CÓDIGO DESCRIÇÃO TABELA DE TAXAS E DIÁRIAS UNIMED E INTERCÂMBIO SINDSAÚDE E SINTERO MEDIAL I II III IV I II III IV Vlr. Único 80.02.901-9 Taxa de Sala "T1" 123,90 128,80 133,70 138,60 123,90 128,80 133,70 138,60 168,30 80.02.902-7 Taxa de Sala "T2" 123,90 128,80 133,70 138,60 123,90 128,80 133,70 138,60 168,30 80.02.903-5 Taxa de Sala "T3" 169,83 176,93 184,02 191,10 169,83 176,93 184,02 191,10 232,05 80.02.904-3 Taxa de Sala "T4" 169,83 176,93 184,02 191,10 169,83 176,93 184,02 191,10 232,05 80.02.905-1 Taxa de Sala "T5" 193,35 201,57 209,78 217,98 193,35 201,57 209,78 217,98 264,69 80.02.906-0 Taxa de Sala "T6" 193,35 201,57 209,78 217,98 193,35 201,57 209,78 217,98 264,69 80.02.907-8 Taxa de Sala "T7" 215,78 225,05 234,33 243,60 215,78 225,05 234,33 243,60 295,80 80.02.908-6 Taxa de Sala "T8" 215,78 225,05 234,33 243,60 215,78 225,05 234,33 243,60 295,80 80.02.909-4 Taxa de Sala "T9" 80.02.910-8 Taxa de Sala "10" 80.02.911-6 Taxa de Sala "11" TAXAS DE CENTRO CIRURGICO -COBRANÇA CONFORME PADRONIZAÇÃO DA UNIMED BRASIL - Item 04 80.03.160-9 Sala de Pequenas Cirurgias 78,00 85,80 94,38 103,82 78,00 85,80 94,38 103,82 114,20 80.03.142-0 Sala de Litotripse 169,83 176,93 184,02 191,10 169,83 176,93 184,02 191,10 232,05 80.03.120-0 Sala de Endoscopia 52,65 52,65 52,65 52,65 63,25 63,25 63,25 63,25 83,05 80.03.300-0 Salda de Colonoscopia 36,44 36,44 36,44 36,44 46,84 46,84 46,84 46,84 66,64 80022006 TX DE SALA DE RECUP. PÓS ANESTESICA 42,00 42,00 42,00 42,00 42,00 42,00 42,00 42,00 51,00 80031005 TX DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS 44,10 46,20 48,30 50,40 44,10 46,20 48,30 50,40 61,20 80031307 TX DE SALA DE GESSO 18,38 19,25 20,13 21,00 18,38 19,25 20,13 21,00 25,50 80031501 TX DE OBSERVAÇÃO EM P. S. (0 a 02h) 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 8,50 80031510 TX DE OBSERVACAO EM P. S. (02 a 06h) 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00 42,50 80031700 TX DE VIDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA (não paga para 304) UCO UCO UCO UCO 56,00 56,00 56,00 56,00 UCO 80053122 TX INTENSIFICADOR DE IMAGEM 168,00 168,00 168,00 168,00 168,00 168,00 168,00 168,00 204,00 80.01.801-7 DIARIA DE ACOMPANHANTE 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 25,50 80061109 TX DE USO DE GÁS CARBÔNICO 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 17,00
80061508 TX DE USO DE ÓXIDO NITROSO 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 68,00 80052177 TX DE CAUTERIZAÇÃO 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 8,50 80051537 TX DE BOMBA DE INFUSÃO 28,00 28,00 28,00 28,00 28,00 28,00 28,00 28,00 34,00 80052037 TX DE CAPINÓGRAFO 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 25,50 80053343 TX DE MONITOR CARDÍACO (não paga para 304) 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 25,50 80053815 TX DE OXÍMETRO DE PULSO ( não paga para 304) 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 17,00 80053017 TX DE HISTEROSCOPIA 75,00 75,00 75,00 75,00 105,00 105,00 105,00 105,00 127,50 80054420 TX DE VIDEOCIRURGIA UROLÓGICA 150,00 150,00 150,00 150,00 210,00 210,00 210,00 210,00 255,00 80053190 TX DE VÍDEO (INCLUI CLIPS) COBRAR CONF. PADRONIZAÇÃO DA UNIMED BRASIL - Item 03 80052800 TX DE APARELHO PARA FACO 200,00 200,00 200,00 200,00 280,00 280,00 280,00 280,00 340,00 80053327 