Projeto Indicadores Assistenciais e de Produção

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1 Projeto Indicadores Assistenciais e de Produção FICHAS TÉCNICA DOS INDICADORES DE CLINICA MÉDICA VERSÃO PRELIMINAR Aprovada pelo Comitê de Clínica Médica em 11 de Março e 08 de Abril e de 2015 (: as inclusões solicitadas pelo comitê já estão sendo avaliadas pela equipe técnica e serão contempladas no próximo relatório de indicadores.) 2015

2 PERCENTUAL DA CARTEIRA DE IDOSOS ATIVOS NO PROGRAMA DO IDOSO Indica o percentual de idosos da carteira de clientes de um determinado médico ou especialidade que possui registro de atividade no Programa do Idoso nos últimos 12 meses. Carteira de clientes idosos 1 ativos 2 no Programa do Idoso nos últimos 12 meses x 100 Carteira de clientes idosos 1 nos últimos 12 meses 1- Número de clientes com 60 anos ou mais que tenham feito ao menos duas consultas eletivas (separadas entre si pelo menos 3 meses) com o mesmo médico cooperado, nos últimos 12 meses. 2- Cliente que possui registro de inscrição ou participação no programa nos últimos 12 meses. Permite avaliar o alcance do programa de saúde junto à população vulnerável. Maiores valores estão associados a um maior alcance do programa de saúde. Valores muito baixos podem ser indicativos de dificuldade de sensibilização dos clientes; de acesso e/ou de fidelização destes por parte do médico cooperado. I0002

3 PERCENTUAL DE COOPERADOS COM PACIENTES EM PROGRAMAS Indica qual o percentual de médicos da especialidade que preencheram pelo menos uma ficha de programa de consultório vinculado à especialidade nos últimos 12 meses. Número de cooperados da especialidade 1 que preencheram pelo menos uma ficha de programa 2 nos últimos 12 meses Número de cooperados da especialidade 1 nos últimos 12 meses x Médicos cooperados da especialidade que fizeram ao menos uma consulta eletiva de cliente Unimed-BH nos últimos 12 meses 2- Programas de consultório vinculados à especialidade. Avalia o grau de participação dos médicos cooperados nos programas de saúde da Unimed-BH Quanto maior o indicador, maior a partipação nos programas de saúde. O sucesso dos programas de saúde depende, entre outros fatores, da participação dos pacientes e engajamento dos médicos cooperados no processo. O monitoramento do grau desta participação é requisito para o desenvolvimento oportuno de ações preventivas e corretivas relacionadas a estes programas. I0004

4 PERCENTUAL DE CLIENTES QUE CONSULTARAM COM OUTRO MÉDICO DA MESMA ESPECIALIDADE EM ATÉ 45 DIAS Indica o percentual de clientes atendidos que tiveram ao menos uma consulta eletiva com outro médico da mesma especialidade em até 45 dias após a consulta Número de clientes com consulta eletiva com outro médico da mesma especialidade em até 45 dias x 100 Número de clientes com pelo menos uma consulta eletiva nos últimos 12 meses Auxilia na avaliação de aspectos relacionados ao acesso, utilização da rede assistencial e vinculação. Menores valores estão associados a resultados mais favoráveis. Valores muito elevados podem sugerir dificuldade de fidelização do paciente, baixa resolutividade do atendimento ou preferência do cliente. I0081

5 PERCENTUAL DE CLIENTES FIDELIZADOS Indica a proporção dos clientes da carteira de um cooperado que não realizaram consulta eletiva com outro médico da mesma especialidade nos últimos 12 meses. Número de clientes da carteira 1 fidelizados 2 nos últimos 12 meses x 100 Número de clientes da carteira 1 nos últimos 12 meses 1- Número de clientes distintos, nos últimos 12 meses, que tenham feito pelo menos 2 consultas eletivas com o mesmo médico, separadas entre si pelo intervalo de pelo menos 3 meses. 2- Clientes que não realizaram consulta eletiva com outro médico da mesma especialidade. Auxilia na avaliação de aspectos relacionados ao acesso, utilização da rede assistencial, vinculação e resolutividade. Maiores valores estão associados a resultados mais favoráveis. Valores muito baixos podem sugerir dificuldade de fidelização do paciente, baixa resolutividade do atendimento ou preferência do cliente. I0083

