! Como resolvo os casos de altas ametropias.!! Wagner Zacharias! Centro de Cirurgia Ocular Jardins São Paulo
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- Lorenzo Fartaria Rodrigues
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1 Como resolvo os casos de altas ametropias Wagner Zacharias Centro de Cirurgia Ocular Jardins São Paulo
2 O palestrante não apresenta interesse economico ou comercial relacionado a esta apresentação
3 Olhos médios (22 a 24,5mm) Todas as fórmulas têm um bom desempenho Erro: medida do AL medida da K
4 Olhos longos e curtos Olhos longos : > 25,00mm Olhos curtos : < 22,00mm Erro: outros fatores fórmulas têm desempenho diferente
5 Olho alto míope Vel. do som (30 mm) = 1549 m/s. (82% de água) Erro (Desvio Refracional) = 1,75D / mm AL 0,6D / mm ELP Fórmula ideal : Holl. 2
6 ESTAFILOMA POSTERIOR: Raramente coincide com a mácula Incid.: 1,4% nos olhos de 27 mm de AL 69,2% nos olhos de 33 mm de AL Biometria US: Dificuldade para medir Ecos irregulares Dificuldade para localizar a mácula
7
8
9
10 Olho alto míope
11 US=27,06mm IOLM=29,19mm Desvio refracional 5D US: Eixo óptico IOLM: Eixo visual Haigis
12 Ideal: Biometria óptica
13 Miopia extrema 15 pacientes, ecobiometria AL U = AL ,28mm Ref. 18,51± 4,97 AL = 30,82 ± 2,02 Em olhos >27mm, tendência para hipermetropizar, especialmente aqueles com LIO negativas. Zaldivar R, Holladay JT, et al: Intraocular lens power calculations in patients with extreme myopia. JCRS 2000; 26:
14 Miopia extrema Olhos alto míopes: AL de 27 a 35,0mm LIO zero ou negativas Fórmula SRK/T Erro médio = + 1,14 D Planejar LIO para miopia de 1 a 2 D.
15 Aramberri LIOs negativas: -1,0 a -3,0...Somar 2 D à LIO -3,0 a -7,0...3D -7,0 a -10,0...4D
16 Miopia extrema As constantes das LIOs positivas e negativas são diferentes devido a diferentes geometrias da óptica: MA60MA: (+) (-) Haigis: A 0 = 5,74-4,01 SRKT A = 126,63 104,43 Holl 1 sf = 10,46-6,48 Hoffer Q ACD c = 16,15-4,86 Petrmeier, K, Haigis,W et al: Intraocular lens power calculation and optimized constants for highly myopic eyes. JCRS 2009; 35:
17 Otimização do AL Wang & Koch Olhos > 25,00mm. Holl 1: 0,8814 x AL IOLM Haigis: 0,9621 x AL IOLM SRK/T: x AL IOLM Hoff Q: x AL IOLM J Cataract Refract Surg 2011; 37:
18 AMS, 60a. F. OD: -18,75-1,25 x 95 AL = 30,18mm AL = 29.67mm WK Km = 44,09D A= 118,4 SRK/T = LIO = 1,19D = 2,45D Impl: MA60MA 3,0D Refr.: +0,50 0,75 x 150 EEC = 0,13D
19 True Lens = (0,13 x 1,4) + 3,0 = 3,18D Erro s/ WK: 1,19-3,18 = -1,99D LIO Cálculo do erro refracional True Lens: P = (+E x 1,4) + I +1,39D Refr. Erro c/ WK: 2,45 3,18 = - 0,73D LIO +0,51D Refr.
20 AMS, OE: -14,50-1,00 x 170 AL = 27,74mm AL = 27,47mm WK Km = 44,10D A= 118,4 SRK/T = LIO = 7,42D = 8,16D Impl: AR40e, 10,0D (Monovisão -1,25D) Refr.: -0,75-0,75 x 170 EEC = -1,12D
21 Cálculo do erro refracional True Lens: P = (- E x 1,0) + I True Lens = (-1,12 x 1,0) + 10,0 = 8,88D Erro s/ WK: 7,42 8,88 = - 1,46D LIO +1,02D Refr. Erro c/ WK: 8,16 8,88= - 0,72D LIO +0,50D Refr.
