THOR /2016-PT. Porta-agulhas ótico. Sutura intraluminal de rupturas traqueais

Transcrição

1 THOR /2016-PT Porta-agulhas ótico Sutura intraluminal de rupturas traqueais

2 A sutura endotraqueal de lesões iatrogênicas da parede posterior Uma laceração traqueal é uma rara complicação de intubações e de procedimentos para colocação percutânea de um traqueostoma. Nesse caso, é recomendada uma assistência cirúrgica precoce uma vez que lesões iatrogênicas de qualquer camada da parede membranácea estão geralmente associadas a um enfisema mediastinal ou a um prolapso do mediastino acentuados. A sutura endotraqueal completa representa uma nova técnica para reparação anatômica de lesões. Para tanto, desenvolvemos um porta-agulhas inovador, constituído por uma ótica HOPKINS que pode ser fixada a um porta-agulhas endoscópico. Dessa maneira, a sutura endoluminal pode reconstruir uma lesão iatrogênica na parede posterior da traqueia de maneira anatômica e sem necessidade de um acesso cirúrgico. É evitado que o paciente seja submetido a uma intervenção cirúrgica e a dores relacionadas a mesma, não é formada nenhuma cicatriz e uma possível realizar uma extubação precoce. Mesmo em casos nos quais são necessários uma respiração artificial prolongada, a sutura endoluminal pode evitar um deslocamento do tubo em direção à área lesionada e, com isso, complicações respiratórias com risco de vida. O método está disponível para todos os pacientes que, durante a intervenção, toleram uma ventilação de alta frequência (jet ventilation) e nos quais a ruptura esteja restrita à traqueia. Os limites descritos do método se devem a razões técnicas: se os rebordos laterais da parede membranácea são demasiadamente estreitos, se a laceração se estende até o brônquio principal direito; ou a razões funcionais: se o paciente não tolera uma ventilação de alta frequência (jet ventilation). PD Dr. Stefan Welter Ruhrlandklinik, Westdeutsches Lungenzentrum am Universitätsklinikum Essen ggmbh -Universitätsklinik- Tüschener Weg Essen Alemanha Por detrás desse código QR se encontra um vídeo de 2 minutos. 1 Você assistirá uma laceração traqueal e o desempenho do porta-agulhas. Bibliografia 1. Welter S, Darwiche K, Cheufou D, Stamatis G. Management von Komplikationen in der Thoraxchirurgie: Tracheaverletzungen, Insuffizienz von Bronchusstumpf oder -anastomose, Recurrensparese. Chirurg 2015, März 22.DOI /s Welter S, Cheufou D, Ehmann T, Kampe S, Scharmann P. Endotracheal Repair of an Iatrogenic Tracheal Laceration in a 83-Year Old Critically Ill Woman with Aspiration Pneumonitis and Sepsis. J AnestheticAnesthesiol 2014,1:3 3. Welter S. Repair of tracheobronchial injuries. Thorac Surg Clin Feb; 24(1): Review. 4. Welter S, Hoffmann H. Injuries to the tracheo-bronchial tree. Zentralbl Chir. 2013; 138(1): Welter S, Krbek T, Halder R, Stamatis G. A new technique for complete intraluminal repair of iatrogenic posterior tracheal lacerations. Interact Cardiovasc ThoracSurg 2011; 12(1): Welter S, Stamatis G. Reply to the Editor. Intraluminal repair of tracheal membrane rupture. Ann Thoracic Surg 2011; 91: Welter S, Jacobs J, Krbek T, Halder R, Stamatis G. A new endoscopic technique for intraluminal repair of posterior tracheal laceration. Ann ThoracSurg 2010; 90(2): Gentilmente cedido pelo PD Dr. Stefan Welter, Ruhrlandklinik, Essen, Alemanha. 2

