RELACIONADOS 04/12/2013. Elaborado por: Moacir José Grunitzky GRUNITZKY AUDITORES INDEPENDENTES S/S

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1 Elaborado por: Moacir José Grunitzky GRUNITZKY AUDITORES INDEPENDENTES S/S PRINCIPAIS NORMATIVOS RELACIONADOS RN n.º 159, de 2007, e alterações dispõe sobre ativos garantidores. RN n.º 206, de 2009, e alterações - dispõe sobre a alteração na contabilização das contraprestações e prêmios das operações de planos de assistência à saúde na modalidade de preço pré-estabelecido. RN n.º 209, de 2009, e alterações - dispõe sobre as exigências de Patrimônio Mínimo Ajustado, Margem de Solvência e Provisões Técnicas. RN n.º 227, de 2010, e alterações - dispõe sobre a constituição, vinculação e custódia dos ativos garantidores das Provisões Técnicas, especialmente da Provisão de Eventos / Sinistros a Liquidar. RN n.º 290, de 2012, e alterações dispõe sobre o Plano de Contas Padrão da ANS. IN n.º 10, de 2007 (DIOPE) - Estabelece a forma de acompanhamento econômicofinanceiro das autogestões e a forma de garantia dos riscos por suas entidades mantenedoras. IN Conjunta nº 5, de 2011 (DIOPE e DIDES) - dispõe sobre a contabilização dos montantes devidos de Ressarcimento ao SUS. IN nº 50, de 2012 (DIOPE) - dispõe sobre os ajustes ao patrimônio para fins de PMA e MS. 2 1

2 REGRAS CONTÁBEIS RN 290 Padronização Contábil Própria (Alterações pelas RN`s 314 e 322) Controles Auxiliares de Escrituração Contábil Regras de Contraprestações, Eventos, provisões técnicas, PPSC, Intercâmbios, entre outras Adoção das Normas Internacionais de Contabilidade, observando as regras próprias das Normas Básicas ANS, Excetuando a CPC 11 e custo atribuído ICPC 10. Demonstrações Contábeis Anuais Padronizadas 3 INFORMAÇÕES PERIÓDICAS - ANS SIB XML Cadastro de Beneficiários Mensal DIOPS XML Cadastral: Por Atualização DIOPS XML Financeiro: Trimestral SIP XML Informações de Produtos Trimestral; PPA`s da PESL Trimestral e DIOPS 2º. Trimestre de cada ano. 4 2

3 GARANTIAS FINANCEIRAS PATRIMÔNIO LÍQUIDO AJUSTADO - PLA Para sua manutenção no mercado de saúde suplementar, as AUTOGESTÕES deverão inicialmente observar as adições e exclusões permitidas pela IN 50/12, para fins de apurar o seu PATRIMÔNIO LÍQUIDO AJUSTADO.. O mesmo será calculado da seguinte forma: 5 3

4 7 GARANTIAS FINANCEIRAS PATRIMÔNIO LÍQUIDO AJUSTADO - PLA O valor apurado de PLA será utilizado para comparar com os valores calculados, nos moldes da RN 209 e suas alterações: CAPITALBASE PMA MARGEM DE SOLVÊNCIA 8 4

5 GARANTIAS FINANCEIRAS CAPITAL BASE PMA RN 209/09 E ALTERAÇÒES Trata-se de uma regra prudencial a ser observada pelas operadoras de planos de saúde, tanto aquelas que pleiteiam sua entrada no setor, quanto aquelas que já atuam, como referência para o patrimônio mínimo a ser mantido visando a sua continuidade no mercado de saúde suplementar. O seu cálculo leva em consideração, além do capital-base, a modalidade da operadora e sua região de comercialização, independentemente da gestão de sua carteira de beneficiários. 9 GARANTIAS FINANCEIRAS CAPITAL BASE PMA RN 209/09 E ALTERAÇÒES Região 1: em todo o território nacional ou em grupos de pelo menos três estados dentre os seguintes: São Paulo, Rio de Janeiro, Minas Gerais, Rio Grande do Sul, Paraná e Bahia; Região 2: no Estado de São Paulo ou em mais de um estado, excetuando os grupos definidos no critério da região 1; Região 3: em um único estado, qualquer que seja ele, excetuando-se o Estado de São Paulo; Região 4: no Município de São Paulo, do Rio de Janeiro, de Belo Horizonte, de Porto Alegre ou de Curitiba ou de Brasília; Região 5: em grupo de municípios, excetuando os definidos na região 4; e Região 6: em um único município, excetuando os definidos na região 4. 5

6 GARANTIAS FINANCEIRAS EXEMPLIFICANDO: A AUTOGESTÃO POSSUI PATRIMÔNIO LÍQUIDO AJUSTADO EM 30/SET/13 NO VALOR DE R$ ,02 = CALCULO PLA ATUA NA REGIÃO 6 - CAPITAL BASE É DE R$ ,15 69/72 = ,14. Acaba a proporcionalidade em 31/12/13 paras as expatrocinadas. ASSIM, A MESMA SE ENCONTRA INSUFICIENTE EM RELAÇÃO AO CAPITAL BASE PARA OPERAR NO MERCADO DE SAÚDE SUPLEMENTAR. 11 REGRAS AUTOGESTÕES (Ex-Patrocinadas) somente atendem a MS a partir de 2014 em 120 parcelas (1/120 avos a.m até dez/2023). DEMAIS OPERADORAS E AUTOGESTÕES (Regras em vigor a partir de Nov/12 RN 313): - Até dez/12: 35% do valor da MS, calculada nos termos da RN 209; - Entre jan/13 e nov/14: acréscimo de 0,25% a.m.; - Em dez/14: 41% do valor da MS; - Entre Jan/15 e Nov/22: acréscimo de 0,615% a.m. - A partir de dez/22: 100% da MS. 12 6

