Luciano Santa Rita. Mestre em Radioproteção e Dosimetria. 1
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1 Proteção Radiológica no Radiodiagnóstico Luciano Santa Rita Mestre em Radioproteção e Dosimetria tecnologo@lucianosantarita.pro.br 1
2 Apresentação do conteúdo da aula Histórico da proteção radiológica Objetivo da Proteção Radiológica Fonte de radiação ionizante usada no radiodiagnóstico Efeitos biológicos e sua classificação Conceitos fundamentais de proteção radiológica Os princípios de Proteção Radiológica Exposição ocupacional e ações para sua redução Legislação: Protaria 453/98 - ANVISA, NR-7 e 32 - MTE EPI - Equipamento de proteção individual Controle dosimétrico Elaboração de Memorial Descritivo 2
3 Histórico da proteção radiológica 3
4 Histórico da proteção radiológica 4
5 Histórico da proteção radiológica 21 meses após o primeiro procedimento de fluoroscopia, a ulceração formada já expõe o processo espinhoso da coluna vertebral. 5
6 Histórico da proteção radiológica 6
7 Objetivo da Proteção Radiológica Portaria 453/98, ANVISA Norma NN-3.01, CNEN 7
8 Objetivo da Proteção Radiológica Norma NN-3.01, CNEN 8
9 Objetivo da Proteção Radiológica Nos dados mostrados na figura, as exposições mundiais do homem devido à radiação natural em 1982 contribuíam, em termos relativos, com 67,6% e, em 2008, com 79,68%. As exposições médicas contribuíam com 30,7% e passaram para 19,92%. Da mesma forma as exposições ocupacionais de 0,45% para 0,01%. UNSCEAR - Comité Científico das Nações Unidas sobre os Efeitos da Radiação Atômica foi criado pela ONU em 1955, com o objetivo de avaliar e relatar os níveis e os efeitos da exposição às radiações ionizantes. 9
10 Fonte de radiação ionizante usada no radiodiagnóstico 10
11 Fonte de radiação ionizante usada no radiodiagnóstico 11
12 Fonte de radiação ionizante usada no radiodiagnóstico Alterações no espectro de raios X produzidas por seus fatores influenciadores Aumento: Corrente (ma) Resulta em: aumento na quantidade de fótons e nenhuma alteração na qualidade do feixe; Tensão (kv p ) aumento na quantidade de fótons e na qualidade do feixe; Filtração adicional Nº atômico (Z) do alvo diminuição na quantidade de fótons e aumento na qualidade do feixe; diminuição na quantidade de fótons e aumento na qualidade do feixe; Ripple diminuição na quantidade de fótons e na qualidade do feixe. 12
13 Efeitos biológicos e sua classificação 13
14 Efeitos biológicos e sua classificação 14
15 Efeitos biológicos e sua classificação Os efeitos radioinduzidos podem receber denominações em função : do valor da dose e forma de resposta (estocástico e determinístico); em termos de tempo de manifestação (imediatos e tardios); e em função do nível de dano (somático, hereditários ou genéticos). 15
16 Efeitos biológicos e sua classificação 16
17 Efeitos biológicos e sua classificação Quanto ao valor da dose e forma de resposta: 17
18 Efeitos biológicos e sua classificação 18
19 Efeitos biológicos e sua classificação 19
20 Conceitos fundamentais de proteção radiológica 20
21 Conceitos fundamentais de proteção radiológica 21
22 Conceitos fundamentais de proteção radiológica 22
23 Conceitos fundamentais de proteção radiológica Tempo Distância Blindagem 23
24 Conceitos fundamentais de proteção radiológica Fonte: Tauhata et al, 2003 Fonte: Tauhata et al,
25 Conceitos fundamentais de proteção radiológica 25
26 Conceitos fundamentais de proteção radiológica Fonte: Tauhata et al,
27 Princípios de proteção radiológica Justificação (prática e exposições médicas) Limitação da dose individual Otimização (da proteção radiológica) 27
