Mancha, Descoloração e Corrosão de Instrumentais Cirúrgicos Por dentro da Central de Esterilização Mancha, Descoloração e Corrosão de Instrumentais Cirúrgicos Tradução livre:rosana Sampaio Manchas, descoloração e corrosão de instrumentais cirúrgicos são problemas sérios em muitos hospitais. Estes problemas podem ser evitados estando atento ao método de processamento dos instrumentais e compreendendo suas possíveis causas. Este artigo aborda várias razões para monitorar o esquema de processamento de instrumentais através do entendimento básico da construção do instrumental. Os sintomas dos problemas são apresentados a seguir através das descrições das fontes comuns dos problemas dos instrumentais. Mancha, descoloração e corrosão de instrumentais cirúrgicos podem prejudicar sua funcionalidade. Por exemplo, uma pinça hemostática pode não abrir devido à corrosão na área da caixa, tesouras (scissor) e bisturis poderiam se tornar não precisos e os instrumentos poderiam se quebrar durante a cirurgia devido a um alto nível de corrosão. Os microorganismos podem ficar protegidos pelas camadas de óxido de ferro (pó). A corrosão pode resultar em uma vida útil menor do instrumental, que resulta em aumento dos custos. Há milhares de tipos distintos de instrumentais cirúrgicos disponíveis no mercado. A grande maioria destes instrumentais é feita de aço inoxidável. Alguns desses instrumentais contêm suplementos endurecidos que são tipicamente identificados por seus cabos de ouro. A composição varia de acordo com o que se pretende utilizar. Por exemplo, a extremidade afiada deve ser feita de um aço mais leve do que um instrumental utilizado para segurar. Os metais descoloridos mais pesados são tipicamente fundidos em 300 séries de aço descolorido. O aço descolorido mais leve, tal como o utilizado para lâminas cirúrgicas, é fundido nas 400 séries de aço descolorido. Os membros das 300 séries são feitos de mais materiais resistentes à corrosão. Aço Inoxidável O que é o aço inoxidável? O aço inoxidável é composto de ferro, carbono, cromo, níquel, manganês, sílica e muitos outros metais em quantidades menores. A quantidade de cada um desses componentes depende do grau do aço inoxidável. Geralmente, quanto maior o conteúdo de cromo, maior a resistência à corrosão do
metal. É importante lembrar que aço inoxidável significa aço sem cor, não aço a prova de cor. Todos os tipos de aço inoxidável, eventualmente, ficarão corroídos e descoloridos. Da mesma forma, enquanto a superfície de um instrumental pode parecer brilhante a olhos nus, sob o exame de um microscópio, a superfície é, na verdade, muito áspera. A superfície áspera permite a entrada de impurezas da sujeira e água. Uma das qualidades importantes do aço inoxidável que o torna mais resistente à corrosão que o aço carbono (o aço fundido em carros) é sua habilidade de se tornar passivado. De acordo com Webster s Ninth New Collegiate Dictionary, passivação significa fazer se tornar inativo ou menos reativo. No caso de aço inoxidável utilizado em instrumentais cirúrgicos, a descrição menos reativo é mais apropriada. Aço inoxidável é, de fato, reativo, o que significa que haverá corrosão e o descoloração quando submetido a certas condições. Esta descoloração e corrosão ocorrem muito menos frequentemente do que com aço carbono. O aço carbono não contém agentes adicionais que permitem que a passivação ocorra. A diferença em reatividade entre aço inoxidável e aço carbono é uma camada de um determinado metal na superfície do aço inoxidável. Essa camada é chamada de camada passiva. A camada passiva é composta primeiramente de cromo e óxidos de ferro. A quantidade de cromo e óxido de ferro varia de acordo com o tipo de aço inoxidável (exemplo 410, 416, 316 e etc). As camadas com mais cromo são geralmente mais passivas; o que significa, mais resistentes à corrosão. O aço carbono não possui camada passiva. Camadas passivas