7 CÁLCULO: a) 0,20 (zero vírgula vinte) vezes a soma dos últimos 12 (doze) meses de: 100% (cem por cento) das contraprestações líquidas na modalidade de preço pré-estabelecido e de 50% (cinquenta por cento) das contraprestações líquidas na modalidade de preço pós-estabelecido; b) 0,33 (zero vírgula trinta e três) vezes a média anual dos últimos 36 (trinta e seis) meses de: 100% (cem por cento) dos eventos indenizáveis líquidos na modalidade de preço pré-estabelecido e de 50% (cinquenta por cento) dos eventos indenizáveis líquidos na modalidade de preço pós-estabelecido. 13 7

8 PROMOPREV APROVADAS REDUÇÃO DA MS Da MS exigida (de acordo com a proporcionalidade) poderão ser reduzidas as despesas com programas de promoção da saúde aprovadas e examinados por auditoria e registradas contabilmente no exercício anterior, nos moldes da INC 07/12 DIPRO e DIOPE, com vigência a partir de 01/01/2013. A redução esta limitada a 10% da exigência mensal de MS. Exemplo: - Margem de Solvência exigida em 31/12/2014 = ,00 - Limite = 10% x ,00 = ,00 - Despesas realizadas de PPS em 2013 = ,00 - Nova Margem de Solvência Exigida = ,00 15 PROVISÕES TÉCNICAS E ATIVOS GARANTIDORES PESL - Provisão de Eventos/Sinistros a Liquidar PEONA Provisão de Eventos Ocorridos e Não Avisados Provisão de Remissão Contratos remidos Falecimento do titular Garantia aos dependentes. PPCNG Provisão Para Prêmios/Contraprestações Não Ganhas Apropriação da receita pro-rata-dia. Ativos Garantidores de Provisões Técnicas. 16 8

9 PT E ATIVOS GARANTIDORES - PESL CREDOR Nº DO TITULO SEGREGAÇÃO DATA AVISO VALOR < 30 DIAS > 30 DIAS A /06/ , ,00 - B /05/ , ,00 C /06/ , ,00 TOTAL , , ,00 A exigência de LASTRO será do valor total da PESL, excluindo os valores de parcelamento SUS A partir da 3ª. Parcela vincenda RN 329 e de depósitos Judiciais. A exigência de VINCULAÇÃO será dos valores da PESL avisados a + que 30 dias (OPS > ) e + 60 dias (OPS < ) Autogestão ou Mantenedor 17 PT E ATIVOS GARANTIDORES PEONA - CALCULO OPS COM MAIS DE BENEFICIÁRIOS: até que haja a aprovação da metodologia própria de cálculo, poderão constituir valores mínimos de PEONA, observando o maior entre os seguintes valores: I 9,5 % do total de contraprestações emitidas líquidas nos últimos 12 (doze) meses, na modalidade de preço pré-estabelecido, exceto aquelas referentes às contraprestações odontológicas; e II 12 % do total de eventos indenizáveis conhecidos na modalidade de preço pré-estabelecido, nos últimos 12 (doze) meses, exceto aqueles referentes às despesas odontológicas. 18 9

10 PT E ATIVOS GARANTIDORES PEONA - CALCULO OPERADORAS COM MENOS DE BENEFICIÁRIOS Nos primeiros 12 (doze) meses de operação ou até que haja a aprovação da metodologia própria de cálculo, poderão constituir valores mínimos de PEONA, observando o maior entre os seguintes valores: I - 8,5% do total de contraprestações/prêmios nos últimos 12 meses, na modalidade de preço preestabelecido, exceto aquelas referentes às contraprestações odontológicas; e II - 10% do total de eventos indenizáveis na modalidade de preço preestabelecido, nos últimos 12 meses, exceto aqueles referentes às despesas odontológicas. 19 PT ATIVOS GARANTIDORES Provisões Técnicas - Lastro Proporcionais ao Riscos Assumidos (Pré e Pós); Exigência de Forma Parcelada (PEONA) Excluem-se o parcelamento aprovado do SUS, proporcional da PEONA e PPCNG. Ativos Garantidores Vinculação Aplicações em renda fixa, variável restritas de acordo com o porte e critérios de liquidez e segurança; Imóveis 20% assistenciais ou 8% operacionais RN 274 Possibilidade de aplicação em Fundos Dedicados ao Setor de Saúde Suplementar : Observar convênios vigentes e vinculação à ANS; Devem ser livres e desembaraçados de ônus ou gravames; Dependem de autorização da ANS para movimentação

11 O PAPEL DOS AUDITORES INDEPENDENTES Relatório dos Auditores Independentes e Relatório Circunstanciado sobre a Gestão Assistencial Anual. PPA s da PESL E DIOPS Trabalhos de Asseguração - Método Próprio de PT RN 229 Anexo XI; Relatório Circunstanciado sobre o Programa de Promoção à Saúde IN CONJ. 07/12 e Registros Auxiliares de Eventos 21 OBRIGADO!!! Curitiba Travessa da Lapa, 96-9º andar Centro PR Brasil Fone/Fax: Belo Horizonte Rua Ludgero Dolabela, S. 310 Gutierrez MG Brasil Fone/Fax: São Paulo Avenida Angélica, Conj. 94-9º andar Higienópolis SP Brasil Fone/Fax: marketing@grunitzky.com.br 11