CONDIÇÕES GERAIS - SEGURO DE PESSOAS. Incluem-se, ainda, no conceito de acidente pessoal as lesões decorrentes de:

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1 CONDIÇÕES GERAIS - SEGURO DE PESSOAS 1. OBJETO DO SEGURO O presente seguro tem por objetivo garantir ao segurado ou a seus beneficiários o pagamento do capital segurado caso venha a ocorrer um dos eventos cobertos, previstos nas garantias contratadas, exceto se decorrente de riscos excluídos e desde que respeitadas as demais cláusulas destas Condições Gerais. 2. DEFINIÇÕES A C I D E N T E P E S S O A L : é o evento com data caracterizada, exclusiva e diretamente externo, súbito, involuntário e violento, causador de lesão física que, por si só e independentemente de toda e qualquer outra causa, tenha como conseqüência direta a Morte ou Invalidez Permanente Total ou Parcial do Segurado. Incluem-se, ainda, no conceito de acidente pessoal as lesões decorrentes de: a) ação da temperatura do ambiente ou influência atmosférica, quando a elas o Segurado ficar sujeito em decorrência de acidente coberto; b) escapamento acidental de gases e vapores; c) seqüestros e tentativas de seqüestros; d) alterações anatômicas ou funcionais da coluna vertebral, de origem traumática, causadas por fraturas ou luxações radiologicamente comprovadas; e) ataques de animais e os casos de hidrofobia, envenenamento ou intoxicações deles decorrentes, excluídas as doenças infecciosas e parasitárias transmitidas por picadas de insetos; f) atentados e agressões, atos de legítima defesa e atos praticados por dever de solidariedade humana; g) choque elétrico e raio; h) contato com substâncias ácidas e corrosivas; i) tentativa de salvamento de pessoas ou bens; j) queda n água ou afogamento; k) suicídio ou sua tentativa, exceto nos dois primeiros anos de contratação do seguro ou de sua recondução depois de suspenso. Excluem-se desse conceito: a) as doenças, incluídas as profissionais, quaisquer que sejam suas causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas, direta ou indiretamente por acidente, ressalvadas as infecções, estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento visível causado em decorrência de acidente coberto; Processo SUSEP nº.: / /35

2 b) as intercorrências ou complicações conseqüentes da realização de exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidente coberto; c) as lesões decorrentes, dependentes, predispostas ou facilitadas por esforços repetitivos ou microtraumas cumulativos, ou que tenham relação de causa e efeito com os mesmos, assim como as lesões classificadas como: Lesão por Esforços Repetitivos LER, Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho DORT, Lesão por Trauma Continuado ou Contínuo LTC, ou similares que venham a ser aceitas pela classe médico-científica, bem como as suas conseqüências póstratamentos, inclusive cirúrgicos, em qualquer tempo; d) as situações reconhecidas por instituições oficiais de previdência ou assemelhadas, como invalidez acidentária, nas quais o evento causador da lesão não se enquadre integralmente na caracterização de invalidez por acidente pessoal, definido no inciso I deste artigo. A P Ó L I C E: é o documento escrito, emitido pela Seguradora, que caracteriza o instrumento do contrato de seguro celebrado entre a Seguradora e o Estipulante, e que é integrado por estas Condições Gerais. A apólice prova a existência e o conteúdo do contrato de seguro. B E N E F I C I Á R I O S : são as pessoas físicas, designadas pelo Segurado, para receber quaisquer valores garantidos pelo seguro, em decorrência de seu falecimento, devidamente coberto. No caso de invalidez o próprio Segurado será o beneficiário. C A P I T A L S E G U R A D O: é o valor máximo a ser pago pela Seguradora, em caso de ocorrência de evento coberto. Este valor é contratado pelo Segurado e definido na sua Proposta Individual de Adesão, dentro dos limites máximos estabelecidos pela Seguradora. Nenhuma indenização poderá ser superior ao capital segurado. C E R T I F I C A D O I N D I V I D U A L: é o documento emitido pela Seguradora, que confirma a inclusão do segurado no seguro. C O N D I Ç Õ E S G E R A I S: é o conjunto de cláusulas contratuais que estabelecem as obrigações e direitos do Segurado, do Estipulante, da Seguradora e dos beneficiários deste seguro, bem como as características gerais do seguro. D O E N Ç A S O U A C I D E N T E S P R E E X I S T E N T E S : são sinais, sintomas, estados mórbidos e doença contraída ou acidente sofrido pelo segurado, anteriores à contratação do seguro, e de conhecimento do segurado. E S T I P U L A N T E: pessoa física ou jurídica que propõe a contratação de plano coletivo, ficando investida de poderes de representação do segurado, nos termos da legislação e regulação Processo SUSEP nº.: / /35

3 em vigor, sendo identificado como estipulante-instituidor quando participar, total ou parcialmente, do custeio do prêmio, e como estipulante-averbador quando não participar do custeio. Para este seguro o estipulante é o Banco Citibank S.A.. E V E N T O C O B E R T O: é o acontecimento futuro e incerto, previsto nas garantias do seguro, ocorrido durante sua vigência e não excluído nas Condições Gerais do Contrato de Seguro, capaz de acarretar obrigações pecuniárias à Seguradora em favor do Segurado ou de seus Beneficiários. P R Ê M I O: é o valor a ser pago à Seguradora como contraprestação às garantias contratadas. P R O P O N E N T E : é a pessoa física que pretende participar do seguro, através do preenchimento da Proposta Individual de Adesão. P R O P O S T A I N D I V I D U A L D E A D E S Ã O: é o documento pelo qual o proponente expressa a sua vontade de ser incluído no seguro, onde deverão ser prestadas todas as informações que permitirão à Seguradora avaliar as condições de aceitação ou recusa do risco. S E G U R A D O: é o proponente incluído e aceito no seguro, responsável pela contratação individual. S E G U R A D O R A: é exclusivamente a MetLife Vida e Previdência S.A., que assume a responsabilidade dos riscos cobertos pela apólice, mediante recebimento do prêmio respectivo. 3. GARANTIAS DO SEGURO O seguro cobrirá, de acordo com o plano de seguro informado na Proposta Individual de Adesão, as seguintes garantias, desde que contratadas e pago o respectivo prêmio, observados os demais termos destas Condições Gerais. 3.1 Garantia Básica Morte Garante a(os) Beneficiário(s) o pagamento do Capital Segurado para esta cobertura, em caso de falecimento do Segurado, seja natural ou acidental, exceto se decorrente de riscos excluídos e observadas as demais cláusulas destas Condições Gerais. 3.2 Garantias Adicionais Poderão ser contratadas garantias adicionais à básica, dentre as abaixo relacionadas. As garantias contradas estarão expressas no Certificado Individual. Processo SUSEP nº.: / /35

