VERSÃO TECNOLOGICA PARA RASTREAR SINTOMAS DE TRANSTORNO DA COMPULSÃO ALIMENTAR PERIÓDICA EM ADOLESCENTES.

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1 VERSÃO TECNOLOGICA PARA RASTREAR SINTOMAS DE TRANSTORNO DA COMPULSÃO ALIMENTAR PERIÓDICA EM ADOLESCENTES. Silva, TPA¹ Lima, RCA² Vasconcelos, FMN³ Ximenes, RCC³ Veras, JLA³ ¹ Universidade Federal de Pernambuco/Núcleo de Enfermagem, Graduando em Bacharelado em Enfermagem, Vitória de Santo Antão, Brasil, ² Universidade Federal de Pernambuco Doutorando em Neuropsiquiatría e Ciências do Comportamento Recife, Brasil ³ Universidade Federal de Pernambuco/ Departamento de Anatomia e Medicina Clínica, Professor Adjunto, Recife, Brasil. Introdução: O Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica (TCAP) caracteriza-se pela ingestão de grande quantidade de alimento em duas horas, ocorrendo em pelo menos dois dias por semana durante seis meses, associado à perda de controle alimentar, angústia e não deve estar acompanhado de comportamentos compensatórios para o controle de peso (APA, 2000; AZEVEDO, SANTOS, FONSECA, 2004). O presente estudo tem como objetivo averiguar a aplicabilidade da escala QEWP-A usada para verificar os sintomas de compulsão alimentar em adolescentes. Materiais e Métodos: O presente estudo transversal foi realizado em uma escola estadual da cidade de Vitória de Sato Antão PE. A amostra foi composta por 53 adolescentes com idade entre 10 e 19 anos, matriculados na rede pública de ensino. Os dados referentes ao transtorno alimentar de cada participante da pesquisa, foram obtidos pelo pesquisador através da utilização de questionário específico Questionnaire of Eating And Weight Patterns Adolescent (QEWP-A). Resultados: Dos 53 pacientes analisados, 17 (32,1%) eram do sexo masculino e 36 (67,9%) eram no sexo feminino. Para o diagnóstico sintomático do Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica (TCAP), Bulimia Nervosa não-purgativa e Bulimia Nervosa purgativa, o questionário Questionnaire of Eating And Weight Patterns - Adolescent (QEWP-A) aplicado mostrou que houve, na amostra, quatro casos encontrados; sendo todos do sexo masculino, representando 23,52% dessa subamostra. Conclusão: Diante do exposto no presente estudo, pode-se concluir que a aplicação da escala QEWP-A para a avaliação de sintomas da compulsão alimentar em adolescentes é eficaz.

2 I. INTRODUÇÃO Os transtornos alimentares (TAs) são frequentemente considerados como quadros clínicos ligados à modernidade, apresentando graus significativos de morbidade e mortalidade. Embora seus critérios diagnósticos venham sendo estudados há 30 anos, ainda representam um desafio para os clínicos e pesquisadores, devido a sua etiologia multifatorial e sua etiopatogenia ainda complexa e pouco conhecida, sendo descritos como transtornos e não como doenças, normalmente associados a transtornos psicopatológicos (SIQUEIRA, XIMENES, COLARES, 2011). Um dos transtornos alimentares que têm se destacado é o Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica (TCAP). Sua prevalência estimada na população geral pode variar de 1,5% a 5%. Em amostras clínicas de pacientes obesos encontra-se em torno de 7,5% a 30% (APPOLINÁRIO, CORDÁS, CLAUDINO, 2004). Caracteriza-se pela ingestão de grande quantidade de alimento em duas horas, ocorrendo em pelo menos dois dias por semana durante seis meses, associado à perda de controle alimentar, angústia e não deve estar acompanhado de comportamentos compensatórios para o controle de peso (APA, 2000; AZEVEDO, SANTOS, FONSECA, 2004). A popularização dos meios de comunicação, em foco a internet e seus aplicativos, vêm abrindo novas possibilidades para realizações de pesquisas epidemiológicas à distância utilizando instrumentos maleáveis entre pesquisador e pesquisado sem necessitar de muitos contatos presenciais entre ambos. Os questionários auto aplicativos disponíveis on-line e no formato digital podem ser usados na investigação de transtornos alimentares e obesidade, desde que seja atendida a condição de que o pesquisado e o pesquisador estejam familiarizados com os ambientes em que serão realizados (NICOLACI-DA-COSTA, ROMAO-DIAS, DI LUCCIO, 2009). Questionários de auto aplicação têm várias utilidades na abordagem de sintomas alimentares, dentre outros. Primeiramente, apesar de esses instrumentos não poderem substituir uma entrevista clínica para se fazer o diagnóstico, eles servem para seleção da presença ou da gravidade dos sintomas alimentares. Em segundo lugar, como a apresentação clínica desses transtornos é muito heterogênea, servem para identificar os problemas que merecem maior ênfase durante o tratamento. Finalmente, como esses instrumentos medem o progresso dos pacientes, podem ser aplicados várias vezes ao longo do tratamento (CROWTHER; LINGSWILER; STEPHENS, 1984). O Questionnaire of Eating And Weight Patterns Adolescent (QEWP-A) versão para adolescente é um instrumento auto aplicável, desenvolvido para rastreamento do transtorno da compulsão alimentar periódica e validado em população brasileira (SIQUEIRA, XIMENES, COLARES, 2011). II. OBJETIVOS Verificar a viabilidade da aplicação da escala Questionnaire of Eating And Weight Patterns Adolescent (QEWP-A) utilizando ferramentas digital e impressa em adolescentes estudantes de escolas públicas, bem como, discutir quais são os meios de aplicação de escalas mais viáveis para a utilização em pesquisas nesta temática com a população adolescente. Ademais, também verificou-se a frequência de adolescentes com sintomas de Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica na amostra estudada, observou-se a frequência de adolescentes com