6 PERCENTUAL DA CARTEIRA DE CLIENTES QUE CONSULTARAM COM ESPECIALIDADES AFINS Indica o percentual da carteira do cooperado que realizou consulta eletiva com outro médico de uma especialidade considerada afim no período de 12 meses. Número de clientes da carteira 1 que realizaram consulta eletiva com médico de especialidades afins 2 nos últimos 12 meses x 100 Número de clientes da carteira 1 nos últimos 12 meses 1- Número de clientes distintos, nos últimos 12 meses, que tenham feito pelo menos 2 consultas eletivas com o mesmo médico, separadas entre si pelo intervalo de pelo menos 3 meses. 2- Foram consideradas especialidades afins aquelas em que existe sobreposição significativa do âmbito de atuação: cardiologia, dermatologia, endocrinologia, gastroenterologia e pneumologia Auxilia na avaliação de aspectos relacionados ao acesso, utilização da rede assistencial, vinculação e resolutividade. Menores valores estão associados a resultados mais favoráveis. Valores muito elevados podem sugerir dificuldade de fidelização do paciente ou baixa resolutividade por parte do primeiro especialista. I0084

7 PERCENTUAL DA CARTEIRA DE CLIENTES QUE CONSULTARAM COM OUTRAS ESPECIALIDADES Indica o percentual da carteira de clientes de um médico cooperado ou especialidade que realizaram consulta eletiva com médicos de outras especialidades nos últimos 12 meses. Número de clientes da carteira 1 com consultas com médicos de outras especialidades nos últimos 12 meses x 100 Número de clientes da carteira 1 nos últimos 12 meses 1- Número de clientes distintos, nos últimos 12 meses, que tenham feito pelo menos 2 consultas eletivas com o mesmo médico, separadas entre si pelo intervalo de pelo menos 3 meses. Auxilia na avaliação de aspectos relacionados ao acesso, utilização da rede assistencial, vinculação e resolutividade. Valores muito elevados podem sem decorrentes da complexidade da necessidade assistencial, de problemas de resolutividade ou do modelo de gestão do cuidado. Valores baixos podem indicar fidelização, modelo eficiente de gestão do cuidado ou dificuldade de acesso dos clientes a algumas especialidades. I0231

8 PERCENTUAL DA CARTEIRA DE CLIENTES QUE COMPARECERAM À URGÊNCIA/EMERGÊNCIA OU AGENDA LIVRE Indica o percentual da carteira de clientes de um médico cooperado ou especialidade que realizaram consultas em serviços de urgência e emergência ou agenda livre nos últimos 12 meses. Número de clientes da carteira 1 com consultas não agendadas 2 nos últimos 12 meses x 100 Número de clientes da carteira 1 nos últimos 12 meses 1- Número de clientes distintos, nos últimos 12 meses, que tenham feito pelo menos 2 consultas eletivas com o mesmo médico, separadas entre si pelo intervalo de pelo menos 3 meses. 2- Consultas realizadas em serviços de urgência e emergência ou agenda livre. Auxilia na avaliação de aspectos relacionados ao acesso, utilização da rede assistencial, vinculação e resolutividade. Menores valores estão associados a resultados mais favoráveis. Valores muito elevados podem sugerir dificuldade de fidelização do paciente, baixa resolutividade ou preferência do cliente. I0085

