IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO

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1 IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO Uso adulto Uso oral SINERGEN besilato de anlodipino + maleato de enalapril 2,5 mg + 10 mg, 5 mg + 10 mg e 5 mg + 20 mg Cápsulas FORMA FARMACÊUTICA E APRESENTAÇÕES Cápsulas de 2,5 mg + 10 mg em embalagens com 30 cápsulas. Cápsulas de 5 mg + 10 mg em embalagens com 30 cápsulas. Cápsulas de 5 mg + 20 mg em embalagens com 30 cápsulas. COMPOSIÇÃO Cada cápsula de 2,5 mg + 10 mg contém: besilato de anlodipino (equivalente a 2,5mg de anlodipino)... 3,472mg maleato de enalapril... 10mg Excipientes: lactose monoidratada, dióxido de silício, estearato de magnésio, bicarbonato de sódio, fosfato de cálcio dibásico diidratado, celulose microcristalina, croscarmelose sódica, amido, hipromelose, macrogol, etilcelulose, corante amarelo FDC n.º 5 laca de alumínio e dióxido de titânio. Cada cápsula de 5 mg + 10 mg contém: besilato de anlodipino (equivalente a 5,0mg de anlodipino)... 6,944mg maleato de enalapril mg Excipientes: lactose monoidratada, dióxido de silício, estearato de magnésio, bicarbonato de sódio, fosfato de cálcio dibásico diidratado, celulose microcristalina, croscarmelose sódica, amido, hipromelose, macrogol, etilcelulose, corante amarelo FDC n.º 5 laca de alumínio e dióxido de titânio. Cada cápsula de 5 mg + 20 mg contém: besilato de anlodipino (equivalente a 5,0mg de anlodipino )... 6,944mg maleato de enalapril mg Excipientes: lactose monoidratada, dióxido de silício, estearato de magnésio, bicarbonato de sódio, celulose microcristalina, croscarmelose sódica, amido, hipromelose, macrogol, etilcelulose, corante vermelho FDC n.º 40 laca de alumínio e dióxido de titiânio. INFORMAÇÕES AO PACIENTE Como este medicamento funciona? Este medicamento reduz a pressão arterial através da ação de dois agentes anti-hipertensivos: maleato de enalapril (inibidor da enzima de conversão da angiotensina) e besilato de anlodipino (antagonista dos canais de cálcio). Por que este medicamento foi indicado? SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) é indicado para o tratamento da hipertensão arterial ( pressão alta ). Quando não devo utilizar este medicamento? O uso de SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) não é indicado se você apresenta hipersensibilidade ao anlodipino ou outros antagonistas do canal de cálcio; enalapril ou outros inibidores da enzima de conversão da angiotensina; ou aos demais componentes da fórmula.

2 SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) não é indicado durante a gestação. Advertências Pode ocorrer hipotensão (baixa pressão sanguínea) no início do tratamento. Você deve usar este medicamento com cautela se tiver angina ( dor no peito ); insuficiência cardíaca congestiva ( coração fraco ); estenose aórtica (doença de uma das válvulas do coração); e se for submetido à cirurgia/anestesia, pois pode ocorrer hipotensão. Você deve informar a seu médico sobre qualquer medicamento que esteja usando, antes do início ou durante o tratamento. Gravidez e lactação: este medicamento não é indicado durante a gravidez. Caso ocorra gravidez durante o tratamento, você deve avisar seu médico imediatamente para que haja suspensão ou substituição do tratamento. Uso em crianças: a segurança e eficácia de SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) em crianças não foram estabelecidas. Uso em idosos: o tratamento deve ser iniciado com a menor dose e se necessário, o médico irá ajustá-la. Risco de uso por via não recomendada: o medicamento somente deve ser utilizado por via oral. Precauções Este medicamento deve ser usado com cautela em algumas situações. Avise seu médico se você apresentar: dor no peito (angina), coração fraco (insuficiência cardíaca congestiva), doença em uma das válvulas do coração (estenose aórtica) ou se for se submeter a alguma cirurgia ou anestesia. Interações medicamentosas Se você usa diuréticos, a sua pressão arterial poderá diminuir muito após começar a terapia com SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril). Outros medicamentos podem interagir com SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) como os diuréticos poupadores de potássio ou complementos de potássio, lítio, azatioprina, ciclosporina e fentanila (durante anestesia). Você deve avisar o médico se estiver usando ou vai usar estes medicamentos juntamente com o Sinergen (besilato de anlodipino + maleato de enalapril). Não há casos de interação de besilato de anlodipino ou maleato de enalapril com alimentos. Não se conhece a interferência de besilato de anlodipino ou maleato de enalapril em exames laboratoriais. Para o 1º trimestre de gestação: Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. Para os 2º e 3º trimestres de gestação: Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez. Este medicamento não deve ser utilizado durante a amamentação. Este medicamento é contra-indicado para uso em crianças. Informe ao médico ou cirurgião-dentista o aparecimento de reações indesejáveis. Informe ao médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