28 Princípios de proteção radiológica Justificação (prática e exposições médicas) Nenhuma prática ou fonte adscrita a uma prática deve ser autorizada a menos que produza suficiente benefício para o indivíduo exposto ou para a sociedade, de modo a compensar o detrimento que possa ser causado. Em medicina e odontologia ele deve ser aplicado considerando que deve resultar em benefício real para a saúde do indivíduo e/ou para a sociedade, tendo sido considerada a eficácia de técnicas alternativas disponíveis que não envolvam o uso de radiações ionizantes. E também que a responsabilidade pela aplicação deste princípio é de um médico ou odontólogo (radiologia odontológica). Fonte: Portaria ANVISA, 1998, capitulo 2 art Fonte: CNEN NN 3.01, tópico 5 art
29 Princípios de proteção radiológica Limitação de dose individual São valores de dose efetiva ou de dose equivalente nos órgãos ou tecidos de interesse, estabelecidos para exposição ocupacional e exposição do público decorrentes de práticas autorizadas, cujas magnitudes não devem ser excedidas. Incidem sobre o indivíduo considerando todas as exposições, decorrentes de todas as práticas que o indivíduo possa estar exposto. Não se aplicam as exposições médicas e não devem ser considerados como uma fronteira entre seguro e perigoso. Fonte: Portaria ANVISA, 1998, capítulo 2 art Fonte: CNEN NN 3.01, tópico 5 art
30 Princípios de proteção radiológica Limitaçãode dose individual Fonte: CNEN NN 3.01,
31 Princípios de proteção radiológica Limitação de dose individual Exposições ocupacionais segundo a Portaria 453/98 a dose efetiva média anual não deve exceder 20 msv em qualquer período de 5 anos consecutivos,não podendo exceder 50 msv em nenhum ano. a dose equivalente anual não deve exceder 500 msv para extremidades e 150 msv para o cristalino. a gravidez deve ser notificada ao titular do serviço tão logo seja constatada. as condições de trabalho devem ser revistas para garantir que a dose na superfície do abdômen não exceda 2 msv durante todo o período restante da gravidez, tornando pouco provável que a dose adicional no embrião ou feto exceda cerca de 1 msv neste período. Para estudantes com idade entre 16 e 18 anos, em estágio de treinamento profissional, a dose efetiva anual de 6 msv e é proibida a exposição ocupacional de menores de 16 anos. 31
32 Princípios de proteção radiológica Fonte: Tauhata et al,
33 Princípios de proteção radiológica Otimização (da proteção radiológica) Detrimento - O conceito de detrimento, utilizado em proteção radiológica envolve a combinação da probabilidade de ocorrência, severidade (gravidade) e tempo de manifestação de um determinado dano. Ele é a estimativa do prejuízo total que eventualmente seria experimentado por um grupo ou pessoa expostos à radiação, inclusive seus descendentes. Os esforços envolvidos na proteção e o detrimento da radiação podem ser considerados em termos de custos; desta forma uma otimização em termos quantitativos pode ser realizada com base numa análise custo-benefício. Fonte: Tauhata et al,
34 Princípios de proteção radiológica Otimização (da proteção radiológica) Níveis de referência (NN-3.01) níveis de dose, ou grandeza a ela relacionada, estabelecidos ou aprovados pela CNEN, com a finalidade de determinar ações a serem desenvolvidas quando esses níveis forem alcançados ou previstos de serem excedidos. Esses níveis incluem os níveis de registro, níveis de investigação, níveis de ação e níveis de intervenção. Na portaria 453/98 são estabelecidos: Nível de registro: monitoração individual mensal de IOE deve ser igual ou inferior a 0,10 msv para dose efetiva. Nível de investigação: monitoração individual de IOE deve ser, para dose efetiva, 1,5 msv em qualquer mês. Fonte: Portaria ANVISA, 1998, capítulo 3 art Fonte: CNEN NN-3.01,
