A QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES LOCALMENTE AVANÇADOS TRATADOS COM RADIOQUIMIOTERAPIA É MELHOR DO QUE NAQUELES SUBMETIDOS A LARINGECTOMIA TOTAL?

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1 A QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES LOCALMENTE AVANÇADOS TRATADOS COM RADIOQUIMIOTERAPIA É MELHOR DO QUE NAQUELES SUBMETIDOS A LARINGECTOMIA TOTAL? SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE CANCER DE CABEÇA E PESCOÇO SÃO PAULO 2013 Seção de Cirurgia de Cabeça e Pescoço Jacob Kligerman

2 ASSESSMENT OF OUTCOMES INCLUDE THE FOLLOWING: Efficacy - Does the intervention work under optimal conditions? Effectiveness - How well does it work in the specific environment in which it is applied? Efficiency - What is its cost? Equality - For which proportion of the population that needs the intervention is it available?

3 Hyperfractionation and accelerated fractionation of radiotherapy have documented a 10 to 15 percent improvement in local and regional tumor control without a significant change in overall survival. Because concurrent treatment is associated with more severe toxic effects, it is appropriate to recomend radiation therapy alone for patients with a poor perfomance status or limited psychosocial support. Concurrent chemoradiotherapy should be the accepted standard of care for patients with locally advanced, unresectable SCC of all sites in the H&N, only in pcts with adequate PS and multi-disciplinary support. Forastiere, 2001.

4 Câncer-Sítios mais frequentes no Brasil (estimativas de casos novos para 2012) total = Brasil-MS-INCa. Estimativa de incidência de Câncer no Brasil para 2012 MS-INCA:RJ, 2012.

5 SOBREVIDA Despite improvement identified overall for all cancer types, survival among patients with laryngeal cancer has diminished. Data from SEER Cancer Statistics Review, Bethesda, MD: National Cancer Institute; Available at: sr/ 1975_2000. Laryngoscope 116: September 2006 Supplement Hoffman et al.: Laryngeal Cancer in the United States

6 QUEDA DA SOBREVIDA Survival for patients with laryngeal squamous cell carcinoma within the NCDB decreased progressively from the mid- 1980s to the mid-1990s. Laryngoscope 116: September 2006 Supplement Hoffman et al.: Laryngeal Cancer in the United States

7 Conceito Preservação do orgão NÃO FUNCIONAL FUNÇÃO PARCIAL Preservação da Função FALA E RESPIRAÇÃO FALA DEGLUTIÇÃO

8 Tratamento Cirúrgico do Câncer da Laringe Tratamento Escolha do tratamento Fatores do paciente Fatores do tumor Desejo Estado geral (PS) Ocupação profissional Status mental Residência Acesso ao Tratamento Experiência Multidisciplinar Mobilidade da CV Comissura anterior Profundidade de invasão Extensão na CV Grau de diferenciação Tu Exofítico x Endofítico Lydiatt WM, Lydiatt DD. The Larynx: Early Stage Disease. In: Shah JP et al. Atlas of clinical oncology: Cancer of the head and neck p

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10 Impact of previous tracheotomy in patients with locally advanced squamous cell carcinoma of the larynx submitted to concomitant chemotherapy and radiation. 1,0 PT Previous Tracheotomy 0,8 NT No Tracheotomy Median Overall Survival Specific survival 0,6 0,4 0,2 PT NT PT 12 m vs NT 56 m HR 2.37 (CI95% ) p< year Overall Survival 0, % vs 61%, p=0.001 months NT: 92% 77% 66% 61% PT: 57% 19% 19% 06% Herchenhorn et al. J. Oto Rhino Laryngology 2008

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13 Qualidade-vida -RT+-QT x LT (p0.050) -Não randomizado e retrospectivo -Pequena amostra -Sem conclusões sobre deglutição

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15 Problemas atuais e futuros Dificuldade de capacitação técnica em formação deficiente. Falta de equipamento adequados.

16 Câncer da Laringe Conclusões Tratamento padrão ouro deve ser reproduzido Dificuldades sócio-econômicas em países em desenvolvimento devem ser consideradas. O estado nutricional dos pacientes com câncer da laringe, geralmente relacionados ao alcoolismo e ao etilismo limitam as indicações de preservação com quimioradioterapia. Dificuldade de acesso as instituições com suporte adequado no SUS. Dificuldade de avaliação pós tratamento (PET) dificultando o resgate. Indicação de tratamento individual.

17 when further diagnostic procedures would not alter treatment, or when the burden of aggressive therapy outweighed potential benefits, non treatment was justified. Pfister and Ruchlin, 1999.