Adriana Aveiro Ventura Anderson Hermenegildo Luiz Pinto D Angelo de Oliveira e Silva Fabiana Prado dos Santos Nogueira Leonardo Peres da Silva

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Neuza Camilo Henriques
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1 Adriana Aveiro Ventura Anderson Hermenegildo Luiz Pinto D Angelo de Oliveira e Silva Fabiana Prado dos Santos Nogueira Leonardo Peres da Silva Orlando Longuinhos Queiroz Filho Raquel Woitschach de Oliveira

2 INTRODUÇÃO A utilização dos inibidores de bomba de prótons (IBP) trouxe grande avanço no controle dos sintomas dispépticos, porém, o seu uso atualmente tem sido distorcido como sintomático para os mais variados sintomas gastrointestinais, sem noções corretas de seu potencial de efeitos adversos. No município de Uberaba, MG, tem sido o medicamento mais dispensado pelas Farmácias Básicas.

3 OBJETIVOS Este trabalho teve o objetivo de rever as indicações racionais e os eventos adversos associados ao uso dos Inibidores de Bomba de Protons (IBP), na literatura nacional e internacional e prover o uso racional desta classe de medicamentos na Atenção Primaria em Saúde.

4 DESCRIÇÃO DA EXPERIÊNCIA Um grupo de médicos, dentre estes preceptores e residentes de Medicina de Família e Comunidade, durante suas atividades no Grupo de Aperfeiçoamento da Prática Profissional (GAP) junto ao Programa de Educação Permamente (PEP), realizou um levantamento bibliográfico na literatura nacional e internacional sobre as indicações racionais e os eventos adversos dos IBP. Ao final elaborou-se um roteiro sobre o uso mais adequado desta classe de medicações na população

5 INIBIDORES DE BOMBA DE PROTONS NA APS Sintetizados no início dos anos 80. Mais eficácia em supressão ácida do que os antagonistas de H2. instáveis em meio ácido e por isso, quando administrados oralmente, são revestidos para proteção contra a rápida degradação no estômago, sendo absorvidos no duodeno.

6 INIBIDORES DE BOMBA DE PROTONS NA APS devem ser administrados em jejum porém antes da ingestão de alimentos (meia-vida uma a duas horas). Duração da supressão ácida em média de 24 horas, porém a restauração da secreção ácida se dá após 72 horas. metabolizados pelo complexo enzimático hepático do citocromo P450, CYP 2C19 e CYP 3A4 responsável por diversas interações medicamentosas.

7 INIBIDORES DE BOMBA DE PROTONS - Efeitos adversos: cefaléia, dor abdominal, náuseas, diarréia, vômitos, flatulência, -Interação medicamentosa dos IBPS: pode prolongar a eliminação do diazepam, varfarina e fenitoína. -Os doentes sob tratamento com varfarina ou fenitoína devem ser monitorados, podendo ser necessária uma redução na dose destas drogas

8 INIBIDORES DE BOMBA DE PROTONS Principais interações do omeprazol: -Perda do efeito do cetoconazol e fluconazol - Aumenta e prolonga os efeitos do diazepam Provavelmente o Lanzoprazol, o Pantoprazol e o Rabeprazol não interagem com o Diazepam - Redução da absorção de ferro. - Elevação dos níveis séricos de Índice Internacional Normatizado (INR) e potencialização dos efeitos anticoagulantes, devido à diminuição do metabolismo da varfarina.

9 Riscos de administração dos Inibidores da Bomba de Prótons por tempo prolongado. Afeta a absorção do cálcio redução da massa óssea, fraturas de quadril e hiperpartireoidismo secundário. Redução da absorção de ferro e vitaminas, principalmente C e B12. Diarréia por agentes infecciosos diversos, principalmente Campylobacter e Giardia. Pneumonias. Hiperplasia gástrica, porem sem evidencias de aumento de cancer gastico.

