Programa de Divulgação da Qualificação dos Prestadores de Serviços RN nº 267/2011

Transcrição

1 Programa de Divulgação da Qualificação dos Prestadores de Serviços RN nº 267/2011 Instrução Normativa sobre a divulgação da qualificação Primeira reunião do GT de Divulgação 07/02/2012

2 Quem divulgar? Todos os prestadores pertencentes a rede da operadora

3 O que divulgar? Divulgação da qualificação do prestador deve conter as seguintes informações: Tipo de prestador conforme art. 5º da RN nº 267 Atributos de Qualificação, conforme especificado por essa IN Identificação de prestadores de rede própria (meio eletrônico) Identificação se contratualização direta ou indireta com identificação da contratante direta (meio eletrônico) CNES (meio eletrônico) Data de atualização cadastral Validade da publicação (meio impresso) Todas as informações definidas pela RN nº 285/190 Não se trata de nova ferramenta de divulgação. RN 267 complementa as RN 285 e 190.

4 Onde divulgar e tipo de mídia Meio impresso: Material de Publicidade em que seja identificado o prestador (folder, cartaz, outdoor e similares) atributos de qualificação contendo ícone e legenda Material de divulgação de rede (livro) Informações de divulgação aplicáveis Meio eletrônico Material de Publicidade em que seja identificado o prestador (banner, comerciais, mala-direta, etc.) atributos de qualificação contendo ícone e legenda Material de divulgação de rede Informações de divulgação aplicáveis

5 Como divulgar?

6 Consulta e pesquisa A consulta da divulgação da qualificação dos prestadores a partir do Portal Corporativo da operadora de planos privados de assistência à saúde na Internet deve permitir, de forma combinada e/ou isolada, a pesquisa de todas as informações de qualificação dos prestadores de serviços definidos nessa IN.

7 Tipos de prestadores de serviços I - prestadores de serviços hospitalares; II - prestadores de serviços auxiliares de diagnóstico e terapia e clínicas ambulatoriais; III - profissionais de saúde ou pessoas jurídicas que prestam serviços em consultórios.

8 Rede Própria Todo e qualquer estabelecimento de saúde de propriedade da operadora, ou de sociedade controlada pela operadora, ou, ainda, de sociedade controladora da operadora.

9 Contratualização Direta ou Indireta Contratualização direta: Prestador de serviço contratado, referenciado, credenciado ou cooperado onde as partes estabelecem vínculo através de instrumento jurídico, nos termos das RNs nº 42, 54 e 71. Contratualização indireta Prestador de serviço que atende aos beneficiários da operadora mediante contrato de reciprocidade ou intercâmbio.

10 Atributos de Qualificação Definição do atributo Ícone do atributo Legenda do atributo Regras para representação gráfica (tamanhos e cores).

11 I Prestadores de Serviços Hospitalares e II Prestadores de Serviços Auxiliares de Diagnósticos e Terapia e Clínicas Ambulatoriais (SADT) A) Acreditação de serviços de saúde com identificação da entidade acreditadora: Acreditação é um processo de avaliação e certificação da qualidade de serviços de saúde, voltado para a melhoria contínua da qualidade e segurança, que avalia e reconhece que uma instituição de saúde atende a padrões de desempenho considerados adequados para o seu tipo de atendimento. O foco da avaliação é a qualidade do serviço prestado, abrangendo a capacidade ou desempenho da instituição como um todo, e não do profissional individual. O processo formal é feito por um órgão não governamental, após uma avaliação periódica no local por uma equipe de avaliadores, geralmente realizada a cada dois ou três anos.

12 I Prestadores de Serviços Hospitalares e II Prestadores de Serviços Auxiliares de Diagnósticos e Terapia e Clínicas Ambulatoriais (SADT) A) Acreditação de serviços de saúde com identificação da entidade acreditadora: Acreditação é um processo de avaliação e certificação da qualidade de serviços de saúde, voltado para a melhoria contínua da qualidade e segurança, que avalia e reconhece que uma instituição de saúde atende a padrões de desempenho considerados adequados para o seu tipo de atendimento. O foco da avaliação é a qualidade do serviço prestado, abrangendo a capacidade ou desempenho da instituição como um todo, e não do profissional individual. O processo formal é feito por um órgão não governamental, após uma avaliação periódica no local por uma equipe de avaliadores, geralmente realizada a cada dois ou três anos.

