ASPECTOS QUE INTERFEREM NO ALEITAMENTO MATERNO EM UMA MATERNIDADE PÚBLICA DE SERGIPE

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1 ASPECTOS QUE INTERFEREM NO ALEITAMENTO MATERNO EM UMA MATERNIDADE PÚBLICA DE SERGIPE Autores: ANDRÉA MONTEIRO CORREIA MEDEIROS, YASMIN VIEIRA TEIXEIRA ALVES, HAYANE SANTOS NASCIMENTO, JESSICA CAROLINE DE JESUS SANTOS, MIRTHYS KAROLINE DE OLIVEIRA SANTOS, DANIELA DE ARIMATEIA ROSA SANTOS, THAÍSE MARCELA MOTA BARRETO DOS ANJOS, Palavras-chaves: Aleitamento Materno, Fonoaudiologia, lactação. INTRODUÇÃO O ato de amamentar é de suma importância para a díade mãe/bebê, uma vez que os benefícios do aleitamento materno não se limitam aos fatores nutricionais, pois abrangem aspectos fisiológicos, emocionais, cognitivos e econômicos, além de propiciar estímulos neurais que promovem o adequado crescimento e desenvolvimento craniofacial, favorecendo as estruturas e funções estomatognáticas 1, 2. Apesar dos benefícios do aleitamento materno exclusivo (AME) serem amplamente difundidos, a interrupção precoce desta prática continua sendo, no Brasil, um dos mais alarmantes problemas de saúde pública 3. A atuação do fonoaudiólogo em maternidades tem sido fundamental para a promoção do bem-estar da díade e efetividade do aleitamento materno, fornecendo orientações às lactantes sobre o impacto que a sucção no seio materno exerce sobre o desenvolvimento do complexo craniofacial 4, entre outros aspectos. Nos primeiros dias pós-nascimento alguns aspectos podem comprometer o sucesso da lactação. Acompanhar a situação do aleitamento pode ser uma estratégia eficaz na identificação de problemáticas nesse processo, além de viabilizar o repasse de informações acerca dos seus benefícios. Apesar da amamentação de ser um ato natural, o aleitamento pode não ser tão simples para algumas mulheres, uma vez que não depende apenas de condições clínicas, mas também da subjetividade da lactente referente ao significado que ela atribui ao seio, ao corpo, ao bebê, ao ato de amamentar e as circunstâncias econômicas que sofrem

2 influência das crenças de cada sujeito 1,5,6 e podem desencadear sentimento de culpa, frustração e ansiedade 2,5. Aspectos anatômicos e fisiológicos também podem interferir na efetividade do aleitamento materno, como os traumas mamilares, um padrão de sucção ineficiente, pega inadequada e incoordenação dos movimentos de sucção-deglutição-respiração. A identificação destes fatores corrobora para uma conduta mais precisa, bem como da transmissão de conhecimentos específicos da fonoaudiologia, tal como o desenvolvimento do sistema estomatognático 7. OBJETIVO Este estudo pretendeu verificar aspectos (maternos, do recém-nascido e da situação de aleitamento materno) que interferem na efetividade da amamentação nos primeiros dias de vida. METODOLOGIA Estudo observacional e de intervenção, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo seres humanos sob CAAE nº Participaram 77 díades internadas no Alojamento Conjunto de uma maternidade pública de Aracaju-SE. O estudo foi realizado a partir do acompanhamento individual da situação de aleitamento materno e do registro dos dados observados em protocolo específico, além de serem coletados dados pré e pós-natais do prontuário médico, referentes à identificação do neonato e da puérpera. Foram observados aspectos relacionados à mãe (motivação, condições de bicos e mamas, e características do leite/colostro); ao recém-nascido (estado comportamental, efetividade da pega, coordenação dos movimentos de sucção-deglutição-respiração e prontidão para mamada); e à situação do aleitamento propriamente dita (posicionamento da díade). Para registro da observação foi utilizado o Protocolo de Acompanhamento Fonoaudiológico 8. (Figura 1)