TX DE MICROSCÓPIO CIRÚRGICO 50,00 50,00 50,00 50,00 70,00 70,00 70,00 70,00 85,00 80061001 TX DE USO DE AR COMPRIMIDO (L/min) 0,04 0,04 0,04 0,04 0,06 0,06 0,06 0,06 0,07 80061400 TX DE USO DE OXIGÊNIO (L/min) 0,04 0,04 0,04 0,04 0,06 0,06 0,06 0,06 0,07 80043526 REMOÇÕES NEBULIZAÇÃO EM AMBULATÓRIO COBRAR TX DE OBSERVAÇÃO 80031501 + MAT+MED (conf. prescrição médica) 80011020 DIÁRIA DE APARTAMENTO 114,45 119,70 124,95 130,20 114,45 119,70 124,95 130,20 158,10 80013015 DIÁRIA DE ENFERMARIA 63,00 65,80 68,60 71,40 63,00 65,80 68,60 71,40 86,70 80052827 DIÁRIA DE FOTOTERAPIA ( Digitar como taxa) 31,77 33,08 34,38 35,70 31,77 33,08 34,38 35,70 43,35 80020001 DIÁRIA DE INCUBADORA (EXCETO OXIGÊNIO) 53,82 56,18 58,53 60,90 53,82 56,18 58,53 60,90 73,95 80015000 DIÁRIA DE ISOLAMENTO 114,45 119,70 124,95 130,20 114,45 119,70 124,95 130,20 158,10 80017010 DIÁRIA DE UTI ADULTO - 214,20 242,20 - - 214,20 242,20 294,10 80017045 DIÁRIA DE UTSI - 180,20 198,20 - - 214,20 242,20 294,10 80.01.403-8 HOSPITAL/ DIA-ENFERMARIA 50,00 52,50 55,13 57,89 50,00 52,50 55,13 57,89 81,60 80.01.106-3 HOSPITAL/ DIA-APARTAMENTO 58,80 61,60 64,40 67,20 58,80 61,60 64,40 67,20 81,60 80.00.004-5 OPME 80.99.002-9 TAXA DE COMERCIALIZAÇÃO
Codigo do Rol de Procedimentos Medicos Unimed Descricao do Rol de Procedimentos Medicos Unimed Valor da Taxa de Vídeo 30502322 Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia R$ 194,35 30733014 Sinovectomia total R$ 194,35 30733022 Sinovectomia parcial ou subtotal R$ 194,35 30733030 Condroplastia (com remoção de corpos livres) R$ 194,35 30733049 Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e/ou plastia R$ 221,38 30733057 Meniscectomia - um menisco R$ 194,35 30733065 Reparo ou sutura de um menisco R$ 221,38 30733073 Reconstrucao, retenciomento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou posterior R$ 221,38 30733081 Fratura com reducao e/ou estabilizacao da superficie articular - um compartimento R$ 194,35 30733090 Tratamento cirurgico da artrofibrose R$ 221,38 30733103 Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retenciomaneto, reforço ou reconstrucao do ligamento patelo-femoral medial R$ 221,38 30734010 Sinovectomia total R$ 194,35 30734029 Sinovectomia parcial ou subtotal R$ 194,35 30734037 Condroplastia (com remoção de corpos livres) R$ 194,35 30734045 Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e ou plastia (enxertia) R$ 221,38 30734053 Reconstrucao, retenciomento ou reforço de ligamento R$ 221,38 30734061 Fraturas - reducao e estabilizacao de cada superficie R$ 194,35 30735017 Sinovectomia total R$ 194,35 30735025 Sinovectomia parcial ou subtotal R$ 194,35 30735033 Acromioplastia R$ 194,35 30735041 Lesao labral R$ 221,38 30735050 Luxacao gleno-umeral R$ 221,38 30735068 Ruptura do manguito rotador R$ 221,38 30735076 Instabilidade multidirecional R$ 221,38 30735084 Resseccao lateral da clavicula R$ 194,35 30735092 Tenotomia da porcao longa do biceps R$ 194,35 30736013 Sinovectomia total R$ 194,35 30736021 Sinovectomia parcial ou subtotal R$ 194,35 30736030 Condroplastia (com remoção de corpos livres) R$ 194,35 30736048 Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e ou plastia (enxertia) R$ 194,35 30736056 Reconstrucao, retencionamento ou reforco de ligamento R$ 194,35 30736064 Fraturas: reducao e estabilizacao