ORTHOPEDIC MANAGEMENT OF THE INFANT CLEFT NOSE AND ALVEOLUS: DYNAMIC PRESURGICAL NASO ALVEOLAR REMODELING (DPNR) 3 hours hand on workshop

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1 ORTHOPEDIC MANAGEMENT OF THE INFANT CLEFT NOSE AND ALVEOLUS: DYNAMIC PRESURGICAL NASO ALVEOLAR REMODELING (DPNR) 3 hours hand on workshop Analia C. Langsam, DDS Asociacion PIEL Buenos Aires- Argentina In patients with unilateral and bilateral cleft lip, nasal reconstruction is a challenge to the reconstructive surgeon. Naso-alveolar remodeling (DPNR) has been introduced by Dr. Bennun to reshape the distorted cleft nasal structures prior to lip repair by molding nasal cartilages, taking advantage of the malleability of immature cartilage before lip repair and its ability to subsequently maintain form. The purpose of this hand on workshop is to teach the technique of DPNR to assist the surgeon prior to lip repair in patients with unilateral and bilateral cleft lip (CL), with/without cleft palate. The technique for unilateral and bilateral cleft lip management will be presented and silicone masks of representative cases will be used to illustrate and to practice the potential usefulness of the technique. Analysis of our unilateral cases demonstrated that after DPNR nose became more symmetrical, the cleft width was narrowed, and the nasal projection at the nasal tip increased. In bilateral cases, the premaxilla and prolabium were retropositioned and centered, the anterior cleft width dimensions decreased, the columella was elongated, the nasal projection increased and the nose became more symmetrical. DPNR resulted in an improvement in nasal form before lip surgery. These changes are favorable for surgery of the lip in conjunction with primary nasal reconstruction in unilateral and bilateral cleft lip/palate patients.

2 REAL VS IDEAL ORTHODONTIC TREATMENT IN ADULT CLEFT- PALATE PATIENTS 3hours duration Prof Dr Julia Harfin Maimonides University Buenos Aires-Argentina The aim of this course is to show the positive soft tissues changes that can be achieved by using only orthodontics Treating these patients is a real challenge from a biomechanical, functional and esthetic point of view since these patients could have scars in the lip, nasal deformity, missing teeth, poor occlusion in a retruded maxilla or a combination of all of these that have to be taken into account to determine the treatment objectives. Cleft lip and palate patients may also have less attractive facial appearance, more speech problems and in general more psychological problems. There are no specific brackets to treat these patients but pre-programmed brackets are recommendable. It is advisable to use low load deflexion wires specially near the cleft. The activation period should be further apart,every 4 to 8 weeks Since the arch shape and size of the maxillary dental arch is influenced by palatal muscle strain and scar retraction after several different surgeries, an individualized long term retention plane is inevitable. The means of achieving good orthodontic results in patients without economic possibilities for additional orthognatic surgery will be demonstrated. Dental and skeletal post-treatment long term stability is a fundamental point in the treatment of cleft-palate patients. An important series of treated patients will clearly support these concepts

3 CRANIOFACIAL DEVELOPMENT WITH ENFASIS IN VASCULAR IRRIGATION 2 hours duration Prof. Michael H Carstens, MD Saint Louis University, USA Universidad Nacional Autonoma de Nicaragua The development of the arterial supply to the head and neck is a fascinating story involving transformations and interactions among six distinct vascular systems. The best way to tell this story is by describing the arterial anatomy of the embryo at each one of its 23 developmental stages as described by Streeter (and subsequently refined by O Rahilly and Muller) at the Carnegie Institution in Washington, D.C. The events may seem complex at first but, with a little patience, we shall discover an underlying conceptual simplicity. So let s take a deep breath and get oriented. We shall do this in two ways. First, we are going to introduce some vocabulary using three broad phases of arterial development. As we shall see, these closely parallel the six clinical stages described by Paget. Second, let s get a visual preview of what these structure look like in a hypothetical embryo. REMODELAÇÃO NASO ALVEOLAR DINÂMICA PRÉCIRÚRGICA (DPNR) 3 HORAS Analia C. Langsam, DDS Asociacion PIEL Buenos Aires- Argentina Em pacientes com fissura unilateral e bilateral, a reconstrução nasal é um desafio para o cirurgião. A remodelação naso-alveolar (DPNR) foi introduzida pelo Dr. Bennun para reformular as estruturas nasais distorcidas pela fissura, antes da reparação do lábio, por modelagem das cartilagens nasais, aproveitando a maleabilidade da cartilagem imatura e sua capacidade de manter-se posteriormente. O objetivo desta mão no workshop é ensinar a técnica de DPNR para auxiliar o cirurgião antes da reparação do lábio em pacientes com fissura unilateral e bilateral (CL), com / sem fenda palatina. A técnica para a gestão de fissura de lábio unilateral e bilateral serão apresentadas e máscaras de silicone de casos representativos serão utilizados para ilustrar e praticar a utilidade potencial da técnica. A análise dos nossos casos unilaterais demonstraram que após DPNR

