentos, deficiência de vitamina A e anemia ferropriva. Deixou, por outro lado, de incorporar módulos sobre mortalidade materna e DST e Aids, e um questionário específico para os homens, todos presentes na PNDS 1996. A pesquisa teve por objetivos principais caracterizar a população feminina em idade fértil e as crianças menores de cinco anos segundo fatores demográficos, socioeconômicos e culturais; identificar padrões de conjugalidade, parentalidade e reprodutivos; identificar perfis de morbi-mortalidade na infância e de amamentação; avaliar o estado nutricional; avaliar a segurança/insegurança alimentar, o teor de iodo disponível em âmbito domiciliar e avaliar o acesso a serviços de saúde e a medicamentos. Para isso foi realizado um inquérito domiciliar nacional com aproximadamente 15 mil mulheres, de 15 a 49 anos de idade, e cerca de 5 mil crianças menores de cinco anos, representativo das cinco macrorregiões brasileiras e dos contextos urbano e rural do país. // 9
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