13 I Prestadores de Serviços Hospitalares e II Prestadores de Serviços Auxiliares de Diagnósticos e Terapia e Clínicas Ambulatoriais (SADT) B) Participação no Sistema de Notificação de eventos Adversos NOTIVISA da Agência Nacional de Vigilância Sanitária ANVISA: O NOTIVISA é um sistema informatizado on-line mantido e gerenciado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária Anvisa para receber as notificações de casos confirmados ou suspeitos de eventos adversos (EA) e queixas técnicas (QT) relacionados a medicamentos, vacinas, artigos, materiais e equipamentos médico-hospitalares, kits reagentes para diagnóstico laboratorial (diagnóstico in vitro) e transfusões de sangue ou componentes. A participação neste sistema demonstra que o estabelecimento identifica, registra e comunica ao órgão competente, que é a ANVISA, eventos adversos e qualquer dano sofrido por pacientes ou usuários após a utilização destes produtos.

14 I Prestadores de Serviços Hospitalares e II Prestadores de Serviços Auxiliares d Diagnósticos e Terapia e Clínicas Ambulatoriais (SADT) C) QUALISS Participação no Programa de Monitoramento da Qualidade dos Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar: O QUALISS é um programa da ANS que tem por objetivo monitorar por meio de indicadores a qualidade dos prestadores de serviço na saúde suplementar e divulgar os resultados assistenciais destes prestadores para atender à exigência de transparência e à necessidade de informação dos usuários dos sistemas de saúde. Os resultados destes indicadores da qualidade das instituições de saúde serão divulgados periodicamente pela a ANS, por meio do seu endereço eletrônico na internet.

15 III Profissionais de Saúde ou Pessoas Jurídicas que prestam serviços em consultórios: A) Participação no Sistema de Notificação de eventos Adversos NOTIVISA da Agência Nacional de Vigilância Sanitária ANVISA: O NOTIVISA é um sistema informatizado on-line mantido e gerenciado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária Anvisa para receber as notificações de casos confirmados ou suspeitos de eventos adversos (EA) e queixas técnicas (QT) relacionados a medicamentos, vacinas, artigos, materiais e equipamentos médico-hospitalares, kits reagentes para diagnóstico laboratorial (diagnóstico in vitro) e transfusões de sangue ou componentes. A participação neste sistema demonstra que o estabelecimento identifica, registra e comunica ao órgão competente, que é a ANVISA, eventos adversos e qualquer dano sofrido por pacientes ou usuários após a utilização destes produtos.

16 III Profissionais de Saúde ou Pessoas Jurídicas que prestam serviços em consultórios: B) Pós-graduação com no mínimo 360h e /ou residência em saúde reconhecidos pelo MEC: Especialização (Pós-Graduação Lato Sensu) em Saúde Especialização Médica A especialização médica permite que os profissionais ampliem seus conhecimentos, renovem suas práticas, adquiram novas competências, preparando-os para o desenvolvimento profissional contínuo. Deve-se ressaltar que a especialização, realizada dentro do escopo de pós-graduação lato sensu em Medicina, não gera direito automático ao título de especialista, que neste caso, deve ser obtido por intermédio das sociedades da respectiva especialidade, filiadas à Associação Médica Brasileira AMB, através de prova e avaliação de currículo. Especialização em Área Profissional da Saúde Os cursos de especialização foram incluídos entre os cursos de pós-graduação (lato sensu), ao lado dos programas de mestrado e doutorado (pós-graduação stricto sensu). Estes cursos devem ter a duração mínima de 360 (trezentos e sessenta) horas.

17 III Profissionais de Saúde ou Pessoas Jurídicas que prestam serviços em consultórios: B) Pós-graduação com no mínimo 360h e /ou residência em saúde reconhecidos pelo MEC: Residência Médica A Residência Médica é uma modalidade de ensino de pós-graduação que tem sido consagrada como a modalidade de qualificação e especialização do médico recémformado. Caracteriza-se por treinamento em serviço, em instituições de saúde, universitárias ou não, em regime de dedicação exclusiva, sob a orientação de profissionais médicos de elevada qualificação ética e profissional, sendo considerada o padrão ouro da especialização médica. A expressão residência médica só pode ser empregada para programas que sejam credenciados pela a Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM).