3 SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) 2,5 mg + 10 mg e 5,0 mg + 10 mg contêm o corante amarelo de tartrazina que pode causar reações de natureza alérgica, entre as quais asma brônquica, especialmente em pessoas alérgicas ao ácido acetilsalicílico. Como devo usar este medicamento? Aspecto físico A cápsula gelatinosa dura de SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) 2,5 mg + 10 mg é de cor branca e laranja. A cápsula gelatinosa dura de SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) 5,0 mg + 10 mg é de cor branca e azul. A cápsula gelatinosa dura de SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) 5,0 mg + 20 mg é de cor branca e amarelo crepúsculo (caramelo). Posologia Você pode usar este medicamento antes, durante ou após as refeições, pois a absorção de SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) não é afetada pela ingestão de alimentos. Você receberá as orientações de seu médico quanto à posologia a ser adotada, siga-a corretamente. Seu médico deverá iniciar a terapêutica com SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) sempre com a menor dose (2,5 mg + 10 mg) e irá ajustá-la, se necessário. Seu efeito máximo é observado em cerca de 20 dias. Dependendo da resposta e do objetivo terapêutico, seu médico poderá alterar a dose para 1 cápsula/dia de SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) 5 mg + 10 mg ou 1 cápsula/dia de SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) 5 mg + 20 mg. Insuficiência hepática: recomenda-se cautela ao se administrar SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) nestes pacientes devido à meia-vida do anlodipino estar prolongada nestes casos. Insuficiência renal: SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) pode ser usado nas doses habituais nos pacientes com níveis de creatinina sérica de até 3 mg/dl (ou clearance de creatinina > 30 ml/min). SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) está contra-indicado em pacientes com níveis de creatinina maiores que 3 mg/dl (ou clearance de creatinina < 30 ml/min). Para pacientes em diálise, a dose da medicação deve ser monitorada pelos níveis pressóricos durante o período interdialítico. O enalaprilato é removido pela hemodiálise, sendo dialisável a uma taxa de 62 ml/min. O uso de poliacrilonitrila para a realização da diálise em pacientes em uso de inibidores da enzima conversora pode ocasionar reações anafilactóides graves. Neste caso é preferível trocar o antihipertensivo ou o método dialítico. Esquecimento de administração Caso você tenha esquecido de tomar uma dose do medicamento, tome assim que lembrar. Porém, se já estiver próximo de tomar a dose seguinte, espere até o horário, tome o medicamento normalmente, e ignore a dose que você esqueceu. Não tome duas doses ao mesmo tempo. Como devo usar este medicamento? Você deve tomar este medicamento por via oral com um copo de água, com ou sem alimentos. Você não deve abrir ou mastigar a cápsula de SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril). Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico. Não use o medicamento com o prazo de validade vencido. Antes de usar observe o aspecto do medicamento. Este medicamento não pode ser partido ou mastigado. Quais os males que este medicamento pode causar?

4 Você deve informar ao seu médico se aparecerem reações desagradáveis como: dor de cabeça; rubor (vermelhidão) facial; tosse e edema dos membros inferiores ( inchaço nas pernas ). Atenção: este é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis para comercialização, efeitos indesejáveis e não conhecidos podem ocorrer. Neste caso, informe seu médico. O que fazer se alguém usar uma grande quantidade deste medicamento de uma só vez? Você não deve tomar qualquer tipo de substância para aliviar os sintomas sem procurar socorro médico. Você deve procurar socorro médico o mais rápido possível e levar a embalagem com a bula do medicamento. Onde e como devo guardar este medicamento? Você deve conservar este medicamento em temperatura ambiente (entre 15 e 30 o C), protegido da luz e umidade. Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA

5 INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE Características farmacológicas Este medicamento tem como princípios ativos a combinação de dois agentes: maleato de enalapril e besilato de anlodipino. Farmacodinâmica O maleato de enalapril é um inibidor da enzima de conversão da angiotensina I, que impede a produção de angiotensina II (potente vasoconstritor). O complexo formado, enzima-inibidor, apresenta um baixo índice de dissociação e, portanto, alta potência e prolongado tempo de ação. Promove uma diminuição da resistência vascular sistêmica com conseqüente redução da pressão sanguínea, da pré e pós-carga, sem alteração da freqüência cardíaca. Além disso, ocorre inibição da via de degradação da bradicinina com conseqüente vasodilatação. O besilato de anlodipino é um antagonista dos canais de cálcio, quimicamente diferente de sua classe (diidropiridínicos), caracterizado por sua capacidade de associação e dissociação com o sítio de ligação do receptor e conseqüente início gradual de ação. Atua diretamente na musculatura lisa vascular, causando redução da resistência vascular periférica e diminuição da pressão arterial. Como outros antagonistas dos canais de cálcio, em pacientes com função ventricular normal ocorre um discreto aumento na freqüência cardíaca, sem influência significativa na pressão diastólica final de ventrículo esquerdo. Estudos demonstraram que o anlodipino não está associado a um efeito inotrópico negativo quando administrado na dose terapêutica, mesmo co-administrado com betabloqueadores. Não produz alteração na função nodal sinoatrial ou atrioventricular. Farmacocinética O maleato de enalapril é bem absorvido por via oral, com uma biodisponibilidade de 53 a 73%. Não é alterado com a alimentação. Picos séricos de enalapril ocorrem após 30 minutos a 1,5 hora de sua administração, sendo que a sua forma ativa (enalaprilato) apresenta pico sérico em 3 a 4 horas. Sua meiavida plasmática pode durar até 35 horas. A principal via de eliminação é renal (61%) e fecal (33%). O besilato de anlodipino é bem absorvido por via oral, atingindo picos plasmáticos entre 6 e 9 horas. Liga-se cerca de 93% às proteínas plasmáticas. Sua biodisponibilidade absoluta é estimada entre 64 e 90%, não sendo alterada pela alimentação. Aproximadamente 90% do anlodipino é convertido em metabólitos inativos, via metabolismo hepático. Sua eliminação do plasma é bifásica, apresentando meia-vida de eliminação de 35 a 50 horas. Os níveis plasmáticos estabilizados são atingidos após o sétimo ou oitavo dia de tratamento. Com administração oral diária crônica, a efetividade anti-hipertensiva é mantida por pelo menos 24 horas. SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) é a combinação dos dois anti-hipertensivos, os quais apresentam ações complementares e sinérgicas. Assim, se obtém o mesmo efeito anti-hipertensivo com doses menores, quando comparados com os componentes isolados, e com menor incidência de efeitos adversos (dose-dependentes). Resultados de eficácia Em um estudo comparativo entre maleato de enalapril, besilato de anlodipino e o uso combinado dos fármacos em 99 pacientes, analisados durante 24 semanas, observou-se que SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) foi eficaz na redução da pressão arterial sistólica em 73,1% dos pacientes. A média da redução dos níveis pressóricos foi de 22/13 mmhg e 21/12 mmhg para as doses de SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) 2,5 mg + 10 mg e 5 mg + 10 mg, respectivamente. Quando comparado com enalapril isoladamente, houve uma maior redução da pressão arterial média com o uso deste produto (p < 0,05). A relação vale-pico de SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) foi de 91,3% 1. A eficácia de SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) foi avaliada também através de outro estudo denominado EMBATES (Estudo Multicêntrico Brasileiro de Avaliação da Tolerabilidade e Eficácia de SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril)), onde foram analisados 287 pacientes com hipertensão arterial em estágios 1 e 2. A eficácia de SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril)) neste estudo foi de 83,5% 2.

