Secretaria de Saúde do Estado do Ceará Núcleo Economia da Saúde

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1 Secretaria de Saúde do Estado do Ceará Núcleo Economia da Saúde A Economia da Saúde como ferramenta de Gestão O emprego de informações científicas como auxílio à tomada de decisão O caso do Ceará 22 de Março de 2013

2 Equipe Técnica Helena Lima economista Supervisora Alrenice Oliveira economista, coord. Siops/CE Leilane Benevenuto contadora Magda Ferreira administradora/gestão hospitalar Joana Dutra economista Uiaiane Paiva educadora Caroline Nogueira auxiliar técnica (estudante de gestão hospitalar) Samuel Andrade estagiário de administração

3 Plano de Ação do NUCONS Missão Apoiar as políticas de saúde do Estado do Ceará na formulação de alternativas no âmbito econômico para a tomada de decisão. Razão Escassez de recursos Necessidade de otimizar recursos Melhorar o acesso e a qualidade de vida do cearense

4 Estratégia de ação Desigualdades em saúde Macro Orçamento da Saúde Eficiência e eqüidade Financiamento e Gastos Custos Micro Alocação de Recursos Avaliação Econômica

5 Desigualdades em Saúde Objetivo Conhecer as desigualdades em saúde no Ceará Utilização dos dados: Estudos de alocação de recursos Ano de estudo: 2002/3

6 Desigualdades em Saúde Construção do Índice Socioeconômico (ISE) - Municípios Variáveis 1) Média de anos de estudo dos chefes de domicílio 2) % de domicílios com abastecimento d água adequado 3) % de domicílios com esgotamento sanitário 4) % de domicílios com rendimento médio mensal do chefe superior a 5 SM 5) % de domicílios com rendimento médio mensal inferior a ½ salário mínimo 6) % de domicílios unipessoais (com um morador). 7) % de domicílios com 7 moradores ou mais.

7 Regiões Barroquinha Chaval Granja Viçosa do ceará Tianguá 1 - FO RTA LE ZA 2 - CAUCAIA 3 - MARACANA Ú 4 - BATURITÉ 5 - CANINDÉ 6 - ITAPIPO CA 7 - ARACATÍ 8 - QUIXADÁ 9 - RUS SAS D:\arcview\projetos\pesquisa da saude Jijoca de Jericoacoara Cruz Camocim Acaraú Itarema Bela Cruz 12 Frecheirinha Martinópole Ubajara Mucambo Ibiapina 13 Pacujá São Benedito Graça Carnaubal Poranga 16 Guaraciaba do Norte Croatá Ipueiras 10 - LIMO EIRO DO NORTE 11 - S OB RAL 12 - A CARAÚ 13 - TIA NGUÁ 14 - TAUÁ 15 - CRA TEÚS 16 - CA MO CIM 17 - ICÓ 18 - IG UATÚ 19 - B REJO S ANTO 20 - CRA TO 21 - J UAZEIRO DO NO RTE Salitre Tauá Marco Moraújo Massapê Santana do Acaraú Alcântaras Miraíma Meruoca Ararendá Ipaporanga Uruoca Coreaú Cariré Reriutaba Varjota Pires Ferreira Crateús Ipu Novo Oriente Quiterianópolis Parambu Senador Sá Nova Russas Groaíras Hidrolândia 15 Tamboril Forquilha Catunda Independência Arneiroz Morrinhos Sobral Santa Quitéria Monsenhor Tabosa Boa Viagem Santana do Cariri W Pedra Branca Mombaça Itapipoca N S E Quixelô Orós Iguatu Jucás Icó 17 Saboeiro Aiuaba Cedro Cariús Umari Tarrafas Baixio Antonina do Norte Várzea Alegre Lavras da Mangabeira Ipaumirim Campos Sales Farias Assaré Brito Granjeiro Altaneira Aurora 20 Caririaçu Potengi Nova Olinda Barro Araripe Catarina Amontada Irauçuba 6 Paraipaba Paracuru São Gonçalo do Amarante Uruburetama Itapajé Umirim 2 Caucaia Pentecoste MaracanaúEusébio Pacatuba Tejuçuoca Apuiarés Itaitinga Aquiraz Maranguape General Sampaio Pindoretama Guaiúba Horizonte Palmácia 3 Paramoti Caridade Pacoti Pacajus 1 GuaramirangaRedenção Cascavel Mulungu Barreira Baturité Chorozinho Beberibe Capistrano Canindé 4 Aratuba Aracoiaba Ocara Itatira 5 Madalena Quixeramobim Senador Pompeu Choró Milhã Juazeiro do Norte Crato Milagres Missão 21Velha Barbalha Abaiara Porteiras Brejo Santo Jardim Jati Penaforte Banabuiú Solonópole Piquet Carneiro Dep. Irapuan Pinheiro 18 Acopiara Trairi Tururu 8 Itapiúna Quixadá Mauriti Ibaretama Ibicuitinga Jaguaretama Jaguaribara Jaguaribe 19 INDICE SOCIO-ECONÔMICO - ISE Fortaleza Pereiro Ererê Palhano Fortim Km Itaiçaba Morada Nova Quixeré Limoeiro do Norte São João do Jaguaribe Tabuleiro do Norte 9 Por Município Iracema Russas Alto Santo 10 Potiretama LEGENDA 7 Aracati Jaguaruana Icapuí Sedes Municipais ISE Mapa criado por Sérgio Brito Mapa das Desigualdades socioeconômicas no Ceará 7