4 - Indenização Especial de Morte por Acidente - Invalidez Permanente total ou parcial por Acidente - Invalidez Permanente por Doença do tipo funcional 4. RISCOS EXCLUIDOS/EVENTOS NÃO COBERTOS PELO PLANO Estão excluídos das coberturas deste seguro os eventos ocorridos em conseqüência: a) do uso de material nuclear para quaisquer fins, incluindo explosão nuclear provocada ou não, bem como a contaminação radioativa ou exposição a radiações nucleares ou ionizantes; b) de atos ou operações de guerra, declarada ou não, de guerra química ou bacteriológica, de guerra civil, invasão, hostilidade, rebelião, insurreição de poder militar ou usurpado ou da participação do segurado em deveres de combate com força armada de qualquer país ou organização internacional, de guerrilha, de revolução, agitação, motim, revolta, sedição, sublevação, atos de terrorismo ou outras perturbações de ordem pública e delas decorrentes, excetuando-se os casos de prestação de serviço militar ou de atos de humanidade em auxílio de outrem; c) doenças ou acidentes preexistentes; d) prática por parte do segurado de atos ilícitos ou contrários à lei, inclusive a direção de veículos automotores e aeronaves sem a devida habilitação legal, ou sem a utilização dos equipamentos de segurança exigidos por lei (cinto de segurança, capacete etc); suicídio ou sua tentativa nos 2 (dois) primeiros anos do contrato de seguro ou de sua recondução depois de suspenso. O beneficiário não tem direito ao capital segurado quando o segurado se suicida nos primeiros dois anos de vigência inicial do contrato; e) atos ilícitos dolosos praticados pelo segurado, pelo beneficiário ou pelo representante, de um ou de outro. Se o segurado for pessoa jurídica, estão excluídos os danos causados por atos ilícitos dolosos praticados por seus sócios controladores, dirigentes e administradores, pelos beneficiários e pelos respectivos representantes; f) epidemias e pandemias declaradas por órgão compentente. 5. ACEITAÇÃO A aceitação do seguro estará sujeita à análise do risco. Poderão aderir ao seguro os Proponentes que tenham, no mínimo 14 (quatorze) e no máximo 65 (sessenta e cinco) anos de idade, completos no início de vigência do seguro, mediante preenchimento da proposta de adesão, que estejam em perfeitas condições de saúde e em plena atividade profissional. Processo SUSEP nº.: / /35

5 A Proposta Individual de Adesão, assinada pelo proponente, deverá ser aceita ou recusada no prazo máximo de 15 (quinze) dias, contado de seu recebimento pela Seguradora. A Seguradora poderá solicitar documentos complementares, para análise e aceitação do risco ou alteração da proposta, uma única vez durante este prazo. Neste caso, o prazo de 15 (quinze) dias ficará suspenso, voltando a correr a partir da data em que se der a entrega da documentação na Seguradora. A Seguradora deverá, obrigatoriamente, proceder à comunicação formal, no caso de não aceitação da proposta, justificando a recusa. Vencido o prazo de 15 (quinze) dias, sem manifestação da Seguradora, a proposta será considerada aceita. Em caso de recusa do risco, em que tenha havido adiantamento de valor para futuro pagamento parcial ou total de prêmio, o valor do adiantamento é devido no momento da formalização da recusa, devendo ser restituído ao proponente, no prazo máximo de 10 (dez) dias corridos, integralmente, atualizado monetariamente pelo IPCA/IBGE (Índice de Preços ao Consumidor Amplo). O Segurado está obrigado a comunicar à seguradora, logo que saiba, qualquer fato suscetível de agravar o risco coberto, sob pena de perder o direito à cobertura, se ficar comprovado que ele silenciou de má-fé. A seguradora poderá, no prazo de 15 (quinze) dias após o recebimento do aviso de agravamento do risco, dar ciência ao segurado, por escrito, de sua decisão de cancelar o seguro ou, mediante acordo entre as partes, restringir a cobertura ou cobrar a diferença de prêmio cabível. O cancelamento do seguro somente será eficaz 30 (trinta) dias após a notificação, devendo ser restituída a diferença de prêmio, calculada proporcionalmente ao período a decorrer. Tratando-se de seguro de pagamento mensal, não haverá qualquer restituição de prêmio. 6. VIGÊNCIA E RENOVAÇÃO 6.1 Vigência A apólice, os certificados e os endossos terão seu início e término de vigência às 24 (vinte e quatro) horas das datas para tal fim neles indicadas. Nos contratos de seguro cujas propostas tenham sido recepcionadas sem pagamento do prêmio, o início de vigência da cobertura se dará às 24 (vinte e quatro) horas da data expressa na Proposta Individual de Adesão. Processo SUSEP nº.: / /35

6 Nos contratos de seguro cujas propostas tenham sido recepcionadas, com adiantamento de valor para futuro pagamento parcial ou total do prêmio, o início de vigência da cobertura se dará às 24h (vinte e quatro horas) da data de recepção da Proposta Individual de Adesão pela Seguradora. 6.2 Renovação A Apólice vigerá pelo prazo de 1 (um) ano, podendo ser renovada automaticamente, por igual período, salvo se quaisquer das partes manifestarem-se em sentido contrário, mediante aviso prévio, por escrito, com antecedência mínima de 60 (sessenta) dias A renovação automática prevista no item anterior só poderá ocorrer uma única vez, sendo que para as renovações posteriores deverá haver manifestação expressa das partes, desde que não implique em ônus ou dever para os segurados. Caso haja, na renovação, alteração da apólice que implique em ônus ou dever aos segurados, deverá haver anuência prévia e expressa de pelo menos ¾ (três quartos) do grupo segurado. 7. CERTIFICADO INDIVIDUAL A cada segurado incluído no seguro será enviado um "Certificado Individual" pela Seguradora no início do contrato e em cada uma das renovações subsequentes. 8. ALTERAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO A alteração de importância segurada será solicitada pelo Segurado através do preenchimento de nova Proposta Individual de Adesão e somente entrará em vigor a partir das 24 (vinte e quatro) horas do dia do primeiro pagamento do prêmio correspondente, desde que aceito pela Seguradora. A Seguradora, em caso de recusa, se manifestará no prazo máximo de 15 (quinze) dias a partir do recebimento do pedido. 9. PRÊMIOS O custeio deste seguro será totalmente contributário pelo Segurado. O prêmio mensal será calculado de acordo com a faixa etária do Segurado e com o valor do Capital Segurado. Os prêmios serão pagos, mensalmente, por meio de débito automático em conta corrente, mediante autorização prévia do correntista ou outra forma de pagamento oferecida pela Seguradora. Quando a data limite cair em dia em que não haja expediente bancário, o pagamento do prêmio poderá ser efetuado no primeiro dia útil em que houver. Processo SUSEP nº.: / /35