3 Os dados extraídos do protocolo foram tabulados em planilhas do Microsoft Excel 2013, e analisados percentualmente. RESULTADOS Foi realizado um tratamento percentual dos aspectos observados nas 77 díades mãebebê. (Tabela 1). A média da idade materna foi de 29,1 anos, e dos recém-nascidos 3,1 dias de vida. Quanto aos aspectos maternos, referente à disponibilidade para o aleitamento, a maioria das mães apresentou-se tranquila (87%) e aberta às orientações (89,6%); sendo que mais da metade também se mostrou motivada (59,7%). Entretanto, somente 13% solicitou auxílio. Nenhuma mãe mostrou desinteresse em amamentar. A literatura aponta que o aleitamento materno é amplamente desejado e adotado pelas mães, porém o seu sucesso e continuação dependem de vários fatores 9 Sendo assim, faz-se necessário que a equipe de saúde vá ao encontro das mães visando detectar possíveis receios da puérpera, e através de ações específicas de orientações consigam a efetividade do aleitamento logo nas primeiras mamadas 10. Quanto às condições das mamas, estas se apresentavam adequadas em mais da metade da população (58%) e doloridas em parcela menor de mães (22%); já em relação aos bicos, menos da metade dos sujeitos apresentaram-se adequados e favoráveis à pega (42,6%), sendo que foram observados processos de rachadura em uma parcela de 19,5% das mães. Considerando a média de idade do neonato (3,1 dias de vida), o índice de mães que apresentaram rachaduras precocemente denota a necessidade do acompanhamento da oferta do seio materno, no que se refere à adequação da pega do lactente, de forma que ele possa abocanhar corretamente a aréola. De acordo com a literatura nenhum tipo de bico impede a amamentação, contudo traumas mamilares, situações como ingurgitamento, consequente do esvaziamento incompleto das mamas 2, e rachaduras acarretam dor e desconforto interferindo na sensação de prazer e satisfação da nutriz 11. Por isso o auxilio no posicionamento da díade, e auxílio na pega adequada pelo recém-nascido, tendem a minimizar problemática como estas, comuns no início da amamentação 12.

4 No tocante à característica do leite, 39% das mães estavam na fase do colostro, 41,6% apresentaram ejeção de leite, enquanto que 6,5% das puérperas ainda não apresentavam descida de leite. Dados como estes revelam a necessidade de estimulação precoce da sucção ao peito, sendo que a qualidade e quantidade da sucção da criança influencia no volume de leite produzido 13, visto que quanto mais a mãe o oferecer o peito ao seu filho, mas leite produzirá 14. Nas observações do recém-nascido, a maioria apresentou bom padrão de sucção (79,2% apresentaram sucção eficaz), condizente com a situação clínica de nascimento a termo e saudável e internação em Alojamento Conjunto. Quantos aos aspectos negativos mais incidentes foram: dificuldades com a pega (40,3%), e sonolência (36,4%). A dificuldade com a pega pode estar relacionada às condições do bico materno e o estado de sonolência coincide com o fato de recém-nascidos saudáveis dormirem em média 90% do tempo nos primeiros dias de vida 15, tal status tende diminuir com a maturação fisiológica do lactente 16. Contudo, é importante que as lactantes sejam orientadas a respeito deste estado comportamental, pois em alguns casos pode estar associado a quadros de hipoglicemia. O estado de sonolência pode interferir na manutenção do ritmo e sustentação da força de sucção, tornando-a ineficaz 17 Em termos fonoaudiológicos, sugar o peito é essencial para uma habilidade oral adequada em razão da intensa atividade orofacial realizada, pois durante a ordenha participam cerca de 20 músculos da face e região cervical responsáveis por quatro movimentos distintos da mandíbula, abertura, protrusão, fechamento e retrusão 18. CONCLUSÃO Ressalta-se a importância do acompanhamento das díades na situação de aleitamento logo nas primeiras horas pós-nascimento, visto que as mães demonstram tranquilidade e disponibilidade, mas não procuram auxílio por iniciativa própria. Problemas de rachaduras muito precocemente e a sonolência do neonato por longos períodos, parecem ter sido os principais fatores que influenciaram no insucesso da lactação. A identificação das situações de risco para a amamentação, antes da alta hospitalar, contribui para o aprimoramento de estratégias que intervenham incisivamente às orientações do manejo a

5 ser realizado, além de ser um fator determinante na efetividade do aleitamento materno exclusivo, sobretudo na prevenção do desmame precoce, tal como preconizado pelo Ministério da Saúde. Figura 1. Protocolo utilizado na intervenção individual para observação e intervenção junto á díade.

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7 Protocolo de Acompanhamento Fonoaudiológico (PIVANTE & MEDEIROS,2006) Tabela 1: Levantamento dos principais aspectos que interferem no sucesso do aleitamento materno exclusivo em uma maternidade pública de Sergipe (Aracaju, 2015) CONDIÇÕES PARA O ALEITAMENTO MATERNO OBSERVAÇÕES QUANTO AS PUÉRPERAS Disponibilidade para o aleitamento Condição mamas Característica bicos Condições do leite OBSERVAÇÕES QUANTO AOS RECEM-NASCIDOS Pega Padrão de sucção Estado Comportamental Aberta a orientações 89,6% Adequadas 58% Favoráveis a pega 42,6% Ejeção de Leite 41,6% Pega efetiva 59,7% Sucção Eficaz 79,2% Alerta 63,7% Tranquilas 87% Doloridas 22% Muito Salientes 25,6% Colostro 39% Dificuldade de pega 40,3% Dificuldade de Sucção 20,8% Sonolência 36,4% Motivadas 59,7% Processo de Rachaduras 19,5% Sem descida 6,5% Solicitou Auxílio (13%) Legenda: % Percentual de ocorrência de cada um dos aspectos envolvidos, considerando-se a totalidade de 77 díades participantes.