22 Olho alto hipermétrope EVITAR COMPRESSÃO DA CÓRNEA Vel. Som (20 mm) = 1561m/s (72% água) Erro médio = 3,75 D por mm Ideal métodos de não contato: Biometria US de imersão IOL Master Lenstar Fórmula ideal: Holl. 2, Hoffer Q
23 Olho alto hipermétrope
24 Polipseudofacia Primária (Piggyback Primário) Indicado quando o poder da LIO excede o disponível pelo fabricante Duas ou mais LIOs no mesmo ato cirúrgico (Gayton) Inicialmente, 2 LIOs no saco > membrana interlenticular (3 a 5D hipermetr. em 3 anos) Atualmente, materiais e locais diferentes
25 Warren Hill 6 passos 1º Passo: Medir o AL o mais corretamente possível Melhor: Biometria óptica: IOL Master Lenstar Aceitável: Ecobiometria de imersão Olho alto hipermétrope: Pequenos erros AL > Grandes erros refracionais.
26 Warren Hill 6 passos 2º Passo: Calcular o poder total da LIO para o saco Fórmulas: Holladay 2 Hoffer Q Haigis Constantes otimizadas
27 Warren Hill 6 passos 3º passo: Calcular a LIO residual Ex.: Poder total = 47,0D LIO post. = 30,0D LIO resid. = 17,0D para o saco
28 Warren Hill 6 passos Melhor LIO posterior: MA50BM (Alcon) > Biconvexa posterior assimétrica > maior poder na metade posterior > Negative shape factor > menor curvatura a nivel da cápsula anterior.
29 Warren Hill 6 passos 4º passo: Determinar o ajuste da LIO residual para o sulco: LIO no saco Correção p/ sulco +1,0 a +8, ,5 a +15,0-0,50 +15,5 a +25,0.. -1,0 +25,5 a +30,0.. -1,50 Fórmula Holladay R
30 Warren Hill 6 passos 5º passo: Calcular o poder da LIO anterior: Ex.: LIO residual para o saco: 17,0D Ajuste para o sulco: -1,0D LIO resid. para o sulco: 16,0D
31 Warren Hill 6 passos 6º passo: Escolha da LIO para o sulco LIO de outro material silicone collamer Borda anterior redonda
32 Piggyback Holl.2
33 Piggyback Holl.2
34 MGJ, 80a. F. OD: +7,0 AL = 20,02mm K = 42,56 x 45,67 (KM = 44,12) A= 118,4 Haigis: 34,32 Hoff.Q: 33,53 Holl1: 32,90 Holl 2: 34,42 Impl: SN60AT 35,0D? Refr.: PL -3,50 X 95 EEC=-1,75D
35 Cálculo do erro refracional True Lens: P = (- E x 1,0) + I True lens = (-1,75 x 1,0) + 35 = 33,25D Haigis: + 1,07 D LIO - 0,75 D Refr. Hoffer Q: + 0,28-0,19 Holl 1: - 0,35 + 0,24 Holl 2: + 1,17-0,82
36 MGJ, 80a. F. OE: +5,0 AL = 20,02mm K = 44,23 x 44,94 (KM = 44,58) A= 118,4 Haigis: 33,53 Hoff.Q: 33,00 Holl1: 32,39 Holl 2: 33,57 Impl: SN60AT 35,0D? Refr.: -0,50-1,50 X 105 EEC=-1,25D
37 Cálculo do erro refracional True Lens: P = (- E x 1,0) + I True lens = (-1,25 x 1,0) + 35 = 33,75D Haigis: - 0,22 D LIO + 0,15 D Refr. Hoffer Q: - 0,75 + 0,52 Holl 1: - 1,36 + 0,95 Holl 2: - 0,18 + 0,12
38 Sem observar os detalhes não se pode apreciar a perfeição OBRIGADO wz@ccojardins.com.br
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