7 Em caso de atraso no pagamento do prêmio, incidirão sobre este encargos de multa 2% (dois por cento), juros de 1% (um por cento) ao mês a atualização monetária pelo Índice de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA). Em caso de extinção do IPCA, a atualização monetária de que trata este item será feita pelo índice que vier a substituí-lo. É vedado ao Estipulante recolher dos segurados, a título de prêmio do seguro, qualquer valor além do fixado pela Seguradora e a ela devido, inclusive taxa de inscrição ou intermediação. 9.1 Reenquadramento de prêmio Quando o segurado atingir nova faixa etária, no aniversário da apólice, o prêmio mensal será automaticamente reenquadrado para o custo correspondente à sua idade, conforme a seguinte tabela de taxas mensais, SEM IOF, para cada R$ 1.000,00 (um mil reais) de capital segurado: Processo SUSEP nº.: / /35

8 Plano com cobertura de Invalidez Permanente por Doença do tipo funcional: Faixa etária Masculino Feminino Até 35 anos 0, ,43583 De 36 a 40 anos 0, ,51114 De 41 a 45 anos 0, ,63466 De 46 a 50 anos 1, ,88909 De 51 a 55 anos 1, ,46920 De 56 a 60 anos 2, ,32297 De 61 a 65 anos 4, ,94358 Plano sem cobertura de Invalidez Permanente por Doença do tipo funcional: Faixa etária Masculino Feminino Até 35 anos 0, ,40807 De 36 a 40 anos 0, ,47355 De 41 a 45 anos 0, ,58097 De 46 a 50 anos 1, ,80221 De 51 a 55 anos 1, ,30665 De 56 a 60 anos 2, ,04907 De 61 a 65 anos 4, ,45828 Após 65 (sessenta e cinco) anos de idade haverá acréscimo de 9% (nove por cento) ao ano. Cobertura em caso de não pagamento de prêmio Em caso de não pagamento do prêmio, o segurado será notificado do atraso para que regularize os pagamentos. O segurado deverá pagar as faturas em atraso para evitar o cancelamento de seu seguro, considerando o disposto no próximo item. Ocorrendo sinistro no período de inadimplência, antes do cancelamento final do seguro, a seguradora realizará o pagamento do capital segurado ao beneficiário indicado, sem prejuízo da cobrança dos prêmios em atraso. Cancelamento de Coberturas por falta de pagamento de prêmios A falta de pagamento do prêmio mensal por prazo superior a 90 (noventa) dias, implicará no cancelamento do seguro, sem que caiba restituição de qualquer parcela do prêmio já paga, sendo que o Segurado será notificado a quitar o prêmio em atraso com pelo menos 10 (dez) dias de antecedência do cancelamento. Processo SUSEP nº.: / /35

9 10. ATUALIZAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO E DOS PRÊMIOS Os Capitais Segurados e dos Prêmios serão atualizados anualmente pelo Índice Geral de Preços para o Mercado da Fundação Getúlio Vargas (IGPM/FGV), tomando-se por base a variação do índice anual acumulado até o segundo mês anterior ao da atualização. 11. TAXA DO SEGURO As taxas puras da cobertura básica de Morte e das coberturas adicionais deverão ser agravadas a partir da avaliação individual de risco a ser realizada pela Metlife considerando os fatores de atividade do segurado, práticas esportivas e condições de saúde do segurado. A seguradora fará constar da apólice de seguro a classe de risco de cada cobertura a que o segurado pertence. 12. DESIGNAÇÃO E ALTERAÇÃO DE BENEFICIÁRIO Em caso de falecimento do segurado, a indenização será paga aos beneficiários indicados. É livre a designação de beneficiário, salvo as restrições legais. O Segurado poderá substituir o(s) Beneficiário(s), incluir outro(s) e/ou complementar as indicações mediante manifestação por escrito à Seguradora. Será considerada, em caso de Sinistro, a última alteração de Beneficiários recebida pela Seguradora antes da ocorrência do sinistro. Não havendo Beneficiário indicado na ocasião do falecimento do Segurado, o Capital Segurado será pago na forma da Lei. Havendo mais de um beneficiário indicado e vindo um deles a falecer antes do segurado principal, em ocorrendo o sinistro, a parte cabível ao beneficiário pré-morto reverterá em favor dos demais beneficiários indicados. 13. PROCEDIMENTOS EM CASO DE SINISTRO Ocorrência do Sinistro Ocorrendo um sinistro que possa acarretar a responsabilidade da Seguradora, deverá ser ele comunicado por escrito à Seguradora. Na comunicação deverão constar: nome completo, nº do CPF e data de nascimento do segurado, data, hora, local e causa do sinistro, não eximindo o interessado da obrigação de apresentar o formulário Aviso de Sinistro. Processo SUSEP nº.: / /35