8 Regiões Barroquinha Chaval Granja Viçosa do ceará Tianguá 1 - FO RTA LE ZA 2 - CAUCAIA 3 - MARACANA Ú 4 - BATURITÉ 5 - CANINDÉ 6 - ITAPIPO CA 7 - ARACATÍ 8 - QUIXADÁ 9 - RUS SAS D:\arcview\projetos\pesquisa da saude Jijoca de Jericoacoara Cruz Camocim Acaraú Itarema Bela Cruz 12 Frecheirinha Martinópole Ubajara Mucambo Ibiapina 13 Pacujá São Benedito Graça Carnaubal Poranga 16 Guaraciaba do Norte Croatá Ipueiras 10 - LIMO EIRO DO NORTE 11 - S OB RAL 12 - A CARAÚ 13 - TIA NGUÁ 14 - TAUÁ 15 - CRA TEÚS 16 - CA MO CIM 17 - ICÓ 18 - IG UATÚ 19 - B REJO S ANTO 20 - CRA TO 21 - J UAZEIRO DO NO RTE Salitre Tauá Marco Moraújo Massapê Santana do Acaraú Alcântaras Miraíma Meruoca Ararendá Ipaporanga Uruoca Coreaú Cariré Reriutaba Varjota Pires Ferreira Crateús Ipu Novo Oriente Quiterianópolis Parambu Senador Sá Nova Russas Groaíras Hidrolândia 15 Tamboril Forquilha Catunda Independência Arneiroz Morrinhos Sobral Santa Quitéria Monsenhor Tabosa Boa Viagem Santana do Cariri W Pedra Branca Mombaça Itapipoca N S E Quixelô Orós Iguatu Jucás Icó 17 Saboeiro Aiuaba Cedro Cariús Umari Tarrafas Baixio Antonina do Norte Várzea Alegre Lavras da Mangabeira Ipaumirim Campos Sales Farias Assaré Brito Granjeiro Altaneira Aurora 20 Caririaçu Potengi Nova Olinda Barro Araripe Catarina Amontada Irauçuba 6 Paraipaba Paracuru São Gonçalo do Amarante Uruburetama Itapajé Umirim 2 Caucaia Pentecoste MaracanaúEusébio Pacatuba Tejuçuoca Apuiarés Itaitinga Aquiraz Maranguape General Sampaio Pindoretama Guaiúba Horizonte Palmácia 3 Paramoti Caridade Pacoti Pacajus 1 GuaramirangaRedenção Cascavel Mulungu Barreira Baturité Chorozinho Beberibe Capistrano Canindé 4 Aratuba Aracoiaba Ocara Itatira 5 Madalena Quixeramobim Senador Pompeu Choró Milhã Juazeiro do Norte Crato Milagres Missão 21Velha Barbalha Abaiara Porteiras Brejo Santo Jardim Jati Penaforte Banabuiú Solonópole Piquet Carneiro Dep. Irapuan Pinheiro 18 Acopiara Trairi Tururu 8 Itapiúna Quixadá Mauriti Ibaretama Ibicuitinga Jaguaretama Jaguaribara Jaguaribe 19 INDICE SOCIO-ECONÔMICO - ISE Fortaleza Pereiro Ererê Palhano Fortim Km Itaiçaba Morada Nova Quixeré Limoeiro do Norte São João do Jaguaribe Tabuleiro do Norte 9 Por Município Iracema Russas Alto Santo 10 Potiretama LEGENDA 7 Aracati Jaguaruana Icapuí Sedes Municipais ISE Mapa criado por Sérgio Brito 8

