O USO DA INTERNET NO APOIO À GERÊNCIA DOS SERVIÇOS DE SAÚDE NO BRASIL

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1 O USO DA INTERNET NO APOIO À GERÊNCIA DOS SERVIÇOS DE SAÚDE NO BRASIL R.Cerceau, A.G.Silva, F.Andrade Jr, R.T.Almeida Programa de Engenharia Biomédica do Instituto Alberto Luiz Coimbra (COPPE), Universidade Federal do Rio de Janeiro, Caixa Postal (P.O.Box) 68510, , Rio de Janeiro/RJ BRASIL, RESUMO As tecnologias de difusão de dados tem facilitado o acesso e contribuído para uma melhor utilização destes nos processos de planejamento e tomada de decisão em saúde. Buscou-se identificar e classificar as bases de dados disponíveis na InterNet que permitissem estabelecer diagnóstico da condição de saúde da população. Foram identificadas 50 bases de dados com potencial para apoiar o gestor das diversas instâncias de planejamento. Cabe ressaltar que é necessária ainda uma melhor qualificação destes profissionais para que possam realizar a busca e a análise destes dados. Palavras chave: internet, gerência, serviços de saúde 1. INTRODUÇÃO O processo decisório no planejamento de ações em saúde tem como componente fundamental a informação [1-3]. A informação tem como pressuposto o acesso aos dados relevantes no formato adequado e de fonte fidedigna [4]. Usualmente, os dados disponíveis não são todos aqueles que se julga necessários para tomada de decisão, sendo introduzida grande incerteza no julgamento [5]. Isto caracteriza a arte imposta aos gestores. O desenvolvimento das tecnologias de difusão de informação induziu a incrementação de registros, acessos e compilação dos dados, permitindo ampliação das relações entre o setor saúde e as fontes produtoras de informação [1,6]. A mudança do paradigma na tecnologia de difusão foi possibilitada pela disseminação das redes de dados e pelo aprimoramento dos protocolos de comunicação bidirecionais. A Rede Mundial de Computadores InterNet utiliza esta característica para difundir dados rapidamente, de maneira bidirecional, escalável e a baixo custo [1,7]. A InterNet estabelece um canal de comunicação mais robusto que possibilita a interligação das fontes produtoras de dados para os serviços de tratamento dos dados. Propicia aos gestores o acesso às informações que tornam possível a produção de políticas de saúde [8]. Ao mesmo tempo, permite aos gerentes de quaisquer níveis de governo, acesso aos dados de sua própria unidade, bem como de outras unidades, permitindo integração e pactuação nas proposições para ações e políticas de saúde. A Figura 1 apresenta um diagnóstico do fluxo de dados e informações entre diferentes níveis de gestão, em momento anterior a internet (setas pontilhadas) e após sua introdução (setas escuras). A direita temos representada a unidade geradora dos dados e a esquerda a unidade receptora dos dados. Podemos notar o acesso unidirecional do produtor para o receptor, falta de retroalimentação, dados e informações sendo utilizados de maneira incipiente. O advento da internet facilita o fluxo de informações entre os diferentes níveis de gestão, atuando como canal bidirecional para o fluxo de dados, induzindo transformações na concepção da geração e do tratamento de dados. O gerente local passa de uma posição passiva de produtor de informações/receptor de políticas de ação de saúde para o de produtor de informações/co-responsável na produção de políticas de ações de saúde. Neste trabalho procuramos identificar as fontes de dados nacionais atuais na InterNet, no Brasil, e suas potencialidades para apoio ao planejamento de políticas e ações de saúde. DADOS [ produtor ] [ receptor ] [ pactuação ] [ações de saúde] GERENTE Unidade local de Saúde Unidade Municipal Unidade Estadual Unidade Federal InterNet Fig. 1. Organização do Fluxo de Dados. 2. METODOLOGIA Pesquisando as bases de dados nacionais na InterNet procuramos localizar as bases potenciais para apoio aos processos decisórios dos gestores. Utilizando a experiência dos autores como gestores e gerentes, buscamos identificar os sites, mencionando as características gerais do conteúdo das fontes. Tendo por base a experiência dos autores no manejo de informações a partir de bases de dados brasileiras na InterNet foram identificadas e classificadas as bases com potencial para apoio ao processo decisório do gestor de saúde. As bases identificadas foram ainda classificadas de acordo com os ítens da Tabela I. 3. RESULTADOS INFORMAÇÃO [ receptor] [ produtor] [ integração ] [políticas de saúde] GESTORES Nível Central Municipal Nível Central Estadual Nível Central Federal Nível Internacional Foram identificados 50 sites disponíveis para consultas pela InterNet, direcionados aos gestores. A classificação das bases de dados é mostrada na Tabela II. Uma descrição suscinta das fontes de dados apresentada em seguida.