8 REFERÊNCIAS 1. Silva Waléria Ferreira da, Guedes Zelita Caldeira Ferreira. Tempo de aleitamento materno exclusivo em recém-nascidos prematuros e a termo. Rev. CEFAC [Internet] Feb [cited 2015 July 29] ; 15( 1 ): Simiquel Fernanda Lima, Marcello Juliana Freesz, Taucci Raquel Aparecida, Cachaldora Thiago Novais de. Aleitamento materno principais dificuldades da lactante e do lactente e levantamento sobre o conhecimento dos seus benefícios em relação à fonoaudiologia. CES Revista Juiz de Fora Queluz Mariângela Carletti, Pereira Maria José Bistafa, Santos Claudia Benedita dos, Leite Adriana Moraes, Ricco Rubens Garcia. Prevalência e determinantes do aleitamento materno exclusivo no município de Serrana, São Paulo, Brasil. Rev. esc. enferm. USP [Internet] June [cited 2015 July 29] ; 46( 3 ): Silveira LM, Prade LS, Ruedell AM, Haeffner LSB, Weinmann ARM. Aleitamento materno e sua influência nas habilidades orais de crianças. Rev. Saúde Pública. 2013; 47(1): Tarrant Marie; Dodgson Joan E.; Wu Kendra M. Factors contributing to early breastfeeding cessation among Chinese mothers: An exploratory study. October (10) Rocci Eliana, Fernandes Rosa Aurea Quintella. Dificuldades no aleitamento materno e influência no desmame precoce. Rev. bras. enferm. [Internet] Feb [cited 2015 July 14] ; 67( 1 ): Junges Carolina Frescura, Ressel Lúcia Beatriz, Budó Maria de Lourdes Denardin, Padoin Stela Maria de Mello, Hoffmann Izabel Cristina, Sehnem Graciela Dutra. Percepções de puérperas quanto aos fatores que influenciam o aleitamento materno. Rev. Gaúcha Enferm. (Online) [Internet] June [cited 2015 July 29] ; 31( 2 ):

9 8. Pivante Cristiane Madureira, Medeiros Andréa Monteiro Correia. Intervenções fonoaudiológicas no aleitamento materno junto às mães de paridade zero. Rev Mundo Saúde 2006; 30(1): Ben Slama F; Ayari I; Ouzini F; Belhadj O; Achour N. Exclusive breastfeeding and mixed feeding: knowledge, attitudes and practices of primiparous mothers. FRENCH [Internet Journal]; 16(6): Sanches Maria Teresa C.. Manejo clínico das disfunções orais na amamentação. J. Pediatr. (Rio J.) [Internet] Nov [cited 2015 July 29] ; 80( 5 Suppl ): s155- s Shimoda Gilcéria Tochika; Silva Isilia Aparecida; Santos Jair Lício Ferreira. Características, frequência e fatores presentes na ocorrência de lesão de mamilos em nutrizes. Rev Bras Enferm 2005 set-out; 58(5): Trindade Ana Luiza de Jesus; Linhares Eliane Fonseca; Araújo Rosália Teixeira de. Aleitamento materno: conhecimentos das puérperas a respeito dessa prática. Rev.Saúde.Com. 2008; 4(2): Giugliani Elsa R. J.. Problemas comuns na lactação e seu manejo. J. Pediatr. (Rio J.) [Internet] Nov [cited 2015 July 29] ; 80( 5 Suppl ): s147-s Caballero Ortiz Valentín, Caballero Ortiz Isabel, Ruiz Gonzalez Mijail, Caballero Ortiz Antonio, Muchuli Caballero Yudelkis. Factorescontribuyentesal abandono de lalactancia materna exclusiva enun área de salud. MEDISAN [revista enla Internet] Mar [citado 2014 Ago 29] ; 17(3): Medeiros Andréa Monteiro Correia, Leite de Sá Thalyta Prata, Alvelos Conceição Lima, Raposo Oscar Felipe Falcão. Efeitos da estimulação gustativa nos estados comportamentais de recém-nascidos prematuros. Audiol., Commun. Res. [Internet] Mar [cited 2015 Aug 08] ; 18( 1 ): Brasil, Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Atenção humanizada ao recém-nascido de baixo peso: Método Canguru. 2ª. ed. Brasília, Ministério da Saúde, p. 17. Prade Leila Sauer, Bolzan Geovana de Paula, Weinmann Angela Regina Maciel. The influence of behavioral state on sucking patterns in preterm infants. Audiol., Commun. Res. [Internet] Set [citado 2015 Jul 29] ; 19( 3 ): Raposo Rebeca Domingues, Silva Hilton Justino da. Proposta de um protocolo de avaliação da atividade elétrica dos músculos masseter e supra-hióideos em recémnascidos pré-termo durante a alimentação. Rev. CEFAC [Internet] Aug [cited 2015 July 28] ; 15( 4 ):