OS EFEITOS DA ENDERMOLOGIA NO TRATAMENTO DO FIBRO EDEMA GELÓIDE: ARTIGO DE ATUALIZAÇÃO

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE GOIÁS CENTRO DE ESTUDOS AVANÇADOS E FORMAÇÃO INTEGRADA ESPECIALIZAÇÃO EM FISIOTERAPIA DERMATOFUNCIONAL PAULA CAROLLYNE DE OLIVEIRA SILVA OS EFEITOS DA ENDERMOLOGIA NO TRATAMENTO DO FIBRO EDEMA GELÓIDE: ARTIGO DE ATUALIZAÇÃO Goiânia 2012

PAULA CAROLLYNE DE OLIVEIRA SILVA OS EFEITOS DA ENDERMOLOGIA NO TRATAMENTO DO FIBRO EDEMA GELÓIDE: ARTIGO DE ATUALIZAÇÃO Artigo apresentado ao curso de Especialização em Fisioterapia Dermatofuncional do Centro de Estudos Avançados e Formação Integrada, chancelado pela Pontifícia Universidade Católica de Goiás. Orientadora: Prof.ªMs. Gabriella Assumpção Alvarenga. Goiânia 2012

RESUMO OS EFEITOS DA ENDERMOLOGIA NO TRATAMENTO DO FIBRO EDEMA GELÓIDE: ARTIGO DE ATUALIZAÇÃO Introdução: O fibro edema gelóide (FEG) é uma disfunção que acomete o tecido conjuntivo externamente. Para o tratamento do FEG faz-se necessária toda uma mudança de hábitos, realização de exercícios, correção de fatores alimentares, tratamento dos fatores vasculares, hormonais e psicológicos (estresse), bem como a endermologia. Objetivo: verificar os benefícios da endermologia no tratamento do FEG. Métodos: revisão de literatura, o presente estudo foi baseado em dezoito artigos, porém, apenas sete artigos foram selecionados para a discussão por abordarem diretamente o tema do estudo. Conclusão: a endermologia apresenta resultados positivos no tratamento do Fibro Edema Gelóide, porem, é necessário a realização de novos estudos que seguem um mesmo protocolo de pesquisa, tornando os resultados dos mesmos mais fidedignos, proporcionando, assim, maiores benefícios ao tratamento. Palavras-chave: endermologia, fisioterapia dermatofuncional, fibro edema gelóide

4 INTRODUÇÃO De acordo com Guirro e Guirro¹, o termo celulite vem sendo utilizado há algumas décadas, havendo controvérsias quanto à sua utilização, devido ao sufixo ite, indicativo de inflamação, o que não define seu verdadeiro significado. Muitos termos são utilizados para designar a celulite, contudo, a denominação fibro edema gelóide tem-se demonstrado como conceito mais adequado para descrever a patologia. O fibro edema gelóide (FEG) é uma disfunção que acomete o tecido conjuntivo externamente. Caracteriza-se pela formação de nódulos e depressões subcutâneas, que provocam compressão dos vasos sanguíneos e linfáticos. Como consequência, a nutrição e a eliminação de toxinas ficam comprometidas ². Guirro e Guirro¹ também afirmam que durante o processo celulítico ocorre uma modificação da substância fundamental amorfa do tecido conjuntivo, produzindo uma reação fibrótica consecutiva que, em graus mais avançados, pode evoluir para esclerose. Em decorrência dessas alterações, ocorre uma compressão contínua dos elementos do tecido conjuntivo, entre eles, terminações nervosas. O fibro edema gelóide é uma afecção benigna relacionada à degeneração do tecido adiposo, que atinge principalmente o sexo feminino, ocorrendo mais em quadris, nádegas, membros inferiores e em menor escala no abdome e face látero-posterior dos braços³. Para Cardoso 4, na maioria dos casos, o FEG é proveniente de um problema circulatório onde os capilares se enfraquecem e propiciam a perda do plasma para o exterior dos vasos sanguíneos e, em conseqüência, leva ao aumento de líquido dentro do adipócito, com mudança no seu ph e alterações nas trocas metabólicas. Segundo Horibe 5, o fibro edema é uma alteração genuína e locorregional do panículo adiposo subcutâneo, determinante do formato corporal característico da mulher, com perda do equilíbrio histofisiológico local, e que atinge principalmente a região de quadris e coxas. Segundo Guirro e Guirro 6, a classificação do FEG pode ser dividida em três ou quatro graus de acordo com o aspecto clínico e histopatológico: Grau I: não há comprometimento visível. Os primeiros eventos na formação da celulite estão ocorrendo em níveis celular e molecular. Como a celulite ocorre somente em regiões específicas do corpo, a regulação hormonal tem função nesse estágio. A