9 COBERTURA DE MAMOGRAFIA Percentual de mulheres entre 50 e 69 anos que realizaram mamografia em relação ao total de mulheres da mesma faixa etária nos últimos 02 anos. Número de mulheres elegíveis 1 que realizaram mamografia nos últimos 02 anos x 100 Número de mulheres elegíveis 1 nos últimos 12 meses 1-Mulheres da carteira do médico com idade entre 50 e 69 anos que tenham feito 2 ou mais consultas eletivas com o mesmo médico, separadas pelo menos 3 meses nos últimos 12 meses, e ficado ativas no plano de saúde durante pelo menos 24 meses. O indicador é avaliado no período de 24 meses, variando com o período de interesse. Auxilia na avaliação da oportunidade relacionada ao rastreamento do câncer de mama. Este indicador guarda relação com o indicador "Taxa de Mamografia" do IDSS da ANS. Maiores valores estão associados a um melhor cuidado preventivo. Valores muito baixos podem ser indicativos de dificuldade de sensibilização das clientes ou de acesso. Países como Finlândia, Noruega, Reino Unido e Holanda mostram valores de cobertura superiores a 70%. 1 Referência: 1-SAIKA, K. SOBUE, T. Time trends in breast cancer screening rates in the OECD countries. Japanese Journal of Clinical Oncology,v.41, n.4, p ,2011. Disponível em: < Acesso em: 04 Ago I0055

10 COBERTURA DE PAPANICOLAOU Expressa o percentual de mulheres entre 25 e 64 anos que realizaram o exame citopatológico cérvico-vaginal oncótico em relação ao total de mulheres da mesma faixa etária nos últimos 03 anos. Número de mulheres elegíveis 1 que realizaram Papanicolaou nos últimos 03 anos x 100 Número de mulheres elegíveis 1 nos últimos 12 meses 1-Mulheres da carteira do médico com idade entre 25 e 64 anos que tenham feito 2 ou mais consultas eletivas com o mesmo médico, separadas pelo menos 3 meses nos últimos 12 meses, e ficado ativas no plano de saúde durante pelo menos 36 meses. O indicador é avaliado no período de 36 meses, variando com o período de interesse. Auxilia na avaliação da oportunidade relacionada ao rastreamento do câncer de colo uterino. Este indicador guarda relação com o indicador "Taxa de Citopatologia Cérvico-Vaginal Oncótica" do IDSS da ANS. Maiores valores estão associados a um melhor cuidado preventivo. Valores muito baixos podem ser indicativos de dificuldade de sensibilização das clientes ou de acesso. Países como Canadá, Nova Zelândia, Reino Unido, Noruega e Finlândia mostram valores de cobertura superiores a 70%. Referência: 1-MACHII, R. SAITO, H. Time trends in cervical cancer screening rates in the OECD countries. Japanese Journal of Clinical Oncology,v.41,n.5,p ,201. Disponível em: < Acesso em: 04 Ago I0056

11 COBERTURA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES Percentual de clientes com 50 anos ou mais que realizaram o exame de pesquisa de sangue oculto nas fezes no último ano. Número de clientes elegíveis 1 que realizaram rastreamento de sangue oculto nas fezes nos últimos 12 meses x 100 Número de clientes elegíveis 1 nos últimos 12 meses 1-Clientes da carteira do médico com 50 anos ou mais que tenham feito 2 ou mais consultas eletivas com o mesmo médico, separadas pelo menos 3 meses nos últimos 12 meses, e ficado ativos no plano de saúde durante pelo menos 12 meses. Auxilia na avaliação da oportunidade relacionada ao rastreamento do câncer colorretal. O Instituto Nacional do Câncer (INCA) recomenda que pessoas com mais de 50 anos devem se submeter anualmente à pesquisa de sangue oculto nas fezes. 1 Maiores valores estão associados a um melhor cuidado preventivo. Valores muito baixos podem ser indicativos de dificuldade de sensibilização dos clientes ou de acesso. Países como Itália, Finlândia e Reino Unido mostram valores de cobertura variando entre 50% e 70%. 2 Referências: 1-INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER (INCA). Disponível em: < precoce>. Acesso em: 02 fev ZAVORAL, Miroslav et al. Colorectal cancer screening in Europe. World journal of I0057