35 Princípios de proteção radiológica Otimização (da proteção radiológica) Níveis de referência (NN-3.01) Embora a portaria 453/98 não defina o conceito de nível de referência e nem o conceito de níveis de ação e intervenção, estes são exenciais para o príncipio da otimização e o conceito ALARA sejam praticados: Nível de ação: valores de taxa de dose, acima dos quais devem ser adotadas ações em situações de emergência ou de exposição crônica. Nível de intervenção: valor de dose que leva a uma ação de proteção em situação de emergência ou exposição crônica. A CNEN não estabelece um nível superior de intervenção, a partir do qual a introdução de uma medida de proteção ou de remediação seja mandatória, mas considera sempre justificada a intervenção quando a dose existente for superior a 50 msv por ano. Fonte: Portaria ANVISA, 1998, capítulo 3 art Fonte: CNEN NN-3.01,
36 Princípios de proteção radiológica Otimização (da proteção radiológica) A Portaria 453/98 não considera o conceito e nem valores para níveis de intervenção de procedimento. Porém a mesma aplica o conceito de nível de restrição de dose. O conceito de restrição de dose refere-se a um valor inferior ao limite de dose estabelecido pelo órgão regulador relacionado a uma determinada fonte de radiação ionizante e usado como limite superior no processo de otimização relativo a esta fonte. A Portaria 453/98 estabelece para fins de barreiras físicas de uma instalação os seguintes níveis de restrição de dose na grandeza operacional de equivalente de dose ambiente: 5 msv/ano em áreas controladas; 0,5 msv/ano em áreas livres. Fonte: Portaria ANVISA, 1998, capítulo 3 art Fonte: CNEN NN-3.01,
37 Exposição ocupacional e ações para sua redução IOE 37
38 Exposição ocupacional e ações para sua redução 1 ano = 50 semanas 1 semana = 40 horas 1 ano = 2000 horas Limite IOE: 50mSv/ano Limite IOE: 100mSv em 5 anos consecutivos Níveis de ação: 1 msv/semana 25 usv/hora Controle de doses (msv) ? 38
39 Exposição ocupacional e ações para sua redução I. Um IOE atuando com atividade de radiologia intervencionista, teve registrado no relatório de dose nos meses de abril, maio e junho os seguintes valores de dose em seu dosímetro: 0,4 msv, 3 msv e 5 msv. Nos meses anteriores do corrente ano os relatórios de dose foram abaixo do nível de registroe nos últimos 3 anos o planejamento de dose ocupacional pela média anual foi obedecido. Pergunta-se: 1. Qual o valor de dose máxima pode ser registrado no restante do ano corrente? 2. Qual o valor de dose pode ser registrado no restante do ano corrente, para que a média ponderada anual seja respeitada? 3. Se o IOE trabalha 2000h/ano, qual o valor de dose por hora recomendado para que o limite anual não seja excedido? 4. A empresa pode admitir um estagiário com 17anos? Justifique. Caso possa qual deve ser a sua dose por semana, para que o seu limite seja respeitado? 39
40 Exposição ocupacional e ações para sua redução II. Um IOE atuando há 03 anos com atividade de hemodinâmica, teve registrado nos seus relatórios de dose os seguintes valores de dose anuais: 28 msv, 33 msv e 22mSv. Este ano ao ser contratado por outra empresa, o supervisor de radioproteção teve que planejar suas atividades ocupacionais baseado em seu histórico de dose. Qual o valor médio de dose ocupacional que o IOE poderá ser submetido nos próximos dois anos? msv 2. 50mSv msv 4. 8,5 msv msv 40
41 Exposição ocupacional e ações para sua redução III.Um tecnologo em radiologia teve a orientação de realizar os procedimentos radiológios no leito sempre usando a distância de dois metros que o cabo do botão acionador do equipamento possibilita. Sabendo que a taxa de dose que o mesmo sofre quando realiza o exame a 50 cm do cabeçote é de 320uSv/h, assinale a seguir a dose que o mesmo sofre quando a distância for de 2m. Justifique sua resposta usv/h usv/h usv/h usv/h usv/h 41