3 sintomas de bulimia nervosa não purgativa, e determinou-se a frequência de sintomas de bulimia nervosa purgativa nos adolescentes pesquisados. III. MATERIAIS E MÉTODOS O presente estudo transversal foi desenvolvido na cidade de Vitória de Santo Antão, zona da mata do Estado de Pernambuco, localizado no nordeste do Brasil. A cidade de Vitória de Santo Antão possui 372 Km² de extensão territorial, com uma população de habitantes (IBGE, 2010). Os dados foram coletados na Escola Estadual Professora Amélia Coelho, uma das doze escolas públicas estaduais da rede de ensino da cidade. A população estudada foi de adolescentes com idade entre 10 e 19 anos, de ambos os sexos, matriculados na rede púbica de ensino, no período referente à coleta de dados do estudo. Esta faixa etária foi escolhida em decorrência dos vários estudos que apontam o aumento de pré-adolescentes e adolescentes com sintomas de transtornos alimentares (VILELA, 2004; XIMENES, 2008). A amostra foi composta por 53 adolescentes com idade entre 10 e 19 anos, se tratou de uma amostra de conveniência. Os adolescentes selecionados obedeceram aos seguintes critérios de inclusão: ser estudante da Escola Estadual Amélia Coelho nos turnos da manhã ou da tarde, ter idade entre 10 a 19 anos sendo considerado adolescente para a organização mundial de saúde e que aceitassem participar do estudo através do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os dados referentes ao transtorno alimentar de cada participante da pesquisa, foram obtidos pelo pesquisador através da utilização de questionário específico Questionnaire of Eating And Weight Patterns Adolescent (QEWP-A). Foi utilizado para a versão digital, 3 (três) tablets Samsung Tab 7, com o aplicativo desenvolvido pelo Núcleo de Telessaúde da Universidade Federal de Pernambuco NUTES/UFPE. A coleta foi realizada na própria escola, nas salas de aula, no horário do intervalo das aulas. Os alunos participaram da coleta em seu turno de frequência após a entrega do termo de compromisso assinado por ele e por seu responsável. A sala utilizada para os adolescentes responderem o questionário impresso foi organizada da seguinte maneira: as carteiras foram separadas em três fileiras contendo quatro cadeiras cada, entre elas existia espaço suficiente para evitar que o participante ao lado olhasse o que o outro estivesse respondendo. Tal cuidado é necessário para evitar constrangimento em responder as questões, bem como, não haver a influência entre as respostas, afirmando a confiabilidade das repostas cedidas pelos alunos que estavam envolvidos na pesquisa. Para responder os questionários na versão digital, foi utilizado o laboratório de informática da escola. Assim que todos os alunos selecionados para o dia da coleta terminavam de responder, os tablets eram sincronizados com o Nutes/UFPE e as respostas cedidas eram enviadas para um banco de dados desenvolvido especificamente para o estudo. Anteriormente ao preenchimento do instrumento, o pesquisador realizava a leitura do mesmo a fim de elucidar possíveis dúvidas existentes. Para a marcação exata do tempo de resposta do questionário impresso, foi utilizado um cronômetro. O cálculo do tempo na forma digital (tablet), era feito automaticamente pelo software que marcava o tempo inicial e o tempo final. Na análise dos dados foram obtidas distribuições absolutas, percentuais das variáveis categóricas e as medidas estatísticas: média, desvio padrão e mediana para as variáveis numéricas. Para a compara-