10 O Segurado deverá recorrer imediatamente, a sua custa, aos serviços de médicos legalmente habilitados, submetendo-se ao tratamento exigido para uma cura completa. Considera- se data do evento para : 1) Básica: a data do falecimento; 2) Morte Acidental e Invalidez por Acidente: a data do acidente. Comprovação do Sinistro O Segurado ou o Beneficiário, para recebimento da indenização, deverá provar satisfatoriamente a ocorrência do sinistro através da entrega dos documentos relacionados no item Documentos necessários à Liquidação do Sinistro, bem como todas as circunstâncias com ele relacionadas, facultando à Seguradora quaisquer medidas tendentes à elucidação do evento, sob pena de perda do direito à indenização. As despesas efetuadas com a comprovação do sinistro e documentos de habilitação dos beneficiários correrão por conta dos interessados, salvo as diretamente realizadas pela Seguradora. A Seguradora poderá exigir, documentos médicos, atestados de autoridades administrativas e policiais e certidões de inquérito ou processos relacionados com a ocorrência. As providências ou atos que a Seguradora praticar após o sinistro não importam, por si só, no reconhecimento da obrigação de pagar qualquer indenização. 14. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS À LIQUIDAÇÃO DO SINISTRO Para análise do sinistro é imprescindível cópia dos documentos abaixo relacionados: a) Em caso de falecimento não decorrente de acidente: Aviso de Sinistro original, devidamente preenchido e assinado pelo beneficiário e pelo médico que atendia regularmente o segurado; Cópia autenticada da Certidão de Óbito; Cópia autenticada da Cédula de Identidade e CPF do Segurado; Documentação do(s) Beneficiário(s) cópias autenticadas: - Cônjuge: Certidão de Casamento, Cédula de Identidade e CPF; - Companheira: Cédula de Identidade, CPF e comprovação de união estável por ocasião da ocorrência do sinistro; - Filhos: Certidão de Nascimento ou Cédula de Identidade e CPF; - Pais e outros: Cédula de Identidade e CPF; - No caso de beneficiários incapazes: Processo SUSEP nº.: / /35

11 menores sujeitos ao poder familiar: cópia autenticada da certidão de nascimento do menor e documentos de identificação de ambos os pais (cédula de identidade e CPF); menores sujeitos à tutela: cópia autenticada da certidão de nascimento do menor e termo de tutela e documentos de identificação do tutor (cédula de identidade e CPF); maiores de idade: cópia autenticada da certidão de nascimento do maior e termo de curatela e documentos de identificação do curador (cédula de identidade e CPF); Cópia do comprovante de residência do segurado e de cada um dos beneficiário(s); Cópia do comprovante de indicação de beneficiário(s), quando houver. b) Em caso de falecimento decorrente de acidente: Além dos documentos relacionados no subitem a., providenciar: Cópia do Boletim de Ocorrência Policial, se houver; Cópia autenticada do Laudo Necroscópico, se houver; Cópia autenticada da Carteira Nacional de Habilitação em caso de acidente com veículo dirigido pelo Segurado; Cópia do Laudo do Exame de dosagem alcoólica, se houver; Cópias das Peças que instruem o Inquérito Policial, se houver. c) Em caso de Invalidez Permanente por Acidente: Aviso de Sinistro original, devidamente preenchido e assinado pelo segurado e pelo médico assistente; Cópia autenticada da Cédula de Identidade e CPF do Segurado; Cópia do Boletim de Ocorrência Policial ou Comunicado de Acidente do Trabalho (CAT), quando o caso exigir, se houver; Cópia autenticada da Carteira Nacional de Habilitação em caso de acidente com veículo dirigido pelo Segurado; Relatório médico e resultados de exames complementares disponíveis; Cópia do Laudo do exame de dosagem alcoólica, se houver; Cópia do Comprovante de residência do segurado. d) Em caso de Invalidez Permanente por Doença - funcional: Aviso de Sinistro original, devidamente preenchido e assinado pelo segurado e pelo médico que atendia regularmente o segurado; Cópia autenticada da Cédula de Identidade e CPF do Segurado; Relatório médico e resultados de exames complementares que comprovem a incapacidade total e permanente; Processo SUSEP nº.: / /35

12 Declaração médica assinada por profissional legalmente habilitado que atendia regularmente o segurado, indicando a data a partir da qual a doença ocasionou a incapacidade total e permanente do segurado e justificando a data indicada; Cópia do Comprovante de residência do segurado. Importante: com o objetivo de caracterizar a cobertura e agilizar a regulação dos processos, a Seguradora poderá solicitar outros documentos ou esclarecimentos que julgar necessários, em caso de dúvida fundada e justificável. 15. PERÍCIA MÉDICA/JUNTA MÉDICA A Invalidez Permanente por Acidente e Invalidez Permanente por Doença - Funcional deverão ser comprovadas com a apresentação à Seguradora dos documentos mencionados no item "Documentos Necessários à Liquidação de Sinistro" destas Condições Gerais. A Seguradora poderá, a seu critério, submeter o Segurado a exame (perícia) para comprovação da invalidez e/ou avaliação do nível de incapacidade. Em caso de divergências sobre a causa, natureza ou extensão das lesões, bem como a avaliação da incapacidade, poderá ser instituída uma junta médica formada por três membros, sendo um nomeado pela Seguradora, outro pelo Segurado e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados. Cada uma das partes pagará os honorários do médico que tiver designado. Os honorários do terceiro serão pagos, em partes iguais, pelo Segurado e pela Seguradora. 16. LIQUIDAÇÃO DE SINISTRO Uma vez caracterizada a cobertura, o prazo para a Seguradora pagar a indenização é de 30 (trinta) dias, contados da data de entrega de todos os documentos requeridos. Caso a Seguradora venha a solicitar documentos adicionais, o prazo para pronunciamento será suspenso e reiniciado da data de entrega do último documento recebido. Caso a Seguradora ultrapasse o prazo de 30 (trinta) dias, a importância devida pela Seguradora, relativa a cada garantia, será atualizada com base no Índice de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA/IBGE), desde a data do sinistro até a data do efetivo pagamento, acrescida de multa de 2% (dois por cento) e juros de mora de 1% (um por cento) ao mês, contados a partir da mora. 17. PERDA DA INDENIZAÇÃO A Seguradora não pagará qualquer capital ou indenização caso haja, por parte do Segurado, seus prepostos, dependentes ou beneficiários: a) inexatidão ou omissão nas declarações prestadas no ato da contratação deste seguro e durante toda sua vigência; bem como por ocasião da regulação do sinistro; Processo SUSEP nº.: / /35