12 PERCENTUAL DE CLIENTES QUE INTERNARAM POR CONDIÇÃO SENSÍVEL À ATENÇÃO PRIMÁRIA Indica a proporção da carteira de clientes de uma especialidade ou médico cooperado que foi internada devido a Condição Sensível à Atenção Primária (CSAP) nos últimos 12 meses. Número de clientes da carteira 1 com internação devido a CSAP 2 nos últimos 12 meses x 100 Número de clientes da carteira 1 nos últimos 12 meses 1- Número de clientes distintos, nos últimos 12 meses, que tenham feito pelo menos 2 consultas eletivas com o mesmo médico, separadas entre si pelo intervalo de pelo menos 3 meses. 2- Relação de CSAP conforme Portaria SAS/MS nº221, de 17 de abril de Auxilia na avaliação do acesso e resolutividade das ações desenvolvidas no nível básico de atenção. Essas condições representam um conjunto de agravos à saúde cujas internações são passíveis de redução por meio de intervenções oportunas no consultório do médico cooperado e nos demais serviços de atenção básica da Unimed BH. Reduções na proporção das internações por CSAP estão associadas a melhorias no acesso e resolutividade destes serviços. I0021

13 INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO PRIMÁRIA (ICSAP) Lista GRUPO DIAGNÓSTICOS CID Doenças Imunizáveis A33-A37, A95, B05,B06, B16, G00.0, A17.0, A19 2. Condições Evitáveis A15-A16, A18, A17.1-A17.9, I00-I02, A51-A53, B50-B54, B77 3. Gastroenterites Infecciosas e complicações E86, A00-A09 4. Anemia D50 5. Deficiências Nutricionais E40-E46, E50-E64 6. Infecções de ouvido, nariz e garganta H66, J00-J03, J06, J31 7. Pneumonias bacterianas J13-J14, J15.3-J15.4, J15.8-J15.9, J Asma J45-J46 9. Doenças das vias aéreas inferiores J20, J21, J40-J44, J Hipertensão I10-I Angina pectoris I Insuficiência Cardíaca I50, J Doenças Cerebrovasculares I63-I67, I69, G45-G Diabetes melitus E10-E Epilepsias G40-G Infecção do Rim e Trato Urinário N10-N12, N30, N34, N Infecção da pele e tecido subcutâneo A46, L01-L04, L Doença Inflamatória órgãos pélvicos femininos N70-N73, N75-N Úlcera gastrointestinal K25-K28, K92.0, K92.1, K Doenças relacionadas ao Pré-Natal e Parto O23, A50, P35.0 Fonte: Portaria SAS/MS nº221, de 17 de abril de 2008.

14 PERCENTUAL DE DENSITOMETRIAS ÓSSEAS SOLICITADAS FORA DA FAIXA ETÁRIA DE REFERÊNCIA Indica o percentual de solicitações de densitometria óssea fora da faixa etária de referência em relação ao total de solicitações de densitometria óssea nos últimos 12 meses. 1- Solicitações de exame feitas em atendimento eletivo (consultório e Núcleos de Promoção da Saúde). 2- Sexo masculino com idade abaixo de 70 ou acima de 75 anos; sexo feminino com idade abaixo de 65 ou acima de 75 anos. 3,4 Número de solicitações 1 de densintometria óssea para clientes fora da faixa etária de referência 2 nos últimos 12 meses x 100 Número de solicitações 1 de densintometria óssea nos últimos 12 meses Indicador de eficiência na utilização de recursos assistenciais. Menores valores estão associados a maior eficiência assistencial. Homens abaixo de 70 anos e mulheres abaixo de 65 anos raramente precisarão de realizar a densitometria óssea, exceto se possuirem alto risco para osteoporose. 3,4 Não há indicação para o exame com o objetivo de diagnóstico em mulheres com 75 anos ou mais, com dois ou mais fatores clínicos independentes para fratura ou indicadores prévios de baixa densidade óssea, pois o diagnóstico de osteoporose já é presumido nesses casos e o exame não acrescentará dados para modificar a intervenção terapêutica. 5 Referências: 3- Choosing Wisely. Bone-density tests. When you need them and when you don t. Disponível em: < Acesso em: 10 mar Unimed-BH. Informativo aos Cooperados (INCOOP). Densitometria Óssea. Fevereiro de Unimed-BH. Sessões Clínicas em Rede nº 04 - Densitometria Óssea. Disponível em: < Acesso em: 08 Abr I0252