3 Método endoscópico para assistência intraluminal de lacerações da porção posterior da traqueia Para preparação, é passado um laço com uma sutura através de um clipe de modo que o clipe prenda a sutura duas vezes. O primeiro ponto é fixado com esse clipe previamente preparado. Após a conclusão da sutura, o clipe proximal é colocado sob controle endoscópico direto através do traqueoscópio. Para tanto, ele é conduzido aberto ao longo da sutura até que a pinça se ajuste na porção dorsal da parede membranácea e a sutura é pressionada no sentido caudal. São recomendados dois clipes. Os clipes: PDS Clip Absolok 100 (Ethicon) Essa imagem mostra uma laceração traqueal posterior que pode ser assistida totalmente pelo método endoscópico intraluminal. Na margem inferior da imagem pode ser reconhecido o traqueoscópio; na margem esquerda, a laceração traqueal; e, no centro da imagem, o porta-agulhas ótico com fio de sutura (aguha 2.0 Vicryl UCLX, 70 cm; Ethicon) no momento da punção do rebordo direito. A sutura endotraqueal é realizada com auxílio de um traqueoscópio rígido e encurtado de 14 mm com o porta-agulhas ótico. Utilizando um fio de sutura 2/0 Vicryl com agulha UCLX (Ethicon) e sob ventilação de alta frequência (jet ventilation), os rebordos laterais da parede membranácea lacerada são reparados. Após cada ponto, é necessário aspirar sangue e secreção além de reposicionar o cabeçote de câmera para restabelecer o horizonte. O fio de sutura deve estar tensionado para evitar que ele se enrole devido ventilação de alta frequência (jet ventilation). As instruções sobre o método cirúrgico e sua admissão foram gentilmente cedidas pelo PD Dr. Stefan Welter, Ruhrlandklinik, Westdeutsches Lungenzentrum, am Universitätsklinikum Essen ggmbh, Universitätsklinik, Tüschener Weg 40, Essen, Alemanha. 3

4 Síntese das características e propriedades O porta-agulhas recém desenvolvido pela KARL STORZ permite ao usuário realizar uma assistência intraluminal minimamente invasiva e segura de lacerações traqueais sob controle visual. Graças ao porta-agulhas ótico, não é necessário nenhum acesso cirúrgico. Esse método é significativamente menos invasivo para o paciente que as técnicas de sutura de lacerações da traqueia conhecidas até o momento. O novo conjunto da KARL STORZ é composto por uma traqueoscópio encurtado de 14 mm e por um porta-agulhas com uma ótica HOPKINS de 4 mm. A extremidade distal se distingue pelas mandíbulas robustas, móvel e fixa. Graças aos insertes de tungstênio em ambas mandíbulas, são garantidas uma apreensão firme e segura da agulha e, simultaneamente, uma alta resistência do material. O porta-agulhas é empregado em conjunto com a ótica HOPKINS FA de 4 mm que tem uma direção visual de 12 e um comprimento útil de 30 cm. A ótica garante a visualização, permitindo assim uma assistência com sutura dirigida sob controle visual constante. 4

5 Para utilização do porta-agulhas é recomendado o traqueoscópio GK de 14 mm com 20 cm de comprimento útil. Em comparação com os traqueoscópios convencionais, o traqueoscópio encurtado oferece uma alta de liberdade de movimentos através da qual a assistência com sutura é facilitada. A empunhadura com um design ergonômico permite uma operação desestressada e precisa. A pega de titânio contribui para um peso reduzido do porta-agulhas ótico. O dispositivo de trava especial assegura um posicionamento seguro e preciso da agulha nas mandíbulas. Através da cremalheira destravável na empunhadura, é possível abrir e fechar o dispositivo de trava a qualquer momento. 5

6 Conjunto KARL STORZ para sutura intraluminal de rupturas traqueais N Porta-agulhas ótico, para assistência endoscópica de rupturas traqueais, para utilização com ótica HOPKINS FA FA Ótica HOPKINS 12, 4 mm de Ø, 30 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: preto GK Traqueoscópio, tamanho 14, 20 cm de comprimento 6

7 12067 TR Pinça clipadora, aplicador para clipes para ligadura absorvíveis, mandíbulas anguladas para direita, com conexão de limpeza, 30 cm de comprimento útil S Tesoura, reta, abertura unilateral, com conexão de limpeza, tubo externo com 2,5 mm de espessura, 35 cm de comprimento 7