13 b) inobservância das obrigações convencionadas neste seguro; c) dolo, fraude, simulação ou culpa grave para obter ou majorar a indenização; d) inobservância do artigo 768 do Código Civil Brasileiro, que dispõe que o segurado perderá o direito à garantia do seguro se agravar intencionalmente o risco objeto do contrato; e) tentativa de, por qualquer meio, obter benefícios ilícitos do seguro a que se refere estas Condições Gerais; f) tentativa de impedir ou dificultar qualquer exame de diligência da Seguradora na elucidação do sinistro; g) declarações não verdadeiras e incompletas, omitindo circunstâncias que possam influir na aceitação do risco, ou na taxa de prêmio; h) não fornecimento dos documentos solicitados. Em qualquer das hipóteses acima não haverá restituição de prêmio, ficando a Seguradora isenta de quaisquer responsabilidades. 18. CANCELAMENTO DO SEGURO A cobertura de cada Segurado cessa no final do prazo de vigência da apólice, se esta não for renovada. Cessa ainda: a) Com a morte do Segurado; b) Quando o Segurado deixar de contribuir com o prêmio devido por período superior a 90 (noventa) dias, contados da data do vencimento qualquer que seja a forma de cobrança (lâmina do carnê, fatura do cartão de crédito ou débito em conta corrente); c) Por solicitação expressa do Segurado, informando que não mais deseja continuar com o seguro, dentro dos seguintes prazos: Para pagamentos efetuados através de boleto bancário (carnê) ou débito automático em conta corrente, esta solicitação deverá ser enviada com pelo menos 30 (trinta) dias de antecedência da data do próximo pagamento; Para os pagamentos efetuados através de cartão de crédito, a antecedência deverá ser de 60 (sessenta) dias da data do próximo pagamento; d) Imediatamente, se constatada uma das hipóteses previstas no item Perda da Indenização destas Condições Gerais, praticadas pelo Segurado, seus prepostos e/ou beneficiários; e) Com o pagamento do capital segurado de Invalidez Permanente por Doença Funcional; f) Com o desaparecimento do vínculo entre o segurado e o estipulante. Processo SUSEP nº.: / /35

14 19. OUTRAS OBERIGAÇÕES DO ESTIPULANTE Além das demais obrigações previstas nestas Condições, constituem, ainda, obrigações do estipulante: a) fornecer à seguradora todas as informações necessárias para a análise e aceitação do risco, previamente estabelecidas pela seguradora, incluindo dados cadastrais; b) manter a seguradora informada a respeito dos dados cadastrais dos segurados, alterações na natureza do risco, bem como quaisquer eventos que possam, no futuro, resultar em sinistro, de acordo com o definido contratualmente; c) fornecer ao segurado, sempre que solicitado, quaisquer informações relativas ao contrato de seguro; d) repassar os prêmios à seguradora, nos prazos estabelecidos contratualmente; e) repassar aos segurados todas as comunicações ou avisos inerentes à apólice, quando for diretamente responsável pela sua administração; f) discriminar a razão social e, se for o caso, o nome fantasia da seguradora responsável pelo risco, nos documentos e comunicações referentes ao seguro, emitidos para o segurado; g) comunicar, de imediato, à seguradora, a ocorrência de qualquer sinistro, ou expectativa de sinistro, referente ao grupo que representa, assim que deles tiver conhecimento, quando esta comunicação estiver sob sua responsabilidade; h) dar ciência aos segurados dos procedimentos e prazos estipulados para a liquidação de sinistros; i) comunicar de imediato à SUSEP quaisquer procedimentos que considerar irregulares quanto ao seguro contratado; j) fornecer à SUSEP quaisquer informações solicitadas, dentro do prazo por ela especificado; k) informar o percentual de participação no risco, no caso de co-seguro, em qualquer material de promoção ou propaganda do seguro, em caráter tipográfico maior ou igual ao do estipulante; l) cumprir as determinações da SUSEP quanto à manutenção do banco de dados dos segurados e prevenção à Lavagem de Dinheiro. 20. DESISTÊNCIA Poderá o segurado, no prazo de 30 (trinta) dias, contados do início de vigência deste seguro, arrepender-se da contratação, com direito à restituição integral dos prêmios eventualmente pagos. 21. MATERIAL DE DIVULGAÇÃO A propaganda e a promoção do seguro, por parte do Estipulante e/ou seu Representante legal, somente podem ser feitas com autorização expressa e supervisão Processo SUSEP nº.: / /35

15 da Seguradora, respeitadas as Condições da Apólice e as Normas do Seguro, ficando a Seguradora responsável pela fidedignidade das informações contidas nas divulgações feitas. 22. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA Estão cobertos eventos ocorridos em qualquer parte do globo terrestre, sendo que as eventuais indenizações serão pagas no Brasil e em moeda corrente nacional. 23. TRIBUTOS Todo e qualquer tributo será pago conforme legislação em vigor. 24 FORO Fica eleito o foro do domicílio do Segurado ou do beneficiário, conforme o caso, para dirimir eventuais dúvidas oriundas das presentes Condições Gerais. 25. DISPOSIÇÕES FINAIS A aceitação do seguro estará sujeita à análise do risco. Os direitos decorrentes do presente seguro prescreverão nos prazos determinados em lei. O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação a sua comercialização. O segurado poderá consultar a situação cadastral de seu corretor de seguros, no site por meio do número de seu registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF. Este seguro é estruturado no regime financeiro de repartição, portanto, não haverá devolução ou resgate de prêmios ao segurado ou aos beneficiários. Este seguro é por prazo determinado tendo a seguradora a faculdade de não renovar a apólice na data de vencimento, sem devolução dos prêmios pagos nos termos da apólice. Processo SUSEP nº.: / /35

16 Cláusula de Garantia Adicional de INDENIZAÇÃO ESPECIAL DE MORTE POR ACIDENTE 1. OBJETIVO DO SEGURO Desde que contratada e o prêmio pago, a presente Cláusula tem por objetivo garantir ao(s) beneficiário(s) o pagamento de um capital segurado adicional de até 100% (cem por cento) do capital previsto na garantia básica caso venha a ocorrer a morte do segurado exclusivamente por acidente pessoal coberto, exceto se decorrente de riscos excluídos e observados os demais itens desta Cláusula e das Condições Gerais deste Seguro. 2. RISCOS EXCLUÍDOS Além dos riscos expressamente excluídos pelas Condições Gerais deste Seguro, estão também excluídos da cobertura desta cláusula: a) as doenças (incluídas as profissionais), quaisquer que sejam suas causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas, direta ou indiretamente por acidente, exceto as infecções, estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento visível; b) as intercorrências ou complicações conseqüentes da realização de exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidente coberto; c) furacões, ciclones, terremotos, maremotos, erupções vulcânicas e outras convulsões da natureza; e) ato reconhecidamente perigoso que não seja motivado por necessidade justificada, exceto se o evento for decorrente da utilização de meio de transporte mais arriscado, da prestação do serviço militar, da prática de esportes, ou de atos de humanidade em auxílio de outrem; f) perturbações e intoxicações alimentares de qualquer espécie, bem como as intoxicações causadas pela ação de produtos químicos, drogas ou medicamentos, salvo quando prescritos por médicos, em decorrência de acidente coberto; Esta Cláusula faz parte das Condições Gerais deste Seguro. As normas constantes desta Cláusula, por serem mais específicas, prevalecem sobre quaisquer dispositivos existentes nas Condições Gerais deste Seguro, que em relação a esta Cláusula tem função subsidiária. Processo SUSEP nº.: / /35