Vamos examinar como uma camada passiva é formada de aço inoxidável. Quando as partes de um instrumental cirúrgico são feitas primeiro, elas não possuem uma camada passiva espessa. Quando estas partes são expostas ao ar, o cromo e o ferro presentes no aço inoxidável são oxidadas. Isto forma uma camada passiva mais fina na superfície. Uma camada mais passiva é então formada através do tratamento das partes com agentes químicos que remova parte do ferro da superfície mas que deixe permanecer o cromo por trás. Isto é chamado de enriquecimento do cromo na superfície. O cromo é o principal metal responsável pelo comportamento passivo do aço inoxidável. Se desejar uma camada mais espessa e protetora, as partes são tratadas adicionalmente com químicas que tornem a camada mais espessa. O instrumental cirúrgico então estará pronto para ser agregado se necessário. O aço inoxidável tem a habilidade única de se curar por si só. Uma boa analogia é a pele humana. Se a pele for rompida por um corte, por exemplo, contanto que o
corte seja limpo e fique exposto ao ar, ele se curará sozinho. O mesmo acontece com um corte sobre a camada passiva do aço inoxidável. Se a camada passiva original é corrompida, a simples exposição ao ar será responsável por formar uma outra camada passiva onde ocorreu o rompimento. Esta nova camada passiva pode não ser tão espessa quanto a camada original, porém ela ainda fornecerá alguma proteção. No entanto, a camada passiva corrompida requer tempo para se curar sozinha na presença do ar. Se o arranhão for coberto por sujeira, não será exposto ao ar e, portanto, não poderá se curar sozinho. Da mesma forma, se a área arranhada for exposta a químicas severas, a área começará a sofrer corrosão. Algumas químicas, na verdade, atacam a camada passiva por si só. Isto também afina a camada, tornando-a mais vulnerável a arranhões, ou a química continua atacando o metal sob a camada passiva, o que causa corrosão. Há muitas causas possíveis de dano à camada passiva. Dano físico, por exemplo, arranhões é a principal causa de danos. Arranhões na camada passiva podem ocorrer tanto por manuseio impróprio do instrumental quanto pela utilização rotineira. Limpadores severos também podem causar dano às camadas passivas. Estes limpadores severos incluem limpadores altamente alcalinos e altamente ácidos. Muitas vezes anti-manchas, que são altamente ácidos, são demasiadamente utilizados. Enquanto anti-manchas são necessários em alguns casos para remover áreas de corrosão e forte coloração, eles não devem ser utilizados diariamente, pois propiciará erosão eventual da camada passiva, tornando-a mais fina e propiciando menos proteção. Resíduos de sujeira que podem secar sobre a superfície dos instrumentais podem causar dano à camada passiva. A sujeira não deveria secar sobre a superfície dos instrumentais. O mau uso dos desinfetantes também pode causar danos. Isto pode ocorrer quando instrumentais permanecem encharcados ao longo da noite com soluções desinfetantes fortes. É importante seguir o manual de instruções no que se refere a desinfetantes. Isto inclui concentrações e tempos de exposições. Se o uso de um desinfetante é recomendado da seguinte forma: 1 grama (medida de peso) por galão, não se deve assumir que este será duas vezes mais eficiente se houver 2 gramas (medida de peso) em um galão. Este aumento da concentração pode causar dano aos instrumentais cirúrgicos. A exposição aos componentes do cloro como alvejante é prejudicial à superfície do aço inoxidável. O aço inoxidável nunca deve ser exposto ao cloro por períodos extensos nem encharcado em soluções de cloreto de sódio. Uma prática comum em algumas salas de cirurgia é imergir instrumentais de aço inoxidável em soluções salinas. A exposição de instrumentais tanto ao cloro quanto a soluções de cloreto de sódio é uma das mais situações mais perigosas que se pode fazer com o aço inoxidável.
