REGULAMENTO DO PLANO POSTAL BENEFÍCIO MEDICAMENTOS CAIXA DE ASSISTÊNCIA E SAÚDE DOS EMPREGADOS DOS CORREIOS

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1 CAIXA DE ASSISTÊNCIA E SAÚDE DOS EMPREGADOS DOS CORREIOS

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3 CAIXA DE ASSISTÊNCIA E SAÚDE DOS EMPREGADOS DOS CORREIOS

4 Diretoria Executiva Pedro de Almeida Feijó Diretor-Presidente Rodrigo Melo Nogueira Diretor Administrativo e Financeiro Cynthia Teixeira Sá Diretor de Relacionamento com o Beneficiário Pedro de Almeida Feijó Diretor de Saúde e Administração da Rede Conselho Deliberativo Flávio Roberto Fay de Sousa Presidente Marcos Antônio Tavares Martins Suplente Heli Siqueira de Azevedo Vice-Presidente Alcelir Schifter Suplente Anézio Rodrigues Titular Jorge Luiz Gonzaga Ribeiro Suplente Laerte Alves Setubal Titular Nei de Souza Beixiga Suplente Juvelino da Silva Pires Titular Sem Suplente Conselho Fiscal Ademir Antônio Loureiro Presidente Roberto Jacob Alquati Suplente Ana Lúcia de Oliveira Silva Vice-Presidente Isolina Maria de Morais da Cruz Suplente Evilásio Silva Ribeiro Titular Sheila Reis do Nascimento Suplente Hudson Alves da Silva Titular Julio Cesar Oliveira Suplente Secretaria-Geral Sandro Claudio de Azevedo Gerência de Comunicação GECOM Edição 1/2016 Permitida a reprodução desde que citada a fonte.

5 S U M Á R I O CAPÍTULO I DO OBJETO...6 CAPÍTULO II DA ABRANGÊNCIA... 6 CAPÍTULO III DA MANTENEDORA E DAS PATROCINADORAS... 6 CAPÍTULO IV DOS BENEFICIÁRIOS... 6 CAPÍTULO V DAS COBERTURAS... 7 CAPÍTULO VI DA OPERACIONALIZAÇÃO DO BENEFÍCIO... 8 CAPÍTULO VII DAS EXCLUSÕES DE COBERTURA... 8 CAPÍTULO VIII DAS CARÊNCIAS...9 CAPÍTULO IX DO CUSTEIO...9 CAPÍTULO X DAS DISPOSIÇÕES GERAIS...10

6 CAPÍTULO I DO OBJETO Art. 1. O presente Regulamento tem por finalidade estipular as normas de regência do Plano Postal Benefício Medicamentos, doravante designado apenas Plano PBM operado pela POSTAL SAÚDE - CAIXA DE ASSISTÊNCIA E SAÚDE DOS EMPREGADOS DOS CORREIOS, operadora de planos de assistência privada à saúde inscrita na Agência Nacional de Saúde (ANS) sob n º O Plano PBM é um plano acessório aos Planos de Assistência Privada à Saúde operados pela POSTAL SAÚDE. 2º O Plano PBM é um plano estruturado com recursos próprios, sendo suas receitas e despesas registradas em conta específica. CAPÍTULO II DA ABRANGÊNCIA Art. 2º. O Plano PBM tem abrangência nacional. CAPÍTULO III DA MANTENEDORA E DAS PATROCINADORAS Art. 3º. A mantenedora do Pano PBM é a Empresa Brasileira de Correios e Telégrafos ECT, doravante denominada, simplesmente, MANTENEDORA. Art. 4º. São PATROCINADORAS do Plano PBM as empresas ou entidades vinculadas à MANTENEDORA que formalizarem adesão para patrocínio a este plano. CAPÍTULO IV DOS BENEFICIÁRIOS Art. 5º. São BENEFICIÁRIOS do Plano PBM as pessoas que ostentem a condição de Beneficiário Titular de plano de assistência privada à saúde operado pela POSTAL SAÚDE. 1º Somente o BENEFICIÁRIO terá direito às coberturas asseguradas pelo Plano PBM. 2º O cancelamento da inscrição como Beneficiário Titular nos Planos de Saúde operados pela POSTAL SAÚDE importará no cancelamento da inscrição no Plano PBM. 6