17 Cláusula de Garantia Adicional de INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE 1. OBJETIVO DO SEGURO Desde que contratada e o prêmio pago, a presente cláusula tem por objetivo garantir ao segurado um capital segurado nas hipóteses e nos graus estabelecidos na tabela seguinte, proporcional ao valor do capital segurado contratado para esta cobertura, limitado a 100% (cem por cento) da garantia básica, caso haja a perda, redução ou impotência funcional, total ou parcial, de um membro ou órgão, em virtude de lesão física, causada por acidente devidamente coberto, quando este ocorrer dentro do período de vigência deste seguro, e desde que tais lesões sejam insuscetíveis de reabilitação ou recuperação pelos meios terapêuticos disponíveis no momento de sua constatação, exceto se decorrente de riscos excluídos e observados os demais itens desta Cláusula e das Condições Gerais deste Seguro: Tabela para Cálculo de Percentuais de Indenização em Caso de Invalidez Permanente por Acidente INVALIDEZ PERMANENTE DISCRIMINAÇÃO TOTAL % SOBRE CAPITAL SEGURADO Perda total da visão de ambos os olhos 100 Perda total do uso de ambos os membros superiores 100 Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100 Perda total do uso de ambas as mãos 100 Perda total do uso de um membro superior e um membro inferior 100 Perda total do uso de uma das mãos e de um dos pés 100 Perda total do uso de ambos os pés 100 Alienação mental total e incurável 100 Nefrectomia bilateral 100 Perda total da visão de um olho 30 Perda total da visão de um olho, quando o segurado já não tiver a outra vista 70 Processo SUSEP nº.: / /35

18 Surdez total incurável de ambos os ouvidos 40 PARCIAL DIVERSAS Surdez total incurável de um dos ouvidos 20 Mudez incurável 50 Fratura não consolidada do maxilar inferior 20 Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral 20 Imobilidade do segmento tóraco-lombo-sacro da coluna vertebral 25 Perda total de uso de um dos membros superiores 70 Perda total do uso de uma das mãos 60 Fratura não consolidada de um dos úmeros 50 Fratura não consolidada de um dos segmentos rádio-ulnares 30 Anquilose total de um dos ombros 25 Anquilose total de um dos cotovelos 25 PARCIAL Anquilose total de um dos punhos 20 MEMBROS Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o metacarpiano 25 SUPERIORES Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o metacarpiano 18 Perda total do uso da falange distal do polegar 09 Perda total do uso de um dos dedos indicadores 15 Perda total do uso de um dos dedos mínimos ou um dos dedos médios 12 Perda total do uso de um dos dedos anulares 09 Perda total do uso de qualquer falange, excluídas as do polegar: equivalente a 1/3 do valor do dedo respectivo Perda total do uso de um dos membros inferiores 70 Perda total do uso de um dos pés 50 Fratura não consolida 50 Processo SUSEP nº.: / /35

19 PARCIAL da de um femur Fratura não consolidada de um dos segmentos tíbio-peroneiros. 25 MEMBROS Fratura não consolidada da rótula 20 INFERIORES Fratura não consolidada de um pé 20 Anquilose total de um dos joelhos 20 Anquilose total de um dos tornozelos 20 Anquilose total de um quadril 20 Perda parcial de um dos pés, isto é, perda de todos os dedos e de uma parte do mesmo pé. 25 Amputação do 1º (primeiro) dedo 10 Amputação de qualquer outro dedo 03 Perda total do uso de uma falange do 1º dedo, equivalente ½, e dos PARCIAL demais dedos, equivalentes a 1/3 do respectivo dedo. MEMBROS Encurtamento de um dos membros inferiors INFERIORES - De 5 (cinco) centímetros ou mais 15 - De 4 (quatro) centímetros 10 - De 3 (três) centímetros 06 - Menos de 3 (três) centímetros: sem indenização PERDA DO USO DE MEMBROS SEM PERDA ANATÔMICA A perda ou redução da força ou da capacidade funcional considerada é a que não resulte de lesões articulares ou de segmentos amputados, constantes dos quadros próprios da tabela. MANDÍBULA Maxilar inferior (mandíbula) redução de movimentos Em grau mínimo 05 Em grau médio 10 Processo SUSEP nº.: / /35

20 DIVERSAS Em grau máximo 20 NARIZ Amputação total do nariz com perda total do olfato 25 Perda total do olfato 07 Perda do olfato com alterações gustativas 10 APARELHO VISUAL E ANEXOS DO OLHO Diplopia 15 Lesões das vias lacrimais Unilateral 07 Unilateral com fistulas 15 Bilateral 14 Bilateral com fistulas 25 Lesões da pálpebra Ectrópio unilateral 03 Ectrópio bilateral 06 Entrópio unilateral 07 Entrópio bilateral 14 Má oclusão palpebral unilateral 03 DIVERSAS Má oclusão palpebral bilateral 06 Ptose palpebral unilateral 05 Ptose palpebral bilateral 10 APARELHO DA FONAÇÃO Perda da palavra (mudez incurável) 50 Perda de substância (palato mole e duro) 15 Processo SUSEP nº.: / /35

21 SISTEMA AUDITIVO Amputação total de uma orelha 08 Amputação total das duas orelhas 16 PERDA DO BAÇO 15 APARELHO URINÁRIO Retenção crônica de urina (sondagens obrigatórias) 15 Cistostomia (definitiva) 30 Incontinência urinária permanente 30 Perda de um rim, com rim remanescente com função renal preservada 30 Redução da função renal (não dialítica) 50 Redução da função renal (dialítica) 75 Perda de rim único 75 APARELHO GENITAL E REPRODUTOR Perda de um testículo 05 Perda de dois testículos 15 Amputação traumática do pênis 40 Perda de um ovário 05 Perda de dois ovários 15 Perda do útero antes da menopausa 30 Perda do útero depois da menopausa 10 PESCOÇO DIVERSAS Estenose da faringe com obstáculo a deglutição 15 Lesão do esôfago com transtornos da função motora 15 Traqueostomia definitiva 40 Processo SUSEP nº.: / /35