9 Regiões Barroquinha Chaval Granja Viçosa do ceará Tianguá 1 - FO RTA LE ZA 2 - CAUCAIA 3 - MARACANA Ú 4 - BATURITÉ 5 - CANINDÉ 6 - ITAPIPO CA 7 - ARACATÍ 8 - QUIXADÁ 9 - RUS SAS D:\arcview\projetos\pesquisa da saude Jijoca de Jericoacoara Cruz Camocim Acaraú Itarema Bela Cruz 12 Frecheirinha Martinópole Ubajara Mucambo Ibiapina 13 Pacujá São Benedito Graça Carnaubal Poranga 16 Guaraciaba do Norte Croatá Ipueiras 10 - LIMO EIRO DO NORTE 11 - S OB RAL 12 - A CARAÚ 13 - TIA NGUÁ 14 - TAUÁ 15 - CRA TEÚS 16 - CA MO CIM 17 - ICÓ 18 - IG UATÚ 19 - B REJO S ANTO 20 - CRA TO 21 - J UAZEIRO DO NO RTE Salitre Tauá Marco Moraújo Massapê Santana do Acaraú Alcântaras Miraíma Meruoca Ararendá Ipaporanga Uruoca Coreaú Cariré Reriutaba Varjota Pires Ferreira Crateús Ipu Novo Oriente Quiterianópolis Parambu Senador Sá Nova Russas Groaíras Hidrolândia 15 Tamboril Forquilha Catunda Independência Arneiroz Morrinhos Sobral Santa Quitéria Monsenhor Tabosa Boa Viagem Santana do Cariri W Pedra Branca Mombaça Itapipoca N S E Quixelô Orós Iguatu Jucás Icó 17 Saboeiro Aiuaba Cedro Cariús Umari Tarrafas Baixio Antonina do Norte Várzea Alegre Lavras da Mangabeira Ipaumirim Campos Sales Farias Assaré Brito Granjeiro Altaneira Aurora 20 Caririaçu Potengi Nova Olinda Barro Araripe Catarina Amontada Irauçuba 6 Paraipaba Paracuru São Gonçalo do Amarante Uruburetama Itapajé Umirim 2 Caucaia Pentecoste MaracanaúEusébio Pacatuba Tejuçuoca Apuiarés Itaitinga Aquiraz Maranguape General Sampaio Pindoretama Guaiúba Horizonte Palmácia 3 Paramoti Caridade Pacoti Pacajus 1 GuaramirangaRedenção Cascavel Mulungu Barreira Baturité Chorozinho Beberibe Capistrano Canindé 4 Aratuba Aracoiaba Ocara Itatira 5 Madalena Quixeramobim Senador Pompeu Choró Milhã Juazeiro do Norte Crato Milagres Missão 21Velha Barbalha Abaiara Porteiras Brejo Santo Jardim Jati Penaforte Banabuiú Solonópole Piquet Carneiro Dep. Irapuan Pinheiro 18 Acopiara Trairi Tururu 8 Itapiúna Quixadá Mauriti Ibaretama Ibicuitinga Jaguaretama Jaguaribara Jaguaribe 19 INDICE SOCIO-ECONÔMICO - ISE Fortaleza Pereiro Ererê Palhano Fortim Km Itaiçaba Morada Nova Quixeré Limoeiro do Norte São João do Jaguaribe Tabuleiro do Norte 9 Por Município Iracema Russas Alto Santo 10 Potiretama LEGENDA 7 Aracati Jaguaruana Icapuí Sedes Municipais ISE Mapa criado por Sérgio Brito 9