42 Exposição ocupacional e ações para sua redução 42
43 Exposição ocupacional e ações para sua redução 43
44 Exposição ocupacional e ações para sua redução 44
45 Legislação: Portaria 453/98 - ANVISA Este regulamento estabelece as diretrizes básicas de proteção radiológica em radiodiagnóstico médico e odontológico, dispões sobre o uso dos raios-x diagnósticos em todo território nacional. Este Regulamento deve ser adotado em todo território nacional e observado pelas pessoas físicas e jurídicas, de direito privado e público, envolvidas com a utilização dos raios X diagnósticos. Estrutura Capítulo 1 - Disposições gerais Capítulo 2 - Sistema de Proteção Radiológica Capítulo 3 - Requisitos Operacionais Capítulo 4 - Requisitos Específicos para Radiodiagnóstico Médico Capítulo 5 - Requisitos Específicos para Radiologia Odontológica 45
46 Legislação: Portaria 453/98 - ANVISA Princípios Básicos que regem este Regulamento: Justificação da prática; Otimização da proteção Radiológica; Limitação de doses individuais; Prevenção de Acidentes. Responsabilidades básicas Titulares e Empregadores Responsável Técnico Supervisor de Proteção Radiológica Técnicos e Auxiliares Controle das áreas do serviço de radiodiagnóstico Controle ocupacional Memorial descritivo Requisitos especificos do radiodiagnóstico médico 46
47 Legislação: Portaria 453/98 - ANVISA Responsabilidades básicas - Titulares e empregadores: Assegurar que estejam disponíveis os profissionais necessários em número e com qualificação para conduzir os procedimentos radiológicos, bem como proteção radiológica; Manter as instalações e seus equipamentos de raios-x nas condições exigidas neste regulamento; Prover monitoração individual e o controle de saúde dos IOE; Prover as vestimentas de proteção individual para a proteção dos pacientes, da equipe e de eventuais acompanhante; Nomear um médico da equipe como Responsável Técnico (RT) para responder pelos procedimentos radiológicos. 47
48 Legislação: Portaria 453/98 - ANVISA Responsabilidades básicas - Responsável técnico: Responsabilizar-se pelos procedimentos radiológicos a que são submetidos os pacientes; Elaborar e revisar as tabelas de exposição para cada equipamento de raios-x do serviço; (Médico???? )* Orientar e supervisionar as atividades da equipe no que se refere às técnicas e procedimentos radiológicos. 48
49 Legislação: Portaria 453/98 - ANVISA Responsabilidades básicas - Supervisor de Proteção Radiológica: Certificar a segurança das instalações durante o planejamento, construção e/ou modificação. Estabelecer, em conjunto com o RT, os procedimentos seguros de operação dos equipamentos e assegurar que os operadores estejam instruídos sobre os mesmos. Implementar o programa de garantia da qualidade e manter os assentamentos dos dados obtidos, incluindo informações sobre ações corretivas. Revisar e atualizar periodicamente os procedimentos operacionais de modo a garantir a otimização da proteção radiológica. Elaborar e manter atualizado o memorial descritivo de proteção radiológica. Coordenar o programa de treinamento periódico da equipe sobre os aspectos de proteção radiológica e garantia de qualidade. 49
50 Legislação: Portaria 453/98 - ANVISA Responsabilidades básicas - Técnicos e Auxiliares Executar suas atividades em conformidade com a Portaria e com as instruções do RT e do SPR; Realizar apenas exposições autorizadas; Atuar no programa de qualidade, segundo instruções do SPR; Assentar os procedimentos radiográficos realizados. 50