2 Tabela I Ítens usados na classificação das bases de dados Informações Gerais Assistência Médico-Sanitária Dados Básicos Brasil Divisão Administrativa Legislação Infra-estrutura Saneamento Básico Lixo Educação Demográfica População Situação de Saúde Doenças de Notificação Imunizações Morbidade Hospitalar Mortalidade Mortalidade Infantil Nascidos Vivos Saúde Bucal Vigilância em Saúde Estrutura Municipal Modelo de Assistência Rede Ambulatorial Produção Ambulatorial Rede Hospitalar Produção Hospitalar Recursos Dispendidos Recursos do GAP Base Instalada Planejamento em Saúde Banco de Preços Licitações Programas e Projetos 1-DATASUS - Informações de Saúde [ ] 2-Indicadores e Dados Básicos Brasil - apresenta os indicadores agrupados em seis categorias - demográficos, socioeconômicos, mortalidade, morbidade e fatores de risco, recursos e cobertura - desagregados pelas grandes regiões, estados e regiões metropolitanas. Rede RIPSA [ Fonte:MS,IBGE,IPEA,MPAS ; Notas: ] 3-Mortalidade apresenta os dados de mortalidade, de 1979 a 1995, segundo a 9ª Revisão da Classificação Internacional de Doenças - CID. A partir de 1996 usa a 10ª CID. [ Fonte: SIM/DATASUS, ; Notas Técnicas: ] 4-Mortalidade Infantil apresenta os dados de Mortalidade Infantil oriundos da pesquisa Estimativas da Mortalidade Infantil por Microregiões e Municípios. [Fonte: MS, 1999; Notas Técnicas: ] 5-Imunizações informações referentes ao uso de imunobiológicos, por doses aplicadas e coberturas. [Fonte: API / DATASUS, ; Notas Técnicas: ] 6-Nascidos Vivos os dados são coletados pelas Secretarias de Saúde a partir das Declarações de Nascidos Vivos nos estabelecimentos de saúde e nos cartórios (para partos domiciliares) [Fonte: SINASC/DATASUS, ; Notas Técnicas: ] 7-DST-AIDS possibilita tabulação das variáveis do Banco de Dados de Notificação de Aids pelo SINAN. [Fonte: SINAN/DATASUS, ; Notas Técnicas: ] Tabela II Classificação das bases de dados por item DIAGNÓSTICO DE SAÚDE Informações Gerais Assistência Médico-Sanitária Dados Básicos Brasil Divisão Administrativa Legislação Infra-estrutura Educação Lixo Saneamento Básico Demográfica FONTE DE DADOS Datasus IBGE MS / Diário Oficial População Situação de Saúde Doenças de Notificação AIDS-TABNET / Datasus Imunizações API / Datasus Morbidade Hospitalar SIH-SUS / Datasus Mortalidade SIM / Datasus Mortalidade Infantil MS / Datasus Nascidos Vivos SINASC / Datasus Saúde Bucal MS / Datasus Vigilância em Saúde SIA-SUS / SIM / SINASC / SINAN / SIAB / Datasus / ANVS Estrutura Municipal Modelo de Assistência COSEMS Rede Ambulatorial SIA-SUS / Datasus Produção Ambulatorial SIH-SUS / Datasus Rede Hospitalar SIH-SUS / Datasus Produção Hospitalar SIH-SUS / Datasus Recursos Dispendidos SIA-SUS / SIH-SUS / MS / Datasus Recursos do GAP SIH-SUS / Datasus Base Instalada SIA-SUS / SIH-SUS / Datasus / ANVS Planejamento em Saúde Banco de Preços MS Licitações MS Programas e Projetos MS ANVS Agência Nacional de Vigilância Sanitária / MS COSEMS Conselho dos Secretários Municipais de Saúde DATASUS Departamento de Processamento de Dados / MS MS Ministério da Saúde SIA-SUS Sistema de Informações Ambulatoriais / DATASUS SIH-SUS Sistema de Informações Hospitalares / DATASUS GAP-SUS Sistema de Informações Hospitalares / DATASUS 8-Saúde Bucal Em 1986, o Ministério da Saúde realizou o 1º Levantamento Epidemiológico de âmbito nacional na área de Saúde Bucal. Na oportunidade, foram levantados dados referentes a cárie dental, doença periodontal e necessidades de prótese.[fonte: MS, 1996; Notas Técnicas: 9-Atenção Básica - O Sistema de Informações de Atenção Básica coleta informações de dois programas do Ministério