8 Sistemas de câmera IMAGE1 S TC 200PT* IMAGE1 S CONNECT, módulo connect, para utilização de até 3 módulos link, resolução 1920 x 1080 píxeis, com SCB KARL STORZ e módulo digital de processamento de imagem integrados, tensão de serviço VCA/ VCA, 50/60 Hz inclui: Cabo de rede, 300 cm de comprimento Cabo de conexão DVI-D, 300 cm de comprimento Cabo de conexão SCB, 300 cm de comprimento Pen drive, 32 GB Teclado de silicone USB, com touchpad, PT TC 300 IMAGE1 S H3-LINK, módulo link, para utilização com cabeçotes de câmera de 3 chips FULL HD IMAGE1, tensão de serviço VCA/ VCA, 50/60 Hz, para utilização com IMAGE1 S CONNECT TC 200PT inclui: Cabo de rede, 300 cm de comprimento Cabo de ligação, 20 cm de comprimento * Disponível também nos seguintes idiomas: DE, EN, ES, FR, IT, RU 8

9 Cabeçotes de câmera IMAGE1 S TH 100 Cabeçote de câmera FULL HD de 3 chips IMAGE1 S H3-Z, progressive scan, imersível, esterilizável a gás e por plasma, com objetiva zoom parfocal integrada, distância focal f = mm (2x), 2 teclas programáveis no cabeçote da câmera, para utilização com IMAGE1 S e IMAGE 1 HUB HD/ IMAGE1 HD TH 104 Cabeçote de câmera FULL HD de 3 chips IMAGE1 S H3-ZA, autoclavável, progressive scan, imersível, esterilizável por gás e por plasma, com objetiva zoom parfocal integrada, distância focal f = mm (2x), 2 teclas programáveis no cabeçote da câmera, para utilização com IMAGE1 S e IMAGE 1 HUB HD/ IMAGE1 HD 9

10 Monitores KARL STORZ 9826 NB Monitor FULL HD de 26", sistemas de cores PAL/NTSC, resolução máx. de 1920 x 1080, formato 16:9, Entradas de vídeo: DVI, 3G-SDI, VGA, S-Video, vídeo composto; Saídas de vídeo: DVI, 3G-SDI, vídeo composto, tensão de serviço VCA, 50/60 Hz, tensão de saída contínua 5 V (1A), versão para montagem na parede com adaptador VESA 100 inclui: Fonte de alimentação externa de 24 VCC Cabo de rede 9627 NB Monitor FULL HD de 27", sistemas de cores PAL/NTSC, resolução máx. de 1920 x 1080, formato 16:9, interface: RS 232, tensão de serviço VCA, 50/60 Hz, versão para montagem na parede com adaptador VESA 100 inclui: Fonte de alimentação externa de 24 VCC Cabo de rede Acessórios opcionais: 9826 SF Base de apoio para monitor, base de apoio padrão, inclinável, giratória +/-30, desinfectável, branca, para utilização com, p. ex., o monitor FULL HD de 26" 9826 NB, o monitor 3D de 26" 9826 NB-3D e outros monitores 9626 SF Base de apoio para monitor, com canal para cabo integrado, para utilização com os monitores 9619 NB, 9626 NB, 9626 NB-2, 9627 NB, 9627 NB-2 10

11 Fonte de luz Power LED 175, fonte de luz fria com SCB integrado, LED de alta performance e uma conexão para cabo de luz KARL STORZ, tensão de serviço VCA, 50/60 Hz 533 TVB Adaptador, com alavanca giratória ergonômica, autoclavável, permite a troca das óticas sob condição estéril (opcional) Invólucro para câmera, dobrado ao avesso, 13 x 242 cm, estéril, descartável, embalagem com 40 unidades, para utilização com todos os sistemas de câmeras videoendoscópicas convencionais É aconselhável certificar-se da aplicação adequada dos produtos antes de sua utilização em determinada intervenção. 11

12 KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Alemanha Postbox 230, Tuttlingen, Alemanha Telefone: +49 (0) Fax: +49 (0) THOR /2016/EW-PT