Uma fonte comumente vista de descoloração e dano à camada passiva são os resíduos de campos de algodão de instrumentais reutilizáveis. É importante compreender o processo pelo qual estas embalagens reutilizáveis são limpas no intuito de conhecer os recursos potenciais dos danos aos instrumentais cirúrgicos. Em lavanderias caseiras, um detergente é simplesmente adicionado durante um ciclo de lavagem e a máquina de lavar processa ou limpa a roupa ou material de acordo com as condições configuradas. Em uma lavanderia comercial, onde embalagens de instrumentais são geralmente reprocessadas, um processo totalmente diferente acontece. Tipicamente, um detergente altamente alcalino é utilizado para lavar as embalagens. Isto é acompanhado por um enxágüe para remover o detergente mais grosso. Um enxágüe ácido, chamado laundry sour não neutraliza a alcalinidade nos campos de algodão e um resíduo alcalino fica remanescente. Este resíduo alcalino pode então ser reativado sob altas temperaturas e condições de umidade de um equipamento de esterilização e lixiviar (leach onto) os instrumentais, propiciando a descoloração e corrosão. O mesmo acontece se a alcalinidade for super neutralizada e um resíduo ácido estiver presente. Da mesma forma, se houver um enxágüe impróprio dos campos de algodão ( embalagens), resíduos surfactantes podem ser deixados nos panos. Caso haja suspeita de que as embalagens estejam causando a descoloração aos instrumentais, pode-se facilmente verificá-las no que se refere aos resíduos da lavanderia. Há um teste simples que determina se as embalagens estão alcalinas ou ácidas na natureza. Isto envolve água fervente deionizada e determina seu ph inicial. Uma amostra do campo de algodão( embalagem) é então submersa em água fervente e fervida por um determinado período. Após este período de tempo, o ph é verificado novamente. Uma diferença entre o ph inicial e final de mais de 0.5 unidades de ph indica que há resíduos presentes. Se o ph final seja de 0.5 unidades maior que o ph inicial, o resíduo é alcalino na natureza; Caso o ph seja de 0.5 unidades a menos que o ph inicial, o resíduo é ácido na natureza. Adicionalmente, caso a água esteja com espuma após a fervura do campo de algodão( embalagem), pode haver resíduos de detergente presente. Caso os campos de algodão apresentem resíduos de produtos ácidos, alcalino ou se houver resíduo de detergente presente, a lavanderia deve ser consultada a fim de se certificar que os procedimentos apropriados estão sendo realizados para evitar e eliminar tais problemas. Uma outra causa de dano às camadas passivas é o depósito de água sólida (hard water). Estes depósitos de água sólida (hard water) podem se formar nos instrumentais tanto utilizando detergentes que não sejam tolerantes a água sólida (hard water) quanto através do enxágüe dos instrumentais com água que não seja
deionizada ou filtrada. Se os instrumentais forem enxaguados com água que não seja deionizada ou filtrada, depósitos se formarão neles de forma que possa permitir outras químicas prejudiciais na água. Estes depósitos podem agir como pontos iniciais para que a corrosão ocorra. Esterilização flash também pode, eventualmente, causar danos às camadas passivas. Isto ocorre primeiramente devido à rápida mudança de temperatura que a superfície sofre durante a esterilização flash.a esterilização flash se tornou um procedimento comum em muitos hospitais, deveria ser utilizada apenas em casos onde outras formas de esterilização não estão disponíveis ou são aplicáveis. Mancha, descoloração e corrosão O que se entende por mancha, descoloração e corrosão? Manchas são perdas ou depósitos semi-aderentes na superfície dos instrumentais. Estas podem tipicamente serem esfregadas com um pano com fricção mínima. Os instrumentais, geralmente, não são afetados pelas manchas se elas forem removidas. Depósitos minerais de água, resíduos químicos, resíduos de vapor e uma remoção pobre de sujeira podem causar manchas. Manchas minerais de água podem ser evitadas através da utilização de água deionizada ou filtrada no enxágüe final. A utilização de agentes químicos de limpeza de alta qualidade pode evitar a formação de depósitos minerais durante o ciclo de lavagem. No entanto, agentes químicos de limpeza podem por si só causar manchas caso não sejam tolerantes a água sólida. A utilização de agentes químicos de limpeza fora das taxas de diluição recomendadas também pode causar manchas. Os equipamentos devem ser mantidos, de forma que as quantidades apropriadas de agentes químicos de limpeza alimentem a máquina de lavagem. As manchas resultantes das impurezas do vapor podem ser evitadas através da certeza da alta qualidade do vapor. Isto pode ser feito