10 Regiões Barroquinha Chaval Granja Viçosa do ceará Tianguá 1 - FO RTA LE ZA 2 - CAUCAIA 3 - MARACANA Ú 4 - BATURITÉ 5 - CANINDÉ 6 - ITAPIPO CA 7 - ARACATÍ 8 - QUIXADÁ 9 - RUS SAS D:\arcview\projetos\pesquisa da saude Jijoca de Jericoacoara Cruz Camocim Acaraú Itarema Bela Cruz 12 Frecheirinha Martinópole Ubajara Mucambo Ibiapina 13 Pacujá São Benedito Graça Carnaubal Poranga 16 Guaraciaba do Norte Croatá Ipueiras 10 - LIMO EIRO DO NORTE 11 - S OB RAL 12 - A CARAÚ 13 - TIA NGUÁ 14 - TAUÁ 15 - CRA TEÚS 16 - CA MO CIM 17 - ICÓ 18 - IG UATÚ 19 - B REJO S ANTO 20 - CRA TO 21 - J UAZEIRO DO NO RTE Salitre Tauá Marco Moraújo Massapê Santana do Acaraú Alcântaras Miraíma Meruoca Ararendá Ipaporanga Uruoca Coreaú Cariré Reriutaba Varjota Pires Ferreira Crateús Ipu Novo Oriente Quiterianópolis Parambu Senador Sá Nova Russas Groaíras Hidrolândia 15 Tamboril Forquilha Catunda Independência Arneiroz Morrinhos Sobral Santa Quitéria Monsenhor Tabosa Boa Viagem Santana do Cariri W Pedra Branca Mombaça Itapipoca N S E Quixelô Orós Iguatu Jucás Icó 17 Saboeiro Aiuaba Cedro Cariús Umari Tarrafas Baixio Antonina do Norte Várzea Alegre Lavras da Mangabeira Ipaumirim Campos Sales Farias Assaré Brito Granjeiro Altaneira Aurora 20 Caririaçu Potengi Nova Olinda Barro Araripe Catarina Amontada Irauçuba 6 Paraipaba Paracuru São Gonçalo do Amarante Uruburetama Itapajé Umirim 2 Caucaia Pentecoste MaracanaúEusébio Pacatuba Tejuçuoca Apuiarés Itaitinga Aquiraz Maranguape General Sampaio Pindoretama Guaiúba Horizonte Palmácia 3 Paramoti Caridade Pacoti Pacajus 1 GuaramirangaRedenção Cascavel Mulungu Barreira Baturité Chorozinho Beberibe Capistrano Canindé 4 Aratuba Aracoiaba Ocara Itatira 5 Madalena Quixeramobim Senador Pompeu Choró Milhã Juazeiro do Norte Crato Milagres Missão 21Velha Barbalha Abaiara Porteiras Brejo Santo Jardim Jati Penaforte Banabuiú Solonópole Piquet Carneiro Dep. Irapuan Pinheiro 18 Acopiara Trairi Tururu 8 Itapiúna Quixadá Mauriti Ibaretama Ibicuitinga Jaguaretama Jaguaribara Jaguaribe 19 INDICE SOCIO-ECONÔMICO - ISE Fortaleza Pereiro Ererê Palhano Fortim Km Itaiçaba Morada Nova Quixeré Limoeiro do Norte São João do Jaguaribe Tabuleiro do Norte 9 Por Município Iracema Russas Alto Santo 10 Potiretama LEGENDA 7 Aracati Jaguaruana Icapuí Sedes Municipais ISE Mapa criado por Sérgio Brito 10

11 Financiamento e Gastos Objetivos Conhecer e monitorar a eficiência e equidade do financiamento e gasto dos recursos da saúde no Estado Onde usamos Publicamos no site da SES, mensalmente Orienta a Elaboração do Orçamento da SES Apresentação no Relatório Anual de Gestão Apresentação no Relatório de Desempenho de Gestão Apresentação em eventos de ES Apresentando respostas à indagação de diversas áreas Participação no GesPública

12 Ex. Relatório de Gestão 2011 Tabela 1 Recursos gastos com ação e serviços de saúde pela SESA no período de 2007 a 2011 Ano R$ Gasto per capita % gasto do PIB ,1 2, ,1 1, ,2 2, ,6 2, ,3 2,70 Var % 2007/ ,4% 44,4% 33,0% Fonte: SIOF, atualizado pelo IGP-M, ano base 2011, construção do NUCONS

13 em (%) Ex. Relatório de Gestão 2011 Tabela 2 - % do gasto com saúde no Ceará por esfera de governo. Período de 2007 a Ano Estadual Federal Outras Fontes Total ,0 32,7 0,3 100, ,8 27,0 0,2 100, ,4 24,5 0,1 100, ,2 21,9 2,0 100, ,3 19,5 3,2 100,0 Fonte: SIOF, atualizado pelo IGP-M, ano base 2011, construção do NUCONS. 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10, Ano Estadual Federal Outras Fontes

14 Ex. Relatório de Gestão 2011 Tabela 3 Gastos na saúde por grupo de despesa, no período de 2007 a 2011R$ 1,00 Ano Pessoal Custeio Investimentos Inversões Financeiras Total Var % 2007/11 41,5 23,0 788,8 0,0 47,4 Fonte: SIOF, atualizado pelo IGP-M, ano base 2011, construção do NUCONS Pessoal Custeio Investimentos Inversões Financeiras