3 da Saúde: Programa de Agentes Comunitários de Saúde e Programa de Saúde da Família [Fonte: SIAB/DATASUS, ; Notas Técnicas: ] 10-Rede Ambulatorial Informações sobre unidades ambulatoriais, quanto ao local, ano/mês de competência, tipo de gestão da unidade, forma de gestão, unidades, consultórios, salas de gesso, salas de cirurgia, equipos odontológicos, tipo de prestador, tipo de unidade, nível hierárquico, e especialidades cobertas. [ Fonte: DATASUS, ; Notas Técnicas: ] 11-Produção Ambulatorial Informações enviadas pelas Secretarias Municipais e Secretarias Estaduais de Saúde através do Sistema de Informações Ambulatoriais. [Fonte: SIA-SUS/DATASUS, ; Notas Técnicas: ] 12-Rede Hospitalar Informações quanto a disponibilidade de leitos, por local, competência, natureza, regime, gestão, hospital, especialidade e quantidade de leitos. [Fonte: SIH/DATASUS, ABR/ ; Notas: 13-Internações Hospitalares Os gestores municipais ou estaduais enviam ao DATASUS as Fichas de Cadastramento de Hospitais (FCH), que contêm as informações referentes a cada unidade hospitalar prestadora de serviço para o SUS. [Fonte: SIH/DATASUS, ABR/ ; Notas Técnicas: ] 14-Morbidade Hospitalar as informações de Morbidade Hospitalar, de 1984 a 1997 CID-9. Em 1998, adotou-se a CID-10.[ Fonte: SIH-SUS/DATASUS, ; Notas : ] 15-Pesquisa Assistência Médico-Sanitária Os dados disponíveis são oriundos da Pesquisa Assistência Médico- Sanitária (PAMS), realizada periodicamente pelo IBGE. [ Fonte: PAMS / IBGE, 1992; Notas Técnicas: ] 16-População Residente - possibilita a obtenção das informações relacionadas a quantitativo populacional, segundo dados obtidos dos censo/contagem populacional de 1991/1996, e população estimada para demais anos. [ Fonte: IBGE, ; Notas Técnicas: ] 17-Educação - possibilita a obtenção das informações relacionadas a instrução e escolaridade da população residente, segundo dados obtidos dos censos populacionais de 1991 e [ Fonte: IBGE, ; Notas: ] 18-Abastecimento de Água Indica a forma de abastecimento de água aos domicílios, conforme definição utilizada pelo IBGE. [ Fonte: IBGE, 1991; Notas Técnicas: ] 19-Instalações Sanitárias Indica a forma de esgotamento sanitário para os domicílios, conforme definição utilizada pelo IBGE, com dados de 1991.