15 PERCENTUAL DE PSA SOLICITADO FORA DA FAIXA ETÁRIA DE REFERÊNCIA (40-75 ANOS) Indica o percentual de solicitações de PSA fora da faixa etária de referência em relação ao total de solicitações de PSA nos últimos 12 meses. Número de solicitações 1 de PSA para clientes fora da faixa etária de referência 2 nos últimos 12 meses x 100 Número de solicitações 1 de PSA nos últimos 12 meses 1- Solicitações de exame feitas em atendimento eletivo (consultório e Núcleos de Promoção da Saúde) para clientes do sexo masculino. 2- Sexo masculino, com idade abaixo de 40 e acima de 75 anos. 3 Auxilia na avaliação de aspectos relacionados a eficiência na utilização de recursos assistenciais. A American Urological Association, a European Association of Urology e a National Comprehensive Cancer Network recomendam o rastreamento com PSA a homens assintomáticos com idade de 40 anos ou mais, que desejam ser avaliados, e com expectativa de vida maior do que 10 anos. Já a American Cancer Society recomenda que homens recebam as informações sobre rastreamento a partir dos 50 anos de idade e dos 45 anos para afroamericanos. A European Association of Urology, a American Cancer Society e a U.S. Preventive Task Force não recomendam o rastreamento após 75 anos. 1 Referências: 1- Unimed-BH. Sessões Clínicas em Rede nº 06; 15/10/2012. PSA no rastreamento do Câncer de Próstata. Disponível em: < Acesso em: 10 mar I0255

16 NÚMERO DE CONSULTAS ELETIVAS POR MÉDICO POR MÊS Indica a número mensal médio de consultas eletivas 1 realizadas pela especialidade ou médico cooperado nos últimos 12 meses Número de consultas eletivas 1 realizadas pelo médico cooperado ou especialidade nos últimos 12 meses 12 meses 1- Consultas realizadas em consultório, Núcleos de Atendimento e Centros de Promoção da Saúde, de cientes de todos os produtos Unimed-BH, excluindo-se os atendimentos feitos por meio de Agenda Livre ou em serviços de urgência e emergência. Oferece um parâmetro de acesso efetivo dos clientes da Unimed-BH às consultas eletivas para uma determinada especialidade ou especialista. Maiores valores indicam melhor acesso às consultas eletivas por parte dos clientes e maior disponibilidade por parte da especialidade ou do médico cooperado. I0032

17 ESTRATIFICAÇÃO DAS CONSULTAS ELETIVAS Informa o número total de consultas eletivas realizadas nos últimos 12 meses por uma determinada especialidade ou médico cooperado, estratificadas por faixa etária e sexo. Número de consultas eletivas 1 realizadas pelo médico cooperado ou especialidade nos últimos 12 meses, segundo faixa etária e sexo 1- Consultas realizadas em consultório, Núcleos de Atendimento e Centros de Promoção da Saúde, de clientes de todos os produtos Unimed-BH, excluindo-se os atendimentos feitos por meio de Agenda Livre ou em serviços de urgência e emergência. Oferece subsídios para compreensão das necessidades de saúde dos clientes atendidos pelo médico ou especialidade. Carteiras de clientes mais envelhecidas apresentam necessidades de saúde e perfil de utilização assistencial distintos daquele demonstrado por carteiras de clientes mais jovens. O reconhecimento destes aspectos auxilia no dimensionamento dos serviços e recursos a serem ofertados. I0033