5 deteriorização dérmica é o principal fenômeno do primeiro estágio. A integridade dos vasos sanguíneos é rompida, havendo perda da rede capilar da derme superior 7 ; Grau II: os tecidos dérmicos e subdérmicos se deterioram mais pronunciadamente. Algumas regiões apresentam microcirculação normal, ao passo que, as adjacentes podem apresentar fluxo sanguíneo reduzido. Os adipócitos, cheios de lipídeos, aglomeram-se na camada gordurosa, o que acaba por exacerbar as alterações microcirculatorias. Os efeitos superficiais são mínimos, não sendo, ainda, observada a aparência referida como casca de laranja 7 ; Grau III: é a continuação do grau II. A deteriorização vascular promove alterações na derme, resultando em redução do metabolismo dérmico. Depósitos protéicos reticulares começam a se originar ao redor dos depósitos de gordura na pele. O pinçamento da pele permite a observação do efeito casca de laranja 7 ; Grau IV: apresenta nódulos na região dérmica, consistindo de gordura e adipósitos cercados por rígida camada de proteína reticular. A superfície passa a apresentar considerável heterogeneidade. Avaliações histológicas e biofísicas podem detectar várias alterações nas propriedades da pele. Os nódulos rígidos, que podem ser altamente sensíveis 7. Segundo Guirro e Guirro 6 distinguem-se três tipos de FEG, são eles: FEG consistente (duro): com incidência menor em pacientes jovens, com atividade física regular e tecidos com boa tonicidade. O FEG duro, que apresenta aspecto de casca de laranja, aparece ao se beliscar a pele e não muda de acordo com a posição. Traduz estágios iniciais da patologia. Com uma regularidade quase constante percebem-se varicoses, equimoses, extremidades frias e a pele fica mais seca 6. FEG brando ou difuso (flácido): encontrado principalmente em pessoas sedentárias ou com antecedentes desportivos, sendo mais comum em mulheres inativas que perderam peso rapidamente sem a prática de atividade física. O FEG flácido é mais freqüente após a terceira década de vida. A aparência muda conforme a posição, ocorrendo oscilação dos tecidos superficiais 6. FEG edematoso: acomete principalmente mulheres jovens que tomam anticoncepcionais, também conhecido como FEG com perna egípcia. É encontrado quase que exclusivamente nos membros inferiores. Apresenta um aspecto exterior de uma edema tecidual puro e simples, e a consistência da pele é pastosa 6.

6 O FEG está diretamente relacionado com o sistema linfático, formado por um conjunto de canais que formam uma densa rede capilar por todo o organismo tendo seu ponto início-fim nos coletores pré e pós-linfáticos, os gânglios linfáticos 8. O sistema linfático consiste de um conjunto particular de capilares, vasos coletores, troncos linfáticos e linfonodos que servem como filtros do líquido coletado pelos vasos e pelos órgãos linfóides que são encarregados de recolher, na intimidade dos tecidos, o líquido intersticial e reconduzi-lo ao sistema vascular sangüíneo. Quando o líquido intersticial passa para dentro dos capilares recebe o nome de linfa, que apresenta uma composição semelhante ao plasma sangüíneo. A linfa difere do sangue justamente por não conter células sangüíneas. A linfa absorvida nos capilares linfáticos é transportada para os vasos précoletores e coletores, passa através de vários linfonodos, sendo aí filtrada e recolocada na circulação até atingir os vasos sangüíneos. O sistema linfático tem como função reabsorver e encaminhar para a circulação tudo aquilo que o capilar não consegue recuperar do desequilíbrio entre a filtração e a reabsorção¹. De acordo com Ferrandez 9 o sistema linfático é responsável por bombear o interstício e deslocar o líquido reabsorvido pelos canais, para reinjetálo na circulação sangüínea. De acordo com Takaharhi 10, para o tratamento do fibro edema gelóide faz-se necessária toda uma mudança de hábitos, realização de exercícios, correção de fatores alimentares, tratamento dos fatores vasculares, hormonais e psicológicos (estresse), bem como a endermologia. Entre as diversas formas de tratamento do FEG destaca-se a endermologia. A endermologia é uma técnica criada a partir de experimentações utilizando-se a pressoterapia por pressão negativa, associadas a roletes que empregam pressão positiva simultaneamente, destinadas ao incremento circulatório, tanto venoso quanto linfático, e ainda a massoterapia por palper roller (palpar e rolar). É uma técnica de drenagem linfática com sucção, feita através de ventosas e roletes que fazem compressão sobre o tecido com celulite, diminuindo a extensão da região afetada e melhorando a pele como um todo. As ventosas deslizam sobre o corpo pressionando e sugando a pele, funcionando como uma drenagem linfática, enquanto os rolinhos girando em direções opostas rompem as cápsulas que envolvem os nódulos responsáveis pela celulite 11. Milreau 12 afirma que a endermologia promove inúmeros efeitos fisiológicos como a melhora na elasticidade cutânea, na lipodistrofia gelóide, eliminação de toxinas,