6 Indicações SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) é indicado no tratamento da hipertensão arterial. Contra-Indicações O uso de SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) é contra-indicado em pacientes que apresentam hipersensibilidade ao anlodipino ou outros antagonistas dos canais de cálcio; enalapril ou outros anti-hipertensivos inibidores da enzima conversora da angiotensina, ou aos demais componentes da formulação. SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) é contra-indicado na gravidez. Modo de usar e cuidados de conservação depois de aberto Recomenda-se que SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) seja ingerido com um copo de água, podendo ser administrado com ou sem alimentos. Posologia Como a absorção de SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) não é afetada pela ingestão de alimentos, pode ser administrado antes, durante ou após as refeições. Deve-se iniciar a terapêutica com SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) sempre com a menor dose (2,5 mg + 10 mg) e reajustar, se necessário. Seu efeito máximo é observado em cerca de 20 dias. Dependendo da resposta e do objetivo terapêutico, a dose pode ser alterada para 1 cápsula/dia de SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) 5 mg + 10 mg ou 1 cápsula/dia de SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) 5 mg + 20 mg. Pacientes com Insuficiência hepática: recomenda-se cautela ao se administrar SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) nestes pacientes devido à meia-vida do anlodipino estar prolongada nestes casos. Pacientes com Insuficiência renal: SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) pode ser usado nas doses habituais nos pacientes com níveis de creatinina sérica de até 3 mg/dl (ou clearance de creatinina > 30 ml/min). SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) está contra-indicado em pacientes com níveis de creatinina maiores que 3 mg/dl (ou clearance de creatinina < 30 ml/min). Para pacientes em diálise, a dose da medicação deve ser monitorada pelos níveis pressóricos durante o período interdialítico. O enalaprilato é removido pela hemodiálise, sendo dialisável a uma taxa de 62 ml/min. O uso de poliacrilonitrila para a realização da diálise em pacientes em uso de inibidores da enzima conversora pode ocasionar reações anafilactóides graves. Neste caso é preferível trocar o antihipertensivo ou o método dialítico. Caso o paciente tenha esquecido de tomar uma dose do medicamento, o médico deve orientá-lo para tomála assim que possível. Porém, se já estiver próximo da dose seguinte, esperar até o horário, e tomar o medicamento normalmente, ignorando a dose esquecida. Não se deve tomar duas doses ao mesmo tempo. Advertências No infarto do miocárdio ou na intensificação da angina: raramente pacientes com coronariopatia obstrutiva severa desenvolveram (de forma documentada) piora da angina ou infarto agudo do miocárdio, quando iniciaram o uso de antagonistas dos canais de cálcio (anlodipino) ou quando tiveram sua dose aumentada. Na insuficiência cardíaca congestiva: estudos clínicos com anlodipino em pacientes com classe funcional II/III (NYHA) não demonstraram piora da insuficiência cardíaca, baseados no tempo de exercício, sintomas ou fração de ejeção. Também foi demonstrado que o uso de anlodipino em associação com diuréticos, digital e inibidores da ECA não aumentou a mortalidade e morbidade em pacientes com classe funcional III/IV. Nestes pacientes, a função renal é dependente do sistema renina-angiotensina, sendo que o uso de inibidores da ECA pode estar associado com oligúria, insuficiência renal ou morte. Estenose aórtica: se ocorrer hipotensão, a estenose aórtica moderada / grave pode levar à diminuição da oferta de oxigênio ao miocárdio por constituir uma barreira ao fluxo de sangue para a aorta.

