RELATÓRIO DE VISTORIA 78/2018/PE

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1 RELATÓRIO DE VISTORIA 78/2018/PE Razão Social: CASA DE SAUDE BOM JESUS S/A Nome Fantasia: Casa de Saúde Bom Jesus CNPJ: / Registro Empresa (CRM)-PE: 111 Endereço: AV. DR. PEDRO JORDAO, S/N. Bairro: MAURÍCIO DE NASSAU Cidade: Caruaru - PE Cep: Telefone(s): (81) Diretor Técnico: TIAGO COELHO LEITE - CRM-PE: Origem: COORDENAÇÃO FISCALIZAÇÃO Data da fiscalização: 13/04/ :45 a 13:45 Fiscais: Dr. Sylvio de Vasconcellos e Silva Neto CRM-PE:10589 e Dr. Silvio Sandro Rodrigues CRM-PE: CONSIDERAÇÕES INICIAIS O que motivou a vistoria foi Ofício GS nº 0339/2018 da Secretaria de Saúde de Caruaru e protocolado no Cremepe sob o nº CORPO MÉDICO - MATERNIDADE 2.1. Médico obstetra nas 24 horas: Médico anestesiologista nas 24 horas: Médico pediatra / neonatologista nas 24 horas: Médico residente: Acadêmico de medicina: A escala proposta para o atendimento médico na unidade está completa: Sim 2.7. Após a análise da relação do corpo médico foi detectada alguma irregularidade: Sim 2.8. Especificar: Não possui escala médica para as intercorrências dos pacientes internados nem para realização de transporte dos pacientes graves. 3. CORPO MÉDICO - CENTRO CIRÚRGICO 3.1. Número total de cirurgiões gerais: Número total de cirurgiões pediátricos: Número total de cirurgiões vasculares: Número total de cirurgiões plásticos: Número total de neurocirurgiões: 0 Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 1 / 9

2 3.6. Número total de cirurgiões cardíacos: Número total de cirurgiões oncológicos: Número total de cirurgiões torácicos: Número total de cirurgiões ortopedistas: Outros: 3 (Urologista - 02,proctologista - 01, mastologista-01) 4. INDICADORES HOSPITALARES 4.1. Nº de leitos de pré-parto: Nº leitos de PPP (pré-parto, parto e puerpério): Nº leitos de UTIs adulto: Nº leitos de leitos de isolamento na UTI adulto: Nº leitos de UTIs neonatal: Nº leitos de leitos de isolamento na UTI neonatal: Nº leitos de Unidade de Cuidados Intermediários: Nº leitos de UTIs pediátrica: Nº leitos de leitos de isolamento na UTI pediátrica: Nº leitos de observação: Nº leitos de internação: Nº leitos de isolamento nos setores de internação: Nº total de leitos planejados: Nº de leitos ocupados na data da vistoria: Nº total de leitos operacionais: Taxa de ocupação: 100% No momento da vistoria foi detectada a superlotação: Não Nº óbitos em RN menores de 7 dias: Nº óbitos maternos: 0 5. CENTRO CIRÚRGICO OBSTÉTRICO ** 5.1. Dispõe de centro cirúrgico obstétrico: Não OS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS OBSTÉTRICOS SÃO REALIZADOS 5.2. No centro cirúrgico do hospital: Sim 5.3. São transferidos para outra unidade: Sim (As pacientes de alto risco.) 6. SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA - SRPA - CENTRO CIRÚRGICO ** 6.1. Dispõe de Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA): Sim 6.2. A SRPA está instalada em local improvisado: Não 6.3. Número de leitos da SRPA planejados: 5 Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 2 / 9