7 vasodilatação, aumento do aporte sangüíneo e oxigenação, melhorando a nutrição dos tecidos, desbloqueio da circulação, fortalecimento dos vasos sangüíneos e linfáticos, melhora do trofismo celular, melhor distribuição de gordura, modelamento da silhueta, aumento do metabolismo dos tecidos e ainda, promove o relaxamento. Devido à existência de vários recursos para o tratamento do FEG, o presente estudo tem o objetivo de verificar os benefícios da endermologia no tratamento do Fibro Edema Gelóide.

8 CASUÍSTICA E MÉTODOS Trata-se de uma revisão de literatura composta por publicações sem limitação de data, a fim de propiciar um maior embasamento teórico. O levantamento bibliográfico foi composto por artigos, teses, dissertações e livros que abordam o tema, sendo realizado no período de fevereiro de 2011 a janeiro de 2012. As bases de dados pesquisadas foram: Pubmed, Lilacs, Scielo, Medline, Bireme, Banco de teses e dissertações do Ministério da Ciência e Tecnologia e Google Acadêmico, utilizando os seguintes descritores: endermologia, fisioterapia dermatofuncional, fibro edema gelóide e suas respectivas em inglês e espanhol. Os idiomas pesquisados foram português, inglês e espanhol. O critério amostral compreendeu estudos que abordassem a endermologia no FEG. Foram excluídos artigos que não estivessem em português, inglês ou espanhol e artigos que não abordassem a endermologia no FEG.

9 RESULTADOS O presente estudo foi baseado em dezoito artigos, porém, apenas sete artigos foram selecionados para a discussão por abordarem diretamente o tema do estudo. Para melhor visualização e compreensão, os artigos foram apresentados no quadro a seguir, na ordem que se segue: Autor/Ano/Publicação, Objetivos, Tipo de estudo/população, Resultados e Conclusão.

10 Autor/Ano/Publicação Objetivo Tipo de Estudo/População Sant ana, EMC; Marquetil, RC; Leite, VL; 2007; Fisioterapia Especialidades - Volume 1 - Número 1. Barbosa, M; Melo, CA; Volume 1 Numero 2 Bacelar, VCF; Vieira, MES; 2006; Fisioterapia Brasil - Volume 7 - Número 6. Revisar na literatura científica aspectos fisiopatológicos do FEG e seu tratamento com endermologia. Analisar o efeito da vacuoterapia nos diferentes graus do FEG e na dor por ele provocada e a relação entre o consumo da pílula anticoncepcional e o grau de celulite. Verificar a importância da vacuoterapia no FEG. Resultados Conclusão Revisão de literatura Diversos trabalhos experimentais e clínicos têm comprovado a eficiência da endermologia no tratamento do FEG. Experimental aleatório. 16 mulheres com FEG na região glútea. Grupo experimental com 8 elementos foi aplicado 10 sessões de vacuoterapia distribuídas ao longo de 4 semanas, e um grupo controlo com 8 elementos que não receberam qualquer tratamento A Vacuoterapia pode ser uma técnica utilizada na redução da celulite e da dor provoca por ela. Revisão de literatura. A vacuoterapia tem uma grande importância na reversão do FEG, incrementa a circulação sanguínea e linfática, melhora a maleabilidade do tecido conjuntivo, diminui aderências e fibroses.

11 Lopes, TS. Disponível em <http://www.fisioterapia.com/ Publicações. Acesso em 20 nov 2011. Milreau, P. Paraná, 2005. Silva, JC. Rev. Bras. Fisiot. Dermat. Func., Rio de Janeiro, n.1, p.20-22, 2002. Bertan, AAGP. Monografia apresentada no curso de Graduação em Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina. Tubarão, 2005. Analisar os efeitos da endermologia no tratamento de FEG. Analisar os efeitos da endermologia no tratamento de FEG. Revisar na literatura científica os benefícios da endermologia no tratamento do FEG Analisar os efeitos da aplicação da endermologia no tratamento do FEG. Revisão de literatura. A endermologia permite a redução do fibro edema gelóide bem como uma melhor condição da pele. A endermologia leva a uma melhora na elasticidade cutânea, na lipodistrofia gelóide, eliminação de toxinas, vasodilatação, aumento do aporte sangüíneo e oxigenação. Revisão de literatura. A endermologia estimula a dissolução dos nódulos e libera as aderências teciduais, bem como favorece a diminuição dos transtornos circulatórios. Estudo de caso, 1 paciente, sexo feminino, 48 anos, branca, 68 Kg, 1,65 metros, sedentária. 20 sessões com intensidade entre 200 e 450 mmhg, 3 vezes por semana, duração 30 min. Redução significativa no FEG de grau 1 e 2, e uma melhora do aspecto no de grau 3.