22 TÓRAX APARELHO RESPIRATÓRIO Seqüelas pós-traumáticas pleurais 10 Ressecção total ou parcial de um pulmão (pneumectomia parcial ou total) com função respiratória preservada 15 com redução em grau mínimo da função respiratória 25 com redução em grau médio da função respiratória 50 com insuficiência respiratória 75 MAMAS (FEMININAS) Mastectomia unilateral 10 Mastectomia bilateral 20 ABDOMEM (ORGÃO E VÍSCERAS) Gastrectomia subtotal 20 Gastrectomia total 40 INTESTINO DELGADO Ressecção parcial 20 Ressecção parcial com síndrome disabsortiva ou ileostomia definitiva. 40 Não ficando inutilizadas por completo as funções do membro ou órgão lesado, a indenização por perda parcial será calculada pela aplicação, do grau de redução funcional apresentado à porcentagem prevista na tabela para sua perda total. Na falta de indicação da porcentagem de redução e sendo informado apenas o grau dessa redução (máximo, médio ou mínimo), a indenização será calculada, respectivamente, na base das porcentagens de 75% (setenta e cinco por cento), 50% (cinqüenta por cento) e 25% (vinte e cinco por cento). Nos casos não especificados na tabela, a indenização por invalidez será estabelecida com base na diminuição permanente da capacidade física do Segurado, independentemente da sua profissão. Processo SUSEP nº.: / /35

23 Quando de um mesmo acidente resultar invalidez de mais de um membro ou órgão, a indenização será calculada somando-se as porcentagens respectivas, cujo total não pode exceder a 100% (cem por cento) do capital segurado nesta cobertura. Observação: Havendo duas ou mais lesões em um mesmo membro ou órgão, a soma das porcentagens correspondentes não poderá exceder a porcentagem prevista para sua perda total. Em caso de perda ou maior redução funcional de um membro ou órgão já defeituoso antes do acidente, o grau de invalidez preexistente será percentualmente deduzido do grau da invalidez definitiva. A perda de dentes e os danos estéticos não darão direito à indenização por invalidez permanente. A reintegração do Capital Segurado na cobertura de Invalidez Permanente por Acidente é automática após cada acidente, sem cobrança de prêmio adicional. As indenizações previstas para Morte Acidental e Invalidez Permanente por Acidente não se acumulam, quando decorrentes de um mesmo acidente. Se, após paga uma indenização por Invalidez Permanente decorrente de Acidente, verificar-se a morte do Segurado em conseqüência daquele mesmo acidente, da indenização por Morte será deduzida a importância já paga por Invalidez Permanente, não exigindo entretanto a devolução da diferença se a indenização ultrapassar a estipulada para o caso de morte. 2. RISCOS EXCLUÍDOS Além dos riscos expressamente excluídos pelas Condições Gerais deste Seguro, estão também excluídos da cobertura desta cláusula: a) as doenças (incluídas as profissionais), quaisquer que sejam suas causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas, direta ou indiretamente por acidente, exceto as infecções, estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento visível; b) as intercorrências ou complicações conseqüentes da realização de exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidente coberto; c) acidentes ocorridos em conseqüência de: - direta ou indiretamente de atos ou omissões do Segurado praticados sob o efeito do álcool que determine grau de alcoolemia superior a 6 dg/l de sangue, qualquer Processo SUSEP nº.: / /35

24 que seja a ocorrência que tenha levado ao sinistro, ou sob efeito de drogas e entorpecentes e substâncias tóxicas; d) furacões, ciclones, terremotos, maremotos, erupções vulcânicas e outras convulsões da natureza; e) ato reconhecidamente perigoso que não seja motivado por necessidade justificada, exceto se o evento for decorrente da utilização de meio de transporte mais arriscado, da prestação do serviço militar, da prática de esportes, ou de atos de humanidade em auxílio de outrem; f) perturbações e intoxicações alimentares de qualquer espécie, bem como as intoxicações causadas pela ação de produtos químicos, drogas ou medicamentos, salvo quando prescritos por médicos, em decorrência de acidente coberto; g) viagens em aeronaves que não possuam, em vigor, o competente atestado de navegabilidade; em aeronaves oficiais ou militares em operações que não sejam de simples transporte ou de condução de autoridades ou de passageiros, excetuandose os casos de prestação de serviço militar ou de atos de humanidade em auxílio de outrem, em aeronaves furtadas, seqüestradas ou dirigidas por pilotos não legalmente habilitados; h) todas e quaisquer doenças profissionais ou ocupacionais, mesmo quando considerados acidentes do trabalho pela legislação previdenciária, inclusive as decorrentes ou não de microtraumas de repetição, tais como: DORT (Distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho), LTC (Lesões por traumas cumulativos), LER (Lesões por esforços repetitivos), DCO (Doenças cervicobraquialgias ocupacionais) e SSO (Síndrome da sobrecarga ocupacional), assim consideradas as tendinites, sinovites, tenossinovites, artrites, fibromialgias, cervicobraquialgias, lombociatalgias, bem como as perdas auditivas neurossensoriais induzidas pelo ruído de origem ocupacional (PAIR O). Esta Cláusula faz parte das Condições Gerais deste Seguro. As normas constantes desta Cláusula, por serem mais específicas, prevalecem sobre quaisquer dispositivos existentes nas Condições Gerais deste Seguro, que em relação a esta Cláusula tem função subsidiária. Processo SUSEP nº.: / /35