18 III Profissionais de Saúde ou Pessoas Jurídicas que prestam serviços em consultórios: B) Pós-graduação com no mínimo 360h e /ou residência em saúde reconhecidos pelo MEC: Residências em Área Profissional da Saúde e Residência Multiprofissional em Saúde As Residências em Área Profissional da Saúde e Residência Multiprofissional em Saúde tem a finalidade de preparar os profissionais da área da saúde para atuar em equipe multidisciplinar, a partir das necessidades e realidades locais e regionais. São várias as profissões da área da saúde abrangidas por estes Programas. No âmbito da Saúde Suplementar, têm cobertura pelos planos privados de saúde as atividades (consultas/sessões/atividades educativas/procedimentos) realizadas na modalidade ambulatorial (p.ex., em consultórios) pelos profissionais de Fisioterapia, Fonoaudiologia, Nutrição, Odontologia, Psicologia e Terapia Ocupacional, além dos profissionais médicos. A assistência de Enfermagem, Serviço Social e Farmácia tem cobertura obrigatória durante o período de internação hospitalar. Os profissionais de Biomedicina, Ciências Biológicas e Farmácia também atuam na Saúde Suplementar por meio dos Serviços Auxiliares de Diagnóstico e Terapia (SADT).

19 III Profissionais de Saúde ou Pessoas Jurídicas que prestam serviços em consultórios: C) Mestrado, doutorado e livre docência: Mestrado e Doutorado Possuem como objetivo essencial a formação de pesquisadores e docentes do ensino superior, distinguindo-se assim claramente dos cursos de pós-graduação lato sensu (aperfeiçoamento, especialização), voltados para o aprimoramento da formação profissional básica obtida no curso de graduação correspondente. O Mestrado é o processo de iniciação ao processo de formação do pesquisador e do docente de nível superior, reservando-se ao Doutorado a função de consolidação desta formação. Ambas etapas aprofundam o conhecimento e a metodologia de pesquisa científica em um determinado campo do saber. Livre Docência É um título concedido por uma instituição de ensino superior, mediante concurso público aberto, apenas para portadores do título de Doutor, e que atesta uma qualidade superior na docência e na pesquisa.

20 III Profissionais de Saúde ou Pessoas Jurídicas que prestam serviços em consultórios: D) Título de especialista outorgado pela sociedade de especialidade e/ou Conselho Profissional da categoria: Título de Especialista Serão aqui abordados os Títulos de Especialistas conferidos aos profissionais da área de saúde que atuam em consultórios no âmbito da Saúde Suplementar, a saber, médicos, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, nutricionistas, cirurgiões-dentistas, psicólogos e terapeutas ocupacionais. Medicina O Título de Especialista, regulamentado pelo convênio firmado entre Conselho Federal de Medicina (CFM), Associação Médica Brasileira (AMB) e Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM), é o reconhecimento oficial de que o profissional médico possui formação acadêmico-científica adequada, estando apto a exercer uma especialidade com ética, responsabilidade e competência. Assim, para apresentar-se como especialista, o médico deve possuir o Título de Especialista registrado no Conselho Regional de Medicina CRM da unidade da federação onde atua.

21 III Profissionais de Saúde ou Pessoas Jurídicas que prestam serviços em consultórios: D) Título de especialista outorgado pela sociedade de especialidade e/ou Conselho Profissional da categoria: Odontologia Fazem jus ao registro como especialista nos Conselhos Regionais de Odontologia CROs os cirurgiões-dentistas que obtiveram : (1) certificado de especialista após terem frequentado os cursos de pós-graduação lato sensu oferecidos por instituições de ensino superior ou por instituições especialmente credenciadas para atuarem nesse nível educacional; (2) diploma de pós-graduação stricto sensu, compreendendo programas de mestrado e doutorado em Odontologia reconhecidos pelo Ministério da Educação MEC e Fundação Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior CAPES. Nutrição O Título de Especialista em Nutrição é o reconhecimento aos conhecimentos e experiência acumulados pelo nutricionista, permitindo a atuação nos setores de Alimentação Coletiva, Nutrição Clínica, Saúde Coletiva e Nutrição em Esportes. O Título é outorgado pela Associação Brasileira de Nutrição aos nutricionistas formados há, pelo menos, 2 (dois) anos, em instituição reconhecida pelo MEC.

22 III Profissionais de Saúde ou Pessoas Jurídicas que prestam serviços em consultórios: D) Título de especialista outorgado pela sociedade de especialidade e/ou Conselho Profissional da categoria: Psicologia O Título de Especialista em Psicologia é concedido pelo Conselho Federal de Psicologia CFP mediante concurso de provas e títulos, em que podem participar psicólogos com mais de 2 (dois) anos de inscrição em Conselho Regional de Psicologia CRP, contínuos ou intermitentes. Fonoaudiologia O Título de Especialista em Fonoaudiologia é concedido pelo Conselho Federal de Fonoaudiologia CFFa aos fonoaudiólogos aprovados em concurso de provas e títulos, regularmente inscritos, nos últimos três anos, em Conselho Regional de Fonoaudiologia CRFa.