18 CUSTO MÉDIO DO ATENDIMENTO ELETIVO Indica o custo médio do atendimento eletivo do médico ou especialidade, levando-se em consideração também o valor dos exames solicitados. Custo gerado no atendimento eletivo 1 nos últimos 12 meses Número de consultas eletivas ou de agenda livre nos últimos 12 meses 1- Soma do custo de consultas (agenda livre e eletiva) + soma do custo de exames autogerados + soma do custo de exames não -autogerados, exceto internação e serviços de urgência e emergência, solicitados pelo médico nos últimos 12 meses. Indicador de eficiência na utilização de recursos assistenciais. A análise do custo gerado pelo atendimento eletivo, incluindo os exames a ele relacionados, oferece subsídios para uma compreensão mais abrangente do impacto financeiro deste tipo de atendimento, bem como de eventuais distorções. I0058

19 NÚMERO DE EXAMES E TERAPIAS POR CONSULTA Indica o número médio de exames complementares e terapias solicitados pela especialidade ou médico cooperado por consultas eletivas ou de agenda livre realizadas nos últimos 12 meses. Número de exames e terapias solicitados 1 pelo médico nos últimos 12 meses Número de consultas eletivas ou de agenda livre nos últimos 12 meses 1-Excluindo-se exames e terapias solicitados em serviços de urgência e emergência e durante internações hospitalares. Indicador de acesso e eficiência na utilização de recursos assistenciais. Baixos valores podem indicar dificuldade de acesso aos exames complementares e terapias. Altos valores podem indicar necessidade assistencial aumentada ou oportunidade de otimização do processo, por desperdício ou solicitação redundante. I0034

20 PERCENTUAL DE EXAMES E TERAPIAS AUTOGERADOS Indica o número de exames complementares e terapias solicitados e executados pelo próprio médico cooperado nos últimos 12 meses. Número de exames e terapias autogerados 1 solicitados pelo médico ou especialidade nos últimos 12 meses x 100 Número de exames 2 e terapias solicitados pelo médico ou especialidade nos últimos 12 meses 1- Exames e terapias solicitados pelo médico cooperado em atendimentos não relacionados à internação e serviços de urgência e emergência, em que o CRM do solicitante coincide com o do executante. 2-Considerados exames e terapias solicitados fora da internação e de serviços de urgência e emergência. Indicador de acesso e eficiência na utilização de recursos assistenciais. O percentual de exames e terapias autogerados depende, entre outras coisas, do tipo de especialidade e de aspectos relacionados aos processos e rede médico-assistencial. A análise do indicador pode oferecer subsídios ao cooperado e à cooperativa para aprimoramento da qualidade e eficiência dos serviços prestados. I0035

21 EXAME ESPECÍFICO POR CONSULTA Indica a proporção de um determinado exame ou tipo de exame solicitado por médico cooperado em relação ao total de consultas eletivas ou de agenda livre realizada por este médico nos últimos 12 meses. Número de exames específicos 1 nos últimos 12 meses x 100 Número de consultas eletivas ou de agenda livre nos últimos 12 meses 1- Ex: hemograma por consulta, glicemia de jejum por consulta etc. Códigos de exame de uma mesma categoria podem ser agrupados (Ex: tomografia por consulta, exames laboratoriais por consulta, perfil lipídico por consulta etc.) Permite avaliar a eficiência na utilização de recursos assistenciais. Valores muito elevados ou reduzidos devem ser ser avaliados no contexto de cada especialidade e médico cooperado. I0270