25 CLÁUSULA ADICIONAL DE INVALIDEZ POR DOENÇA FUNCIONAL (IPD- F) 1. OBJETIVO DO SEGURO 1.1. A presente cláusula, desde que contratada, garante ao segurado o pagamento antecipado do Capital Segurado contratado para a garantia Básica (morte), em caso de Invalidez Funcional Total e Permanente, conseqüente de doença que cause a perda de sua existência independente, sob critérios devidamente especificados no item Riscos Cobertos desta cláusula, exceto se decorrente de riscos excluídos, observados os demais termos desta Cláusula Adicional, das Condições Gerais e do Contrato. 2. DEFINIÇÕES 2.1. Agravo Mórbido: piora de uma doença Alienação Mental: distúrbio mental ou neuromental em que haja alteração completa da personalidade, comprometendo em definitivo o pensamento lógico (juízo de valor), a realidade (juízo crítico) e a memória, destruindo a capacidade de realizar atos eficientes, objetivos e propositais e tornando o segurado total e permanentemente impossibilitado para a vida civil Aparelho Locomotor: conjunto de estruturas destinadas ao deslocamento do corpo humano Atividade Laborativa: qualquer ação ou trabalho através do qual o segurado obtenha renda Auxílio: a ajuda através de recurso humano e ou de utilização de estruturas ou equipamentos de apoio físico Ato Médico: procedimento técnico-profissional praticado por médico legalmente habilitado e regido por Resolução específica do Conselho Federal de Medicina Cardiopatia Grave: doença do coração assim classificada segundo os critérios constantes do "Consenso Nacional de Cardiopatia Grave" Cognição: conjunto de processos mentais usados no pensamento, na memória, na percepção, na classificação, no reconhecimento etc. Processo SUSEP nº.: / /35

26 2.9. Conectividade com a Vida: capacidade do ser humano de se relacionar como o meio externo que o cerca Consumpção: definhamento progressivo e lento do organismo humano produzido por doença Dados Antropométricos: no caso da garantia de Invalidez por Doença - Funcional, o peso e a altura do Segurado Deambular: ato de andar livremente com o uso do Aparelho Locomotor Declaração Médica: documento elaborado na forma de relatório ou similar, onde o médico-assistente ou algum outro médico escolhido exprime sua opinião sobre o estado de saúde do Segurado e respectivos fatos médicos correlatos Deficiência Visual: qualquer prejuízo da capacidade de visão abaixo do considerado normal Disfunção Imunológica: incapacidade do organismo de produzir elementos de defesa contra agentes estranhos causadores de doença Doença Crônica: doença com período de evolução que ultrapassa a fase inicial, persistindo ativa por tempo indeterminado Doença Crônica em Atividade: doença crônica que se mantém ativa apesar do tratamento Doença Crônica de Caráter Progressivo: doença crônica que se mantém evolutiva em curso de piora, apesar do tratamento Doença em Estágio Terminal: aquela em estágio sem qualquer alternativa terapêutica e sem perspectiva de reversibilidade, sendo o paciente considerado definitivamente fora dos limites de sobrevivência, conforme atestado pelo médico assistente Doença Neoplásica Maligna Ativa: crescimento celular desordenado, provocado por alterações genéticas no metabolismo e nos processos de vida básicos das células que controlam seu crescimento e multiplicação. São os chamados cânceres ou tumores malignos em atividade. Processo SUSEP nº.: / /35

27 2.21. Doença Profissional: aquela que decorre especificamente do exercício de determinada profissão Estados Conexos: representa o relacionamento consciente e normal do Segurado com o meio externo Etiologia: causa de cada doença Fatores de Risco e Morbidade: aquilo que favorece ou facilita o aparecimento ou a manutenção de uma doença, ou que com ela interage Hígido: saudável Médico Assistente: médico que está assistindo ao Segurado ou que já lhe tenha prestado assistência continuada Prognóstico: juízo médico baseado no diagnóstico e nas possibilidades terapêuticas acerca da duração, evolução e termo de uma doença Quadro Clínico: conjunto das manifestações mórbidas objetivas e subjetivas apresentadas por um doente Recidiva: reaparecimento de uma doença algum tempo depois de um acometimento Refratariedade Terapêutica: incapacidade do organismo humano em responder positivamente ao tratamento instituído Relações autonômicas: entende-se como pleno exercício das relações autonômicas de um indivíduo, a capacidade que o mesmo tem de desempenhar todas as suas atividades e funções físicas, mentais e fisiológicas independente de qualquer ajuda Relações Existenciais: aquelas que capacitam a autonomia existencial do ser humano em suas relações de conectividade com a vida Sentido de Orientação: faculdade do indivíduo se identificar, relacionar e se deslocar livremente, sem qualquer auxílio, como o meio ambiente externo que o cerca. Processo SUSEP nº.: / /35

28 2.34. Seqüela: qualquer lesão anatômica ou funcional que permaneça depois de encerrada a evolução clínica de uma doença Transferência Corporal: capacidade do Segurado se deslocar de um local para outro, sem qualquer auxílio. 3. COBERTURA 3.1. A perda da existência independente será caracterizada pela ocorrência de quadro clínico incapacitante, decorrente de doença, que inviabilize de forma irreversível o pleno exercício das relações autonômicas do Segurado. Este quadro clínico incapacitante deverá ser comprovado através de parâmetros e documentos devidamente especificados no item Pagamento do Capital Segurado das Condições Gerais RISCOS COBERTOS Considera-se como Riscos Cobertos a ocorrência comprovada - segundo critérios vigentes à época da regulação do sinistro e adotados pela classe médica especializada - de um dos seguintes quadros clínicos incapacitantes, provenientes exclusivamente de doenças: a) doenças cardiovasculares crônicas enquadradas sob o conceito de cardiopatia grave ; b) doenças neoplásicas malignas ativas, sem prognóstico evolutivo e terapêutico favorável, que não mais estejam inseridas em planos de tratamento direcionados à cura e/ou ao seu controle clínico; c) doenças crônicas de caráter progressivo, apresentando disfunções e/ou insuficiências orgânicas avançadas, com repercussões em órgãos vitais (consumpção), sem prognóstico terapêutico favorável e que não mais estejam inseridas em planos de tratamento direcionados à cura e/ou ao seu controle clínico; d) alienação mental total e permanente, com perda das funções cognitivas superiores (cognição), única e exclusivamente em decorrência de doença; e) doenças manifestas no sistema nervoso com seqüelas encefálicas e/ou medulares que acarretem repercussões deficitárias na totalidade de algum órgão vital e/ou sentido de orientação e/ou das funções de dois membros, em grau máximo; f) doenças do aparelho locomotor, de caráter degenerativo com total e definitivo impedimento da capacidade de transferência corporal; g) deficiência visual, decorrente de doença: Processo SUSEP nº.: / /35