3 6.4. Número de leitos da SRPA operacionais: 4 EQUIPAMENTOS DISPONÍVEIS 6.5. Monitor multiparamétrico: Sim (Apenas 03 monitores e 01 leito sem monitor.) 6.6. Quantidade: Oxímetro: Não 6.8. Aspirador de secreções: Não 6.9. Ventilador pulmonar à pressão e/ou volume: Sim Quantidade: Rede fixa de O2: Sim Quantidade: Rede fixa de ar comprimido: Não Cilindro de oxigênio: Não Cilindro de ar comprimido: Não Alarme de gases: Não Tomadas elétricas: Sim Quantidade: A recuperação pós-anestésica do Centro Cirúrgico dispõe de carrinho de emergência no local: Sim O CARRINHO É COMPOSTO POR Desfibrilador com monitor: Sim Oxímetro de pulso: Não Aspirador de secreções: Não Ressuscitador manual do tipo balão auto inflável com reservatório e máscara: Sim Cânulas / tubos endotraqueais: Sim Cânulas naso ou orofaríngeas: Sim Laringoscópio com lâminas adequadas: Não (Não há variedade de lâminas.) Máscara laríngea: Não Guia para tubo traqueal e pinça condutora: Não Sondas para aspiração: Sim As sondas estão dentro do prazo de validade de esterilização: Sim MEDICAMENTOS PARA ATENDIMENTO DE PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA E ANAFILAXIA Adrenalina (Epinefrina): Sim Água destilada: Sim Aminofilina: Sim Amiodarona: Sim Atropina: Sim Brometo de Ipratrópio: Sim Cloreto de potássio: Sim Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 3 / 9

4 6.38. Cloreto de sódio: Sim Deslanosídeo: Sim Dexametasona: Sim Diazepam: Sim Dipirona: Sim Dobutamina: Sim Dopamina: Sim Escopolamina (hioscina): Sim Furosemida: Sim Glicose: Sim Hidrocortisona: Sim Lidocaína: Sim Ringer Lactato: Sim Soro Glico-Fisiologico: Sim Solução glicosada: Sim Os medicamentos estão dentro do prazo de validade: Sim Seringas, agulhas e equipo para aplicação endovenosa: Sim Fonte de oxigênio com máscara aplicadora e umidificador: Sim EPI (equipamentos de proteção individual) para atendimento das intercorrências: Não 7. EXIGÊNCIAS PARA CENTRO CIRÚRGICO OBSTÉTRICO ** 7.1. Presença de vestiário com barreira: Sim 7.2. Local adequado para higienização das mãos: Não 7.3. Torneiras com abertura sem contato manual: Não 7.4. Registro dos atos cirúrgicos e anestésicos: Sim 7.5. Realiza consulta pré-anestésica: Não 7.6. Nº de salas cirúrgicas planejadas: Nº de salas cirúrgicas operacionais: Nº de leitos recuperação pós-anestésica planejadas: Nº de leitos recuperação pós-anestésica operacionais: Número de salas de curetagem planejadas: Número de salas de curetagem operacionais: Dispõe de material e equipamentos de retaguarda: Não (Dispõe de material de retaguarda apenas para alguns equipamentos.) Observações:: Não há termo de3 consentimento para anestesia. 8. EXIGÊNCIAS PARA A SALA CIRÚRGICA OBSTÉTRICA ** 8.1. Mesa obstétrica: Sim 8.2. Foco cirúrgico: Sim 8.3. Estetoscópio de Pinard: Sim 8.4. Estetoscópio clínico: Sim Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 4 / 9