51 Legislação: Portaria 453/98 - ANVISA Controle das áreas do serviço de radiodiagnóstico Os ambientes do serviço devem ser delimitados e classificados em áreas livres (0,5mSv/ano) ou em áreas controladas (5mSv/ano); (art. 3.45) As salas onde se realizam os procedimentos radiológicos e a sala de comando devem ser classificadas como áreas controladas; (art. 3.41) Os ambientes classificados como áreas controladas devem possuir medidas específicas de proteção e segurança; (art. 3.40) Em instalações de radiodiagnóstico, toda circunvizinhança da área controlada deve ser classificada como área livre, sob o aspecto de proteção radiológica. (art. 3.42) 51
52 Legislação: Portaria 453/98 - ANVISA Controle ocupacional Todo trabalhador com raios-x diagnósticos deve usar, durante o trabalho em área controlada dosímetro individual de leitura direta; (art. 3.47b) Utilizando avental plumbífero, o dosímetro deve ser colocado sobre o avental; (art. 3.47e) Os dosímetros devem ser mantidos em local seguro, em condições adequadas de armazenamento e afastados de fonte de radiação ionizante; (art. 3.47g) Os dosímetros devem ser obtidos apenas em laboratórios credenciados pela CNEN.(art. 3.47k) Os titulares devem providenciar a investigação dos casos de doses efetivas mensais superiores a 1,5 msv.(art. 3.47i) 52
53 Legislação: Portaria 453/98 - ANVISA Controle saúde Todo indivíduo ocupacionalmente exposto deve estar submetido a um programa de controle de saúde baseado nos princípios gerais de saúde ocupacional.(art. 3.48a) Exames periódicos de saúde não podem ser utilizados para substituir ou complementar o programa de monitoração individual.(art. 3.48b) Ocorrendo exposição acidental com dose equivalente acima do limiar para efeitos determinísticos, o titular deve encaminhar o indivíduo para acompanhamento médico e, se necessário, com o aconselhamento de um médico especialista com experiência ou conhecimento específico sobre as conseqüências e tratamentos de efeitos determinísticos da radiação.(art. 3.48b) 53
54 Legislação: Portaria 453/98 - ANVISA 54
55 Legislação: Portaria 453/98 - ANVISA 55
56 Legislação: Portaria 453/98 - ANVISA 56
57 Legislação: Portaria 453/98 - ANVISA 57
58 Legislação: Portaria 453/98 - ANVISA O memorial descritivo* de proteção radiológica deve conter, no mínimo: Descrição do estabelecimento e de suas instalações, Programa de proteção radiológica, Relatórios de aceitação da instalação. * o detalhamento dos itens que compõem o memorial descritivo pode ser observado no capítulo 3 artigo
59 Legislação: Portaria 453/98 - ANVISA 59
60 Legislação: Portaria 453/98 - ANVISA 60
61 Legislação: Portaria 453/98 - ANVISA O memorial descritivo de proteção radiológica deve conter, no mínimo: Relatórios de aceitação da instalação relatório do teste de aceitação do equipamento de raios X, emitido pelo fornecedor; relatório de levantamento radiométrico, emitido por especialista em física de radiodiagnóstico (ou certificação equivalente), comprovando a conformidade estabelecida neste Regulamento; certificado de adequação da blindagem do cabeçote emitido pelo fabricante. 61
62 Legislação: Portaria 453/98 - ANVISA 62
63 Legislação: Portaria 453/98 - ANVISA Requisitos específicos para radiodiagnóstico médico Sinalização visível na face exterior das portas de acesso; (art.4.3) Não é permitida a instalação de mais de um equipamento de raios- X por sala,(art.4.6) O técnico deve manter-se dentro da cabine de comando e observar o paciente durante o exame radiográfico;(art.4.26) Nunca segurar chassis com as mãos durante exposição; (art.4.34) Evitar que qualquer parte do corpo seja atingida pelo feixe primário sem estar protegida por 0,5mm equivalente de Pb; (art.4.30) Proteger-se da radiação espalhada por vestimenta ou barreiras protetoras.(art.4.26) 63
