Três Ensaios em Avaliação de Intervenções Sociais com Foco Comunitário e Familiar

Transcrição

1 Romero Cavalcanti Barreto da Rocha Três Ensaios em Avaliação de Intervenções Sociais com Foco Comunitário e Familiar Tese de Doutorado Tese apresentada como requisito parcial para obtenção do título de Doutor pelo Programa de Pós- Graduação em Economia da PUC-Rio. Orientador: Rodrigo Reis Soares Rio de Janeiro, Agosto de 2009

2 Romero Cavalcanti Barreto da Rocha Três Ensaios em Avaliação de Intervenções Sociais com Foco Comunitário e Familiar Tese apresentada como requisito parcial para obtenção do título de Doutor pelo Programa de Pós-Graduação em Economia da PUC-Rio. Aprovada pela Comissão Examinadora abaixo assinada. Rodrigo Reis Soares Orientador Departamento de Economia, PUC-Rio Juliano Junqueira Assunção Departamento de Economia, PUC-Rio Claudio Abramovay Ferraz do Amaral Departamento de Economia, PUC-Rio Maurício Cortez Reis IPEA-RJ André Portela Fernandes de Souza EESP-FGV Nizar Messari Coordenador(a) Setorial do Centro de Ciências Sociais - PUC-Rio Rio de Janeiro, 06 de Agosto de 2009

3 Todos os direitos reservados. É proibida a reprodução total ou parcial do trabalho sem autorização da universidade, do autor e do orientador. Romero Cavalcanti Barreto da Rocha Romero é graduado em Economia pela UFPE, mestre em Economia pela UFRJ e no momento está trabalhando no Banco Mundial. Suas áreas de interesse são educação, saúde, programas sociais, micro-econometria e avaliação. Rocha, Romero Cavalcanti Barreto da Ficha Catalográfica Três ensaios em avaliação de intervenções sociais com foco comunitário e familiar / Romero Cavalcanti Barreto da Rocha; orientador: Rodrigo Reis Soares Rio de Janeiro: PUC-Rio. Departamento de Economia f.: il.; 30 cm Tese (Doutorado em Economia) Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2009 Incluí referências bibliográficas. 1. Economia Teses. 2. Avaliação. 3. Programas Sociais. 4. Saúde da Família. 5. Bolsa Família. 6. Fecundidade. I. Rodrigo Reis Soares. II. Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro. Departamento de Economia. III. Título. CDD:330

4 Dedico esta tese ao meu pai, pelo sofrimento que passou em uma época em que a luta pelo social e pela democracia se fundiam num corpo só. E à minha mãe, pela coragem demonstrada à mesma época ao enfrentar o mundo para ficar com alguém que tinha a liberdade cerceada.

5 Agradecimentos Agradeço aos meus pais pelo aporte financeiro e emocional durante estes anos todos; a minha irmã, Ilana, pelo carinho e companheirismo; a minha família do Rio de Janeiro, em especial meu tio Avertano e minha tia Clarisse, pelo suporte dado desde quando cheguei nesta cidade sozinho; a Cesar Santos, Antonio, Arthur Grupillo, Daniel Kucera, Marina Vilar e Amélia Paes, por me agüentarem nos dias em que dividimos o mesmo teto; a Luis Maia e Carolina pelo apoio emocional; a Rafael Coutinho pelas várias discussões que fizerem este material estar muito mais completo; a Hamilton Kai pela ajuda com os dados e pelas discussões; a Ivo Vasconcelos, Pedro James e Marcio Firmo pelas discussões; aos professores da PUC-Rio, do PIMES e aos técnicos do IPEA pelos comentários feitos nos seminários apresentados;a Maria das Graças, Guilherme e todos os outros funcionários da PUC-Rio; aos colegas de mestrado e doutorado que participaram de discussões nos corredores e na favelinha; aos colegas Sergio Leão, Vinicius Rondon, Claudio e Christiano que dividiram comigo dias e dias na favelinha de doutorado; ao CNPQ pelo suporte financeiro; ao Global Development Network, também pelo suporte financeiro; ao meu orientador, Rodrigo Soares, por ter tido sempre o pé no chão e ter sabido me guiar por caminhos que me levariam até este final; a Gabriela Paes de Carvalho, por todo amor dispensado e pelo apoio incondicional.