15 Tabela 4 Gastos totais da SESA por Nível de Atenção e Programa, no período de 2007 a 2011 BLOCOS / PROGRAMAS / ANOS R$ 1,00 Var % (08/11) BLOCO 1 - ATENÇÃO BÁSICA ,6 536 Fortalecimento e Expansão da Atenção a Saúde no Nível Primário - Saúde da Família Atendimento à pessoa idosa BLOCO 2 - ATENÇÃO DE MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE Fortalecimento da Atenção a Saúde nos Níveis Secundário e Terciário Expansão e Melhoria da Assistência Especializada Atendimento à pessoa com Deficiência BLOCO 3 - VIGILÂNCIA EM SAÚDE ,8 559 Vigilância a Saúde BLOCO 4 - ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA ,4 005 Sistema Integral de assistência farmacêutica BLOCO 5 GESTÃO Desenvolvimento de Recursos Humanos, Ensino e Pesquisa em Saúde Controle Social e Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde SUS Gestão de Tecnologia da Informação Coordenação e Manutenção Geral Planejamento, Orçamento e Gestão Desenvolvimento Educacional, científico e produção do conhecimento Desenvolvimento Educacional Permanente do SUS Gestão do Planejamento Estadual Valorização do Servidor TOTAL GERAL ,6 Fonte: SIOF, atualizado pelo IGP-M, ano base 2011, construção do NUCONS. 89,1 Tabela 5 Gastos da SESA por Bloco de Financiamento, Programa e Fonte em 2011 PROGRAMA Tesouro Recursos Federais Outras Fontes Todas as Fontes BLOCO 1 - ATENÇÃO BÁSICA % do Total 97,9 2,1-100,0 Fortalecimento e Expansão da Atenção a Saúde no Nível 536 Primário - Saúde da Família Atendimento à pessoa idosa BLOCO 2 - ATENÇÃO DE MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE % do Total 71,3 22,8 5,9 100,0 Fortalecimento da Atenção a Saúde nos Níveis Secundário e 535 Terciário Expansão e Melhoria da Assistência Especializada Atendimento à pessoa com Deficiência BLOCO 3 - VIGILÂNCIA EM SAÚDE % do Total 47,8 52,2-100,0 559 Vigilância a Saúde BLOCO 4 - ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA % do Total 48,4 51,6-100,0 005 Sistema Integral de assistência farmacêutica BLOCO 5 GESTÃO Desenvolvimento de Recursos Humanos, Ensino e Pesquisa em 554 Saúde Controle Social e Desenvolvimento Institucional do Sistema 553 Único de Saúde SUS % do Total 97,3 2,6-100, Gestão de Tecnologia da Informação Coordenação e Manutenção Geral Planejamento, Orçamento e Gestão Desenvolvimento Educacional, científico e produção do 067 conhecimento Desenvolvimento Educacional Permanente do SUS Gestão do Planejamento Estadual Valorização do Servidor TOTAL GERAL % do Total 77,3 19,5 3,2 100,0

16 Tabela 5 Gastos Total da SESA por Unidade Orçamentária no período de 2008 a 2011 UNIDADES Var % 2008 % 2009 % 2010 % 2011 % ORÇAMENTÁRIAS (08/11) CGTES PESSOAL , , , ,2 34,8 ESP , , , ,8 16,0 SECRETARIA EXECUTIVA , , , ,6 399,6 COORDENADORIAS , , , ,5-8,5 COPAS , , , ,2 COAFI , , , ,2 CORAC , , , ,8 CGTES , , , ,3 CORES , , , ,0 COASF , , , ,7 COPROM , , , ,4 HOSPITAIS , , , ,9 28,1 HGF , , , ,9 HGCC , , , ,0 HIAS , , , ,1 HM , , , ,4 HSJDI , , , ,9 HMM , , , ,5 HGPM ,0

17 Tabela 5 Gastos Total da SESA por Unidade Orçamentária no período de 2008 a 2011 UNIDADES ORÇAMENTÁRIAS 2008 % 2009 % 2010 % 2011 % Var % (08/11) COORD. REGIONAIS , , , ,3 64,2 1ª Fortaleza , , , ,6 2º - Caucaia , , , ,2 3ª - Maracanaú , , , ,2 4ª - Baturité , , , ,3 5ª - Canindé , , , ,0 6ª - Itapipoca , , , ,2 7ª - Aracati , , , ,2 8ª - Quixadá , , , ,3 9ª - Russas , , , ,3 10ª - Limoeiro do Norte , , , ,2 11ª - Sobral , , , ,6 12ª - Acaraú , , , ,3 13ª - Tianguá , , , ,3 14ª - Tauá , , , ,5 15ª - Crateús , , , ,2 16ª - Camocim , , , ,2 17ª - Icó , , , ,2 18ª - Iguatú , , , ,2 19ª - Brejo Santo , , , ,3 20ª - Crato , , , ,4 21ª - Juazeiro do Norte , , , ,6