7 Hipotensão: pode ocorrer na fase inicial do tratamento, devendo a dose ser ajustada. Este efeito pode ocorrer principalmente em pacientes idosos, com disfunção de ventrículo esquerdo ou naqueles com depleção de volume (uso de diuréticos, diálise). Cirurgia/anestesia: pode ocorrer uma depleção de volume que, associado ao efeito hipotensor do medicamento, pode levar à hipotensão. A segurança do uso de SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) em crianças não foi estabelecida. SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) 2,5 mg + 10 mg e 5,0 mg + 10 mg contém o corante amarelo de tartrazina que pode causar reações de natureza alérgica, entre as quais asma brônquica, especialmente em pessoas alérgicas ao ácido acetilsalicílico. Gravidez e lactação Categoria de risco: D Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez. O uso de SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) é contra-indicado durante a gravidez e lactação. Quando usados durante o 2º e 3º trimestre, os inibidores da ECA podem causar dano fetal ou morte. Também pode ocorrer hipotensão, anemia neonatal, hipercalemia, insuficiência renal e oligohidrâmnio. Caso ocorra gravidez durante o tratamento, este deve ser descontinuado e substituído por outro medicamento. Uso em idosos, crianças e outros grupos de risco Pacientes Idosos: deve ser iniciado o tratamento com SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) com a menor dose e reajustar se necessário. Uso em crianças: A segurança e eficácia de SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril) em crianças não foram estabelecidas. Este medicamento é contra-indicado para crianças. Interações medicamentosas Pacientes em uso de diuréticos podem apresentar uma redução excessiva da pressão arterial após início da terapia com SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril). Os seguintes medicamentos podem interagir com o enalapril, podendo, portanto, interagir com SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril): - Diuréticos poupadores de potássio ou complementos de potássio: devem ser administrados com cautela, pois podem ocasionar hipercalemia (ocorrência pouco comum: 1%, e dose-dependente). Monitorização dos níveis séricos de potássio devem ser realizados principalmente em portadores de insuficiência renal, diabéticos e idosos. - lítio: deve ser administrado com cautela, pois pode ocorrer toxicidade pelo lítio. - ácido acetilsalicílico: pode levar a diminuição do efeito esperado do enalapril. - azatioprina: sugere-se evitar o uso concomitante com enalapril pelo risco de mielosupressão. O enalapril tem sido usado concomitantemente com cimetidina, digoxina, hidralazina, antagonistas dos canais de cálcio, diuréticos, anticoagulantes orais, beta-bloqueadores, sem interações adversas clinicamente significativas. Os seguintes medicamentos podem interagir com o anlodipino, podendo, portanto, interagir com SINERGEN (besilato de anlodipino + maleato de enalapril): - ciclosporina: pode ocorrer aumento da toxicidade da ciclosporina. - fentanila: bloqueadores de canais de cálcio e beta bloqueadores devem ser utilizados com cautela durante anestesia com fentanila pois pode ocorrer hipotensão severa.

8 O anlodipino tem sido administrado com segurança associado a diuréticos tiazídicos, beta-bloqueadores, inibidores da enzima de conversão, nitratos, digoxina, varfarina, antiinflamatórios não-hormonais, antibióticos e fármacos hipoglicemiantes. Não está descrita interação de besilato de anlodipino ou maleato de enalapril com alimentos. Não está descrita alteração de exames laboratoriais com besilato de anlodipino ou maleato de enalapril. Reações Adversas a medicamentos As reações adversas que mais comumente foram relatadas por meio de estudo de farmacovigilância (2) foram: Evento adverso besilato de anlodipino + maleato de enalapril Inchaço dos membros inferiores 2,8% Tosse 2,46% Dor de cabeça 2,01% Rubor facial 2,01% Tonturas 0,44% Náuseas 0,35% Dor na boca do estômago 0,26% Palpitação 0,23% Cansaço 0,20% Sonolência 0,06% Pressão baixa 0,23% Também foram relatados com incidência menor que 1% (2): Sistema Nervoso Vertigem 0,06 Insônia 0,03 Depressão 0,03 Acidente vascular cerebral 0,03 Sistema Cardiovascular Taquicardia 0,18 Precordialgia 0,06 Angina instável 0,03 Dor em membros inferiores 0,03 Formigamento em membros inferiores 0,03 Varizes 0,03 Sistema Gastrintestinal Vômitos 0,15 Dispepsia 0,08 Diarréia 0,03 Azia 0,03 Gastrite 0,03 Sistema Genitourinário Disfunção erétil 0,06 Retenção urinária 0,06 Diminuição da libido 0,03

9 Pele e anexos Rush cutâneo 0,18 Eritema de membros inferiores 0,03 Outros Turvação visual 0,03 Mal estar geral 0,15 Fraqueza 0,06 Edema facial 0,03 Aumento da glicemia 0,03 Boca seca 0,03 Edema de Quincke 0,03 Atenção: este é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis para comercialização, efeitos indesejáveis e não conhecidos podem ocorrer. Superdose Devido à vasodilatação, podem ocorrer hipotensão severa e taquicardia. Em caso de superdosagem recente, recomenda-se lavagem gástrica e medidas gerais de suporte (monitorização cardíaca e respiratória, aferições freqüentes da pressão arterial), infusão de fluidos e substâncias vasopressoras. Cuidados de Conservação Conservar em temperatura ambiente (entre 15 e 30 o C), protegido da luz e umidade. VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA MS Farm. Resp. : Alberto Jorge Garcia Guimarães - CRF-SP nº Biosintética Farmacêutica Ltda Av. das Nações Unidas, São Paulo - SP CNPJ nº / Indústria Brasileira <logo CAC> CAC: (Logotipo Biosintética) N do lote, data de fabricação e validade: vide cartucho.