6 Resumo Rocha, Romero Cavalcanti Barreto da. Três Ensaios em Avaliação de Intervenções Sociais com Foco Comunitário e Familiar. Rio de Janeiro, p. Tese de Doutorado - Departamento de Economia, Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro. O tema central desta tese é a avaliação do impacto de políticas públicas organizadas em torno de intervenções a nível familiar e comunitário. Diferentes políticas e diversas dimensões de impacto socioeconômico são analisadas. No Capítulo 1, analisamos o impacto do Programa Saúde da Família (PSF), criado pelo Governo Federal do Brasil em 1994, nas reduções das taxas de mortalidade brasileiras entre 1995 e O PSF é um programa de atenção básica a saúde, com foco na prevenção e na detecção rápida de doenças. O resultado do trabalho aponta para uma redução da taxa de mortalidade nas quatro faixas etárias escolhidas (infantil, de criança, de adultos e de idosos) nos municípios que receberam o programa. Além disso, o efeito é maior nos municípios que estavam em piores condições iniciais, nos municípios do Norte e Nordeste e nas causas de morte que dependem mais de atenção básica. No Capítulo 2, analisamos o impacto do PSF em fecundidade, trabalho infantil, freqüência escolar e oferta de trabalho adulta apenas nos municípios do Norte e do Nordeste. Os resultados encontrados apontam para um efeito positivo em freqüência escolar, negativo em fecundidade, principalmente na faixa etária entre 31 e 40 anos e positivo na oferta de trabalho adulta, em especial nesta mesma faixa. Além disso, o efeito na freqüência escolar parece ser maior nas áreas rurais, enquanto o efeito na fecundidade é maior nas áreas urbanas. No Capítulo 3, calculamos o impacto do Programa Bolsa Família na fecundidade dos beneficiários. O Programa Bolsa Família é um programa condicional de transferência de renda (PCRT), que transfere recursos para famílias mais pobres com filhos e exige contrapartidas na área de educação e saúde. Os resultados encontrados apontam para a ausência de impacto do programa sobre a fecundidade dos beneficiários. Palavras-chave Avaliação; Programas Sociais; Saúde da Família; Bolsa Família; Fecundidade

7 Abstract Rocha, Romero Cavalcanti Barreto da. Três Ensaios em Avaliação de Intervenções Sociais com Foco Comunitário e Familiar. Rio de Janeiro, p. Ph.D. thesis - Departamento de Economia, Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro. The theme of this thesis is to assess the impact of public policies, organized around interventions at family and community level. Different policies and different dimensions of socio-economic impacts are analyzed. In Chapter 1, we analyze the impact of the Family Health Program (FHP), established by the Federal Government of Brazil in 1994, on the reductions in mortality rates in Brazil between 1995 and The FHP is a program of primary health, focusing on prevention and early detection of diseases. The results of the work point to a reduction in mortality in four age groups selected (infant, child, adult and elderly) in the municipalities that received the program. In addition, the effect is greater in cities that were in the worst initial conditions, in the districts of North and Northeast, and in causes of death that rely more on primary care. In Chapter 2, we analyze the impact of the PSF on fertility, child labor, school attendance and adult labor supply only in the districts of North and Northeast. The results indicate a positive effect on school attendance, negative on fertility, mainly on women aged between 31 and 40 years and positive in the adult labor supply, especially in this age. Furthermore, the effect on school attendance seems to be higher in rural areas, while the effect on fertility is higher in urban areas. In Chapter 3, we calculate the impact of the Bolsa Família beneficiaries in fecundity. The Bolsa Família is a conditional cash transfer program (CCT), which transfers resources to the poorest families with children and requires counterparts in education and health. The results indicate a lack of impact of the program on the fertility of the recipients. Key-words Avaliação; Programas Sociais; Saúde da Família; Bolsa Família; Fecundidade

8 Sumário 1 Impacto de Programas de Saúde a Nível Familiar e Comunitário: Evidências do Programa Saúde da Família Introdução O Programa Saúde da Família Descrição Histórico Dados Estratégia Empírica Especificação Básica Determinantes da entrada dos Municípios Resultados Especificação Básica Resposta Heterogênea Mortalidade por Causa de Morte Robustez Considerações Finais 40 2 Impacto do Programa Saúde da Família sobre Fecundidade, Oferta de Trabalho e Freqüência Escolar Introdução A Literatura Empírica Dados Estratégia Empírica Impacto Sobre Comportamento Individual Resultados Principais Resposta Heterôgenea Considerações Finais 79 3 Programas Condicionais de Transferência de Renda e Fecundidade: Evidências do Bolsa Família 88

9 3.1. Introdução Teoria e Debate Descrição e Histórico do Programa Dados e Estratégias Empíricas Estratégia de Diferença Tripla Diferença-em-Diferença, Usando Informação do Programa Propensity Score Matching Comparação entre as estratégias Resultados Considerações Finais Referências Bibliográficas 117