18 Tabela 5 Gastos Total da SESA por Unidade Orçamentária no período de 2007 a 2011 UNIDADES ORÇAMENTÁRIAS 2008 % 2009 % 2010 % 2011 % Var % (08/11) MÉDIA COMPLEXIDADE , , , ,7 14,0 LACEN , , , ,9 HEMOCE , , , ,2 CIDH , , , ,1 IPC , , , ,2 CSM , , , ,1 CRDL , , , ,1 SVO , , , ,1 CEREST , , , ,0 CERAM , , , ,0 CEO-Centro , , , ,2 CEO-Rodolfo Teófilo , , , ,1 CEO-Joaquim Távora , , , ,1 CCAJ , , , ,0 CCAD , , , ,1 SAMU , , ,6 CESAU , , , ,1 196,5 TOTAL , , , ,0 37,6 Fonte: SIOF, atualizado pelo IGP-M, ano base 2011, construção do NUCONS.

19 Financiamento e Gastos 2. Contas Públicas de Saúde Objetivo: rastrear o gasto público em saúde para subsidiar o processo de planejamento na gestão do SUS/CE. Utilização dos dados Subsídio às ações de planejamento e orçamentação Relatório de Gestão Anual Publicação em artigo Apresentação em eventos sobre Gestão e Economia da saúde

20 Método - OMS Matriz 1 Fonte de Financiamento x Agentes Financeiros (quem financia e gerencia) Matriz 2 - Agente Financeiro X Provedores (unidades prestadoras do serviço) Matriz 3 - Agentes Financeiros X Atividades (natureza do serviço prestado) Matriz 4 - Provedores X Atividades Mariz 5 - Provedores X Itens de Despesa (natureza da despesa realizada)

21 Resultados Tabela 1: Gasto Público com Saúde no estado do Ceará, no período de 2004 a 2009 Ano Total (R$) Total (US$) Gasto per Gasto per % Gasto/ PIB capita (R$) capita (US$) (R$) ,18 253,51 7, ,10 219,95 6, ,70 266,87 6, ,63 271,95 6, ,93 282,35 7, ,11 287,56 7,09 Var % 2004/9 21,6 21,6 13,4 13,4 (5,2) Fonte: Contas Públicas em Saúde/NUCONS/SESA/2011 valores dez/ Brasil 348,0 8,4 Cuba 875,0 10,4 Reino Unido 2.446,0 8,4 Suécia 2.716,0 9,1

22 Quem Financia os Recursos da Saúde no Ceará Fundos Federais Fundos Estaduais Fundos Municipais Polinômio (Fundos Federais) Polinômio (Fundos Estaduais) Polinômio (Fundos Municipais) Gráfico 1 Financiamento Público da Saúde por esfera de governo (União, Estado e Municípios) no Ceará, no período de 2004 a 2009.

23 em R$ Quem gerencia os recursos da Saúde Ano Governo Federal Governo Estadual Governo Municipal

24 Gastos dos Provedores segundo Itens de Despesa no Ceará, nos anos de 2005 a 2008 PROVEDOR Hospital Prestadores de Serviços Ambulatoriais Instituições que prestam Serviços correlatos à Saúde Administração do Nível Central Ano Remuneração Medicamen do Trabalho tos Mat. Médico- Hospitalar Serviços Terceirizados Investimen to Em R$ milhões Outros Total ,5 164,2 104,9 183,6 22,5 248, , ,5 181,1 126,6 241, , ,1 113,6 80,3 169,1 17,9 869, , ,9 53,2 25, , , , ,8 68,9 1,7 103,4 780, ,8 35,1 53,4 96,4 1,2 159,4 921, ,1 11,9 43,6 84 0,8 128,9 697, ,6 6, ,9 5,6 157,7 419, , ,9 0,2 144, , , ,4 237, , ,7 0, , , ,9 0,8 160, ,3 177,4 85,6 244,5-243, , ,4 153,4 85,5 141,2 91,2 41, , ,5 184, , , , ,0 195,2 104,1 621,4 194,7 47, ,20 Fonte: Contas Públicas em Saúde/NUCONS/SESA/2011 valores dez/08