4 nariz tornou-se mais simétrica, a largurada fenda foi reduzida, e a projeção nasal aumentou. Nos casos bilaterais, a pré-maxila e o prolabium foram retroposicionados e centrados, os dimensões anteriores da fissura diminuídas, a columella foi alongada, a projeção nasal aumentou e o nariz tornou-se mais simétrico. DPNR resultou em uma melhoria na forma nasal antes da cirurgiade lábio. Estas mudanças são favoráveis para a cirurgia do lábio em conjunto com a reconstrução nasal primária em pacientes com fissura lábio / palato unilateral e bilateral. REAL VS IDEAL: TRATAMENTO ORTODÔNTICO ADULTO EM PACIENTES COM FISSURALÁBIO PALATINA Duração 3 horas Prof Dr Julia Harfin Universidade Maimonides Buenos Aires-Argentina O objetivo deste curso é mostrar as mudanças positivas que podem ser alcançadas usando apenas ortodontia. O tratamento desses pacientes é um desafio real a partir de um ponto de vista biomecânico, funcional e estético sendo que estes doentes podem ter cicatrizes no lábio, deformidade nasal, falta de dentes, oclusão pobre em uma maxila retrusiva ou uma combinação de todos estes fatores. Pacientes com fissura lábio palatina também podem ter a aparência facial menos atraente, mais problemas de fala e, em geral, mais problemas psicológicos. Não existem suportes específicos para tratar esses pacientes, mas suportes préprogramados são recomendáveis. É aconselhável a utilização de fios de baixa carga de deflexão especialmente perto da fenda. O período de ativação deve ser mais distante, a cada 4 a 8 semanas Uma vez que a forma do arco e do tamanho do arco dental maxilar é influenciada pela tensão do músculo palatal e retração cicatricial depois de várias cirurgias diferentes, um plano de longo prazo de retenção individualizada é inevitável. Os meios para atingir bons resultados ortodônticos em pacientes sem possibilidades económicas para a cirurgia ortognática adicional será demonstrada. A estabilidade dentária e esquelética pós tratamento, a longo prazo, é um ponto fundamental no tratamento de pacientes com fissura do palato. Uma importante série de pacientes tratados apoiará claramente estes conceitos.

5 Desenvolvimento craniofacial com ênfase em irrigação vascular Duração de 2 horas Prof. Michael H Carstens, MD Louis University Santo, EUA Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua O desenvolvimento do suprimento arterial para a cabeça e pescoço é uma história fascinante que envolve transformações e interações entre os seis sistemas vasculares distintos. A melhor maneira de contar esta história é por descrever a anatomia arterial do embrião em cada um dos seus 23 estágios de desenvolvimento como descrito por Streeter (e, posteriormente refinado por O'Rahilly e Muller) da Carnegie Institution, em Washington, DC. Os eventos podem parecer complexo no início, mas, com um pouco de paciência, vamos descobrir uma simplicidade conceitual subjacente. Então, vamos dar uma respiração profunda e se orientar. Vamos fazer isso de duas maneiras: Primeiro, vamos introduzir algum vocabulário usando três grandes fases de desenvolvimento arterial. Como veremos, estas têm semelhança com os seis estágios clínicos descritos por Paget. Em segundo lugar, vamos ter uma visão prévia do que estas estruturas se assemelham em um embrião hipotético.