REQUERIMENTO DE ATENDIMENTO ESPECIAL PARA REALIZAÇÃO DAS PROVAS

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1 REQUERIMENTO DE ATENDIMENTO ESPECIAL PARA REALIZAÇÃO DAS PROVAS Este formulário destina-se aos candidatos que necessitam de condições especiais para a realização das provas do Processo Seletivo para o Programa de Pós-Graduação em Economia/FEAC/UFAL, para ingresso em 2013 (Edital 03/2013-PROPEP/UFAL). Essas condições especiais poderão ser: pessoas com deficiência, recém-acidentados, recém-operados, acometidos por alguma doença e candidatas que estiverem amamentando. Ilmo. Sr. Francisco José Peixoto Rosário Coord. do Curso de Mestrado em Economia Aplicada/FEAC/UFAL Eu,, candidato(a) ao Processo Seletivo para o Programa de Pós-Graduação em Economia/FEAC/UFAL, para ingresso em 2013 (Edital 03/2013-PROPEP/UFAL), portador(a) do documento de identificação n., órgão expedidor, CPF: Telefone(s), venho requerer a V.Sª atendimento educacional especial para realizar as provas, conforme as informações prestadas a seguir., / / Local data Assinatura do(a) candidato(a) ATENÇÃO! Este requerimento, no qual solicita condições especiais para a realização das provas, deverá ser entregue, devidamente preenchido, juntamente com Laudo Médico (pessoas com deficiência) ou Atestado Médico (acidentados, acometidos por doença, em estado pós-cirúrgico, etc.) na SECRETARIA DE PÓS GRADUAÇÃO EM ECONOMIA localizada no seguinte endereço: Campus A. C. Simões, BR 104 Norte Km 96,7. Tabuleiro do Martins Maceió - AL. Faculdade de Economia, Administração e Contabilidade/FEAC Bloco 16, 1º andar, sala 218, até o dia 10/02/2013, exceto sábados, domingos e feriados, no horário de 8h às 13h. Essa solicitação será atendida segundo os critérios de viabilidade e de razoabilidade. A candidata que estiver amamentando, além de solicitar atendimento especial para tal fim, deverá encaminhar cópia da certidão de nascimento da criança até o dia 10/02/2013. Além disso, deverá anexar este formulário, devidamente

2 preenchido, cópia legível do documento de identificação do acompanhante, e entregá-lo na SECRETARIA DE PÓS GRADUAÇÃO EM ECONOMIA no endereço supracitado. O(a) acompanhante somente terá acesso ao local de prova mediante a apresentação do documento de identificação original. O(a) candidato(a) que necessitar de condições especiais de realização da prova, após o dia 10/02 de 2013, deverá entregar no endereço acima, até às 16 horas do penúltimo dia útil antes da prova, este formulário, devidamente preenchido e o respectivo Atestado Médico, no qual deverá constar a necessidade de condições especiais para realização das provas. PREENCHA CORRETAMENTE AS INFORMAÇÕES, A SEGUIR, PARA QUE POSSAMOS ATENDÊ-LO(A) EM SUA NECESSIDADE DA MELHOR FORMA POSSÍVEL. ASSINALE O MOTIVO DO REQUERIMENTO: 1. CANDIDATO(a) COM DEFICIÊNCIA: Auditiva ( ) Dislexia ( ) Física ( ) Paralisia Cerebral ( ) Mental ( ) Visual ( ) Outro tipo de deficiência ( ) Especificar qual 2. AMAMENTAÇÃO ( ) 3. OUTROS MOTIVOS Acidentado ( ) Pós-cirúrgico ( ) Acometido por doença ( ) Especificar qual Outro caso ( ) Qual? CONDIÇÕES ESPECIAIS 1. CANDIDATO(A) COM DEFICIÊNCIA 1.1 VISUAL Total(cego) ( ) Subnormal(parcial) ( ) Necessita de tempo adicional? Sim ( ) Não ( ) Caso tenha respondido SIM, anexe a este requerimento o laudo médico, conforme Artigo 9º do Edital 03/2013- Circule os recursos necessários para fazer a prova: a) para cegos ledor; b) para visão subnormal ledor, caneta e prova ampliada. Caso necessite de prova ampliada, indique o tamanho da fonte. Observe os exemplos abaixo. Tamanho 14 ( ) Tamanho 18 ( ) Tamanho 22 ( )

3 1.2 AUDITIVA Deficiência auditiva ( )Total ( )Parcial Faz uso de aparelho? ( )Sim ( )Não Surdo oralizado? ( )Sim ( )Não Surdo não oralizado? ( )Sim ( )Não Necessita de intérprete? ( )Sim ( )Não Necessita de tempo adicional? ( )Sim ( )Não Caso tenha respondido SIM, anexe a este requerimento o laudo médico, conforme Artigo 9º do Edital 03/2013-

4 1.3 FÍSICA Parte do corpo: Membro superior (braços/mãos) ( ) Membro inferior (pernas/pés) ( ) Outra parte do corpo. Especificar qual Necessita de tempo adicional? ( ) Sim ( ) Não Caso tenha respondido SIM, anexe a este requerimento o Laudo Médico, conforme Artigo 9º do Edital 03/2013- Necessita de um fiscal para preencher o cartão-resposta ou folha de resposta? ( ) Sim ( ) Não Utiliza algum aparelho para locomoção? ( ) Sim. Qual? ( ) Não Necessita de algum móvel especial para realização das provas? ( ) Sim ( )Não Circule o(s) objeto (s) necessário (s) para realização da prova: cama, poltrona, mesa espaçosa, cadeira confortável, prancheta. 1.4 OUTROS TIPOS DE DEFICIÊNCIA Deficiência: Necessita de tempo adicional? ( ) Sim ( )Não Caso tenha respondido SIM, anexe a este requerimento o laudo médico, conforme Artigo 9º do Edital 03/2013-

5 2. AMAMENTAÇÃO Nome completo do acompanhante do bebê N. do documento de identificação, Órgão expedidor. Observação: O original deste documento deverá ser apresentado no dia da Prova 3. OUTROS Candidato temporariamente com problemas graves de saúde (acidentado, operado e outros), registre, a seguir, o tipo/doença e as condições necessárias: Observação: Anexar Atestado Médico.... (Protocolo do Candidato) PROTOCOLO DE REQUERIMENTO DE CONDIÇÕES ESPECIAIS PARA REALIZAÇÃO DAS PROVAS NOME: RG nº: CPF nº: Inscrição nº: Local:, de 20. Carimbo e assinatura do funcionário.

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