25 Financiamento Federal para Atenção Básica da Saúde no Ceará Demanda: Núcleo de ABS da Coordenadoria de Políticas e Promoção da Saúde Gráfico de dispersão

26 Gráfico 2 Correlação entre IDM, PAB per capita segundo porte dos municípios e ano Gráfico de dispersão

27 Gráfico 3 Frequencia entre o PAB per capita, por ano (2002, 2004, 2006) Gráfico de frequência

28 Gráfico 4 Frequência PAB per capita, por porte e ano (2003, 2004, 2006) Gráfico de frequência

29 Custos Objetivo: ajudar o gestor a melhorar a eficiência no gasto por meio da gestão dos custos dos serviços Método utilizado: Custeio por absorção que apura o custo unitário dos serviços através de uma matriz de insumo-produto de Leontief Início do Projeto 2004 Por que? - Ajuda a otimizar recursos - Auxilia o gestor na tomada de decisão - Facilita estudos econômicos, de custos e de avaliação econômica - Subsidia critérios de alocação de recursos

30 Hospitais e unidades ambulatoriais em Fortaleza com sistema de custos implantado

31 Hospitais-Pólo (secundários) no Ceará com sistema de custos implantado

32 Ex.Custo dos Hospitais polo secundário (2012) CENTROS DE CUSTOS Centro Cirúrgico Centro Obstétrico / Parto Unid. Int. Cirúrgico Unid. Int. Cl. Médica Unid. Int. Gineco / Maternidade Unid. Int. Pediátrica Unid. Int. Traumatológic a Urgência / Emergência LIMOEIRO NORTE 1.075,25-811, , ,23 42,46 QUIXADÁ 758,78 806,58 273,27-190,32 679,78-19,26 RUSSAS 527,02 574,63 192,91 113,13 242,48 159,50 187,82 29,81 CANINDÉ 634,94 313,23 103,75 49,11 113,24 114,81 110,74 42,23 ITAPIPOCA 408,11-254,09 123,46 225,01 249,76 126,62 30,54 BREJO SANTO 320,79 494,24 162,49 64,39 158,39 951,80 135,70 23,38 HOSP. CASCAVEL 1.107,64 438,26 258,94 83,24 204,62 388,49-19,48 HOSP. TAUÁ 788,02 396,82 348,95 137,21 250,19 263,15 429,94 32,36 HOSP. ARACATI 963,16 858,67 336,42 876,71 255,06 588,70-26,40 HOSP. BATURITÉ 730, ,14 383,11 486,05-4,77 HOSP. TIANGUÁ 481,57 419,88 200,98 97,70 102,11 140,68 554,75 7,04 HOSP. CAMOCIM 2.391,77 373,24 538,42 190,63 219,40 328,40 652,53 25,55 HOSP. IGUATÚ 1.223,20 841,64 371,65 167,92 170,34 340,25 594,11 24,77 ME 877,76 424,40 296,44 345,69 193,40 360,87 273,65 25,24 Minimo 320,79 313,23 103,75 49,11 102,11 114,81 110,74 4,77 Máximo 2.391,77 858,67 811, ,35 383,11 951,80 765,23 42,46 Var % 645,6 174,1 682, ,1 275,2 729,0 591,0 789,6

33 Maiores custos dos serviços dos hospitais da rede Estadual HOSPITAIS SERVIÇOS CUD (R$) CUI (R$) PÇÃO CUF (R$) CT (R$) HSJ HIAS HGCC HM HSM UTI UTI Centro Cirúrgico C.Cir. (Transplantes) SPA - Emergência 1.269, , , ,76 276,33 794,01 741,52 307,11 873,45 91, , , , ,20 368, , , , , ,95 Centro Cirúrgico Centro Cirúrgico Sl.Parto Normal UTI Cárdio-Pulmonar Amb. Infanto Juvenil - NAIA 805, , , ,07 158,67 234,63 388,7 550,29 849,78 169, , , , ,85 328, , , , , ,73 HGF HPM NÃO ALIMENTOU O SISTEMA DE CUSTOS NO ANO 2012 NÃO FOI IMPLANTADO O SISTEMA DE CUSTOS (*)