para cada superficie R$ 194,35 30737010 Sinovectomia total R$ 194,35 30737028 Sinovectomia parcial ou subtotal R$ 194,35 30737036 Condroplastia (com remoção de corpos livres) R$ 194,35 30737044 Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e ou plastia (enxertia) R$ 221,38 30737052 Reconstrucao, retencionamento ou reforco de ligamento ou reparo de cartilagem triangular R$ 194,35 30737060 Fraturas: reducao e estabilizacao para cada superficie R$ 194,35 30737079 Tunel do carpo - descompressao R$ 194,35 30738016 Sinovectomia total R$ 221,38 30738024 Sinovectomia parcial e/ou remocao de corpos livres R$ 194,35
30738032 Desbridamento do labrum ou ligamento redondo com ou sem condroplastia R$ 221,38 30738040 Tratamento do impacto femoro-acetabular R$ 246,68 30738059 Condroplastia com sutura labral R$ 221,38 30801168 Resseccao de tumor traqueal por videotoracoscopia R$ 246,68 30801176 Traqueorrafia por videotoracoscopia R$ 194,35 30802040 Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia R$ 246,68 30802059 Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia R$ 246,68 30803179 Bulectomia unilateral por videotoracoscopia R$ 246,68 30803209 Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia R$ 194,35 30803225 Metastasectomia pulmonar unilateral por videotoracoscopia R$ 221,38 30803233 Segmentectomia por videotoracoscopia R$ 221,38 30804159 Descorticacao pulmonar por videotoracoscopia R$ 221,38 30804167 Pleurectomia por videotoracoscopia R$ 221,38 30804175 Pleurodese por video R$ 194,35 30804183 Pleuroscopia por video R$ 194,35 30804191 Resseccao de tumor da pleura localizado por video R$ 221,38 30804205 Tenda pleural por video R$ 194,35 30804213 Tratamento operatorio da hemorragia intrapleural por video R$ 221,38 30805180 Biopsia de tumor do mediastino por video R$ 194,35 30805198 Cisto ou duplicacao bronquica ou esofagica - tratamento cirurgico por video R$ 246,68 30805228 Linfadenectomia Mediastinal por video R$ 221,38 30805236 Mediastinoscopia, via cervical por video R$ 221,38 30805244 Mediastinotomia extrapleural por via posterior por video R$ 221,38 30805252 Pericardiotomia com abertura pleuro-pericardica por video R$ 221,38 30805260 Resseccao de tumor de mediastino por video R$ 246,68 30805279 Timectomia por video R$ 246,68 30915058 Drenagem do pericardio por video R$ 194,35 30915066 Pericardiotomia / Pericardiectomia por video R$ 221,38 31003257 Distorcao de volvo por via endoscopica R$ 100,05 31003583 Apendicectomia por videolaparoscopia R$ 209,88 31003699 Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia R$ 209,88 31005470 Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia R$ 209,88 31005497 Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia R$ 198,20 31005675 Biopsia hepatica por videolaparoscopia R$ 163,24 31009344 Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia R$ 174,86 31009352 Laparotomia explorada, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão por videolaparoscopia R$ 174,86 31101097 Endopielotomia percutanea unilateral R$ 271,17 31101224 Nefrolitotomia percutanea unilateral R$ 289,28 31101275 Nefrolitotripsia percutanea unilateral (MEC., E.H., ou US) R$ 467,71 31101313 Nefrostomia percutanea unilateral R$ 216,95 31101488 Adrenalectomia laparoscopica unilateral R$ 279,80 31101577 Nefrolitotripsia