CADASTRO DE ADESÃO DAS ENTIDADES SOCIAIS

Transcrição

1 Prezado Responsável Legal, CADASTRO DE ADESÃO Pedimos a gentileza de preencher e rubricar todas as páginas deste formulário e apresentar os seguintes documentos para conferência no Programa Mesa Brasil (PMB): a) ata de eleição e posse da atual diretoria; b) registro no CNPJ; c) CPF e RG do representante legal; Atenção: Os documentos abaixo ficarão retidos no arquivo do PMB: d) Estatuto Social; e) Cópia do atestado de pleno e regular funcionamento no conselho de direito competente; f) Lista com os nomes do público beneficiado pela Instituição Social com as respectivas datas de nascimento 1. Dados Gerais Razão Social (conforme CNPJ): Nome Fantasia (conforme CNPJ): N de CNPJ: Inscrição Estadual: Endereço: Bairro: Cidade: Estado CEP: Fone: Celular: Ponto de Referência: Coordenador/contato: 2. Dados do Responsável Legal Nome: RG: Telefone(s) Fixo: E.mail: Site: CPF: Telefone(s) Celular: 3. Breve descrição dos Projetos ou Programas em andamento na Entidade Social

2 4. Quadro de Recursos Humanos (descrever o cargo/função e formação dos profissionais) 5. Recursos Descrever e identificar a origem dos recursos: ( ) Público ( ) Privado ( ) Internacional ( ) Outros. Quais? Recebe doação de alimentos de outra organização? ( ) Não ( ) Sim. Qual? 6. Estrutura Física Imóvel: ( ) Alvenaria ( ) Madeira ( ) Mista ( ) Outra Área: m2 Número de cômodos: Nº de salas: Nº de quartos: Nº de banheiros: Nº de refeitórios: Nº de cozinhas: Descrever outros espaços e as quantidades existentes: _ Possui veículo para retirada de doações, se necessário? ( ) Sim ( ) Não 7. Publico atendido ( ) Crianças ( ) Adolescentes ( ) dependente químico ( ) pessoa com deficiência ( ) Idosos ( ) comunidade em geral ( ) Outros. Especificar: Numero de pessoas atendidas por faixa etária: 0 a 04 anos e 11 meses: 05 a 09 anos e 11 meses: 10 a 11 anos e 11 meses: 12 a 17 anos e 11 meses: 18 a 19 anos e 11 meses: 20 a 59 anos e 11 meses:

3 60 anos ou mais: Total máximo de atendimento da Entidade Social: Dias de funcionamento: ( ) Segunda a Sexta-feira Segunda-feira a Sábado ( ) Integral ( ) Outros ( ): Turnos: Mês de Férias da Instituição: 8. Alimentação Sim Não OBS: A entidade prepara e serve refeições para os seus usuários? Realiza o aproveitamento integral dos alimentos? Fornece cestas básicas para a população atendida? A entidade social tem acompanhamento de nutricionista? A entidade social tem acompanhamento de assistente social? Refeição Servida Nº Pessoas atendidas Quantas vezes por semana Café da manhã (Dejejum) Lanche da manhã (Colação) Almoço Lanche da tarde Jantar Lanche da Noite (Ceia) Quantidade total de refeições servidas na semana: Local onde prepara as refeições: Local onde são servidas as refeições: Informações sobre o cardápio de refeições Quem elabora o cardápio de refeições oferecido ao público atendido? O cardápio é ( ) semanal ( ) quinzenal ( ) mensal O cardápio fica é disponibilizado em local visível ao público? ( ) Não local? Segurança Nutricional ( ) Sim. Em que Alguém da instituição já fez o curso de boas práticas para manipuladores de alimentos? ( ) Não ( ) Sim. Quais profissionais? A instituição possui manual de boas práticas? Quando foi feito e quem elaborou?

4 Os manipuladores de alimentos utilizam o manual? ( ) Sim ( ) Não 9. Ações Educativas e Voluntariado Há interesse em ações educativas in loco oferecidas pelo PMB? ( ) Sim Para qual público? ( ) usuários ( ) colaboradores Tem recursos humanos para ministrar ações educativas? ( ( ) famílias ( ) Não ) Sim ( ) Não. Quais profissionais e quais temáticas? Tem interesse em receber voluntários? ( ) Sim ( ) Não. Em qual área de atuação? Porque a Entidade Social quer participar do Programa Mesa Brasil Sesc/RS? Data: / / Assinatura do Responsável Legal da Entidade Social Parecer e observações: ( ) Aprovada Termo de Adesão nº ( ) Reprovada ( ) Em Espera ( ) Sistemática ( ) Eventual

5 Nutricionista Assistente Social Gerente da Unidade Operacional OBSERVAÇÕES E ENCAMINHAMENTOS Item a modificar/adequar Responsável Prazo