7 3º O cancelamento da inscrição do BENEFICIÁRIO do Plano PBM não o desobriga de honrar o pagamento das contribuições para este Plano devidas e não liquidadas até a data do cancelamento, ficando sujeito à aplicação dos dispositivos legais pertinentes. CAPÍTULO V DAS COBERTURAS Art. 6º. O BENEFICIÁRIO do Plano PBM fará jus aos seguintes benefícios: I. fornecimento, mediante receita firmada por médico ou dentista devidamente inscrito em seu respectivo Conselho Profissional, de medicamentos de marca e genéricos, tarjados e constantes da listagem ABCFARMA, mediante aquisição em rede credenciada ou entrega domiciliar por meio de solicitação via call center; II. fornecimento gratuito dos medicamentos constantes na Lista Padrão de Medicamentos Gratuitos (LPMG) anexa a este contrato. III. Orientação farmacêutica via call center e rede credenciada; IV. Solicitação e agendamento de entregas para os medicamentos de uso contínuo mediante call center; V. Serviço de atenção farmacêutica, por meio de aviso quanto ao horário e dosagem de medicação, através de mensagens de SMS em seu celular, conforme posologia informada mediante cadastro prévio junto à prestadora de serviço. 1º Os Beneficiários do Plano PBM estão cobertos até o limite da margem consignável calculada pela POSTAL SAÚDE, limitado ao valor máximo de 50 (cinquenta) vezes o valor dos serviços mensais por Beneficiário. 2º O fornecimento dos medicamentos genéricos se dará com 40% (quarenta por cento) de coparticipação do Beneficiário, aplicados sobre seu preço de aquisição no balcão da rede de farmácias credenciadas. 3º O fornecimento dos medicamentos de marca se dará com 50% (cinquenta por cento) de coparticipação do Beneficiário, aplicados sobre seu preço de aquisição no balcão da rede de farmácias credenciadas. 7

8 4º No caso de solicitação de medicamentos via call center, os custos de envio da medicação serão de responsabilidade do Beneficiário. 5º Somente serão admitidas as receitas médicas e odontológicas emitidas com até 30 (trinta) dias de antecedência da data da aquisição dos medicamentos de uso agudo e com até 180 (cento e oitenta) dias para aquisição de medicamentos de uso contínuo. 6º No serviço de atenção farmacêutica previsto no inciso V deste artigo os custos telefônicos são de responsabilidade do Beneficiário. 7º Nas solicitações de medicamentos via call center, o endereço indicado para o recebimento dos medicamentos deve estar cadastrado na base de CEP (Código de Endereçamento Postal) dos Correios. CAPÍTULO VI DA OPERACIONALIZAÇÃO DO BENEFÍCIO Art. 7º. Como condição para cobertura pelo Plano PBM, o Beneficiário deverá, no momento da aquisição dos medicamentos: I. identificar-se junto à rede credenciada, utilizando o Cartão de Identificação do Beneficiário - CIB, acompanhado de documento de identificação válido; II. apresentar a prescrição médica ou odontológica, emitida por profissional da saúde, médico ou dentista registrado junto ao respectivo Conselho Regional de Medicina (CRM) ou Conselho Regional de Odontologia (CRO), devidamente datado e assinado com carimbo e numeração do CRM ou do CRO. CAPÍTULO VII DAS EXCLUSÕES DE COBERTURA Art. 8º. Não estão cobertos pelo Plano PBM os seguintes medicamentos: I. que não constam na listagem da ABCFARMA; II. antineoplásticos; 8

9 III. antirretrovirais; IV. oncológicos; V. não tarjados; VI. usados durante tratamentos de internação hospitalar ou em procedimentos realizados em ambulatório ou em Hospital-Dia/Clínica-Dia; VII. os relativos a disfunções eréteis e assemelhados; VIII. para tratamentos de infertilidade; IX - para tratamentos de emagrecimento. CAPÍTULO VIII DAS CARÊNCIAS Art. 9º. Não será exigida carência no Plano PBM. CAPÍTULO IX DO CUSTEIO Art. 10. O Plano PBM terá como fontes de custeio: I. as receitas de contribuições pagas pela MANTENEDORA e PATROCINADORAS; II. as receitas de coparticipações nos custos dos medicamentos pagas pelos Beneficiários; III. outras receitas, dotações, doações e legados do Plano PBM. Art. 11. A MANTENEDORA e PATROCINADORAS pagarão contribuição mensal proporcionalmente ao número de Beneficiários que estiverem sob sua responsabilidade. Art.12. As despesas com a administração deste Plano serão custeadas por receitas próprias, mediante a sobrecarga das receitas decorrentes das contribuições 9