12 DISCUSSÃO Tendo em vista as diversas consequências que o fibro edema gelóide pode causar ao organismo, a endermologia tem sido considerada potencial agente modificador das anormalidades causadas pelo FEG. Usualmente a indicação para a utilização da endermologia leva em consideração os diferentes graus apresentados pelo FEG. Apesar dos resultados positivos encontrados na aplicação da endermologia no tratamento do FEG, o efeito desta aplicação tem sido pouco discutido e questionado, principalmente devido à ausência de publicações e de material de apoio. A endermologia é uma técnica de massagem que consiste de roletes com pressão positiva em conjunto com pressão negativa aplicados na pele e tecido subcutâneo e se desponta como uma proposta de tratamento não-invasivo para FEG. Em 2007 Sant Ana e colaboradores por meio de uma revisão de literatura concluirão que o FEG pode ser definido clinicamente como um espessamento não-inflamatório das camadas subdérmicas, sendo uma disfunção de etiologia complexa. Sua fisiopatologia envolve mecanismos multifatoriais e seu aspecto desagradável promove, nas mulheres acometidas, uma busca para o seu tratamento. Apesar da existência de numerosos tratamentos, a endermologia se destaca como uma proposta de tratamento não-invasivo do FEG. Diversos trabalhos experimentais e clínicos têm comprovado a eficiência da endermologia no tratamento do FEG, diminuição e redistribuição da gordura localizada. Até o momento não há relatos de efeitos adversos importantes, mas existe a necessidade de que estudos futuros, com melhor delineamento, sejam realizados para comprovar sua eficácia e ainda, determinar se os resultados obtidos são transitórios ou possuem maior duração. Por meio de um estudo experimental composto de dois grupos, no qual o primeiro composto por 8 elemento submetidos a 10 sessões de vacuoterapia distribuídas ao longo de quatro semanas, Barbosa 14 concluiu que a vacuoterapia pode ser uma técnica utilizada na redução da celulite e da dor por ela provocada devido ao aumento da permeabilidade celular e ao aumento do fluxo sanguíneo, que permitem uma maior oxigenação do tecido. Bacelar 15 por meio de uma revisão de literatura verificou que a vacuoterapia tem uma grande importância na reversão do FEG, alem disso incrementa a circulação

13 sanguínea e linfática, melhora a maleabilidade do tecido conjuntivo e diminui aderências e fibroses. De acordo com Lopes 16 a endermologia é uma técnica terapêutica que utiliza-se de um aparelho que permite uma dupla ação sinérgica de aspiração e mobilização dérmica, onde é utilizada a pressão negativa na sucção, associada ao rolamento exercido pelos rolos presentes no cabeçote. O cabeçote faz a função de apalpar-sugarrolar, logo é formado por uma câmera de aspiração onde o estacamento é garantido por válvulas laterais e longitudinais. A pele é aspirada pela depressão de ar criada entre os dois roletes motorizados que deslizam sobre a pele, e o espaço entre eles é determinado pela espessura da dobra cutânea. Esta técnica permite a redução do fibro edema gelóide bem como uma melhor condição da pele. Além disso, para Lopes 16 pode-se citar como ações resultantes do tratamento com endermologia a ação lipolítica (pela ação mecânica), drenagem linfática e eliminação de resíduos metabólicos (através da ação de hipervascularização associada ao desfibrosamento do tecido conjuntivo, garantindo uma melhor circulação dos fluidos), tonificação da pele (pelo estímulo gerado no fibroblasto associado ao descongestionamento dos tecidos) e desestresse muscular (por diminuir as tensões e otimizar as trocas tissulares). Milreau 12 acrescenta que podem ocorrer inúmeros efeitos fisiológicos como a melhora na elasticidade cutânea, na lipodistrofia gelóide, eliminação de toxinas, vasodilatação, aumento do aporte sangüíneo e oxigenação, melhorando a nutrição dos tecidos, desbloqueio da circulação, fortalecimento dos vasos sangüíneos e linfáticos, melhora do trofismo celular, melhor distribuição de gordura, modelamento da silhueta, aumento do metabolismo dos tecidos e ainda, promove o relaxamento. Segundo Silva 17 as funções do tratamento com a endermologia no fibro edema gelóide consistem em melhorar a maleabilidade do tecido, com ação inclusive nas etapas mais avançadas do distúrbio, suavizando o aspecto acolchoado da pele. Logo, a endermologia estimula a dissolução dos nódulos e libera as aderências teciduais, bem como favorece a diminuição dos transtornos circulatórios. A endermologia visa, através de ação puramente mecânica, reverter o processo patológico do fibro edema gelóide instalado no tecido conjuntivo hipodérmico. Em um estudo de caso composto por uma amostra submetida a 20 sessões de endermologia com freqüência de três vezes semanais, Berlan 18 evidenciou eficácia no tratamento, porem sugere-se a conciliação desse tratamento a outros recursos