5 8.5. Esfigmomanômetro: Sim 8.6. Cardioscópio: Sim 8.7. Oxímetro de pulso: Sim 8.8. Ventilador à pressão / volume: Sim 8.9. Pressão arterial não invasiva: Sim Cânulas tipo guedel: Sim Ressuscitador manual do tipo balão auto inflável com reservatório e máscara: Sim Laringoscópio: Sim (Não há material (mala) para via aérea difícil.) Lâminas: Sim Pilhas: Sim Lâmpadas: Sim Cânulas para intubação endotraqueal: Sim Cilindro de gases medicinais: Sim Rede fixa de gases: Sim Detector sonar doppler: Não (Há apenas 01 na unidade.) Cardiotocógrafo: Não 9. RECOMENDAÇÕES 9.1. INFORMAÇÕES CADASTRAIS - Alvará da Vigilância Sanitária item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Decreto Lei nº 20931/32, art. 24 (Os institutos hospitalares de qualquer natureza, públicos ou particulares, os laboratórios de análises e pesquisas clínicas, os laboratórios de soros, vacinas e outros produtos biológicos, os gabinetes de raios X e os institutos de psicoterapia, fisioterapia e ortopedia, e os estabelecimentos de duchas ou banhos medicinais, só poderão funcionar sob responsabilidade e direção técnica de médicos ou farmacêuticos, nos casos compatíveis com esta profissão, sendo indispensável para o seu funcionamento, licença da autoridade sanitária.) 9.2. INFORMAÇÕES CADASTRAIS - Alvará do Corpo de Bombeiros item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/ IRREGULARIDADES EXIGÊNCIAS PARA A SALA CIRÚRGICA OBSTÉTRICA - ** - Detector sonar doppler EXIGÊNCIAS PARA A SALA CIRÚRGICA OBSTÉTRICA - ** - Cardiotocógrafo SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA - SRPA - CENTRO CIRÚRGICO - ** - Oxímetro Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 5 / 9

6 10.4. SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA - SRPA - CENTRO CIRÚRGICO - ** - Aspirador de secreções SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA - SRPA - CENTRO CIRÚRGICO - ** - Rede fixa de ar comprimido SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA - SRPA - CENTRO CIRÚRGICO - ** - Oxímetro de pulso SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA - SRPA - CENTRO CIRÚRGICO - ** - Aspirador de secreções SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA - SRPA - CENTRO CIRÚRGICO - ** - Laringoscópio com lâminas adequadas SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA - SRPA - CENTRO CIRÚRGICO - ** - Máscara laríngea SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA - SRPA - CENTRO CIRÚRGICO - ** - Guia para tubo traqueal e pinça condutora SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA - SRPA - CENTRO CIRÚRGICO - ** - EPI (equipamentos de proteção individual) para atendimento das intercorrências EXIGÊNCIAS PARA CENTRO CIRÚRGICO OBSTÉTRICO - ** - Local adequado para higienização das mãos EXIGÊNCIAS PARA CENTRO CIRÚRGICO OBSTÉTRICO - ** - Torneiras com abertura sem contato manual EXIGÊNCIAS PARA CENTRO CIRÚRGICO OBSTÉTRICO - ** - Realiza consulta pré-anestésica INFORMAÇÕES CADASTRAIS - Certificado de Regularidade de Inscrição de Pessoa Jurídica item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 1980/11, Lei nº 6839/80, art. 1º: O registro de empresas e a anotação dos profissionais legalmente habilitados, delas encarregados, serão obrigatórios nas entidades competentes para a fiscalização do exercício das diversas profissões, em razão da atividade básica ou em relação àquela pela qual prestem serviços a terceiros, RDC Anvisa nº 63/11, art. 31: O serviço de saúde deve manter disponíveis registros de formação e qualificação dos Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 6 / 9

7 profissionais compatíveis com as funções desempenhadas 11. CONSIDERAÇÕES FINAIS Solicitado no termo de fiscalização: - Registro da Unidade de Saúde no CREMEPE; - Lista de médicos e escalas de trabalho, com nomes, por especialidade com CRM do plantão obstetrícia, pediatria/neonatologia e anestesia (incluindo SRPA - Sala de Recuperação Pós Anestesica); - Nome e CRM do diretor técnico; - Mapa cirúrgico dos últimos 03 meses; - Principais indicadores da Unidade. Caruaru - PE, 04 de maio de Dr. Sylvio de Vasconcellos e Silva Neto CRM - PE: MÉDICO(A) FISCAL Dr. Silvio Sandro Rodrigues CRM - PE: MÉDICO(A) FISCAL Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 7 / 9

8 12. ANEXOS Dispõe de Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA) Torneiras com abertura sem contato manual Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 8/9

9 12.3. Escala de anestesiologistas da sala de recuperação pós-anestésica Escala de anestesiologistas da sala de recuperação pós-anestésica Roteiro utilizado: HOSPITAL GERAL/ESPECIALIZADO 9 / 9