10 da MANTENEDORA e das PATROCINADORAS, cujo valor não poderá ser superior à taxa de 15%. Art. 13. O Custeio do Plano PBM será aprovado anualmente pelo Conselho Deliberativo da POSTAL SAÚDE com base em estudo atuarial e homologado pela MANTE- NEDORA e PATROCINADO RAS. 1º O custeio levará em conta, dentre outras, as seguintes hipóteses: a. variação dos preços dos medicamentos conforme apurado pela ABCFARMA; b. custos administrativos; c. verificação de descompasso entre utilizações acumuladas no período; 2º Independentemente do disposto no caput, o custeio será avaliado atuarialmente sempre que ocorrerem eventos determinantes de alterações nas despesas do Plano PBM. 3º Nas avaliações atuariais deverá ser observada a relação entre as receitas e despesas do Plano PBM, de forma a assegurar o seu equilíbrio econômico-atuarial. 4º Não poderá ser aprovado custeio cuja avaliação atuarial indique ser insuficiente para o atendimento das coberturas previstas neste Regulamento. Art. 14. As contribuições da MANTENEDORA e PATROCINADORAS deverão ser pagas à POSTAL SAÚDE até o 5º (quinto) dia do mês a que se referem. Parágrafo Único. Em caso de inobservância do prazo estabelecido no caput, o valor devido será corrigido pela variação do valor nominal do INPC (IBGE) e acrescido de multa de 2% e juros de mora de 1% a m., calculado pró-rata-temporis em relação ao número de dias em atraso. Art. 15. O atraso no pagamento das contribuições por parte da MANTENEDORA ou qualquer das PATROCINADORAS implicará na suspensão automática do atendimento dos BENEFICIÁRIOS a elas vinculadas. 10

11 Parágrafo Único. O direito aos benefícios previstos no Plano PBM será readquirido a partir de zero hora do dia seguinte ao da regularização do pagamento. Art. 16. Em caso de cancelamento da inscrição de BENEFICIÁRIO, a última contribuição será paga pro-rata-temporis pelos dias de cobertura do mês do cancelamento. Art. 17. Serão descontadas integralmente da MANTENEDORA e das PATROCINA- DORAS as despesas do BENEFICIÁRIO que, sob sua responsabilidade, caracterizarem uso indevido do Plano PBM, independentemente das sanções judiciais e administrativas cabíveis e de outras medidas previstas neste Regulamento. Art. 18. Ressalvado os casos de cobrança indevida, não serão restituídas contribuições ou demais pagamentos realizados pela MANTENEDORA e PATROCINADORAS em relação a BENEFICIÁRIO para o PIano PBM. Art. 19. O pagamento da remuneração mensal referente a um determinado mês não significa estarem pagos ou quitados débitos anteriores. CAPÍTULO X DAS DISPOSIÇÕES GERAIS Art. 20. As alterações deste Regulamento serão objeto de proposta da Diretoria Executiva ou do Conselho Deliberativo da POSTAL SAÚDE, somente sendo realizadas com a aprovação deste último, da MANTENEDORA e das PATROCINADORAS. Art. 21. As propostas de alteração deste Regulamento serão norteadas por: I. atuarial do Plano PBM; II. parecer jurídico indicando a inexistência de conflitos com a legislação pertinente. Parágrafo Único. As alterações deste Regulamento não poderão: a. reduzir ou eliminar as coberturas já existentes do Plano PBM, salvo a ocorrência de déficits verificados atuarialmente, cuja cobertura no possa ser comprovadamente realizada através de elevação de contribuição; 11

12 b. causar desequilíbrio econômico-atuarial do Plano PBM; c. conflitar com a Legislação vigente e com os objetivos da POSTAL SAÚDE. Art. 22. Em caso de extinção do Plano PBM, uma vez liquidados os seus compromissos, o eventual recurso remanescente será destinado pelo Conselho Deliberativo da POSTAL SAÚDE atendendo às finalidades da entidade previstas em seu Estatuto Social. Art. 23. Os casos omissos e não previstos neste Regulamento serão dirimidos pelo Conselho Deliberativo da POSTAL SAÚDE. Art. 24. Este Regulamento entra em vigor após sua aprovação pelo Conselho Deliberativo da POSTAL SAÚDE. 12

13 Postal Saúde Caixa de Assistência e Saúde dos Empregados dos Correios CNPJ: / ANS nº SBN, Quadra 1, Bloco F, Edifício Palácio da Agricultura, 5º e 6º andares CEP: Brasília/DF (61)

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