[ Fonte: IBGE, 1991; Notas Técnicas: ] 20-Coleta de Lixo Indica a forma de coleta de lixo dos domicílios, conforme definição utilizada pelo IBGE, com dados de [ Fonte: IBGE, Notas Técnicas: ] 21-Recursos do SUS Informações sobre gastos com município / prestador por mês de competência (Pagamentos Federais; Transferências - Alta e Média Complexidade; Transferências - Atenção Básica ). [ Fonte:SIA-SUS/SIH-SUS/MS, ;NotasTécnicas: ] 22-Guia de Autorização de Pagamento são obtidos dados sobre todos os pagamentos feitos pelo SUS de 1990 a 1997, cobrados através do documento Guia de Autorização de Pagamento (GAP). [ Fonte: GAP/DATASUS, ; Notas Técnicas: ] 23-Consulta ao banco de Dados da AIH Informações sobre as unidades hospitalares, informações financeiras por prestador, município, etc. [ Fonte: IBGE, ; Notas Técnicas: 24-Trânsferências a Municípios Informações sobre as unidades hospitalares, informações financeiras por prestador, município, etc.[ Fonte: DATASUS, ABR/ ;Notas: 25-Créditos a Prestadores Informações sobre repasses financeiros para prestadores, por competência. [Fonte: DATASUS, ; Notas Técnicas: ] 26-MS-BBS Movimento mensal de Internação Hospitalar e Atendimento Ambulatorial e Cadastro de Hospitais por UF, tabelas de procedimentos médicos, de municípios. [Fonte: DATASUS, ABR/ Notas Técnicas: 27-SIH-SUS Sistema de Informações Hospitalares do SUS, contém os arquivos de rejeição e pagamento de AIHs, dos sistemas de gerenciamento das AIHs, uso de órteses, próteses e medicamentos especiais. [ Fonte: DATASUS, ABR/ ; Notas Técnicas: ftp://msbbs.datasus.gov..br/arquivos_publicos//prog_sia/ ] 28-SIA-SUS Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS, contém os arquivos relativos aos processamentos de regime ambulatorial, APACS e seus desdobramentos. [ Fonte: DATASUS, ABR/ ; Notas Técnicas: ftp://msbbs.datasus.gov..br/arquivos_publicos//prog_sia/ 29-AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR [ ] 30-Legislações - Medidas Provisórias, Leis, Decreto nº3.327, Resoluções, Portarias, Circulares SUSEP,

4 [ Notas Técnicas: 31-MINISTÉRIO DA SAÚDE [ ] 32-Legislação características jurídicas na saúde [Notas Técnicas: 33-Banco de Preços Praticados na Área Hospitalar - Informações atualizadas para comparação dos preços de medicamentos, material médico-hospitalar, além de insumos e serviços utilizados na rede hospitalar. [Notas: ] 34-Recursos Financeiros Informações sobre os recursos financeiros arrecadados com CPMF, execução orçamentária e financeira de 1997 a 1999, repasses de recursos financeiros.[notas: 35-Licitações Informações sobre as licitações. [Notas Técnicas: 36-Programas e projetos Informações sobre os programas e projetos mantidos pelo Ministério da Saúde. [Notas Técnicas: 37-AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA [ ] 38-Agrotóxicos disponíveis informações sobre fabricantes de agrotóxicos e os nomes comercial e técnico dos produtos. [Notas: 39-Alimentos informações sobre alimentos, como o nome da empresa fabricante, os números do registro e do processo e o prazo de validade. [Notas Técnicas: 40-Alimentos Sem Registro - informações sobre a fabricação e importação de produtos dispensados da obrigatoriedade de registro. [Notas Técnicas: 41-Autorização de Funcionamento - Informações sobre tipo de autorização de cada empresa [Notas Técnicas: 42-Correlatos - Este banco dispõe de informações sobre produtos correlatos [Notas Técnicas: 43-Cosméticos - informações sobre nome do produto, a data de vencimento, os números do registro e do processo, além da empresa fabricante. [Notas Técnicas: 44-Medicamentos Consulta aos bancos de dados da área de medicamentos.