10 CONCLUSÕES O estudo permitiu um melhor conhecimento e a indicação mais criteriosa e mais segura dos IBP, em especial em relação à: Adiar o inicio do uso, enfatizando antes medidas comportamentais e dietéticas. Tempo de tratamento definido e não uso contínuo. Interações medicamentosas e efeitos adversos Não há diferenças entre os diversos IBP quanto à eficácia. O estudo foi levado aos gestores e inserido na educação permanente dos demais médicos da APS do município.

11 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Câmara Técnica de Medicina Baseada em Evidências do Sistema Unimed. Anti-ulcerosos inibidores da bomba de prótons (IBP). Domingues, G.R,S,; Moraes-Filho, J.P.P. Dor torácica não-cardiogênica. Arq. Gastroenterol. v. 46.no.3. jul./set P Espinoza, Teodoro J.O. Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones. Rev. Gastroenterol. Perú; 2011; 31-1: Harzheim, E. ; Stein, A.T.; Castro Filho, E. D. Dispepsia não-investigada: Diagnóstico e Tratamento na Atenção Primária em Saúde. Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade. Projeto Diretrizes.Volume 8. Acessado em 01/11/2011 em: Karine Dal-Paz, Karina; Navarro-Rodriguez; Tonny; Moraes-Filho Joaquim. Inibidores da Bomba Protonica. Revista Brasileira de Medicina. Volume 63, No 3. Pag KAYE JA, JICK H. Proton pump inhibitor use and risk of hip fractures in patients without major risk factors. Pharmacotherapy 2008;28: Kolling, Marcelo Garcia. Dispepsias. Sistema de Educação Médica Continuada a Distância. (SEMCAD). Programa de Atualização em Medicina de Família e Comunidade. Ciclo 4. Módulo 2, p Labenz J, Petersen KU, RÃ sch W, Koelz HR. A summary of Food and Drug Administration-reported adverse events and drug interactions occurring during therapy with omeprazole, lansoprazole and pantoprazole. Aliment. Pharmacol. Ther Apr;17(8): Matsuda, Nilce Mitiko; Maia, Celso Costa; Troncon, Luiz Ernesto de Almeida. Dispepsia funcional: revisão de diagnóstico e fisiopatologia. Ver. Diagn tratamento. 2010;15(3): Naunton M, Peterson GM, Bleasel MD. Overuse of proton pump inhibitors. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics 2000; 25: Organização Panamericana de Saúde. Uso racional de medicamentos: temas selecionados: inibidores da bomba de protous: Indicações racionais: disponível em: Ramos, Alberto Ramirez. Riesgos de la administración de los Inhibidores de la Bomba de Protones por tiempo prolongado. Diagnóstico (Perú);48(2):88-90, abr.-jun Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo. Área Técnica de Assistência Farmacêutica. Coordenação da Atenção Básica. Alerta Terapêutico. Uso racional de Omeprazol. Junho de Silva, Fernando Marcuz. Dispepsia: caracterização e abordagem. Rev Med (São Paulo) out.-dez.;87(4): TARGOWNIK LE, LIX LM, METGE CJ, PRIOR HJ, LEUNG S, LESLIE WD. Use of proton pump inhibitors and risk of osteoporosisrelated fractures. CMAJ 2008 Aug 12;179(4): Wannmacher L. Inibidores da bomba de prótons: indicações racionais. Uso Racional de medicamentos: temas relacionados dezembro 2004; 2(1). Wannmacher, Lenita. Inibidores da bomba de prótons: Indicações racionais. ISSN Vol. 2, Nº1. Brasília, Dezembro de Yang YX, Lewis JD, Epstein S, Metz DC. Long-term proton pump inhibitor therapy and risk of hip fracture. JAMA December 2006;296 (24): YANG YX, METZ DC. Safety of proton pump inhibitor exposure. Gastroenterology Oct;139(4): Epub 2010 Aug 19.

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