64 Legislação: Norma Regulamentadora 32 - NR32 Estabelece as diretrizes básicas para a implementação de medidas de proteção à segurança e à saúde dos trabalhadores dos serviços de saúde, bem como daqueles que exercem atividades de promoção e assistência à saúde em geral. Para fins de aplicação desta NR entende-se por serviços de saúde qualquer edificação destinada à prestação de assistência à saúde da população, e todas as ações de promoção, recuperação, assistência, pesquisa e ensino em saúde em qualquer nível de complexidade. 64
65 Legislação: Norma Regulamentadora 32 - NR32 65
66 Legislação: Norma Regulamentadora 32 - NR32 Das Radiações Ionizantes (32.4) O médico coordenador do PCMSO ou o encarregado pelos exames médicos, previstos na NR-07, deve estar familiarizado com os efeitos e a terapêutica associados à exposição decorrente das atividades de rotina ou de acidentes com radiações ionizantes ( ). A NR32 traz também informações específicas para serviços de medicina nuclear ( ), serviços de radioterapia ( ), serviços de radiodiagnóstico médico ( ) e serviços de radiodiagnóstico odontológico ( ). A NR32 trata serviços de radiodiagnóstico médico como instalação radioativa e a portaria 453/98 não define o serviço assim, define como instalção radiológica. E assim sendo não há elaboração de plano de radioproteção e sim memorial descritivo. Também não possui a necessidade de ter um serviço de proteção radiológica. Deve possuir um supervisor de proteção radiológica - SPR. 66
67 EPI - Equipamento de proteção individual A Norma Regulamentadora NR 6, considera Equipamento de Proteção Individual - EPI, todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado à proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a segurança e a saúde no trabalho. Emprego Sempre que as medidas de proteção coletiva forem tecnicamente inviáveis ou não oferecem completa proteção contra riscos de acidentes do trabalho e/ou doenças profissionais e do trabalho; Enquanto as medidas de proteção coletiva estiverem sendo implantadas, reparadas ou substituídas; Para atender a situações de emergência. 67
68 EPI - Equipamento de proteção individual (NR.6) Cabe ao empregador quanto ao EPI : adquirir o adequado ao risco de cada atividade; exigir seu uso; fornecer ao trabalhador somente o aprovado pelo órgão nacional competente em matéria de segurança e saúde no trabalho; orientar e treinar o trabalhador sobre o uso adequado, guarda e conservação; substituir imediatamente, quando danificado ou extraviado; responsabilizar-se pela higienização e manutenção periódica; e comunicar ao MTE qualquer irregularidade observada. Cabe ao empregado quanto ao EPI : usar, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina; responsabilizar-se pela guarda e conservação; comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne impróprio para uso; e, cumprir as determinações do empregador sobre o uso adequado. 68
69 EPI - Equipamento de proteção individual (NR.6) 69
70 EPI - Equipamento de proteção individual (NR.6) Continua... 70
71 Referências bibliográficas Tauhata, L. et al, Radioproteção e dosimetria: Faundamentos - 5º revisão agosto/ Rio de Janeiro - IRD/CNEN 242p. Tauhata, L. et al, Radioproteção e dosimetria: Faundamentos - 9º revisão agosto/ Rio de Janeiro - IRD/CNEN 345p. Bushong, S. C. Ciências Radiológicas para tecnólogos:física, biologia e proteção - Rio de janeiro - Elsevier, edição:9º BRASIL, 1998, Diretrizes de Proteção Radiológica em Radiodiagnóstico Médico e Odontológico/Ministério da Saúde, Agência Nacional de Vigilância Sanitária. - Brasília: Ministério da Saúde. 71
72 Proteção Radiológica no Radiodiagnóstico Luciano Santa Rita Mestre em Radioproteção e Dosimetria tecnologo@lucianosantarita.pro.br 72
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