percutanea unilateral a laser R$ 467,71 31102026 Biopsia endoscopica de ureter unilateral R$ 95,91 31102050 Colocacao cistoscopica de duplo J unilateral R$ 23,92 31102069 Colocacao nefroscopica de duplo J unilateral R$ 235,00 31102085 Dilatacao endoscopica unilateral R$ 79,92 31102131 Meatotomia endoscopica unilateral R$ 10,18 31102220 Retirada endoscopica de calculo de ureter - unilateral R$ 31,91 31102263 Ureteroceles - tratamento endoscopico R$ 24,38 31102352 Ureterorrenolitotomia unilateral R$ 87,92
31102379 Ureterorrenolitotripsia rigida unilateral R$ 224,60 31102433 Ureterotomia interna percutanea unilateral R$ 271,17 31102441 Ureterotomia interna ureteroscopica flexivel unilateral R$ 728,70 31102450 Ureterotomia interna ureteroscopica rigida unilateral R$ 103,90 31102530 Correção laparoscopica de refluxo vesico-ureteral unilateral R$ 349,77 31102565 Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser R$ 467,71 31103057 Calculo vesical - extracao endoscopica R$ 37,38 31103138 Cistolitotripsia percutanea (U.S., E.H., E.C.) R$ 311,82 31103146 Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.) R$ 49,85 31103189 Cistostomia com procedimento endoscopico R$ 18,63 31103200 Colo de diverticulo - resseccao endoscopica R$ 68,94 31103219 Colo vesical - resseccao endoscopica R$ 68,94 31103235 Corpo estranho - extracao endoscopica R$ 37,38 31103340 Incontinencia urinaria - suspensao endoscopica de colo R$ 15,99 31103367 Incontinencia urinaria - tratamento endoscopico (injecao) R$ 13,23 31103391 Polipos vesicais - resseccao endoscopica R$ 76,59 31103456 Tumor vesical - resseccao endoscopica R$ 91,94 31103472 Retirada endoscópica de duplo J R$ 11,16 31103561 Cistolitotripsia a laser R$ 467,71 31104045 Corpo estranho ou calculo - extracao endoscopica R$ 37,38 31104070 Esfincterotomia R$ 11,16 31104126 Injecoes periuretrais ( incluindo uretrocistoscopia) por tratamento R$ 26,62 31104177 Resseccao de valvula uretral posterior R$ 68,94 31104223 Uretrotomia interna R$ 12,19 31104231 Uretrotomia interna com protese endouretral R$ 16,27 31201075 Hemorragia da loja prostática - revisão endoscópica R$ 68,94 31201130 Resseccao endoscopica da prostata R$ 108,68 31303170 Histeroscopia cirurgica para biopsia, lise de sinequias, retirada de corpo estranho R$ 139,90 31303188 Histeroscopia com ressectoscópio para miomectomia, polipectomia, metroplastia, endometrectomia e ressecção de sinéquias R$ 139,90 31304052 Laqueadura tubaria laparoscopica R$ 139,90 31304087 Salpingectomia uni ou bilateral laparoscopica R$ 256,51 31305032 Ooforectomia laparoscopica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral R$ 256,51 31403379 Simpatectomia por videotoracoscopia R$ 221,38 40202046 Biopsias por laparoscopia R$ 174,86 40202062 Cecostomia R$ 56,55 40202097 Colocacao de canula sob orientacao endoscopica R$ 47,63 40202100 Colocacao de cateter para braquiterapia endobronquica R$ 74,75 40202119 Colocacao de proteses coledocianas por via endoscopica R$ 175,47 40202143 Descompressao colonica por colonoscopia R$ 56,55 40202151 Desobstrucao bronquica com laser ou eletrocauterio R$ 74,75 40202178 Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica R$ 29,90 40202186 Dilatacao instrumental do esofago, estomago e duodeno R$ 85,13 40202194 Dilatacao instrumental e injecao de substancia medicamentosa por endoscopia R$ 85,13 40202208 Diverticulectomia R$ 41,59 40202216 Drenagem cavitaria por laparoscopia R$ 174,86 40202259 Esclerose de varizes de esofago, estomago e duodeno R$ 85,13 40202267 Estenostomia endoscopica R$ 41,58 40202283 Gastrostomia endoscopica R$ 41,58