14 terapêuticos como o ultra-som e a drenagem linfática para intensificar os resultados obtidos. A colaboração com o tratamento por parte da paciente no que se refere a manter uma dieta equilibrada e realizar exercícios regulares deve ser enfatizada a fim de proporcionar maiores benefícios no combate ao FEG e contribuir para a manutenção da saúde do organismo como um todo.

15 CONCLUSÃO De acordo com os resultados obtidos neste estudo, a endermologia apresenta resultados positivos no tratamento do Fibro Edema Gelóide. Apesar dos benefícios apresentados na pesquisa realizada, foi possível perceber que não existe um protocolo específico para o tratamento do FEG. Além disso, a ausência de publicações dificulta a apresentação e a confirmação dos benefícios. Portanto, conclui-se que é necessário a realização de novos estudos que seguem um mesmo protocolo de pesquisa, tornando os resultados dos mesmos mais fidedignos, proporcionando, assim, maiores benefícios ao tratamento. AGRADECIMENTOS Agradeço a Deus de todo o meu ser por tão grande amor. Pelo dom de superação das dificuldades, pela sabedoria, paciência e discernimento com que me dotou para a escolha desta profissão e principalmente, para que pudesse concretizar esse sonho que apenas se inicia. Agradeço aos meus pais, por me ensinarem os verdadeiros valores da vida e por serem o espelho que refletem o meu caráter. Agradeço ainda a todos aqueles que de forma direita ou indireta me ajudaram para a realização e conclusão de meu sonho.

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17 12. Milreau P. Fisioterapia dermato funcional corporal. Paraná, 2005. 13. Sant ana EMC, Marquetil RC, Leite VL. Fibro Edema Gelóide (celulite): fisiopatologia e tratamento com endermologia. 2007; Fisioterapia Especialidades; 1 (1). 14. Barbosa M, Melo CA. Influência da vacuoterapia nos graus de classificação da celulite e dor. 1 (2). 15. Bacelar VCF, Vieira MES. A importância da vacuoterapia no Fibro Edema Gelóide. 2006; Fisioterapia Brasil; 7 (6). 16. Lopes TS. A utilização da endermologia no tratamento do fibro edema gelóide. Disponível em < http://www.fisioterapia.com/publicações/ultiattrat.asp> Acesso em 20 nov 2011. 17. Silva JC. Endermoterapia. Rev. Bras. Fisiot. Dermat. Func., Rio de Janeiro, n.1, 20-22, 2002. 18. Bertan AAGP. Efeitos obtidos com a aplicação da endermologia no tratamento do Fibro Edema Gelóide. Monografia apresentada no curso de Graduação em Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina. Tubarão, 2005.

18 ABSTRACT THE EFFECTS OF THE TREATMENT OF ENDERMOLOGIE FIBRO GELÓIDE EDEMA: UPDATE ARTICLE Introduction: The fibro gelóide edema (EGF) is a disorder that affects connective tissues externally. For the treatment of EGF is necessary an entire change of habits, exercises, correction of dietary factors, treatment of vascular factors, hormonal and psychological (stress) as well as endermologie. Objective: To verify the benefits of Endermologie in the treatment of EGF. Methods: A literature review, this study was based on eighteen articles, however, only seven articles were selected for discussion by directly addressing the subject of study. Conclusion: Endermologie shows positive results in the treatment of Fibro Gelóide Edema, however, it is necessary to conduct new studies that follow the same research protocol, making their results more reliable, thus providing greater benefits to treatment. Keywords: Endermologie, physiotherapy dermatofuncional, fibro gelóide edema.