23 III Profissionais de Saúde ou Pessoas Jurídicas que prestam serviços em consultórios: D) Título de especialista outorgado pela sociedade de especialidade e/ou Conselho Profissional da categoria: Fisioterapia O Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional COFFITO confere o Título de Especialista aos fisioterapeutas inscritos em Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional CREFITO há pelo menos 02 (dois) anos ininterruptos ou intermitentes, que tenham sido aprovados em concurso de provas e títulos na especialidade requerida. Terapia Ocupacional O Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional COFFITO confere o Título de Especialista aos terapeutas ocupacionais inscritos em Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional CREFITO há pelo menos 02 (dois) anos ininterruptos ou intermitentes, que tenham sido aprovados em concurso de provas e títulos na especialidade requerida (Resolução COFFITO nº 378, de 11 de junho de 2010).

24 III Profissionais de Saúde ou Pessoas Jurídicas que prestam serviços em consultórios: E) Participação do profissional de saúde de nível superior em programa de certificação de atualização da categoria: Até o momento, o Certificado de Atualização Profissional foi regulamentado somente para os profissionais médicos pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e a Associação Médica Brasileira (AMB). A revalidação do Título de Especialista é uma maneira de assegurar a educação e o aperfeiçoamento continuados e comprovar a atualização formal dos profissionais médicos. Reconhecendo a importância do tema, o CFM e a AMB formalizaram o Certificado de Atualização Profissional para os portadores de Título de Especialista e Certificado de Área de Atuação, instituindo a Comissão Nacional de Acreditação (CNA) para a elaboração de normas e coordenação do processo. A adesão no processo de Certificação de Atualização Profissional é obrigatória para os médicos que possuem títulos de especialista e certificados de áreas de atuação emitidos a partir de 1º/1/2006. Para os demais, a participação é voluntária.

25 Padrão de divulgação B) Participação no Sistema de Notificação de eventos Adversos NOTIVISA da Agência Nacional de Vigilância Sanitária ANVISA: EM ELABORAÇÃO Tamanho: 0,5cms X 0,5cms Tamanho: 0,3 cms X 0,3cms

26 Quando divulgar?

27 Prazo para divulgação Meio impresso 1ª Divulgação: 365 dias após a publicação dessa IN Divulgações Posteriores: a cada 365 dias da divulgação anterior Meio Eletrônico 1ª Divulgação: 365 dias após a publicação dessa IN Divulgações Posteriores: Em até 48 horas após a atualização do cadastro de prestadores na operadora

28 Cadastro de Prestadores

29 Cadastro de Prestadores Visando possibilitar a divulgação da qualificação dos prestadores, as operadoras irão manter um cadastro dos prestadores de serviços que contemple as informações a serem divulgadas definidas por essa IN, bem como um identificador único do prestador na operadora; É de inteira responsabilidade do prestador a apresentação à operadora da documentação comprobatória dos atributos de qualificação definidos por essa IN; Operadora é responsável pela verificação da autenticidade das informações de qualificação apresentadas pelos prestadores (conferência de documentos originais); O cadastro refletirá as inclusões/exclusões de prestadores da rede, com todas as informações necessárias à divulgação;

30 Prazo para atualização do Cadastro de Prestadores 1ª Divulgação: Os prestadores interessados na divulgação dos atributos de qualificação pelas operadoras deverão apresentar às operadoras toda a documentação comprobatória necessária para validação, no prazo de 180 dias após a publicação dessa IN. Demais divulgações: Meio Impresso: 180 dias antes do prazo para divulgação pelas operadoras (data de corte); Meio eletrônico: A qualquer tempo

31 Envio de informações cadastrais dos prestadores à ANS Todas as informações de qualificação definidas nessa IN serão enviadas à ANS, em formato XML, no prazo de 300 dias após a publicação dessa IN. Todas as atualizações posteriores serão enviadas à ans em até 48 horas da atualização do cadastro de prestadores da operadora.

32 Contatos e agenda comite.prestadores@ans.gov.br (21) Link site ANS- prestador: operadoras/espaco-do-prestador- Envio da apresentação pela ANS aos membros do GT de divulgação informados: 10/02/2012 Análise da apresentação pelos participantes e envio à ANS das contribuições: 09/03/2012 Próxima reunião: 22/03/2012