34 Maiores custos dos serviços das unidades de média complexidade da rede Estadual UNIDADE SERVIÇOS CUD (R$) CUI (R$) PÇÃO CUF (R$) CT (R$) Dentística Especializada 252,78 104, , ,80 CEO CENTRO Cir.BucoMaxilo Facial 137,22 140, , ,72 CEO RODOLFO CEO JOAQUIM CDDL HEMOCE LACEN IPC CSM CIDH Cirurgia 4.753,46 863, , ,43 Dentística 1.149, , , ,42 Periodontia 3.325,53 315, , ,88 Cirurgia Buco Dentária 1.826,50 142, , ,47 Ambulatório Dst 136,61 901, , ,09 Ambulatório Tisiologia 132,58 473, , ,40 Aférese Terapeutica 1.662,00 217, , ,06 Amb. Doenças (Falciforme) 330,06 232, , ,75 Dna Paternidade 1.913,12 711, , ,45 Dep. Microsc. Alim. Água 955,89 571, , ,76 Programas Especiais (Farmácia) 285,24 5, , ,03 Fisioterapia 92,86 16, , ,65 Dst/ Ginecologia 831,69 93, , ,03 Pequenas Cirurgias 163,33 37, , ,17 Ambulatório Médico 163,45 86, , ,72 Dentista 119,64 41, , ,34

35 SIOPS Objetivos: Orientar municípios quanto sobre as novas regras da Lei 141 Monitorar as informação do SIOPS nos municípios Apoio na Alimentação do SIOPS Estadual Participar das Reuniões Nacionais Orientar usuários do Sistema (CESAU, COSEMES, NUEPI, COPAS, APRECE etc) Colaboração na construção do IDB do Estado do Ceará Fornecer informações sobre como utilizar dados do SIOPS para estudantes

36 Acompanhamento do SIOPS Posição dos municípios segundo o SIOPS período 2000 a Ceará, 2012 Ano Nº de Municípios com % abaixo da EC Percentual 19,0 5,5 6,5 4,5 11,4 0,0 0,0 0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Nº de Municípios com % acima da EC * ** Percentual 81,0 94,5 93,5 95,5 88,6 100,0 100,0 99,5 99,5 100,0 100,0 100,0 49,59 Nº de Municípios do Ceará Fonte: DATASUS/SIOPS * Ibaretama não informou os dados de Sem Balanço ** 93 Municípios ainda não informaram 2012 (posição 14/03/2013)

37 Acompanhamento do SIOPS Aplicação da EC 29 pelo Estado, segundo a SEFAZ e SIOPS 2007 a 2011 FONTE % pela EC 29 7,0 8,3 9,5 10,8 12,0 12,0 12,0 12,0 12,0 12,0 12,0 12,0 SEFAZ 8,4 8,3 9,2 10,0 12,9 13,7 16,0 13,5 13,8 17,2 18,2 17,45 SIOPS 2,6 7,5 8,2 8,7 12,7 12,0 14,2 12,1 14,4 15,8 16,1

38 Alocação de Recursos Proposta equitativa de Alocação de recursos para ABS Proposta de Alocação equitativa de Recursos para Atenção Secundária e Terciária da Saúde no Ceará Proposta de Alocação de Recursos para os Hospitais da rede SESA (em elaboração) EFICIÊNCIA ALOCATIVA

39 Proposta de Alocação de Recursos para APS Método - Análise fatorial l Variáveis PAB (total) - recursos financeiros que o município recebe do governo federal População estimada para 2004 (TCU) Cobertura populacional pelo PSF (agosto 2004/SIAB) Desenvolvimento sócio econômico (ISE) % de crianças só mamando de 0 a 3 meses e 29 dias (SIAB 2003) % de cobertura vacinal da tetravalente em criança menor de 1 ano (PNI 2003) % 4 ou + consulta de pré-natal (SINASC 2003) % de óbito menores de 5 anos não por diarréia, 2001/ 2003, Ceará (=100% - % óbito por Diarréia).

40 Avaliação Econômica Avaliação econômica do serviço de lavanderia do HSJ Método minimização de custos Impacto da utilização da esterilização por Plasme de Peróxido de Hidrogênio / Sterrad do HGF para toda a rede de hospitais gerenciadas pelo Estado - Método Minimização de custos (viabilidade econômica) Avaliação Econômica da Diálise em pacientes com insuficiência renal aguda. - Método Custo-consequência

41 Considerações Finais É possível contribuir para melhorar a eficiência e equidade do Sistema de Saúde É positiva a maneira como o MS está conduzindo: A criação dos Núcleos é positiva Socialização dos dados e experiências através do REDE ECOS É necessário agilização nos processos de oferta de cursos tanto a nível básico, especialização, mestrado e doutorado para consolidação do processo

42 Obrigada! Telefones: / 88