através do monitoramento diário da qualidade do vapor e da água. A manutenção inadequada do gerador de vapor pode propiciar que os agentes químicos da fervura sejam carregados para dentro do sistema de vapor. Isto acarretará o surgimento de manchas nos instrumentais. Também é importante realizar a limpeza de qualquer filtro e sifão que estejam associados com o equipamento de esterilização a vapor. Adicionalmente, linhas de vapor devem ser embutidas (niveladas) após qualquer ajuste no gerador de vapor. Manchas resultantes de uma pobre remoção de sujeiras podem ser evitadas através da utilização de agentes químicos de limpeza de alta qualidade. Novamente, é importante utilizar a taxa de diluição apropriada e não taxas de diluição que
excedam àquelas recomendadas pelo fabricante. A utilização de enzimas pré saturadas é recomendada para remoção de sujeiras de proteínas iniciais. Em contradição às manchas, descolorações são depósitos aderentes fortes nas superfícies dos instrumentais. Tais manchas podem ser uma parte integral da superfície. No entanto, como com as manchas, os instrumentais não são geralmente afetados fisicamente pela presença das manchas. Manchas podem ser causadas pela gravação dos metais, vapor impuro, e muitas outras causas. A gravação dos metais é um fenômeno chamado corrosão galvânica. Isto é onde metais que são diferentes são expostos a uma solução ao mesmo tempo. Um metal corrói na solução e deposita em outro pedaço do metal. Essencialmente, uma pequena bateria é estabelecida. Um sintoma da gravação do metal é uma aparência que lembre um arco-íris na superfície do instrumental. Adicionalmente, as manchas podem aparecer como ouro ou sombra de ferrugem nos instrumentais. Isto pode ser evitado através da segregação de metais diferentes e da limpeza em momentos distintos. No entanto, a segregação de metais diferentes não é sempre praticável. Quando for o caso, uma máquina de limpeza que seja segura para metais leves (exemplo: latão, alumínio e cobre) podem ser usados para minimizar os efeitos. Normalmente, tais máquinas de limpeza são limpadores de ph neutros. Para evitar manchas causadas por solução de desinfecção, o tempo de saturação deve ser limitado. Concentrações aumentadas de desinfetantes não devem ser utilizadas. Adicionalmente, iodóforos não devem ser utilizados em instrumentais. Assim como as manchas causadas pela impureza do vapor, manchas de vapor podem ser evitadas através da manutenção da alta qualidade do vapor. Um tipo de mancha comum visto após a esterilização é com aparência de arco-íris ou azulada nos instrumentais. Isto é tipicamente causado pela presença de uma quantidade excessiva de aminas neutralizantes no vapor. Deve-se notar que a presença de aminas neutralizantes é comum em vapor. Elas são utilizadas para prevenir a corrosão das linhas de vapor. No entanto, uma quantidade excessiva de aminas neutralizantes pode ser prevenida através da proximidade com o trabalho dos operadores. Há dois tipos de manchas comuns associada à lavadora de limpeza. Algumas lavadoras utilizam um detergente altamente alcalino, com enxágüe final ácido para neutralizar a alcalinidade. Tipicamente, as manchas encontradas nessas lavadoras são pretas ou azuladas. A cor preta é um resultado da alcalinidade do detergente não suficientemente neutralizado. A cor azulada é o resultado de super neutralização da alcalinidade. Isto geralmente aparece após o processo de esterilização. Para evitar descoloração dos instrumentais nesses sistemas, é importante garantir que a alcalinidade seja apropriada. Isto pode ser feito
determinando o ph da água de enxágüe antes que ela seja utilizada e então verificando novamente seu ph após o enxágüe. Caso o ph do enxágüe seja de 0,5 unidades de ph a mais do que inicialmente era, a alcalinidade não está sendo apropriadamente neutralizada. A quantidade de neutralizante na alimentação da máquina então deve ser aumentada. Caso o ph do enxágüe seja de 0,5 unidades de ph a menos do que inicialmente era, a alcalinidade está sendo super neutralizada. A quantidade de neutralizante na alimentação da máquina deve ser diminuída. Caso o ph do enxágüe é de 0,5 unidades de ph do seu valor inicial, a alcalinidade está sendo apropriadamente neutralizada. Herbert J. Kaiser, PHD, é o principal cientista da empresa Steris. Ele tem 17 anos de experiência em tecnologia de limpeza e é o único inventor em uma lista de 5 patentes dos Estados Unidos para vários esquemas de tratamento industrial. Jason F. Tirey, MA é um cientista na empresa Steris com 2 anos de experiências em tecnologias de limpeza e superfície. Patrick Schwab, MBA, é um diretor de produtos, marketing na empresa Steris com 14 nos de experiência em saúde.