40202291 Hemostasia mecanica do esofago, estomago ou duodeno R$ 41,58 40202305 Hemostasia termica por endoscopia R$ 41,58 40202313 Hemostasias de colon R$ 56,55 40202348 Introducao de proteses do esofago R$ 41,58 40202356 Jejunostomia endoscopica R$ 363,05 40202364 Laringoscopia com microscopia para exerese de polipo/nodulo/papiloma R$ 92,00 40202372 Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo flexivel) R$ 74,75 40202399 Laringoscopia/traqueoscopia com exerese de polipo/nodulo/papiloma R$ 74,75 40202453 Ligadura elastica do esofago, estomago e duodeno R$ 85,13 40202470 Mucosectomia R$ 85,13 40202496 Papilotomia biopsia e/ou citologia biliar e pancreatica R$ 175,47 40202500 Papilotomia e dilatacao biliar ou pancreatica R$ 175,47 40202518 Papilotomia endoscopica (para retirada de calculos coledocianos ou drenagem biliar) R$ 175,47 40202526 Papilotomia, dilatacao e colocacao de protese ou dreno biliar ou pancreatico R$ 175,47 40202534 Passagem de sonda naso-enteral R$ 47,63 40202542 Polipectomia de colon (independente do numero de polipos) R$ 100,10 40202550 Polipectomia do esofago, estomago e duodeno (independente do numero de polipos) R$ 85,13 40202569 Retirada de corpo estranho do colon R$ 144,88 40202577 Retirada de corpo estranho do esofago, estomago e duodeno R$ 116,30 40202585 Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico R$ 29,90 40202593 Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia R$ 50,46 40202607 Tamponamento de varizes do esofago e estomago R$ 41,58 40202631 Tratamento endoscopico de hemoptise R$ 50,46 40202640 Uretrotomia endoscopica R$ 12,19 40202674 Colonoscopia com dilatacao segmentar R$ 100,10 40202682 Retossigmoidoscopia flexivel com polipectomia R$ 23,34 40202704 Colonoscopia com estenostomia R$ 100,10 40202712 Colonoscopia com mucosectomia R$ 100,10 Com vigência à partir de 01.07.11
PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS Padronização de implante de dispositivo intra-uterino (DIU) não hormonal Cod. CBHPM: 31303269 Implante de dispositivo intra-uterino (DIU) não hormonal Quant. MAT/TNUMM Discriminação Unit Total 01 70996474 DISPOSITIVO INTRA-UTERINO DIU T COBRE 380A 101 DIU OPTMA 380 TCU A 61,00 R$ 61,00 TOTAL R$ 61,00 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV Materiais 61,00 61,00 61,00 61,00 Medicamentos 80.03.100-5 Sala de ambulatório 44,10 46,20 48,30 50,40 44,10 46,20 48,30 50,40 Total 44,10 46,20 48,30 50,40 105,10 107,20 109,30 111,40 OBS.: QUANDO NÃO FORNECIDO O DIU PELA UNIMED JI-PARANA
PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS CURATIVO PEQUENO Quant. MED/TNUMM Discriminação Unit Total 50ml 90305159 CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. SIST. FECH. BOLSA X 100 ML 5,46 2,73 TOTAL R$ 2,73 Quant. MAT/TNUMM Discriminação Unit Total 02 pct 70542520 COMPRESSA GAZE ESTERIL 7,5CMX7,5CM 11FIOS 10UNID 3,33 6,66 20 cm 70549303 ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 21,19 0,94 TOTAL R$ 7,60 80.03.150-1 Sala de Observação R$ 7,00 VALOR TOTAL: R$ 17,33
PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS CURATIVO MÉDIO Quant. MED/TNUMM Discriminação Unit Total 100ml 90305159 CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. SIST. FECH. BOLSA X 100 ML 5,46 5,46 TOTAL R$ 5,46 Quant. MAT/TNUMM Discriminação Unit Total 03 pct 70542520 COMPRESSA GAZE ESTERIL 7,5CMX7,5CM 11FIOS 10UNID 3,33 9,99 30 cmt 70549303 ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 21,19 1,41 TOTAL R$ 11,40 80.03.150-1 Sala de Observação R$ 7,00 VALOR TOTAL: R$ 23,86
PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS CURATIVO GRANDE Quant. MED/TNUMM Discriminação Unit Total 250ml 90305124 CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. SIST. FECH. BOLSA X 250 ML 4,69 4,69 TOTAL R$ 4,69 Quant. MAT/TNUMM Discriminação Unit Total 04 pct 70542520 COMPRESSA GAZE ESTERIL 7,5CMX7,5CM 11FIOS 10UNID 3,33 13,32 50cmt 70549303 ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 21,19 2,36 TOTAL R$ 15,68 80.03.150-1 Sala de Observação R$ 7,00 VALOR TOTAL: R$ 27,37
PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS RETIRADA DE PONTO Quant. MED/TNUMM Discriminação Unit Total 20 ml 90305159 CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. SIST. FECH. BOLSA X 100 ML 5,46 1,00 TOTAL R$ 1,00 Quant. MAT/TNUMM Discriminação Unit Total 01 pct 70542520 COMPRESSA GAZE ESTERIL 7,5CMX7,5CM 11FIOS 10UNID 3,33 3,33 20 cmt 70549303 ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 21,19 0,94 01 71044787 LAMINA BISTURI SOLIDOR NR.11 ACO INOXIDÁVEL 2,20 TOTAL R$ 6,47 80.03.150-1 Sala de Observação R$ 7,00 VALOR TOTAL: R$ 14,47
PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS COLPOSCOPIA CBHPM: 41301102: Colposcopia (cervice uterina e vagina) Quant. MED/TNUMM Discriminação Unit Total 10ml 90000013 Acido Acético 2-3% 1000ml 7,20 0,10 05ml 90000013 Solução de lugol 2% 100ml (Schiller) 3,80 0,20 15ml 90000013 Hipocloreto de Sódio 1% 1000ml 2,97 0,04 05ml 90304497 CLORIDRATO DE LIDOCAÍNA 2% (20 MG/G) GEL TOP. BISN. X 30 G 11,31 1,90 TOTAL R$ 2,24 Quant. MAT/TNUMM Discriminação Unit Total 08 79908039 ALGODAO HIDROFILO BOLAS 50GRS 196.931 0,10 0,80 01 70438471 SERINGA 10ML C/AG.25X8 DESC. 1,65 1,65 01 70683697 TAMPAO VAGINAL (GAZE COMPRIMIDA) ESTERIL 6,72 6,72 01 70698791 LUVA CIRÚRGICA ESTÉRIL EM LÁTEX DE BORRACHA 100% NATURAL. 1,54 1,54 TOTAL R$ 10,71 VALOR TOTAL: R$ 12,95
PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS VIDEO-COLPOSCOPIA CBHPM: 41301102: Colposcopia (cervice uterina e vagina) Quant. MED/TNUMM Discriminação Unit Total 10ml 90000013 Acido Acético 2-3% 1000ml 7,20 0,10 05ml 90000013 Solução de lugol 2% 100ml (Schiller) 3,80 0,20 15ml 90000013 Hipocloreto de Sódio 1% 1000ml 2,97 0,04 05ml 90304497 CLORIDRATO DE LIDOCAÍNA 2% (20 MG/G) GEL TOP. BISN. X 30 G 11,31 1,90 TOTAL R$ 2,24 Quant. MAT/TNUMM Discriminação Unit Total 08 79908039 ALGODAO HIDROFILO BOLAS 50GRS 196.931 0,10 0,80 01 70438471 SERINGA 10ML C/AG.25X8 DESC. 1,65 1,65 01 70683697 TAMPAO VAGINAL (GAZE COMPRIMIDA) ESTERIL 6,72 6,72 TOTAL R$ 9,17 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV Materiais 9,17 9,17 9,17 9,17 9,17 9,17 9,17 9,17 Medicamentos 2,24 2,24 2,24 2,24 2,24 2,24 2,24 2,24 80.03.100-5 Sala de Ambulatório 44,10 46,20 48,30 50,40 44,10 46,20 48,30 50,40 Total 55,51 57,61 59,71 61,81 55,51 57,61 59,71 61,81