10 Lista de figuras Figura 1: Número de municípios cobertos pelo PSF 43 Figura 2: Número de equipes do PSF 43

11 Lista de tabelas Tabela 1: Estatísticas Descritivas, Municípios Brasileiros Cobertos e não Cobertos pelo PSF, Tabela 2: Estimação Hazard da Probabilidade de entrar no PSF, Municípios Brasileiros, Tabela 3: Regressões de Mortalidade por Faixa Etária, Municípios Brasileiros, Tabela 4: Regressões de Mortalidade por Faixa Etária e Sexo, Municípios Brasileiros, Tabela 5: Efeito do PSF em Mortalidade por Faixa Etária e Região, Municípios Brasileiros, Tabela 6: Efeito do PSF em Mortalidade por Faixa Etária e Decil de Mortalidade Inicial, Municípios Brasileiros, Tabela 7: Efeito do PSF em Mortalidade por Faixa Etária e Percentagem de População Urbana em 1991, Municípios Brasileiros, Tabela 8: Efeito do PSF em Mortalidade por Faixa Etária e Percentagem de Domicílios com Acesso a Água Tratada em 1991, Municípios Brasileiros, Tabela 9: Efeito do PSF em Mortalidade por Faixa Etária e Percentagem de Domicílios com Esgoto Conectado à Rede Geral de Esgotos em 1991, Municípios Brasileiros, Tabela 10: Efeito do PSF em Mortalidade por Faixa Etária e Causa de Morte, Municípios Brasileiros, Tabela 11: Efeito do PSF em Mortalidade por Faixa Etária e Causa de Morte, Municípios Brasileiros, Tabela 12: Efeito do PSF em Mortalidade por Faixa Etária e Causa de Morte, Municípios Brasileiros,

12 Tabela 13: Robustez do Efeito do PSF em Mortalidade por Faixa Etária, Tendências Anteriores, Municípios Brasileiros, Tabela 14: Robustez do Efeito do PSF em Mortalidade por Faixa Etária, Convergência entre Municípios, Municípios Brasileiros, Tabela 15: Robustez do Efeito do PSF em Mortalidade por Faixa Etária, Interações com Primeiros Entrantes, Municípios Brasileiros, Tabela 16: Classificação de Doenças em Grupos 59 Tabela 17: Estatística Descritiva, Dados no Nível do Indivíduo, Regiões Norte e Nordeste do Brasil, Tabela 18: Impacto nas Crianças entre 10 e 17 anos,regiões Norte e Nordeste do Brasil, Tabela 19: Impacto em Trabalho Adulto entre 10 e 17 anos, Dados Individuais, Regiões Norte e Nordeste do Brasil, Tabela 20: Impacto em Fecundidade (Nascimento nos Últimos 21 meses), Dados Individuais, Regiões Norte e Nordeste do Brasil, Tabela 21: Impacto nas Crianças entre 10 e 17 anos por Características Domiciliares, Dados Individuais, Regiões Norte e Nordeste do Brasil, Tabela 22: Impacto em Trabalho Adulto entre 10 e 17 anos por Características Domiciliares, Dados Individuais, Regiões Norte e Nordeste do Brasil, Tabela 23: Impacto em Fecundidade (Nascimento nos Últimos 21 meses) por Características Domiciliares, Dados Individuais, Regiões Norte e Nordeste do Brasil, Tabela 24: Regras de entrada e benefícios do Bolsa Família 110 Tabela 25: Estatísticas Descritivas, PNADs 1995 a Tabela 26: Estatísticas Descritiva PNAD Tabela 27: Regressão dif-em-dif-em-dif de fecundidade sobre tratamento em renda e No de filhos, por idade 111 Tabela 28: Regressão dif-em-dif-em-dif de fecundidade sobre tratamento em renda e No de filhos, por idade 112 Tabela 29: Regressão dif-em-dif de fecundidade sobre tratamento No de filhos, por idade 113

13 Tabela 30: Regressão de fecundidade sobre quem recebe Bolsa Família, por idade 113 Tabela 31: Regressão de fecundidade sobre quem recebe Bolsa Família, por idade 114 Tabela 32: Estatísticas descritivas com e sem Matching, PNAD Tabela 33: Probabilidade de receber o programa Bolsa Família 115 Tabela 34: Efeito de tratamento nos tratados 116 Tabela 35: Regressões Probit de fecundidade, dif-em-dif-em-dif e cross section 116