4 ção entre o tempo de preenchimento do formulário pelos dois métodos foi utilizado o teste de Wilcoxon para dados pareados. Ressalta-se que a escolha do teste de Wilcoxon para dados pareados foi devido à ausência da hipótese de normalidade. A margem de erro utilizada nas decisões dos testes estatísticos foi de 5%. Os dados foram digitados na planilha EXCEL e o programa utilizado para obtenção dos cálculos estatísticos foi o SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) na versão 21. Este estudo está vinculado a um projeto de pós-doutorado já aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal de Pernambuco. Os adolescentes só participaram do estudo após a autorização do responsável através da leitura e assinatura de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, na sua versão para menores de 18 anos e maiores de 18 anos, documento elaborado de acordo com as diretrizes e normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos. IV. RESULTADOS E DISCUSSÃO Dos 53 pacientes analisados, 17 (32,1%) eram do sexo masculino e 36 (67,9%) eram no sexo feminino. Na Tabela 1 se apresenta os dados relativos aos diagnósticos de TCAP, bulimia nervosa não purgativa e bulimia nervosa purgativa. Tabela 1 Distribuição dos pacientes analisados segundo os diagnósticos de TCAP, bulimia nervosa não purgativa e bulimia nervosa purgativa Variável N % TOTAL ,0 Diagnóstico TCAP Negativo 52 98,1 Positivo 1 1,9 Diagnóstico de bulimia nervosa não purgativa Negativo 52 98,1 Positivo 1 1,9 Diagnóstico de bulimia nervosa purgative Negativo 51 96,2 Positivo 2 3,8 Tabela 2 Estatísticas dos tempos de resposta do questionário utilizando o tablet (meio digital) e a forma impressa. Tempo (em minutos) Estatísticas Tablet Impresso Valor de p Media 2,99 4,78 p (1) < 0,001* Desvio padrão 1,86 2,12

5 Mediana 2,40 4,30 Mínimo 0,27 1,56 Máximo 10,31 14,00 (*): Diferença significativa ao nível de 5,0%. (1): Através do teste de Wilcoxon para dados pareados. Na Tabela 2, se apresenta as estatísticas do tempo de resposta do questionário no Tablet e impresso. Nesta tabela, pode-se verificar que a média do tempo de resposta foi 1,79 minutos menor no Tablet do que no impresso, diferença esta que se mostra significativa entre as duas formas de avaliação (p < 0,001). No Gráfico 2, pode ser observada a dispersão dos tempos de respostas nas duas formas, digital e impressa. O processo de avaliação do instrumento, a comparação de tempo entre os meios de aplicação do instrumento e diagnóstico sintomatológico durante a coleta na área de estudo requer grandes esforços. É necessário proporciona vivências no âmbito escolar através da tecnologia. Pôde-se percebe, com o estudo transversal, que, a cada dia, os jovens são mais atraídos pelos processos tecnológicos, sendo chamado como a Era da Informatização. As interações entre tecnologia e educação pode torna o ensinoaprendizagem bem mais eficiente e ainda oferecer uma relação de companheirismo entre o professor e o aluno. Após análise do tempo de resposta entre o questionário impresso e a versão digital, percebeu-se uma dispersão do tempo entre os dois tipos de aplicação (Gráfico 2). Na forma impressa, pôde-se observar que, os estudantes demoravam a responder, criavam resistência na participação da pesquisa, insinuavam que era chato responder aquelas perguntas, respondiam desmotivados. Esses fatores percebidos nos adolescentes no período em que respondiam os questionários, podem ter influenciado o