[ medicamentos/banco_med.htm] 45-INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA [ 46-Cidades informações relativas aos dados de censo, por estado/município.[ Notas : 47-SIDRA Sistema de Recuperação Automática das tabelas relativas aos dados de Censo e Contagem Populacional.[Fonte: IBGE, ; Notas Técnicas: ] 48-COSEMS CONSELHO DOS SECRETÁRIOS MUNICIPAIS DE SAÚDE [ 49-Manual do Gestor SUS especialmente voltado para os Secretários Municipais de Saúde. [Notas Técnicas: DIÁRIO OFICIAL DA UNIÃO [ ] 4. CONCLUSÕES No Brasil, na última década o acesso aos dados primários essenciais para Gestão em Saúde coletadas pela rede oficial de prestação de serviços tem sido difundido amplamente. Anteriormente a transferência dos dados se dava de maneira precária, com lenta integração entre atividades de retroalimentação de informações a partir da instância central. A evolução dos os sistemas permitiu possibilitar acessos por meio da InterNet (Figura 1). As bases de dados identificadas neste estudo possibilitaram acesso a diferentes dados de saúde permitindo estabelecer diagnóstico populacional (Tabela II). Cabe ressaltar, que as bases permitem acesso aos dados para as diversas instâncias de planejamento. Contudo, percebemos que ainda existe a necessidade de melhoria na qualificação para busca e análise por parte daqueles que manuseiam os dados. REFERENCIAS [1] E. Trindade, M. De Giusti. Internet Information Sources for the Identification of Emerging Health Technologies. Int..J.Technology Assesment in Health Care. 14(4), ] M.F. Almeida, Algumas considerações sobre os Sistemas de Informação em Saúde da França e do Brasil. Informe Epidemiológico do SUS (Brasil) 4 out-dez, [3] I.H.S.Moraes, Informação em Saúde: Da Prática Fragmentada ao Exercício da Cidadania. Rio de Janeiro: Abrasco, 172 p [4] E.V.A.Mendes, Reengenharia do Sistema de Serviços de Saúde no Nível Local : A Gestão da Atenção à Saúde In E.V. Mendes, A Organização da Saúde no Nível Local. São Paulo: Ed. Hucitec, [5] O.R.Bekman, Análise Estatística da Decisão. São Paulo : Edgard Blücher, 124 p [6] D.M.Carvalho, Grandes Sistemas Nacionais de Informação em Saúde: Revisão e Discussão da Situação Atual. Informe Epidemiológico do SUS (Brasil) 4 out-dez, [7] REDE NACIONAL DE PESQUISA. LAN: Uma Introdução completa a Redes Locais. Rio de Janeiro: Rede Nacional de Pesquisa RNP,. 487 p [8] M.F. Almeida, Descentralização de Sistemas de Informação e o Uso das Informações a Nível Local. Informe Epidemiológico do SUS (Brasil) 3 jul-set, 1998.

5 THE USO OF INTERNET TO SUPPOR THE HEALTH CARE SERVICE MANAGEMENT IN BRASIL ABSTRACT The data diffusion technologies have been making easier the access and the use of data in the decision process and planning in health care. This work aimed at identifying and classifying the databases available in the Internet that allow the diagnostic of population health. 50 databases with potential to support the local manager as well as other levels of planning were identified. It should be emphasized that there is still a need for qualification of managers so that they may be able to search and analyze those data.