6 aumento do tempo. No segundo momento, quando foram convidados a responder o questionário na versão digital a empolgação entre os adolescentes era perceptível: atenção, interpretação perfeita das questões, conhecimento da tecnologia, vontade de responder mais questionários, entre outros. Para o diagnóstico sintomático do Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica (TCAP), Bulimia Nervosa não-purgativa e Bulimia Nervosa purgativa o questionário, Questionnaire of Eating And Weight Patterns - Adolescent (QEWP-A), aplicado nas duas versões, foi eficaz no monitoramento da sintomatologia clínica, deve-se ressaltar que o instrumento mede sintomas e não o diagnóstico. Após a vivência do presente estudo, pode-se sugerir que, a motivação dos estudantes em sala de aula, pode ser beneficiada com a utilização de tecnologia que pode ajudar a melhorar o rendimento e qualidade do ensino nas escolas públicas do Brasil. Ademais, extrapolando o local do estudo, também sugere-se que a utilização de instrumentos na versão digital pode comprovar um ganho de tempo em consultas clínicas por profissionais de saúde, beneficiando os pacientes, o sistema de saúde e redução no tempo de filas e espera nas consultas na rede pública e privada. V. CONCLUSÕES Diante do exposto, pode-se concluir que a aplicação da escala QEWP-A para a avaliação de compulsão alimentar em adolescentes se torna mais dinâmica e interativa, gerando consequentemente respostas eficientes em um menor período de tempo, quando se faz uso do meio digital (tablet). Entretanto, ambas as formas de aplicação do questionário, impressa e digital, foram eficientes para detectar os transtornos alimentares inerentes ao instrumento utilizado. VI. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS (1) ABEP. Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa. Critério de Classificação Econômica Brasil (CCEB) Em Vigor a partir de 01/01/2013. Disponível em: Acessado em: 20 Mar (2) APPOLINÁRIO, J.C.; CLAUDINO, A.M. Transtornos alimentares. Rev. Bras. Psiquiatr., São Paulo, n.22, p.28-31, dez (3) BARBOSA, E. L., XIMENES, S. C. C., XIMENES, R. C. C., BERTULINO-SILVA, T. A., OLIVEIRA, D. A. Consumo de álcool por adolescentes portadores de transtornos alimentares. In: XIMENES, R.C.C., SOUGEY, E. B., COUTO, G. B. Transtornos alimentares e obesidade na adolescência Curitiba, PR: CRV, p (4) CASTRO, J.M.; GOLDSTEIN, S.J. Eating attitudes and behaviors of pre and post-puberal females: clues to the etiology of eating disorders. Physiol. Behav., v.1, n.58,p.5-23, (5) DEITOS, F. T. et al. Prevalência do consumo de tabaco, álcool e drogas ilícitas em estudantes de uma cidade de médio porte no sul do Brasil. Inf Psiquiatr, v. 17, p , (6) MUZA, G. M. et al. Consumo de substâncias psicoativas por adolescentes escolares de Ribeirão Preto, SP (Brasil). I Prevalência do consumo por sexo, idade e tipo de substância. Rev Saúde Pública, v. 31, p , 1997.

7 (7) PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p. (8) PONCE JC, SILVEIRA CM, ANDRADE AG, OLIVEIRA LG. Consumo de álcool comórbido a transtornos alimentares: uma revisão da literatura. Saúde, Ética & Justiça. v. 16, n. 1, p.30-8, (9) ROMARO, R. A.; ITOKAZU, F. M. Bulimia nervosa: revisão da literatura. Psicol. Reflex. Crit., Porto Alegre, v.15, n.2, p , 2002 (10) SIQUEIRA, T F. et al Adaptação transcultural do questionnaire of eating and weight patterns-adolescent (qewp-a) e do questionnaire of eating and weight patterns- parent (qewp-p) para aplicação em adolescentes brasileiros. Dissertação de Mestrado. Universidade de Pernambuco, Camaragibe. (11) SIQUEIRA, T F. et al Adaptação transcultural do Questionnaire of Eating and Weight Patterns Adolescent (QEWP-A) para aplicação em adolescentes brasileiros. Camragibe p (12) KAUFMAN, A. Transtornos alimentares na adolescência. out Disponível: < (13) XIMENES, R. C. C. Prevalência de transtornos alimentares em adolescentes com 14 anos de idade na cidade de Recife f. Dissertação (Mestrado em Odontopediatria) Faculdade de Odontologia de Pernambuco, Universidade de Pernambuco, Camaragibe. [2004]. (14) XIMENES, R. et al. O impacto de transtornos alimentares na saúde bucal de adolescentes aos 14 anos. JBP Revista Ibero-americana de Odontopediatria e Odontologia do Bebê, v.7, n.40, p , (15) XIMENES, R.C.C. Transtornos alimentares de ordem comportamental e sua repercussão sobre a saúde bucal na adolescência f. Tese (Doutorado em Neuropsiquiatria e Ciências do Comportamento) Universidade Federal de Pernambuco, Recife, Brasil. (16) XIMENES, R.C.C.; COLARES, V.; BERTULINO S., T.A.; COUTO, G.B.L.; SOUGEY, E.B. Versão brasileira do BITE para uso em adolescentes. Arq Bras Psicol, v.63, n.1, p.52-63, (17) XIMENES, R.; COUTO, G.; SOUGEY, E. Eating disorders in adolescents and their repercussions in oral health. Int. J. Eat. Disord., v.43, n.1, p.59-64, 2010.